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從頭來過話溫膽―――溫膽湯的分析： 單醫(yī)生的精彩案例引出了咱們今天的主題，溫膽湯的分析。單醫(yī)生醫(yī)案全文引用如下： 這是個女病人，54歲吧，是個典型的黃煌老師說的半夏人，主癥入睡難，剛來時每晚一定服安眠藥方可入睡，已經(jīng)多年，失眠成這樣主要在一次子宮手術之后。還有就是憂郁癥，每年一入秋就開始憂郁，入冬后最重，每年開春后又開始緩解，之前一直調其失眠。。今年秋起時正好趕上兒子婚姻問題加面臨失業(yè)，遂又開始進入憂郁，于是辨證面對其當時主癥憂郁，根據(jù)舌脈辯其為痰瘀內阻，又知其這些毛病是長期驚嚇而至，開了溫膽湯四劑，開得劑量相當小，服四劑，精神一天好似一天，病人給它起名為勇氣茶，很有感觸。。因為效好，原方加減再開四劑，服到后面兩劑時，不安感增，入睡難增，病人自己停藥通過這個醫(yī)案我對這個方的認識是，對有痰瘀的憂郁療效應該很好，是味“壯膽湯”。。。不明白的是按書上說此方可治虛煩不眠的，為什么在這位病人身上有點像亢奮劑？ 這個病人的脈是這樣的：溫膽湯之前的脈：氣層微、細，深層二脈完好，尤其臟層；服了溫膽湯之后其脈：氣層脈起！ 單醫(yī)生的這個病例對于我學習體會溫膽湯很有幫助。她對于病人脈象的描述，應該是總脈的一個描述，和千金方里的描述非常相近。氣層的脈弱，服藥后，脈轉強。 二陳湯，源于宋代《太平惠民和劑局方》，由法半夏、陳皮、茯苓、甘草組成，是一種能燥濕化痰、理氣和中的中醫(yī)藥方。而二陳的由來是因配藥時，選取半夏和陳皮應以陳舊者為佳，故名二陳。用量 半夏(湯洗七次)、橘紅各15g，白茯苓9g，甘草(炙)4.5g。用法 上藥?咀，每服12g，用水一盞，生姜七片，烏梅一個，同煎六分，去滓，熱服，不拘時候?，F(xiàn)代用法：加生姜7片，烏梅1個，水煎溫服。 溫膽湯，首見于于南北朝時期北周姚僧垣《集驗方》（已亡佚）,最早見載于唐《千金要方》,《外臺秘要》始明確指出其出自《集驗方》。左手關上脈陽虛者，足少陽經(jīng)也。病苦眩厥痿，足趾不能搖 不能起，僵仆目黃，失精 ，名曰膽虛寒也。 治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服之方。 半夏 竹茹 枳實（各二兩） 橘皮（三兩） 甘草（一兩） 生姜（四兩） 上六味 咀，以水八升煮取二升，分三服。（一本有茯苓二兩、紅棗十二枚）《千金要方》 以上引文為溫膽湯的出處。脈見，左關上陽虛，即氣層無力，證見“病苦眩厥痿，足趾不能搖 不能起，僵仆目黃，失精 ” 名曰膽虛寒也。故，用溫膽湯。 由此看來，此處的“溫”就是“溫熱”的溫，應該沒有什么疑義的。但是，方中又有竹茹、枳實清熱化痰之品，和咱們理解的“溫”又有矛盾，這才有了歷來產(chǎn)生的很多爭論。 在咱們的教科書中，燥濕化痰的藥方里，二陳湯是主方，溫膽湯是副方，但從二方出現(xiàn)的時間上看，二陳湯是宋朝《太平惠民和劑局方》的藥方，溫膽湯是唐朝《外臺秘要》里的藥方，因此應該是溫膽湯在前，二陳湯在后。據(jù)此可知，溫膽湯并不是由二陳湯化裁過來的。從組方上來看，溫膽湯實際上是小半夏湯、橘皮竹茹湯、橘枳姜湯的合方。 引文： 1,嘔家本渴，“渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。 半夏一升，生姜半斤“ 2,噦逆者，橘皮竹茹湯主之。橘皮二升，竹茹二升，大棗三十枚，生姜半斤，甘草五兩，人參一兩 3,胸痺，胸中氣寒，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。橘皮一斤，枳實三兩，生姜半斤。上面三方均出自《金匱》 小半夏湯，是溫胃化飲，治療心下支飲的。 橘皮竹茹湯，是清胃降逆，治療胃虛有熱，氣逆不降的藥方。 橘枳姜湯，是胸中氣滯痰凝，胸痹的藥方。 而二陳湯，實際上是小半夏加茯苓湯合橘皮生姜湯的合方，可以燥濕化痰，行氣除滿。 大家從上面的引文看，溫膽湯的主藥是：陳皮 半夏 生姜。臣藥是：竹茹 枳實。 那溫膽湯和“膽“又有什么關系呢？