神經(jīng)系統(tǒng)定性診斷

定性診斷（etiologic diagnosis）是指確定病變的性質(zhì)及病因。一旦確定病變部位，再結(jié)合其性質(zhì)與起因，候選定性診斷的范圍已經(jīng)大大縮小。

1.感染性：神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病多呈急性或亞急性起病，于病后數(shù)日至數(shù)周達(dá)高峰，常伴有發(fā)熱等全身感染的表現(xiàn)，血象和腦脊液檢查有炎癥性改變。

2.血管性：血管性病變分為動(dòng)脈性、靜脈性和血管發(fā)育畸形。腦和脊髓的動(dòng)脈性血管病多突發(fā)起病，CT、MRI可確定出血性病變和缺血性病變，MRA和DSA可確定受累血管。

3.脫髓鞘性：脫髓鞘性疾病僅存在于神經(jīng)系統(tǒng)中，發(fā)病機(jī)制上常與自身免疫有關(guān)，多為急性或亞急性起病，有多個(gè)病灶，病程特點(diǎn)可為緩解與復(fù)發(fā)交替或緩慢進(jìn)展。病理檢查常有助于確診。

4.免疫性：幾乎神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部位都存在免疫相關(guān)性疾病，腫瘤遠(yuǎn)隔效應(yīng)所致的副腫瘤綜合征也屬于此類。由體液免疫或細(xì)胞免疫介導(dǎo)。特異性抗體、腦脊液、神經(jīng)影像等有助于疾病診斷。

5.中毒性：神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病常由各種有害物質(zhì)引起神經(jīng)系統(tǒng)損害，多有群體發(fā)病特點(diǎn)，常伴有肝、腎、血液等其他系統(tǒng)的損害，根據(jù)接觸史和現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境調(diào)查，常可確定那種物質(zhì)中毒。

6.變性：神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病是一組迄今病因未明的慢性、進(jìn)行性發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，神經(jīng)細(xì)胞凋亡是其主要病理特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為慢性起病，緩慢進(jìn)展，病情進(jìn)行性加重，常選擇性地侵犯神經(jīng)組織的某一系統(tǒng)，也可有彌散性損害。

7.腫瘤性：分為原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤性疾病起病多教緩慢，癥狀逐漸加重，多數(shù)伴有全身其他系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，不明原因進(jìn)行性消瘦是其警示癥狀之一，隨著人口逐漸老齡化，年齡也成為腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

8.外傷性：神經(jīng)系統(tǒng)外傷性疾病常突發(fā)起病，多有明確外傷史，神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀即刻出現(xiàn)，但仍需警惕如硬膜下血腫、外傷性癲癇等外傷后遲發(fā)性損害的可能。

9.遺傳性：神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病呈慢性起病，進(jìn)行性加重，多數(shù)有家族史，基因分析有助于明確診斷。

10.先天性：神經(jīng)系統(tǒng)先天性疾病多慢性起病，其病理過(guò)程在胎兒期已經(jīng)發(fā)生，大多數(shù)患者在出生時(shí)就有癥狀，但有的在小兒及成年期才出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，隨著年齡的增長(zhǎng)病情可逐漸達(dá)到高峰，癥狀明顯后則有停止的趨勢(shì)。

11.代謝性和營(yíng)養(yǎng)障礙性：此類疾病多起病緩慢，病程較長(zhǎng)，在全身癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)比較固定的癥狀，有些代謝性疾病同時(shí)也是遺傳性疾病，故要詢問(wèn)家族史。

參考文獻(xiàn)：

1：神經(jīng)病學(xué)第三版第五章，作者羅本燕:2.吳江.神經(jīng)病學(xué).第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010。3，.賈建平.神經(jīng)病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013。

個(gè)人體會(huì)：定位定性是神經(jīng)內(nèi)科特有的診斷思路之一，體征定位病史定性常常可以先于影像學(xué)結(jié)果之前指導(dǎo)下一步治療方案，診斷宜由淺入深排除可治性疾病方可診斷變性、遺傳等預(yù)后不良或尚無(wú)特殊有效療法的疾病，常見(jiàn)病力求精準(zhǔn)罕見(jiàn)病力求全面不重復(fù)不遺漏方能使我們有更大的提高。