大柴胡湯

大柴胡湯是著名的經(jīng)方，原用于心下按之滿痛的宿食癥，

后世用于胰腺炎、膽石癥等效如桴鼓；

但此方用于呼吸道疾病，也是效果出奇。

支氣管炎痰多粘稠，可用大柴胡湯合厚樸湯；

支氣管哮喘胸滿唇暗，大柴胡湯合桂枝茯苓丸；

肺炎發(fā)熱或支氣管擴(kuò)張，見(jiàn)痰黃粘稠，大柴胡湯合小陷胸湯；如出血，則大柴胡湯加黃連，都是我臨床常用的合方，無(wú)不立竿見(jiàn)影。

大柴胡湯，是以小柴胡湯為基礎(chǔ)增加了白芍、枳實(shí)和大黃，去掉了扶正的人參和甘草。

大柴胡湯由柴胡12g，黃芩、芍藥、半夏、枳實(shí)各9g，生姜15g，大棗4枚，大黃6g。用量?jī)H供參考。

歌訣：

大柴胡湯芩大黃，枳芍半夏棗生姜，

少陽(yáng)陽(yáng)明合為病，和解攻里效無(wú)雙。

功用：和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)

主治：少陽(yáng)陽(yáng)明合病。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解，或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。

臨床常用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病者。

本證多由病邪已入陽(yáng)明，化熱成實(shí)所致，治療以和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)為主。

往來(lái)寒熱、胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽(yáng)；

嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、舌苔黃、脈弦數(shù)有力等合參，說(shuō)明病邪已進(jìn)入陽(yáng)明，有化熱成實(shí)的熱結(jié)之象。

方中：

重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽(yáng)之邪；

輕用大黃配枳實(shí)以內(nèi)瀉陽(yáng)明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。

芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；

半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。

大棗與生姜相配，能和營(yíng)衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使。

加減：

兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；

脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；

膽結(jié)石者，可加金錢(qián)草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石。

大柴胡湯的應(yīng)用病例及解析

（1）驚狂案

李某，女，20歲。新產(chǎn)后20天，因與鄰居爭(zhēng)吵，氣惱之余而發(fā)神志之病。精神失常，罵人摔物，或瞋目握拳，口中念念有詞，時(shí)或叫唱，煩躁不安，已有七個(gè)晝夜目不交睫。曾服“冬眠靈”等藥亦未能奏效。來(lái)診時(shí)雙目發(fā)直，兩手躁動(dòng)無(wú)休止。詢知大便數(shù)日未解，左側(cè)腹痛拒按，惡露亦停。唇舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑有力。此氣火交郁，兼有瘀滯，肝胃皆實(shí)之證。

柴胡12克，大黃9克，枳實(shí)9克，半夏9克，生姜9克，

桃仁12克，赤芍10克，丹皮12克，

山梔12克，郁金10克，香附10克，菖蒲10克，陳皮10克，竹茹10克。

服藥僅一劑，則瀉下黏膩黑色糞便甚多，當(dāng)夜即能入睡，呼之不醒。逾一晝夜而寤，神志恢復(fù)正常，惡露又下。

（按：氣血痰瘀同治。）

（2）鼻衄案

趙某，女，13歲?；急囚恢?，伴見(jiàn)大便秘結(jié)，胸脅苦滿，口苦善嘔。舌苔黃，脈弦滑。肝胃火盛，迫血上行，治宜瀉肝胃之火。

柴胡9克，黃芩6克，白芍12克，枳實(shí)6克，大黃6克，丹皮12克，玄參12克，牡蠣12克。

服藥一劑，大便暢通而衄止。

（注意看：舌脈均實(shí)。）

（3）脅痛案

李某，女，54歲。右脅疼痛，旁及胃脘，痛勢(shì)劇烈難忍，滿床亂滾，大汗淋漓，只有注射“杜冷丁”后才能勉強(qiáng)止痛一時(shí)。其人形體肥胖，面頰紅赤，口苦泛惡，不能飲食，大便已4天未解，小便黃赤澀痛。舌體紅絳，苔根黃膩，脈沉滑有力，西醫(yī)確診為膽囊炎，但不排除膽石癥。

中醫(yī)認(rèn)為病位在肝膽，氣火郁結(jié)，肝氣橫逆，傍及胃腸，腑氣不利，故大便秘結(jié)。六腑以通為順，氣火交阻凝結(jié)，所以疼痛劇烈難忍。

柴胡18克，黃芩9克，半夏9克，生姜12克，大黃9克，枳實(shí)9克，白芍9克，郁金9克，陳皮12克，牡蠣12克。

藥煎成后，一劑分溫三次服下。一服后痛減；再服后大便通行，心胸得爽，口苦與惡心皆除；三服盡則疼痛止。

（體格健壯也是大柴胡湯證的指征。）

（4）胃脘痛案

賈某，男，68歲。患胃潰瘍并發(fā)急性胃穿孔，胃脘疼痛，嘔吐酸水，夾雜咖啡色物。大便已四日未解，心煩口苦，不進(jìn)飲食。醫(yī)院決定做手術(shù)，但病人之子恐年邁多險(xiǎn)而拒之，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。脈弦滑而大，舌苔黃厚而膩。

此肝火郁于胃中，火邪傷及陰絡(luò)所致。

柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，生姜12克，大黃6克，枳實(shí)9克，白芍9克，大棗4枚。

