手術開始前一小時，另一位醫(yī)生給任善成醫(yī)生打來電話， 說是「病人說，麻醉前還想跟你再說兩句話」。能感覺到，病人還是有些擔憂。

這場手術，說特別也特別，說不特別也不特別。

說特別是因為，這場手術除了主刀的上海長海醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師任善成，還有一個「不是人」的家伙——達芬奇手術機器人。

說不特別是因為，醫(yī)院每天都有兩三臺手術會用到達芬奇，對任醫(yī)生來說，他自己也已經(jīng)對此非常熟練，四年前就已經(jīng)取得了機器人手術的資質(zhì)。

達芬奇是怎么做手術的？

因為已經(jīng)很習慣和達芬奇「搭檔」了，任醫(yī)生一邊換手術服，一邊輕松地介紹著每個部分的作用。

達芬奇手術機器人的全名是「達芬奇機器人輔助外科手術系統(tǒng)」，長得并不像一個「人」， 而是由外科醫(yī)生控制臺、四條機械臂系統(tǒng)及高清成像系統(tǒng)三部分組成。

達芬奇的四條機械臂就像蜘蛛的腳，可以轉動、彎曲，「手腕」不僅能向下彎曲 90°，而且能自由旋轉 540°，比人的手腕還靈活；一條機械臂安裝攝像頭，把患者體內(nèi)的情況在手術室里的多個屏幕上「現(xiàn)場直播」， 另外三條機械臂，可以根據(jù)手術需要安裝剪刀、持針器、手術鉗等不同的工具。

手術開始了，任醫(yī)生在患者的肚子上切了六個 1 厘米左右的微創(chuàng)小孔，一個孔放攝像頭，還有三個孔放三條進行操作的機械臂，最后兩個孔可以讓病人旁邊的兩位助手協(xié)助任醫(yī)生做一些輔助操作。

手術的時候，任醫(yī)生坐在一旁的控制臺上，一邊通過高清 3D 攝像觀察，一邊操控另外三條機械臂。

助手在病人旁邊，通過另外兩個孔為任醫(yī)生提供一些輔助。

達芬奇做手術有什么優(yōu)勢？

達芬奇幾乎能參與外科所有科室的手術，但就美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看來，20% 是泌尿外科手術，52% 是婦科手術，還有 24% 是普通外科手術。

「達芬奇倒不是專門為泌尿外科設計的，泌尿外科之所以使用比較多，是因為它很適合在狹小的空間中工作。泌尿外科有很多手術，比如像前列腺癌根治術，傳統(tǒng)的腹腔鏡也能做，但對醫(yī)生的技術要求更高。熟練了用達芬奇以后，醫(yī)生動作會更快，手術時間也會縮短，術后發(fā)生尿失禁等并發(fā)癥的幾率會減小，同時能更精確地保護性神經(jīng)。」任醫(yī)生介紹道。

目前在他們醫(yī)院，約有 70% 前列腺癌根治術、50% 膀胱癌根治術和 50% 腎臟部分切除術是借助達芬奇完成的。

腹腔鏡手術就像是醫(yī)生拿著筷子在病人體內(nèi)進行操作，長時間保持一個姿勢，下了手術臺經(jīng)常是腰酸背痛；而用達芬奇手術，醫(yī)生通過控制臺可以實時觀察病人體內(nèi)的情況，而且能放大 10～15 倍，眼前 3D 的影像就像是真的鉆進了病人肚子里那樣。

「因為創(chuàng)傷較小、操作精確，用達芬奇做手術，絕大多數(shù)病人不需要輸血，能更好地保護周圍臟器，住院時間也相對縮短了?！?/span>

在介紹的同時，任醫(yī)生也很快在 1 個多小時后完成了這臺機器人前列腺癌根治術。

當然，達芬奇也不是萬能的

權威醫(yī)學期刊《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）上的一篇研究提到，在做全子宮切除術時，機器人輔助手術和腹腔鏡手術發(fā)生并發(fā)癥的幾率幾乎是一樣的，但平均費用卻要多出近 2 200 美元。

美國婦產(chǎn)科學會（ACOG）也發(fā)布聲明稱「機器人手術并不是全子宮切除術的唯一一種微創(chuàng)手術，也不能說是最好的，也不是最經(jīng)濟的」。這至少能說明，在全子宮切除術上，機器人并沒有明顯的優(yōu)勢。

任醫(yī)生也說：「目前機器人還不能完成所有的外科手術，另外，機器人只在一部分手術中表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。有些手術，如果用腹腔鏡做也比較容易，就可以選擇腹腔鏡；確定了用機器人能給病人帶來好處，還要考慮病人的經(jīng)濟情況和個人意愿，這些都要提前溝通好。」

是手術，就有風險

FDA 的醫(yī)療器械數(shù)據(jù)庫中，每年都會收到數(shù)百例達芬奇機器人的不良事件報告，這其中絕大多數(shù)其實是人為操作不當，但也有少數(shù)是機器故障而導致患者受傷或死亡。

不過，機器人輔助手術還是比較安全的，因為機器總體上比人更穩(wěn)定。也許是因為國內(nèi)有機器人手術資質(zhì)的醫(yī)生本身就已經(jīng)有豐富的手術經(jīng)驗，國內(nèi)還沒有報道過手術機器人的嚴重事故。

但任醫(yī)生也表示，自己剛接觸到達芬奇的時候，也擔心會「出事兒」。

他回憶道：「第一次做手術也是挑了最簡單的來做。那時候說服病人比較困難，雖然美國應用已經(jīng)很廣泛，但國內(nèi)還很少見，病人一開始還以為是什么『新型武器』，是拿他做試驗的。但最近幾年，更多的患者開始關注機器人手術，甚至有外地病人專門到門診點名要做機器人手術?！?/span>

機器人手術在國內(nèi)才剛剛起步

美國有 5 600 多個醫(yī)院，總共已安裝了 2 000 多臺達芬奇手術機器人 ，幾乎可以說是稍具規(guī)模的醫(yī)院都有一臺。

雖然 2006 年解放軍 301 醫(yī)院就引進了第一臺達芬奇，但國內(nèi)很長一段時間里發(fā)展都比較慢。

一是價格高：醫(yī)院購置一臺達芬奇需要 2 000 多萬人民幣，機器的折舊費也較高；病人做機器人手術花費要比腹腔鏡多三萬左右，而且醫(yī)保不報銷。

二是門檻高：醫(yī)生首先要有豐富的手術經(jīng)驗，然后還要先去香港指定的醫(yī)院培訓，以取得機器人手術的資格；每一臺達芬奇進入中國，都要經(jīng)過衛(wèi)生部的審批。

因為不確定機器人手術到底能讓患者獲益多少，之前政府的態(tài)度也相對保守，幾乎只有三甲醫(yī)院才有資格引進手術機器人。經(jīng)過這幾年的摸索，政策或許會慢慢放開。截止 2015 年底國內(nèi)已有 42 臺達芬奇 ，2014 年和 2015 年每年裝機都超過 10 臺。

截止 2015 年 10 月，國內(nèi)歷年總計完成達芬奇手術 20 477 例；而根據(jù)達芬奇制造商、美國直覺外科（Intuitive Surgical）公司的公開資料，光是 2014 年全球就有達芬奇手術近 57 萬例，其中約 79% 的手術是在美國完成的。

FDA 還在繼續(xù)監(jiān)測達芬奇的使用情況，機器人手術在國內(nèi)的應用才剛剛起步，希望國內(nèi)能有更完善的安全監(jiān)管制度，讓它能更好地造?；颊吆歪t(yī)生。