I摘要：大柴胡湯既能開肝膽之郁，又能下陽明之實(shí)，既治氣分，又調(diào)血分。臨床上屬于肝膽胃腸不和，氣血凝滯不利的病癥比較多見，因此，本方常用來治療多種急腹癥及一些其他消化道病變，如急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、潰瘍病穿孔、急性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作等，只要脈證相符，功效卓著。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，凡屬氣火交郁的實(shí)性病變，其腹脹或腹痛往往都比較急迫劇烈，此時(shí)就可用大柴胡湯治療，尤其是疼痛偏于脅腹兩側(cè)者，效果更佳。

PS：回復(fù)“大柴胡湯”查看胡希恕、劉渡舟、黃煌談大柴胡湯的三篇文章。

大柴胡湯的應(yīng)用病例及解析

（1）高熱案

王某，男，57歲。外感后續(xù)發(fā)高熱40℃，持續(xù)2天而退。此后每隔十余日必發(fā)一次，很有規(guī)律性。發(fā)熱時(shí)兩目昏糊，不惡寒，伴心胸痞結(jié)，大便干燥，小便色黃，舌苔黃膩。此邪熱伏于少陽募原，為“癉瘧”之證。

柴胡9克，黃芩9克，大黃9克，枳實(shí)9克，半夏9克，生姜12克，白芍9克，草果3克，檳榔3克，丹皮9克。

服一劑后，大便暢行3次，熱退。改方為柴胡、黃芩、厚樸、知母各9克，大黃、草果、青皮各6克，檳榔3克，又服三劑后，余證全消，后追訪三個(gè)月病證未發(fā)。

（2）自汗案

潘某，男，48歲。外感病后，遺下自汗一證，久治不愈，尤其以深秋季節(jié)更為嚴(yán)重。汗出多時(shí)，浸透衣被，換衣不迭。伴見胸悶，頭目眩暈且脹等。舌質(zhì)絳紅苔膩，脈弦。

柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，生姜9克，枳實(shí)9克，大黃9克，白芍9克，生石膏9克。

服藥二劑后汗出減半，頭脹眩暈亦減。改方為：柴胡12克，生石膏24克，丹皮、白芍各12克，知母、梔子各9克，炙甘草6克，又服二劑，遂汗止而安。

【解說】汗出一證，有陰虛陽虛之分，有在表在里之別。陽虛汗出必伴心悸氣短，形寒畏冷；陰虛汗出多伴五心煩熱，舌紅少苔。若屬表邪，營衛(wèi)失和而汗出，則有惡風(fēng)，頭痛等證；若屬里熱，陽明之熱外蒸而汗出，則有惡熱，蒸蒸發(fā)熱之苦。唯此少陽病汗出，一般不大引人注意。從此大柴胡湯治自汗案可見，汗出證屬于邪在少陽者亦不少見。因此，臨床上應(yīng)多留心于此，方能不廢柴胡湯治自汗、盜汗之法。

（3）驚狂案

李某，女，20歲。新產(chǎn)后20天，因與鄰居爭吵，氣惱之余而發(fā)神志之病。精神失常，罵人摔物，或瞋目握拳，口中念念有詞，時(shí)或叫唱，煩躁不安，已有七個(gè)晝夜目不交睫。曾服“冬眠靈”等藥亦未能奏效。來診時(shí)雙目發(fā)直，兩手躁動無休止。詢知大便數(shù)日未解，左側(cè)腹痛拒按，惡露亦停。唇舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑有力。此氣火交郁，兼有瘀滯，肝胃皆實(shí)之證。

柴胡12克，大黃9克，枳實(shí)9克，半夏9克，生姜9克，桃仁12克，赤芍10克，丹皮12克，山梔12克，郁金10克，菖蒲10克，香附10克，陳皮10克，竹茹10克。

服藥僅一劑，則瀉下黏膩黑色糞便甚多，當(dāng)夜即能入睡，呼之不醒。逾一晝夜而寤，神志恢復(fù)正常，惡露又下。

（4）鼻衄案

趙某，女，13歲?；急囚恢梗橐姶蟊忝亟Y(jié)，胸脅苦滿，口苦善嘔。舌苔黃，脈弦滑。肝胃火盛，迫血上行，治宜瀉肝胃之火。

柴胡9克，黃芩6克，白芍12克，枳實(shí)6克，大黃6克，丹皮12克，玄參12克，牡蠣12克。

服藥一劑，大便暢通而衄止。

（5）脅痛案

李某，女，54歲。右脅疼痛，旁及胃脘，痛勢劇烈難忍，滿床亂滾，大汗淋漓，只有注射“杜冷丁”后才能勉強(qiáng)止痛一時(shí)。其人形體肥胖，面頰紅赤，口苦泛惡，不能飲食，大便已4天未解，小便黃赤澀痛。舌體紅絳，苔根黃膩，脈沉滑有力，西醫(yī)確診為膽囊炎，但不排除膽石癥。中醫(yī)認(rèn)為病位在肝膽，氣火郁結(jié)，肝氣橫逆，傍及胃腸，腑氣不利，故大便秘結(jié)。六腑以通為順，氣火交阻凝結(jié)，所以疼痛劇烈難忍。