這個咱們就要一起復習一下學習過的中醫(yī)基礎理論和內經(jīng)的內容了?！蹦憽皩儆诩啄?，肝屬于乙木，其位在東，其味酸， 素問第二十三 宣明五氣: 味所入；酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是謂五入。這是咱們知道的第一套五味入五臟的系統(tǒng)。實際上，大家是否注意過，在內經(jīng)中其實還有第二套系統(tǒng)，如下： 素問第二十二 藏氣法時論 · 病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁當風。肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜。肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸寫之?！秲冉?jīng)》 · 陶云：肝德在散。故經(jīng)云：以辛補之，以酸瀉之。肝苦急，急食甘以緩之，適其性而衰之也。---輔行訣（陶弘景的輔行決提到的內容和內經(jīng)里的這個部分是相符合的） 肝以辛補之，以酸瀉之，以甘緩之。辛酸可以化合為甘味。在治療“膽寒“的病的時候，也是按照這個組方規(guī)則，以”辛“補之的原則來組方。辛味能夠升發(fā)陽氣，好象春天的春生之氣一樣。 如果以上面的組方觀點重新來看待上文中提到的幾個藥方： 小半夏湯，半夏辛溫，生姜辛溫，陳皮苦辛溫，所以溫膽湯的主藥都是以辛味為主的。 橘皮竹茹湯，據(jù)此，就不再是一個簡單的調胃的藥方，而是一個調節(jié)膽胃不和，郁而化熱的藥方。 溫膽湯，那也是一個治療膽胃不合，郁而化熱的藥方。因為它是前三個藥方的合方，就具備了治療三個藥方治療的病癥的特點，小半夏湯的心下痰飲，橘枳姜湯的胸痹，橘皮竹茹湯的噦逆，都可以為溫膽湯所治療。 又因為心與膽別通，膽郁化熱可以熱擾心神，出現(xiàn)情志癥狀，也可以出現(xiàn)虛煩不眠的癥狀，反之亦然。 綜上所述，溫膽湯，是治療膽胃不和，氣滯痰阻，郁而化熱的一個藥方。證見：虛煩不眠、驚悸、嘔逆、吐涎、胸痹、頭眩等癥狀，脈弦滑，左關氣層虛，為膽虛寒。其名“溫膽”，溫，還是溫熱的意思，生姜在方中是十分重要的，可以溫膽強膽。這就是單醫(yī)生的病人，春天病情自然好轉，秋天就加重的原因。如果明白了道理，就知道在使用該方治療疾病的時候，生姜是萬萬去不得的。諸位再深想一下如果以此法則來重新學習傷寒的藥方，大家一定會和當初的我一樣，發(fā)現(xiàn)一個不同的世界，終于把枯燥的中基派上了用場。 為了把這個暈菜的理論再給大家說明白一些，再以化和理論給大家舉一個例子： 以前大家曾經(jīng)討論過小建中湯，說它是補脾陰的藥方，實際上，小建中湯是從桂枝湯加減而來。桂枝、生姜，辛溫；白芍，酸涼；甘草、大棗，甘平；按照辛酸化甘的理論，桂枝生姜之辛溫，補肝，白芍酸涼，瀉肝，那桂枝生姜白芍化和后為甘而補肝，甘草大棗味甘以補肝。所以桂枝湯是一個補肝的藥方。這就是桂枝湯又被稱為“陽旦湯“的原因，好象東方的太陽一樣。我們知道，肝為：“罷極之本”，所以小健中湯是一個補肝血極虛的藥方。 溫膽湯證，針用：左手關上陽絕者，無膽脈也。苦膝疼，口中苦、瞇目善畏如見鬼，多驚少力，刺足厥陰治陰，在足大趾間，或刺三毛中?！睹}經(jīng)》 灸用：三陰交《千金方》 以上作業(yè)因涉及內容實在是有點深奧，自覺無法將其說得十分清楚，只是提供了一個大概的節(jié)略性的介紹，僅供大家參考，希望將來有機會的時候再與大家詳細分享。謝謝各位同道（唐） 如果大家想再將唐醫(yī)生今天所涉及的理論部分結合其它方面，由淺入深的再體會一下，也可重聽一下唐醫(yī)生之前講過的“五味養(yǎng)生“的講座，里面有和五味養(yǎng)生的結合，以及輔行決圖譜的簡單講解，再搬過來套進方子分析里，或許會更明白一些，不如我這般暈菜（夏） 附：輔行訣中的“湯液經(jīng)法圖 圖片不會附加，請自己上網(wǎng)查詢 |
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