30 頓咳 頓咳由感染時行疫毒,客于肺系所致,以陣發(fā)性痙攣性咳嗽,咳后有特殊的吸氣性吼聲為特征。相當(dāng)于“百日咳”或“百日咳綜合征”。 30.1 診斷依據(jù) 30.1.1 典型者呈陣發(fā)性痙攣咳嗽伴有回聲,常伴舌系帶潰瘍??葎≌呖梢娧鄄€浮腫。 30.1.2 本病早期可有類似感冒的表現(xiàn)。如咳嗽逐漸加重,由日輕夜重趨勢,并有接觸史者,應(yīng)考慮本病。 30.1.3 發(fā)病1周后,血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞顯著增高。 30.1.4 痙咳期采用咳碟法搜集標(biāo)本,可培養(yǎng)出百日咳桿菌。 30.2 證候分類 30.2.1 初咳期: 微熱、噴嚏、咳嗽逐漸加重, 晝輕夜重。偏于風(fēng)寒者,伴惡寒、痰稀色白,舌苔薄白,脈浮緊;偏于風(fēng)熱者,伴咽紅、痰稠不易咯出,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。 30.2.2 痙咳期: 咳嗽陣作,晝輕夜重,咳時面紅耳赤,涕淚交流,咳后回吼,甚至吐出乳食痰液后,痙咳方可暫停,劇咳時可見痰中帶血絲,甚則鼻衄或結(jié)膜下出血,可見舌系帶潰瘍。舌苔黃,脈數(shù)有力。 30.2.3 恢復(fù)期 30.2.3.1 脾氣虧虛: 形體虛弱,咳聲低微,痰多稀白,納呆便溏,神疲乏力。舌偏淡,舌苔薄白,脈沉有力。 30.2.3.2 肺陰虧虛: 形體虛弱,干咳少痰,兩顴發(fā)紅,手足心熱,夜寐盜汗。舌偏紅少苔,脈細(xì)數(shù)無力。 30.3 治療方案 30.3.1 辨證施治 30.3.1.1 初咳期: 疏風(fēng)宣肺,方如杏蘇散或桑菊飲加減。 30.3.1.2 痙咳期: 瀉肺鎮(zhèn)咳,方如桑白皮湯加減。 30.3.1.3 脾氣虧虛證: 健脾益氣,方如人參五味子湯加減。 30.3.1.4 肺陰虧虛證: 滋陰潤肺,方如沙參麥門冬湯加減。 30.3.2 其他療法: 可選用化痰降逆,清熱瀉肺類中成藥。 30.4 注意事項 30.4.1 并發(fā)癥處理 30.4.1.1 并發(fā)肺炎: 參照“肺炎喘嗽”診療常規(guī)治療。 30.4.1.2 并發(fā)腦病: 應(yīng)及時進行脫水、止痙等治療。 30.4.2 重癥嬰幼兒宜住監(jiān)護病房隔離治療。弱小嬰兒痙咳嚴(yán)重時,往往伴有驚厥和窒息,必須安排專人守護,搶救措施包括吸痰、給氧、氣管插管、人工呼吸等。 30.4.3 注意由于劇咳可導(dǎo)致臍疝、腹股溝疝、脫肛、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、循環(huán)淤血、心臟擴大等發(fā)生。長期嘔吐或拒食,可引起營養(yǎng)不良、手足搐搦癥。 30.5 療效評定 30.5.1 治愈: 咳嗽消失,無并發(fā)癥。 30.5.2 好轉(zhuǎn): 頓咳緩解。 30.5.3 未愈: 頓咳未改善,或出現(xiàn)并發(fā)癥。 30.6 病名注釋 本病證屬《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第3條,第9款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.4條,第16款。 |
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