只服一劑，大便瀉下黑色與黏白之物，胃痛驟減，嘔吐亦止。然后用益胃陰之法調(diào)理數(shù)劑而安。

（5）心下堅(jiān)滿案

某女工，患心下堅(jiān)滿，短氣胸悶，須太息后而舒（氣機(jī)不利），心煩惡心。曾多次服用舒肝調(diào)胃之藥，但效果不明顯。舌邊紅，脈沉弦有力。（郁火舌象）此因肝膽氣郁，日久化火，兼挾痰飲所致，非大柴胡湯不能克之。

柴胡12克，黃芩6克，半夏9克，生姜15克，枳實(shí)6克，白芍9克，大黃6克，大棗7枚。

藥成后分溫三服，盡劑后則堅(jiān)滿諸證皆消。

（劉老說(shuō)：大柴胡湯為仲景群方中開(kāi)郁瀉火之第一方！）

（6）腸癰案

李某，女，36歲?；悸躁@尾炎急性發(fā)作，右側(cè)少腹疼痛，伴見(jiàn)低熱不退，胸脅苦滿，月經(jīng)衍期未至，帶下極多。舌質(zhì)絳，苔黃白夾雜，脈沉滑。證屬肝膽氣郁，濕毒與血相結(jié)。

柴胡15克，黃芩6克，大黃9克，枳實(shí)9克，赤芍15克，

茯苓30克，桂枝6克，丹皮15克，桃仁15克，

冬瓜仁30克，苡米30克，

苦參6克。

（大柴胡+桂苓丸+葦莖湯--化裁。氣血郁結(jié)不利，結(jié)合闌尾炎發(fā)作，為濕熱與血相結(jié)，合以桂苓丸、葦莖湯。）

服藥二劑后，少腹疼止，熱退，月經(jīng)來(lái)潮，再稍加調(diào)理而愈。

【解說(shuō)】大柴胡湯為仲景群方中開(kāi)郁瀉火之第一方，由小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成。大黃配枳實(shí)，已具承氣之功，以瀉陽(yáng)明實(shí)熱；芍藥配大黃，酸苦涌泄為陰，又能于土中伐木，平肝膽之火逆；枳實(shí)配芍藥，為枳實(shí)芍藥散，能破氣和血。最妙之處在于重用生姜，既能和胃止嘔，又能以其辛散上行之性牽制大黃峻猛速下之力，所以具有載藥上行以和胃氣的作用。

（7）高熱案

王某，男，57歲。外感后續(xù)發(fā)高熱40℃，持續(xù)2天而退。此后每隔十余日必發(fā)一次，很有規(guī)律性。發(fā)熱時(shí)兩目昏糊，不惡寒，伴心胸痞結(jié)，大便干燥，小便色黃，舌苔黃膩。此邪熱伏于少陽(yáng)募原，為“癉瘧”之證。

柴胡9克，黃芩9克，大黃9克，枳實(shí)9克，半夏9克，生姜12克，白芍9克，

草果3克，檳榔3克，

丹皮9克。

服一劑后，大便暢行3次，熱退。改方為柴胡、黃芩、厚樸、知母各9克，大黃、草果、青皮各6克，檳榔3克，又服三劑后，余證全消，后追訪三個(gè)月病證未發(fā)。

（瘧疾病，苔黃膩，加草果、檳榔。）

（8）自汗案

潘某，男，48歲。外感病后，遺下自汗一證，久治不愈，尤其以深秋季節(jié)更為嚴(yán)重。汗出多時(shí)，浸透衣被，換衣不迭。伴見(jiàn)胸悶，頭目眩暈且脹等。舌質(zhì)絳紅苔膩，脈弦。

柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，生姜9克，枳實(shí)9克，大黃9克，白芍9克，生石膏9克。

服藥二劑后汗出減半，頭脹眩暈亦減。改方為：柴胡12克，生石膏24克，丹皮、白芍各12克，知母、梔子各9克，炙甘草6克，又服二劑，遂汗止而安。

【解說(shuō)】汗出一證，有陰虛陽(yáng)虛之分，有在表在里之別。

陽(yáng)虛汗出必伴心悸氣短，形寒畏冷；

陰虛汗出多伴五心煩熱，舌紅少苔。

若屬表邪，營(yíng)衛(wèi)失和而汗出，則有惡風(fēng)，頭痛等證；

若屬里熱，陽(yáng)明之熱外蒸而汗出，則有惡熱，蒸蒸發(fā)熱之苦。

唯此少陽(yáng)病汗出，一般不大引人注意。

從此大柴胡湯治自汗案可見(jiàn)，汗出證屬于邪在少陽(yáng)者亦不少見(jiàn)。因此，臨床上應(yīng)多留心于此，方能不廢柴胡湯治自汗、盜汗之法。

結(jié)語(yǔ)：大柴胡湯既能開(kāi)肝膽之郁，又能下陽(yáng)明之實(shí)，既治氣分，又調(diào)血分。臨床上屬于肝膽胃腸不和，氣血凝滯不利的病癥比較多見(jiàn)，因此，本方常用來(lái)治療多種急腹癥及一些其他消化道病變，如急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、潰瘍病穿孔、急性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作等，只要脈證相符，功效卓著。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，凡屬氣火交郁的實(shí)性病變，其腹脹或腹痛往往都比較急迫劇烈，此時(shí)就可用大柴胡湯治療，尤其是疼痛偏于脅腹兩側(cè)者，效果更佳。