中風(fēng)病在中國屬于古代四大難證之首?，F(xiàn)具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，治愈率低的特點，是第一死亡原因和致殘原因。世界衛(wèi)生組織 2006 年 12 月發(fā)布的“全世界腦血管病死亡地圖”中，中國是全世界腦血管病死亡率最高的地方，全國每年有 150 萬人死于腦血管病。中國大陸的直接醫(yī)療費約200億元/年，近年來發(fā)病率逐年上升，已成為國內(nèi)外研究的熱點?，F(xiàn)將我們多年來采用中醫(yī)藥防治中風(fēng)病的心得體會簡要總結(jié)并報告如下：

中風(fēng)病的防護調(diào)養(yǎng)關(guān)鍵在于早期，中風(fēng)先兆證為中風(fēng)之輕癥，是中風(fēng)病的基礎(chǔ)和前提，其實質(zhì)是在各種因素的共同作用下，人體氣機失調(diào)、血行不暢，甚則血瘀為患。中風(fēng)病發(fā)病之前，應(yīng)當(dāng)重視心理調(diào)節(jié)、講究生活規(guī)律、節(jié)制飲食、勞逸適度，積極消除引起中風(fēng)病的各種不良因素。

我們自1983年開始進行中風(fēng)病預(yù)防研究，提出“中風(fēng)先兆證”的概念，對其含義、證候?qū)W特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)進行規(guī)范化研究。研制了防治中風(fēng)先兆證的新藥——小中風(fēng)片(清腦通絡(luò)片)。通過732例中風(fēng)先兆證患者臨床觀察，可明顯降低中風(fēng)發(fā)病率，其中風(fēng)先兆證治愈率73.1％，總有效率為86％。

中風(fēng)先兆證為中風(fēng)病之量變階段，故在中風(fēng)先兆階段，積極地進行干預(yù)性防治與調(diào)養(yǎng)，能夠減少發(fā)病率，對醫(yī)者來說，事半功倍，對患者而言，受益匪淺。

我們課題組經(jīng)過近30年臨床研究體會：一是中風(fēng)病的中醫(yī)藥防治是可行的，也是有必要的；二是中醫(yī)預(yù)防中風(fēng)病，歷代有許多寶貴經(jīng)驗，必須挖掘并提高；三是在進行中醫(yī)藥防治中風(fēng)病的研究中，要在突出中醫(yī)特色的同時，也可借鑒現(xiàn)代科學(xué)，包括西醫(yī)學(xué)的先進方法和手段。

根據(jù)中醫(yī)歷代文獻的記載，中風(fēng)病的病因在唐宋以前多從外因論，金元以后多從內(nèi)因論。內(nèi)因論又有主風(fēng)、主火、主痰、主瘀、主虛、主氣、主毒等不同學(xué)說。許多學(xué)者認(rèn)為中風(fēng)皆由內(nèi)風(fēng)所致，雖有重視血瘀與風(fēng)痰之不同見解，但多強調(diào)“氣血逆亂致中”。

近年來，全國中風(fēng)病科研協(xié)作組提出了中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因遇勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒，嗜食厚味煙酒等誘因，進而臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦，形成腦脈痹阻，腦竅不通，血溢腦脈之外的基本病機。關(guān)于因風(fēng)致病學(xué)說還應(yīng)深入研究，不可輕易否定和拋棄。

