糖尿病患者發(fā)生低血糖的死亡率高達(dá)4-10％，是糖尿病友必須知道的一個(gè)急性并發(fā)癥，也因此糖友們熟悉低血糖的癥狀、預(yù)防方法及發(fā)生低血糖時(shí)該如何緊急處理是必須的。

低血糖的定義:

保守定義低血糖指血糖值<3.9 mmol/L

低血糖的癥狀:

低血糖的癥狀因人而異，而每次發(fā)作可能也會(huì)有不同的表現(xiàn)。大部分低血糖癥狀是由兩個(gè)生理機(jī)制而產(chǎn)生。如下表：

自主神經(jīng)

中樞神經(jīng)葡萄糖

缺乏

不明原因

○ 發(fā)抖，顫動(dòng)

◇ 思考緩慢

☆ 饑餓感

○ 冒汗

◇ 視力模糊

☆ 惡心

○ 心悸

◇ 口齒不清

☆ 頭痛

○ 脈搏加速

◇ 動(dòng)作不協(xié)調(diào)

☆ 四肢無力

○ 體溫變化

◇ 麻木感

☆ 感覺不對(duì)勁

○ 四肢刺痛感

◇ 眩暈

○ 呼吸困難

◇ 疲倦，嗜睡

因此依據(jù)上述的癥狀，低血糖的嚴(yán)重程度分為輕微低血糖征象及嚴(yán)重低血糖征象。其癥狀分期如下：

1

輕微低血糖征象：包括盜汗、顫抖、注意力不集中以及頭暈。這些癥狀通常在攝取糖類食物后會(huì)快速改善。

2

嚴(yán)重低血糖征象：包括意識(shí)不清、昏睡、昏迷而無法自己治療，必須依靠他人的幫助治療。

導(dǎo)致低血糖的原因:

1

糖總量比平日少：

胰島素作用相對(duì)超過飲食及活動(dòng)量的需求：研究顯示糖尿病患者由于接受降血糖藥物或施打胰島素的治療導(dǎo)致血糖下降。

2

藥物劑量過高

3

身體活動(dòng)量

4

壓力

5

腎上腺功能異常：

面對(duì)不明原因發(fā)燒及低血糖時(shí)，原發(fā)性腎上腺功能分泌不足是其中一個(gè)可能。次發(fā)性腎上腺功能不足者少有低血糖的癥狀，但若有泛腦下垂體功能低下時(shí)，則有可能產(chǎn)生低血糖。

低血糖的預(yù)防:

1

監(jiān)測(cè)睡前血糖：

當(dāng)睡前血糖值小于5.5-6.6mmol/L或日間活動(dòng)量增加時(shí)，睡前增加0.5-1份含糖的點(diǎn)心, 例如半瓶至一瓶牛奶。

2

每周至少測(cè)一次凌晨三點(diǎn)的血糖值，特別是日間活動(dòng)量或飲食與平常不同，或正在調(diào)整胰島素劑量時(shí)。

3

低血糖頻繁發(fā)生, 須回診與醫(yī)師討論治療方案并尋找低血糖的原因。

低血糖的治療:

1

使用10-15克純葡萄糖或含糖類的飲料或食物，若血糖值 <2.8 mmol/L，可能需要20-30克的糖類。治療開始后15-20分鐘測(cè)血糖，即使癥狀已解除，但血糖仍然偏低就再次給予治療。在升糖食物的選擇上，如果使用含高脂的飲料與食物，例如巧克力，因會(huì)推遲胃排空與糖類吸收，所以升糖效用較慢，此外蛋白質(zhì)食品例如吃肉也無法提升血糖值。

2

使用阿卡波糖, 米格列醇的口服藥,因?yàn)樗幬锾匦? 低血糖最佳的升糖食物為葡萄糖塊。

3

若低血糖后, 預(yù)逾期時(shí)內(nèi)不會(huì)進(jìn)食，必須注意可能有再次發(fā)生低血糖的可能性。

4

當(dāng)血糖下降到2.5mmol/L，可能需要長(zhǎng)達(dá)45-75分鐘后才恢復(fù)；因此開車或需從事長(zhǎng)途, 危險(xiǎn)工作的糖友們, 必須養(yǎng)成車內(nèi)、隨身包或身上隨時(shí)備有含糖食物的習(xí)慣。

5

附上低血糖處理:

含糖15克的食物份量, 供大家參考。

參考文獻(xiàn)：

1. 中華民國(guó)糖尿病衛(wèi)教學(xué)會(huì) 糖尿病衛(wèi)教核心教材 2017:180-192

2.董恩璇、金美玲、林翠娟、蔡明足，糖尿病患者低血糖之急診護(hù)理照護(hù)，北市醫(yī)學(xué)雜志 2010:95-102。

3.顏士棠，次發(fā)性腎上腺功能不足表現(xiàn)低血糖、發(fā)燒、意識(shí)不清及腹瀉，在低血糖時(shí)心跳緩慢。Endocrinology & Diabetology,Vol,21,No.3:35-39。