【原】醫(yī)生告訴你：說(shuō)說(shuō)低血糖那點(diǎn)事

新用戶(hù)4255oDAM 2021-06-14

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幾乎每個(gè)糖友都會(huì)有低血糖的經(jīng)歷，或者是真正的低血糖，或者是還沒(méi)有達(dá)到低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)的“低血糖反應(yīng)”。

半個(gè)月前，有個(gè)糖友打電話給我說(shuō)“頭暈惡心出汗”，測(cè)血糖5.6 mmol/L，問(wèn)我怎么辦。

那個(gè)糖友平時(shí)血糖都在10 mmol/L以上，以前從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)低血糖。我就跟他說(shuō)血糖降得快了，雖然還沒(méi)有到低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也要按低血糖處理，吃點(diǎn)東西就會(huì)好。

過(guò)了一個(gè)小時(shí)他又打電話給我說(shuō)“血糖15.6到底是咋回事”。我問(wèn)他吃的啥。他說(shuō)看到路邊有賣(mài)地瓜的，就買(mǎi)了一個(gè)一斤的地瓜吃了。有經(jīng)驗(yàn)的糖友就知道了：他吃的多了。

我想給他調(diào)整藥物，但他擔(dān)心血糖降不下來(lái)。所以我第二次接到了他關(guān)于“頭暈出汗”的電話，血糖6mmol/L，他在小店的邊上，說(shuō)要買(mǎi)冰紅茶，我說(shuō)喝100-150毫升，也就是半瓶那么多就行了。

第三次坐到診室開(kāi)藥了，我問(wèn)他還有低血糖的感覺(jué)沒(méi)，他說(shuō)剛剛有一次，血糖6.5mmol/L，吃了蘋(píng)果就好了。我問(wèn)他吃了半個(gè)還是一個(gè)蘋(píng)果，他說(shuō)吃了兩口就沒(méi)再吃了。

我們可以看到，這個(gè)糖友越來(lái)越聰明了。

我不太希望他頻繁經(jīng)歷這種低血糖反應(yīng)，因此跟他討論了改變藥物的問(wèn)題。他對(duì)于糖尿病的認(rèn)知，正在逐漸增加，讓他明白血糖降得太快也不好，并不是那么容易的，不過(guò)他最終同意改變治療方案了。

有很多新晉糖友，還沒(méi)有過(guò)任何低血糖的經(jīng)歷，也有很多老糖友，正頻繁經(jīng)歷著低血糖，已經(jīng)把低血糖當(dāng)成了生活的一部分。那么，糖友到底應(yīng)該如何看待低血糖、如何應(yīng)對(duì)低血糖呢？

下面有幾個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，您可以問(wèn)問(wèn)自己哪些與您的想法吻合：

為了血糖達(dá)標(biāo)，我要把血糖目標(biāo)設(shè)的低一些
我不希望高血糖讓我的生活一團(tuán)糟
低血糖有什么要緊，沒(méi)關(guān)系的
低血糖是糖尿病不可分割的一部分，沒(méi)什么大不了的
低血糖是無(wú)法避免的
低血糖是危險(xiǎn)的，可以增加死亡率
低血糖會(huì)使發(fā)生交通事故的危險(xiǎn)增加
低血糖可以促使冠心病人發(fā)生心肌梗死

我們暫且不去評(píng)論您對(duì)低血糖的看法，但需要您記住兩點(diǎn)：

“1. 低血糖是危險(xiǎn)的！”

“2. 低血糖是可以預(yù)防的！”

接下來(lái)，我們聊一聊：

1. 什么是低血糖？2.低血糖的原因？3.為什么血糖不低也有低血糖的感覺(jué)？4.為什么血糖已經(jīng)低于3.9mmol/L還是沒(méi)有低血糖的感覺(jué)？5.發(fā)生了低血糖要如何應(yīng)對(duì)？6.如何預(yù)防低血糖？

1.什么是低血糖？

對(duì)非糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖< 2.8mmol/L；對(duì)于接受藥物治療的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，只要血糖≤ 3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。

下面有些圖片比較簡(jiǎn)單明了。

低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

低血糖的表現(xiàn)：

2.低血糖的原因？

如果發(fā)生了低血糖，需要從以下一些方面著手思考，找到原因，才能確定預(yù)防的策略：

[1] 進(jìn)食過(guò)少，或沒(méi)有進(jìn)食；

[2] 運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生，是否沒(méi)有減少運(yùn)動(dòng)前的胰島素劑量，或者沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充糖類(lèi)食物；