柴胡18克，黃芩9克，半夏9克，生姜12克，大黃9克，枳實(shí)9克，白芍9克，郁金9克，陳皮12克，牡蠣12克。

藥煎成后，一劑分溫三次服下。一服后痛減；再服后大便通行，心胸得爽，口苦與惡心皆除；三服盡則疼痛止。

（6）胃脘痛案

賈某，男，68歲。患胃潰瘍并發(fā)急性胃穿孔，胃脘疼痛，嘔吐酸水，夾雜咖啡色物。大便已四日未解，心煩口苦，不進(jìn)飲食。醫(yī)院決定做手術(shù)，但病人之子恐年邁多險(xiǎn)而拒之，轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療。脈弦滑而大，舌苔黃厚而膩。此肝火郁于胃中，火邪傷及陰絡(luò)所致。

柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，生姜12克，大黃6克，枳實(shí)9克，白芍9克，大棗4枚。

只服一劑，大便瀉下黑色與黏白之物，胃痛驟減，嘔吐亦止。然后用益胃陰之法調(diào)理數(shù)劑而安。

（7）心下堅(jiān)滿案

某女工，患心下堅(jiān)滿，短氣胸悶，須太息后而舒，心煩惡心。曾多次服用舒肝調(diào)胃之藥，但效果不明顯。舌邊紅，脈沉弦有力。此因肝膽氣郁，日久化火，兼挾痰飲所致，非大柴胡湯不能克之。

柴胡12克，黃芩6克，半夏9克，生姜15克，枳實(shí)6克，白芍9克，大黃6克，大棗7枚。

藥成后分溫三服，盡劑后則堅(jiān)滿諸證皆消。

（8）腸癰案

李某，女，36歲?；悸躁@尾炎急性發(fā)作，右側(cè)少腹疼痛，伴見低熱不退，胸脅苦滿，月經(jīng)衍期未至，帶下極多。舌質(zhì)絳，苔黃白夾雜，脈沉滑。證屬肝膽氣郁，濕毒與血相結(jié)。

柴胡15克，黃芩6克，大黃9克，枳實(shí)9克，赤芍15克，丹皮15克，桃仁15克，冬瓜仁30克，苡米30克，茯苓30克，桂枝6克，苦參6克。

服藥二劑后，少腹疼止，熱退，月經(jīng)來潮，再稍加調(diào)理而愈。

【解說】大柴胡湯為仲景群方中開郁瀉火之第一方，由小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成。大黃配枳實(shí)，已具承氣之功，以瀉陽明實(shí)熱；芍藥配大黃，酸苦涌泄為陰，又能于土中伐木，平肝膽之火逆；枳實(shí)配芍藥，為枳實(shí)芍藥散，能破氣和血。最妙之處在于重用生姜，既能和胃止嘔，又能以其辛散上行之性牽制大黃峻猛速下之力，所以具有載藥上行以和胃氣的作用。

綜觀《傷寒論》113方，具有“載藥上行”作用的共有六個(gè)方劑：三物白散，梔子豉湯，瓜蒂散，大陷胸丸，調(diào)胃承氣湯及大柴胡湯。三物白散中用桔梗，能引峻攻之品上入至高之分，使之達(dá)到攻下寒實(shí)的作用；梔子豉湯、瓜蒂散中用豆豉，能輕宣上行，以盡驅(qū)胸中之邪；大陷胸丸用白蜜，戀硝、黃、甘遂之功于上，峻藥緩用，以盡下高位之實(shí)邪，確有載藥上浮之功；調(diào)胃承氣湯用炙甘草，緩戀硝黃，如船載鐵石入江而不沉，所以《長沙方歌括》說“調(diào)和胃氣炙草功”。可見，六個(gè)方劑用藥不同，治療作用亦不同，但其用舟楫之品載藥上浮則同，這樣，既能盡去邪氣，又能顧護(hù)正氣不被峻藥所戕伐。

后世醫(yī)家專以桔梗為舟楫之使，殊不知“載藥上浮”有多種形式，決不能以藥而論，而應(yīng)該以證而論，務(wù)以契合病機(jī)，方能得其要領(lǐng)。因病機(jī)之差異，上浮之藥也是彼此不能代替的。例如桔梗用在三物白散中以作舟楫，非常合拍，如果將其用在瓜蒂散或梔子豉湯中，不但格格不入，無功效可言，反能導(dǎo)致不良作用。又如大陷胸丸用白蜜非常對證，若改用甘草，則與甘遂“相反”而同室操戈，改用桔梗則瀉下必速，改用豆豉則必走津助燥。所以，大柴胡湯中用生姜，既能使大黃之瀉下不至于極，又避開少陽病不可下之禁，而使樞機(jī)暢利。

大柴胡湯既能開肝膽之郁，又能下陽明之實(shí)，既治氣分，又調(diào)血分。臨床上屬于肝膽胃腸不和，氣血凝滯不利的病癥比較多見，因此，本方常用來治療多種急腹癥及一些其他消化道病變，如急性膽囊炎，膽石癥，急性胰腺炎，潰瘍病穿孔，急性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作等，只要脈證相符，功效卓著。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，凡屬氣火交郁的實(shí)性病變，其腹脹或腹痛往往都比較急迫劇烈，此時(shí)就可用大柴胡湯治療，尤其是疼痛偏于脅腹兩側(cè)者，效果更佳。