近代關(guān)于“熱毒內(nèi)郁”導(dǎo)致中風(fēng)學(xué)說屢有報導(dǎo)和研究，中醫(yī)理論認(rèn)為“毒邪”致病者不在少數(shù)，內(nèi)傷雜病中不少，外感熱病中尤多。很多病都兼有“毒邪”，或以“毒”為主要致病因素。從毒邪的來路講，又有外毒、內(nèi)毒之分。外毒即外受毒氣或毒邪，內(nèi)毒系機體在有害因子作用下所化生的對人體有害的物質(zhì)，如“血毒”、“痰毒”、“火毒”、“熱毒”、“便毒”等。很多毒邪所致疾病屬疑難病證，如“陰陽毒”、“水毒”、“痙厥”等。由于毒可致熱，又可傷陰耗氣，動血腐肉，損傷臟腑，故對某些因素所致病證中，正確應(yīng)用解毒療法，的確可以提高療效，解決疑難。如用清開靈治療中風(fēng)急癥，黃連解毒湯等清熱解毒方藥加減治療中風(fēng)病，在臨床上均取得療效。許多腦病也由于六淫邪毒過盛而引起高燒頭痛、項強抽搐、神昏譫語等屬于肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動、熱毒內(nèi)熾、痰熱腑實等，可選用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹、清開靈、脈絡(luò)寧及黃連、黃芩、牛黃、大黃、生石膏、梔子、板藍根、夏枯草等。有人認(rèn)為解毒法主要針對溫?zé)岵《?，此說固然不錯，但在內(nèi)傷雜病中，亦有不少毒邪所致之疾病，所謂“物之能害人者皆曰毒”，“萬病成毒”等說明了毒邪致病的廣泛性。

中風(fēng)病之發(fā)病機制有虛、火、痰、風(fēng)、氣、血等論之。根據(jù)我們的臨床實踐發(fā)現(xiàn)“瘀血阻滯腦絡(luò)”為中風(fēng)病的病理關(guān)鍵環(huán)節(jié)。分虛實而論，以虛而言，精虛則精血不充、血少而行遲為瘀，氣虛則行血無力而為瘀；以實而言，嗜食肥甘，恣好煙酒，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰滯脈絡(luò)而致痰瘀交夾；或痰生熱，熱生風(fēng)，風(fēng)助火熱，燔灼津血而為瘀；或肝腎陰虛、肝陽上亢、生風(fēng)生火而致瘀。瘀血內(nèi)阻腦竅是貫穿中風(fēng)病始終的基本病機。

總之，中風(fēng)病的發(fā)生發(fā)展過程，實質(zhì)上是瘀血這一主要矛盾由量變到質(zhì)變的發(fā)展過程，無論是肥胖、高血壓、腦血栓形成、腦栓塞，還是腦出血等，其病理改變都符合中醫(yī)瘀血的范疇。

根據(jù)我們的臨床實踐經(jīng)驗，總結(jié)了中風(fēng)整個病變過程的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，將其概括為四期六證。四期，即中風(fēng)先兆期，急性發(fā)作期，病中恢復(fù)期，疾病后遺期。六證，即肝熱血瘀證、氣虛血瘀證、痰瘀阻竅證、瘀熱腑實證、顱腦水瘀證、腎虛血瘀證。

1、肝熱血瘀證

中風(fēng)先兆證期是中風(fēng)早期證候，多屬于肝熱血瘀證，臨床證見頭痛眩暈或目脹面赤，心煩躁急，肢體麻木，或短暫性語言謇澀或一過性肢癱無力，大便秘結(jié)，或排便不爽，舌質(zhì)紅黯，或舌下散布瘀絲、瘀點，脈象弦滑或細澀、或弦硬。病機屬于肝經(jīng)郁熱，或肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，化熱灼津傷血為瘀；或腎精虧乏，肝血不足而致血瘀。治療采用清肝化瘀通絡(luò)，自擬清腦通絡(luò)湯，用菊花、葛根、草決明、川芎、地龍、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹參、川牛膝等，大便干結(jié)可加大黃。

2、氣虛血瘀證

此證多見于中風(fēng)病初期、缺血性中風(fēng)發(fā)作期及中風(fēng)恢復(fù)期和后遺證期，證見半身不遂，或肢體麻木，神疲乏力，語言不利，面色晄白，舌淡黯、苔白或白膩，脈細澀。病機屬于氣虛血瘀，治療采用益氣活血法，70年代，我們研制的純中藥院內(nèi)制劑“通脈舒絡(luò)液”針劑（黃芪、丹參、川芎、赤芍等）用作靜脈點滴并加辨證口服湯藥，至今30年來仍效驗不減。對于缺血性中風(fēng)的運用，其總有效率為98.2％，對中風(fēng)病的恢復(fù)期、后遺癥期及諸多其它病凡屬于氣虛血瘀證者，使用均有良好的效果。

