作者：徐啟明

自從我推出了《北京協(xié)和醫(yī)院博士寫了篇小說，竟把椎間盤突出講透徹，看完腦洞大開》這篇科普文章，一周之內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上有數(shù)十萬人閱讀，我也一一解答了幾百條網(wǎng)友提問。

看來，腰痛問題已引發(fā)大家普遍的關(guān)注。現(xiàn)精選出網(wǎng)友最關(guān)心的九個(gè)問題，并作出相應(yīng)解答，以幫助更多的朋友。

問題一：

我剛出現(xiàn)腰痛，自己懷疑是椎間盤突出了，可醫(yī)生認(rèn)為不是突出引起的；這是什么情況？

回答：

腰痛不一定是椎間盤突出引起的。在骨科醫(yī)生看來，腰痛主要分為外傷性和退變性腰痛。外傷性腰痛包括急性腰扭傷和慢性疲勞性損傷，其中慢性腰痛最為多見，包括腰肌、筋膜及韌帶等勞損。退變性腰痛是由腰部結(jié)構(gòu)的退行性變化引起，包括腰部關(guān)節(jié)退變、椎間盤突出等。

另外，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等疾病也會(huì)引起急性腰痛，這種疼痛表現(xiàn)為絞榨性痛。

問題二：

我核磁上的椎間盤突出不是很重，為什么下肢非常疼痛？

回答：

人們曾經(jīng)認(rèn)為腰椎間盤突出后，壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛。其實(shí)，這只是腰椎間盤突出產(chǎn)生腰痛的機(jī)械壓迫學(xué)說。還有其他的理論解釋疼痛的原因，比如化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說，指的是椎間盤中的化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)根產(chǎn)生炎癥引起疼痛；還有自身免疫學(xué)說，指的是椎間盤中的一些物質(zhì)釋放后，引起人體產(chǎn)生特定的抗體，引發(fā)免疫反應(yīng)進(jìn)而產(chǎn)生腰痛。

問題三：

醫(yī)生告訴我得了腰椎間盤突出癥；可我的閨蜜腿疼，在其他醫(yī)院診斷為坐骨神經(jīng)痛，這兩者有啥關(guān)系？和腰椎管狹窄癥是一回事嗎？

回答：

95%的腰椎間盤突出的部位在腰4／5和腰5/骶1節(jié)段，而坐骨神經(jīng)就是主要從這兩個(gè)地方發(fā)出的，所以許多腰椎間盤突出的病人有坐骨神經(jīng)痛，主要表現(xiàn)為腰骶部、臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟或足背的疼痛。腰椎間盤突出病人的咳嗽、排便和直腿抬高等動(dòng)作均可牽拉刺激坐骨神經(jīng)，加重疼痛。嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛需要通過藥物緩解。當(dāng)然，從圖片上可以看到，坐骨神經(jīng)很長，除了腰椎部位，任何一個(gè)其他部位的異常都會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛，這就需要專業(yè)的醫(yī)生鑒別了。

腰椎管狹窄癥指的是腰椎管的骨性結(jié)構(gòu)、韌帶等增生壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的腰腿疼。當(dāng)然，腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥可以同時(shí)存在。

問題四：

我的核磁報(bào)告說椎間盤突出了，有人建議我手術(shù)，有人建議我保守。什么樣的椎間盤突出可以保守治療？什么樣的適合手術(shù)治療？

回答：

腰椎間盤突出絕大多數(shù)可以通過非手術(shù)治療而愈，對于突出和癥狀都較輕的患者可選擇保守治療，包括牽引、推拿、按摩和神經(jīng)根注射療法。無論在保守治療期間，還是恢復(fù)正常后，一定要注意避免久坐和彎腰負(fù)重這兩種最容易傷腰的姿勢。

對于病史超過半年、嚴(yán)格的保守治療無效，而且癥狀持續(xù)加重者，影響生活和工作，或者已出現(xiàn)大小便功能異常（馬尾綜合癥）的患者，需要手術(shù)將突出的椎間盤取出，解除神經(jīng)壓迫。有些患者盡管沒有出現(xiàn)上述的嚴(yán)重癥狀，但核磁共振或CT顯示突出的椎間盤巨大，為了避免神經(jīng)受損，也需要手術(shù)治療。這是因?yàn)椋魏瓮怀龅淖甸g盤無法恢復(fù)到原來位置，只能人為將它取出。

