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【病例介紹】

患者男，17歲，咳嗽咳痰1月，加重7天。1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳白痰，無(wú)發(fā)熱、盜汗、胸悶、胸痛等不適。AFP：133.420；CA199:45.01；CA50：32.36；TAP腫瘤特異蛋白：560.3；NSE神經(jīng)原特異性烯醇化酶：33.35；CA125：82.33；CYFRA211非小細(xì)胞肺癌標(biāo)志物：17.90

胸部增強(qiáng)掃描：

局麻下性前縱隔占位活檢術(shù)：病理結(jié)果示卵黃囊瘤。

卵黃囊瘤又稱內(nèi)胚竇瘤，是來(lái)源于多潛能的生殖細(xì)胞，向胚外結(jié)構(gòu)方向分化而形成的一種高度惡性的生殖細(xì)胞瘤。發(fā)生于生殖細(xì)胞及胚胎學(xué)上生殖細(xì)胞自卵黃囊向生殖腺移行的沿途區(qū)域，多見于卵巢及睪丸，其次為骶尾部，松果體區(qū)、縱隔、后腹膜、肝、胃、前列腺和陰道少見。

發(fā)生在縱隔的卵黃囊瘤例數(shù)偏少，文獻(xiàn)報(bào)道其CT增強(qiáng)表現(xiàn)為腫塊呈輕中度不均勻強(qiáng)化，本例CT增強(qiáng)表現(xiàn)為瘤灶周邊明顯強(qiáng)化，逐漸向中心填充。卵黃囊瘤細(xì)胞可產(chǎn)生甲胎蛋白(AFP)，患者血清中能測(cè)出較高濃度的AFP，其濃度與腫瘤的消長(zhǎng)相平衡，成為診斷及治療監(jiān)護(hù)中的重要標(biāo)志物。

在CT上需與侵襲性胸腺瘤及淋巴瘤鑒別，淋巴瘤為多發(fā)腫大淋巴結(jié)相融合成的腫塊，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，全身可有多發(fā)淋巴結(jié)腫大，AFP不升高；侵襲性胸腺瘤可伴有肌無(wú)力，AFP無(wú)明顯升高；結(jié)合臨床AFP升高有助于卵黃囊瘤的診斷。

總之，CT可以初步判斷腫塊的來(lái)源、范圍及與周圍臟器的關(guān)系。結(jié)合患者年齡、臨床癥狀及血AFP檢查可術(shù)前提示診斷，確診需依靠病理檢查，卵黃囊瘤免疫組化染色AFP、AAT呈陽(yáng)性，HCG陰性。而無(wú)性細(xì)胞瘤免疫組化染色CD117、Vinetin呈陽(yáng)性。

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