百 日 咳

本病是兒童常見(jiàn)的一種呼吸道傳染病，由百日咳嗜血桿菌引起喉、氣管和支氣管的卡他性炎癥，以陣發(fā)性痙攣性咳嗽和咳嗽終止時(shí)出現(xiàn)雞鳴樣吸氣吼聲為特征。本病可持續(xù)數(shù)周至3個(gè)月左右，故稱“百日咳”。中醫(yī)稱“頓咳”“鸕鶿咳”等。本病一年四季均可發(fā)生，尤以冬春為多，以5歲以下小兒最為常見(jiàn)。屬中醫(yī)學(xué)“頓咳”范疇。

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

①典型者呈陣發(fā)性痙咳伴有回聲，舌系帶潰瘍，目瞼浮腫。

②本病早期可有類似感冒的表現(xiàn)。如咳嗽逐漸加重，有日輕夜重趨勢(shì)，并有接觸史者，應(yīng)考慮本病。

③發(fā)病一周后，血白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞顯著增高。

④可培養(yǎng)出百日咳桿菌。

二、辨證分型

①初咳期：微熱，噴嚏，咳嗽逐漸加重，晝輕夜重。偏于風(fēng)寒者，伴惡寒，痰稀色白，舌苔薄白，脈浮緊；偏于風(fēng)熱者，伴咽紅，痰稠不易咯出，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

②痙咳期：咳嗽陣作，晝輕夜重，咳時(shí)面紅耳赤，涕淚交流，咳后回吼，甚至吐出乳食痰液后，痙咳方可暫停。劇咳時(shí)可見(jiàn)痰中帶血絲，甚則鼻衄或結(jié)膜下出血，可見(jiàn)舌系帶潰瘍。舌苔黃，脈數(shù)有力。

③恢復(fù)期

a.脾氣虧虛：形體虛弱，咳聲低微，痰多稀白，納呆便溏，神疲乏力。舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈沉有力。

b.肺陰虧虛：形體虛弱，干咳少痰，兩顴發(fā)紅，手足心熱，夜寐盜汗。舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

三、治療

處方一：肺俞。

【取穴】在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。

【辨證加減】初咳期者加風(fēng)池、外關(guān)；痙咳期者加孔最、尺澤；恢復(fù)期者加太淵、太溪、三陰交。

【操作】常規(guī)消毒后，用三棱針點(diǎn)刺出血，并擠出少許澄明黃色液體或血液，再用消毒干棉球拭去即可。1次未效者，次日繼針1次。

處方二：八邪。

【取穴】在手背，第1至第5指間，指蹼緣后方赤白肉際處，左右共8穴。

【辨證加減】初咳期者加風(fēng)池、外關(guān)；痙咳期者加孔最、尺澤；恢復(fù)期者加太淵、太溪、三陰交。

處方三：商陽(yáng)、少商、身柱。

【取穴】

商陽(yáng)：在手指，食指末節(jié)橈側(cè)，指甲根角側(cè)上方0.1寸（指寸）。

少商：在手指，拇指末節(jié)橈側(cè)，指甲根角側(cè)上方0.1寸（指寸）。

身柱：在脊柱區(qū)，第3胸椎棘突下凹陷中，后正中線上。

【辨證加減】初咳期者加風(fēng)池、外關(guān)；痙咳期者加孔最、尺澤；恢復(fù)期者加太淵、太溪、三陰交。

【操作】用三棱針（嬰幼兒用5分毫針）點(diǎn)刺商陽(yáng)、少商和身柱穴，前兩穴雙手交替治療，身柱穴于點(diǎn)刺后拔火罐1分鐘。每日治療1次，經(jīng)4~15日治療后可痊愈。

四、案例

陳×，男，4歲。1998年3月25日初診。咳嗽2周，曾用中西藥無(wú)效。診見(jiàn)患兒發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，顏面眼瞼輕度浮腫，陣發(fā)性痙咳，5~10分鐘1次。連咳多聲后，吸氣時(shí)有特殊的雞鳴樣回聲。痙咳時(shí)面頰漸紅，涕淚俱下，口唇輕度發(fā)紺。診斷為百日咳（痙咳期）。取四縫穴，圓利針點(diǎn)刺出血。每日1次，兩手交替。針刺1次后，痙咳稍減；2次后，緩解期延長(zhǎng)；5次后僅有輕微咳嗽；7次后痊愈。半年后詢?cè)L，訴未復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為“脾為生痰之源” “肺為貯痰之器”。刺四縫穴，可健脾祛痰，開(kāi)郁肅肺，而使疾愈。［吳有寬.針刺四縫穴在兒科臨床的應(yīng)用.江蘇中醫(yī)，2000，21（9）：32.］