作者：忍者

來源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

　　簡要病史：反復(fù)右腰腹部疼痛1月余，無尿頻、尿急、尿痛、血尿，無畏寒發(fā)熱，無腹脹腹瀉等不適。右腎叩擊痛。

　　影像：

　　影像表現(xiàn)：右腎上極見一錐形占位，CT平掃內(nèi)密度尚均勻，呈低密度，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。MRI示T1反相位未見明顯降低，T2不均勻高信號，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。DWI稍信號。所見層面未見明顯腫大淋巴結(jié)。腹腔無積液。

　　診斷：右腎上極占位，考慮透明細(xì)胞癌可能性大。

　　病理：右腎透明細(xì)胞癌，免疫組化：Vim（+），CD10（+），EMA（+），CK7（-）；（右側(cè)）輸尿管切緣未見癌累及。

　　討論：腎實(shí)質(zhì)癌是來源于腎小管上皮細(xì)胞的腺癌，85%為透明細(xì)胞癌，其次為乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌。癌中常有出血、壞死、囊變和鈣化。生于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，長大后浸潤、壓迫、破壞腎盂腎盞，向腎包膜外發(fā)展，形成血管瘤栓或轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)及其他臟器。

　　影像表現(xiàn)：絕大多數(shù)腎透明細(xì)胞癌為富血供，多位于腎皮質(zhì)，平掃體積較小者密度較均勻，增強(qiáng)皮髓質(zhì)明顯強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度接近或超過鄰近腎皮質(zhì)，實(shí)質(zhì)期退出，呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)，透明細(xì)胞癌內(nèi)易發(fā)生出血、壞死、囊變。影像上分為四期，I期腎癌位于腎包膜內(nèi)，邊緣光整，可局限性隆起。II期腎癌侵潤或穿越腎包膜下，邊緣常不規(guī)則，腫瘤可侵潤腎周脂肪或腎上腺，但不累及腎周筋膜。III期有腎靜脈和（或）腔靜脈癌栓及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IV期突破腎靜脈侵犯鄰近臟器或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　鑒別診斷：（1）、乳頭狀腎細(xì)胞癌：其發(fā)病年齡、男女發(fā)病比例以及癥狀和體征與透明細(xì)胞癌相似，惡性程度較低，血供較少，CT增強(qiáng)后成不均勻或均勻輕中度強(qiáng)化，此類腫瘤易發(fā)生出血、壞死、囊變等。（2）、腎血管平滑肌脂肪瘤（AML）：CT平掃密度欠均勻，可見脂肪密度影，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化。MRI上反相位較正相位減低，含脂質(zhì)成分，增強(qiáng)實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，脂肪未見強(qiáng)化。（3）、嫌色細(xì)胞癌：發(fā)病平均年齡為60歲，男女發(fā)病率大致相等無特殊的癥狀和體征。腫瘤體積常較大，增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化不明顯或輕度強(qiáng)化，內(nèi)密度均勻，多無壞死和鈣化。（4）、集合管癌：發(fā)病年齡相對年輕，平均55歲，患者常有腹痛，血尿等，可壞死，囊變，侵及腎包膜及腎靜脈癌栓等。

　　綜上所述，腎透明細(xì)胞癌據(jù)有較典型的“快進(jìn)快退”表現(xiàn)，部分可有出血、壞死、囊變、鈣化等。

參考文獻(xiàn)：

1、顧愛玲，腎透明細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)。

2、王海屹，腎臟局灶性腫瘤MR診斷。