3、痰瘀阻竅證

此證常見于中風(fēng)急性期的閉證，臨床癥見突然昏仆，神志不清，肢體偏癱，喉中痰鳴，語言不利或失語，脈弦滑或弦硬，舌體胖大或偏歪，舌質(zhì)黯，或有瘀點、瘀絲。病機為痰瘀阻竅，治法采用滌痰開竅，活血化瘀，我們研制的醫(yī)院內(nèi)部制劑“蒲金丹”（ 石菖蒲、郁金、丹參等）針劑，配合“清開靈”滴注，收效甚佳。

4、瘀熱腑實證

此證常見于中風(fēng)急性期。證候表現(xiàn)為神志昏蒙，偏身不遂，舌強語謇，口舌歪斜，面紅氣粗，痰聲轆轆，嘔惡便閉。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黑，脈弦滑。病機屬于痰熱腑實，治法采用通腑化痰，活血化瘀，方用三化湯加減，用生大黃、芒硝、丹參、川牛膝、菖蒲、膽南星、瓜蔞、決明子等。

5、顱腦水瘀證

本證是我們在國內(nèi)最先提出的中風(fēng)病特有證型。證候表現(xiàn)為“三失癥”為主，即神明失主癥狀，肢體失用癥狀，七竅失司癥狀。病機屬于瘀血與水濕痰濁互阻于腦絡(luò)，治法采用醒腦通竅，活血利水。方用腦竅通，用丹參、 川芎、赤芍、桃仁、紅花 益母草、川牛膝、茯苓、血琥珀、麝香（沖服）等。

6、腎虛血瘀證

中風(fēng)之病本為肝腎陰虛，精血澀少，加之肝陽上亢而加重病情，或中風(fēng)病后期，肝之精血更衰，脈絡(luò)瘀滯不去，使清竅失濡，肢體失用。癥見音喑失語，心悸口干，腰膝酸軟，半身不遂，舌質(zhì)紅或黯紅，脈沉細等。病機為腎精不足，血虧液乏，血脈不利為瘀。治法采用補腎益精，活血化瘀。常用地黃飲子去桂、附，加丹參、鹿銜草、桑寄生、川牛膝、肉蓯蓉、桃仁、紅花等，或佐黃芪以益氣活血，水蛭以祛瘀生新。

總之，就中風(fēng)病臨床實際而言，單純瘀血阻絡(luò)者有之，而兼挾它癥者更多。一味地采用活血化瘀之法就能將此病治愈也難，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證論治基本理論，采用因人、因地、因時制宜的基本法則。只有準(zhǔn)確辨證才能合理施治，靈活運用理氣祛瘀法（如血府逐瘀湯）、清熱解毒化瘀法（如牛角地黃湯）、祛風(fēng)化瘀法（如當(dāng)歸飲子）、化痰活血法（如葦莖湯合小金丹）、滲濕活血法（如益腎湯方）、攻下化瘀法（如桃仁承氣湯）、養(yǎng)陰化瘀法（如桃紅四物湯）、補氣化瘀法（如補陽還五湯）、開竅活血法（如通竅活血湯）及溫陽化瘀法（如急救回陽湯）。只有準(zhǔn)確辨證才能合理施治。

偏癱是中風(fēng)病的重要后遺癥之一，偏癱的治療，尚無理想的治療方法，生活調(diào)養(yǎng)顯得更為重要。

1、心理方面

大凡患有腦中風(fēng)后遺癥的病人，絕大多數(shù)都有沉重的精神負擔(dān)。其一是擔(dān)心病情繼續(xù)發(fā)展，難以康復(fù)；其二是擔(dān)憂長期治療給自己家庭所帶來的經(jīng)濟負擔(dān)和生活壓力；其三是害怕周圍的人，甚至是自己的親人厭煩自己，歧視自己。向患者及家屬做好深入細致的心理疏導(dǎo)工作，努力使病人放下心理包袱，積極配合醫(yī)生的合理治療，醫(yī)患密切配合，力爭取得良好的療效。

