2015年11月21日，我有幸參加了由北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科主辦的2015年度北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科論壇暨眼科新進(jìn)展疑難病例討論擂臺(tái)賽。分享一些發(fā)言內(nèi)容給大家。

　　葡萄膜炎一定要個(gè)性化治療。

　　葡萄膜炎是一類疾病總稱，包含一百多種疾病，比如各種視網(wǎng)膜血管炎、小柳原田病、白塞氏病等等。針對(duì)不同類型、不同原因引起的葡萄膜炎，治療方式是不同的。如果葡萄膜炎治療時(shí)用了錯(cuò)誤的治療方式，就和南轅北轍的道理一樣，很可能造成災(zāi)難性的后果。

　　針對(duì)不同類型、不同原因引起的葡萄膜炎，治療方式是不同的。例如，巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎就需要抗病毒藥物來控制炎癥；如果是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)性、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎，就需要用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑來治療。

　　治療葡萄膜炎，用錯(cuò)藥有什么后果？

　　如果葡萄膜炎治療時(shí)用了錯(cuò)誤的治療方式，就和南轅北轍的道理一樣，很可能造成災(zāi)難性的后果。例如，細(xì)菌引起的葡萄膜炎，本身免疫系統(tǒng)就已經(jīng)無法抵擋細(xì)菌的入侵，如果再用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療，會(huì)使免疫系統(tǒng)抵抗細(xì)菌的能力進(jìn)一步下降，無異于火上澆油?；颊叩囊暳赡苡蓴?shù)天逐漸下降，變成幾小時(shí)內(nèi)迅速下降，患者很快就盲了，嚴(yán)重時(shí)可能連眼球都無法保住。

　　如果患者是自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎，卻采用抗生素或抗真菌藥物，雖然不會(huì)造成太大的副作用，但是會(huì)延誤治療，造成疾病進(jìn)展。也就是說，葡萄膜炎的治療首先要明確病因。葡萄膜炎的病因診斷十分重要。引起炎癥的罪魁禍?zhǔn)撞灰粯?，治療方法也差別很遠(yuǎn)。

　　所有懷疑葡萄膜炎的患者，都要進(jìn)行病因診斷嗎？

　　一般要根據(jù)多種證據(jù)來判斷，到底是什么原因引起的葡萄膜炎。這些證據(jù)主要包括病史和各種檢查、化驗(yàn)等。通過詢問病史，能夠給大夫提供一個(gè)大致的方向。如果患者受了外傷，大夫會(huì)懷疑是細(xì)菌或者真菌感染引起的；如果患者是免疫力低下的人群，比如艾滋病人群就要懷疑巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎，器官移植術(shù)后長(zhǎng)期口服免疫抑制劑的患者，要考慮眼內(nèi)炎等。

　　除了病史外，眼科醫(yī)生還會(huì)通過眼部檢查來進(jìn)一步明確診斷，包括裂隙燈和眼底鏡檢查等?？纯床∽兊牟课缓托螒B(tài)，結(jié)合病程緩急程度來進(jìn)行綜合考慮。例如，細(xì)菌引起的葡萄膜炎病情比較急，而真菌引起的相對(duì)來說慢一些，并且疼痛感也會(huì)輕一些。

　　此外，北京大學(xué)人民醫(yī)院眼免疫實(shí)驗(yàn)室開展了眼內(nèi)液的檢查，使用了包括基因芯片在內(nèi)的各種先進(jìn)科技手段。通過檢測(cè)，能夠直接找到是哪種細(xì)菌、病毒或其他炎癥因子等引起的葡萄膜炎，以便對(duì)癥治療。目前，這項(xiàng)檢查在其他地方是沒有開展的。

　　葡萄膜炎的病因診斷還有其它方法嗎？

　　除了病史、眼科常規(guī)檢查和眼內(nèi)液的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)外，全身的檢查和化驗(yàn)也能夠幫助大夫判斷葡萄膜炎的病因。例如，像梅毒引起的葡萄膜炎，通過血清的梅毒螺旋體的檢測(cè)就能確診；結(jié)核引起的葡萄膜炎，通常通過拍胸片、結(jié)核皮膚菌素實(shí)驗(yàn)等也能夠確診。