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作者：李鴻政 來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 2013年3月份發(fā)表在《Chest》上的一項關(guān)于中國慢性咳嗽病因的研究（A prospective, multicenter survey on causes of chronic cough in China）表明：中國慢性咳嗽的最常見四大病因依次是咳嗽變異性哮喘（CVA）、上呼吸道咳嗽綜合征（UACS）、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）和變應(yīng)性咳嗽（AC），慢性咳嗽病因分布與地理位置、季節(jié)、年齡、性別等均無關(guān)。我們必須認(rèn)識到此研究的重要性，因?yàn)樗悄壳盀橹箛鴥?nèi)唯一一個關(guān)于慢性咳嗽的前瞻性、多中心研究，這是一次跨地域、多學(xué)者的合作。 該研究由廣州呼吸疾病研究所鐘南山、賴克方教授牽頭，在中國華南、華北、華東、華西、東北五個地區(qū)開展，共同作者：廣州呼吸疾病研究所的鐘南山、賴克方、陳如沖教授；北京中日友好醫(yī)院的林江濤教授；首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院黃克武教授；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院沈華浩教授；中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孔令菲教授；上海市第一人民醫(yī)院周新教授；廣東佛山市第一人民醫(yī)院羅志揚(yáng)教授；西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院楊嵐教授；四川大學(xué)華西醫(yī)院文富強(qiáng)教授。 中國的咳嗽診治指南目前有兩版，第一版是2005年（草案），第二版是在2009年修訂，當(dāng)時列為最常見的慢性咳嗽病因包括：CVA、UACS、EB、GERC（胃食管反流性咳嗽）這四個，其他常見的慢性咳嗽病因有變應(yīng)性咳嗽（AC）、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、氣管-支氣管結(jié)核、ACEI誘發(fā)的咳嗽等，第二版指南迄今已過去6年，新的指南聽說明年初會推出，相信會有很多新的東西。 以前我們一直以為韓國和日本的GERC（胃食管反流性咳嗽）發(fā)病率很低，中國的GERC發(fā)病率不低，最起碼能算是最常見的4大病因之一，但賴克方等人的研究（704名患者）表明：實(shí)際上，中國的GERC發(fā)病率也很低，僅占慢性咳嗽病因的4.6%,而且這與地理位置、季節(jié)、年齡、性別等無明顯關(guān)系。 如上圖所示，華南、華北、東北、華東、華西五個地區(qū)GERC占慢性咳嗽病因分別是4.6%、6.0%、2.9%、1.2%、5.0%,最低是東北地區(qū)，僅占1.2%. 賴克方教授早幾年（2006年）的研究表明嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）是首位慢性咳嗽病因，大約占22%,但中國其他地區(qū)情況并非如此，上海同濟(jì)醫(yī)院、重慶第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院等的研究均表明EB并非占有那么高的比例，一般認(rèn)為不足10%（2.5-7.5%,具體數(shù)字可參看相關(guān)文獻(xiàn)），而賴克方教授本人早在2003年發(fā)表的研究也表明EB僅占15%,差距怎么這么大呢？是因?yàn)榈乩砦恢玫年P(guān)系，還是季節(jié)等因素影響呢？或者是因?yàn)楦鱾€研究人員對每個疾病的診斷方法不一致呢？為了回答這個問題，賴克方教授等人遂開展了這個研究，這篇多中心研究（2013年）表明EB確實(shí)占有很大比例（如上圖所示），最高的是華東地區(qū)，占24.2%,最低是東北，僅占9.4%. 而變應(yīng)性咳嗽（AC），既往指南不把它列在最常見的4大病因內(nèi)，但本次研究發(fā)現(xiàn)AC的發(fā)病率顯然高于GERC（如上圖）。充分了解各個疾病在慢性咳嗽中所占的比例很有臨床意義，因?yàn)檫@便于指導(dǎo)我們的經(jīng)驗(yàn)性治療。鑒于國內(nèi)外眾多學(xué)者做了相當(dāng)多的關(guān)于慢性咳嗽的工作，尤其是國內(nèi)賴克方、邱忠民、王長征、林江濤等教授更是馬不停蹄，我們期待2016年新的中國咳嗽指南降臨。 參考文獻(xiàn) 1、Lai K , Chen , Lin J , A prospective, multicenter survey on causes of chronic cough in China.Chest. 2013 Mar;143（3）：613-20. 2、曹國強(qiáng)，程曉明，戴曉天，等。重慶地區(qū)慢性咳嗽病因的多中心研究。中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2009,8:565-568 3、楊忠民，邱忠民，呂寒靜，等。慢性咳嗽病因的前瞻性研究。同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2005,26（1）：62-64 4、賴克方， 陳如沖， 劉春麗， 等。 不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立[ J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2006, 29（2）： 96. |
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