[3] 飲酒后；

[4] 腹瀉、胃痙攣發(fā)作、吃飯后食物未被充分消化吸收；

[5] 應(yīng)激狀態(tài)改善沒(méi)有及時(shí)調(diào)整藥量：由于不再高度緊張地工作，胰島素需要量會(huì)減少，創(chuàng)傷、手術(shù)恢復(fù)期，胰島素需要量也會(huì)減少；

[6] 藥物過(guò)量，需減少口服降糖藥或胰島素的劑量；

[7] 體重減輕后，需要及時(shí)減少胰島素劑量；

[8] 飯前注射了胰島素，或者吃藥后，忘記吃飯，或者吃飯時(shí)間延遲；

[9] 洗熱水澡或桑拿時(shí)，血流速度加快，可能使胰島素的吸收高峰提前，引起血糖快速下降而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

3.為什么血糖不低也有低血糖的感覺(jué)？

對(duì)于平時(shí)血糖控制很差（糖化血紅蛋白>9%~10%）、長(zhǎng)期高血糖的患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)血糖達(dá)到正常范圍是就會(huì)有低血糖樣的反應(yīng)，比如心慌、哆嗦、出汗、不舒服。

這是因?yàn)樗麄兊纳眢w還不習(xí)慣這種降低下來(lái)的血糖水平。所以如果平時(shí)血糖總是在13.9 mmol/L以上，當(dāng)血糖降低到5.6mmol/L時(shí)，很多人就會(huì)有低血糖的感覺(jué)了。

4.為什么血糖已經(jīng)低于3.9mmol/L還是沒(méi)有低血糖的感覺(jué)？

對(duì)于低血糖不能及時(shí)感知的情況并不少見(jiàn)，糖友們不能過(guò)于相信自己的感覺(jué)。

一些糖友是因?yàn)檠强刂屏己瞄L(zhǎng)時(shí)間接近正常范圍，因此對(duì)低血糖不敏感；還有一些糖友是因?yàn)榈锰悄虿r(shí)間長(zhǎng)，有自主神經(jīng)病變，降低了他們交感神經(jīng)的敏感性，因而缺乏對(duì)低血糖的感知，常常一旦發(fā)生低血糖就表現(xiàn)為昏迷。

以下人群對(duì)低血糖的感知減退：

①既往多次發(fā)生低血糖；

②平時(shí)血糖水平較低、控制非常好（HbA1c<6%）；

③緩慢逐漸下降的血糖；

④合并糖尿病神經(jīng)病變，特別是合并心血管自主神經(jīng)病變；

⑤糖尿病史很長(zhǎng)的人；

⑥處于應(yīng)激狀態(tài)或抑郁狀態(tài)的患者；

⑦飲酒后12小時(shí)內(nèi)；

⑧沒(méi)有生活自理能力或自理能力很差的患者；

⑨服用某些藥品時(shí)，如β受體阻滯藥普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂(lè)克）、阿替洛爾（氨酰心安）等。

人體對(duì)應(yīng)異常血糖水平的癥狀和防御機(jī)制如下圖所示：

在≈<4 mmol/L時(shí)，β-細(xì)胞的胰島素分泌被降低的血糖水平抑制；

在血糖水平≈<3.6~3.9 mmol/L時(shí)，反向調(diào)控激素（胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素）分泌被激活，以便增加肝葡萄糖的輸出。

兒童比成年人對(duì)低血糖的反應(yīng)敏感。腎上腺素和胰高糖素，可以在低血糖發(fā)生的2~4小時(shí)內(nèi)持續(xù)維持血糖升高；糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素：開(kāi)始于低血糖發(fā)生3~4小時(shí)后，調(diào)節(jié)效應(yīng)可長(zhǎng)達(dá)5~12小時(shí)之久。

但如果長(zhǎng)期低血糖，常常血糖降低到2mmol/L以下，才會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)顫抖、頭暈、出汗等表現(xiàn)，您很可能還沒(méi)有等到自己有這些保護(hù)性反應(yīng)，就已經(jīng)發(fā)生意識(shí)喪失或昏迷了。。