2、生活調(diào)養(yǎng)

偏癱患者長期處于臥床狀態(tài)，所以容易出現(xiàn)厭食及褥瘡，而這兩種病癥卻反過來直接影響患者的營養(yǎng)補充和自主活動。對于偏癱患者，除了要經(jīng)常幫助其進行被動性活動之外，還應(yīng)當(dāng)盡可能地加強其營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，盡量多飲水，多吃蔬菜、菌類植物及高蛋白食品，并應(yīng)多曬太陽，提高其自身抵抗力，促使疾病早日康復(fù)。同時，可以應(yīng)用具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)、強筋壯骨之中藥，煎后泡洗患側(cè)或雙手、雙足等處，并配合針灸推拿等多種治療方法。

3、運動功能康復(fù)

偏癱患者應(yīng)當(dāng)也必須盡力加強功能鍛煉，這一點在此類患者的康復(fù)過程中顯得尤其重要。偏癱患者的日?；顒佑?xùn)練可以在有關(guān)人員協(xié)助下開展以下常用項目，包括練習(xí)洗臉動作、更衣動作、洗澡動作、飲食動作和排便動作，如果病情允許，亦可以諸如疊被、洗碗、種花、掃地等家務(wù)勞動，這對偏癱康復(fù)頗多裨益。訓(xùn)練方案，主要包括坐位平衡與床上動作訓(xùn)練、手部與上肢功能訓(xùn)練、雙足與步行訓(xùn)練，以及采取藥物外洗來促進局部血液循環(huán)等輔助措施，均可獲得較為理想的康復(fù)效果。

4、中藥內(nèi)外合治

中風(fēng)病恢復(fù)期和后遺癥期主要病機多見于三種情況：一是肝陽未平，陰液未復(fù)，癥見頭暈頭痛，半身不遂，脈弦細等，此時仍宜平肝潛陽，育陰生精，宜用鉤藤、草決明、川牛膝、懷牛膝、龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲之類，稍加通絡(luò)之品。二是氣虛血瘀，此為多見，癥見偏癱，或癱肢皮膚腫脹、乏力，脈細澀，舌質(zhì)暗淡，或舌下脈絡(luò)迂曲，此宜益氣活血，用王清任補陽還五湯加減。三是顱腦水瘀，癥見神情呆鈍，語言不利，半身不遂等，此為瘀血頑痰痹阻經(jīng)脈，且又正氣虧虛，其病勢膠結(jié)頑痼，恢復(fù)能力差，其治療宜活血利水，兼以益氣，宜通竅活血湯合補陽還五湯加減，可加烏稍蛇、僵蠶、全蝎、水蛭等蟲類入絡(luò)剔邪之品。

外治常用艾葉、川芎、花椒、桂枝、川牛膝、威靈仙、紅花、伸筋草等煎湯熱浴，每日1～2次。另可加肌注丹參注射液，或其他中藥靜脈滴注劑，其次可配合按摩、針灸、刮痧、香療等等，以“疏其經(jīng)脈，令其條達”，恢復(fù)經(jīng)脈功能，縮短康復(fù)時間，每獲良效。

中風(fēng)病恢復(fù)早期的病理關(guān)鍵在于腦絡(luò)不通，水瘀交結(jié)，互阻顱內(nèi)為基本特征的“顱腦水瘀證”。 經(jīng)云：“謹(jǐn)守病機，無與眾謀?！卑盐樟吮静〉牟C，其他問題也就容易解決?？傊诜乐沃酗L(fēng)病的過程中，我們堅持在辨證論治原則下，早期著重預(yù)防，中期注意化瘀，后期重視調(diào)護。■