問題五：

我有時(shí)候不小心扭腰時(shí)，出現(xiàn)腰腿痛，還伴有腰部的“卡住了”的感覺，這也是腰椎間盤突出嗎？

回答：

如果出現(xiàn)“卡住了”的癥狀，也就是醫(yī)學(xué)上說的“交鎖癥”，是因?yàn)檠岛蠓接邢嗷セ顒?dòng)的小關(guān)節(jié)，如果它們之中某一個(gè)相互卡住了，就會(huì)導(dǎo)致腰部不能扭動(dòng)，并刺激神經(jīng)導(dǎo)致腰腿痛，骨科醫(yī)生稱之為“腰椎關(guān)節(jié)突綜合癥”。出現(xiàn)這種情況，需要到醫(yī)院看醫(yī)生，采取藥物或正骨等方法，解除關(guān)節(jié)交鎖，切不可自行處理，否則容易加重病情。

問題六：

我得了腰椎間盤突出癥，真的對性功能有影響嗎？

回答：

腰椎間盤突出對性生活的影響主要有兩個(gè)方面：1、椎間盤突出后壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致掌管性功能的神經(jīng)受到影響，男性患者導(dǎo)致陽痿早泄等癥狀，女性則可能出現(xiàn)性冷淡。2、腰椎間盤突出，產(chǎn)生的腰痛、腿痛，會(huì)影響腰部運(yùn)動(dòng)，對性生活的滿意度產(chǎn)生影響。

問題七：

做腰背肌鍛煉時(shí)，我做不了“小燕飛”怎么辦？

回答：

其實(shí)小燕飛的難度比較大，一般人直接做不了，或者效果不好。建議先從“五點(diǎn)撐”開始練起，每天早中晚三次，每次做三組，每組30個(gè)，動(dòng)作要緩慢，在空中停留5秒鐘，每次落下背部不要完全著床。

等腰背肌有一定基礎(chǔ)了，再開始按照同樣的頻率和方法進(jìn)行小燕飛鍛煉。

問題八：

同事推薦給我一種民間藥方，據(jù)說治療腰痛效果特別好，我能試一試嗎？

回答：

目前針對腰椎間盤突出的藥物中，有三類藥物是確實(shí)有效、且對人體沒有明顯的毒副作用，包括止痛藥，如非甾體類止痛藥和非阿片類中樞止痛藥等；肌肉松弛藥物，如鹽酸乙哌立松,可緩解肌肉緊張；神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺，可促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。另外，中醫(yī)藥會(huì)有一些活血化淤的藥物，也可有助于腰腿痛的恢復(fù)。

至于民間藥方或不正規(guī)的廠家或診所推薦的藥物，因?yàn)槌煞植幻?，不建議服用。有些藥物中可能在患者不知情的情況下?lián)饺爰に仡愃幬?，短期?nèi)可能會(huì)有緩解疼痛的療效，長期服用容易導(dǎo)致股骨頭壞死、消化道潰瘍出血等嚴(yán)重后果。

因此，對于腰椎間盤突出癥的用藥，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院的骨科門診就診，嚴(yán)格遵照專業(yè)醫(yī)囑。

問題九：

老公從國外給我?guī)Щ貋砗芎玫倪M(jìn)口腰圍，戴了很舒服，我可以一直戴嗎？

回答：

合適的腰圍對腰部有很好的保護(hù)作用，增加腰部的穩(wěn)定性，如果腰椎間盤急性發(fā)作，可佩戴腰圍，維持正常的活動(dòng)，并有助于康復(fù)。但長期佩戴腰圍，會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉缺乏鍛煉，進(jìn)而出現(xiàn)肌力下降、肌肉萎縮。因此，佩戴腰圍的同時(shí)，注意腰背肌鍛煉，等腰部疼痛癥狀消退后，盡快停止佩戴。