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1、痰飲的基本概念 痰飲主要是指機(jī)體水液代謝障礙，也包括水谷精微不能正常轉(zhuǎn)化所形成的病理產(chǎn)物。這種病理產(chǎn)物一經(jīng)形成，又作為新的致病因素作用于機(jī)體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而引起各種復(fù)雜的病理變化。痰又有“ 有形之痰” 和“ 無形之痰” 之別。臨床上“ 水濕” 、“ 水飲” 、“ 痰濕” 、“ 痰飲” 等常相提并論。 2、痰飲病的形成 古代醫(yī)家對(duì)痰飲病的形成、征象有過各種精辟的描述。如《諸病源侯論》：“ 痰飲者，由氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸腑，結(jié)而成痰。又其人素盛今瘦，水走腸間，漉漉有聲，謂之痰飲。其為病也，胸脅脹滿，水谷不消，結(jié)在腹內(nèi)兩肋，水入腸胃，動(dòng)作有聲，體重多唾，短氣好眠，胸背痛，甚則上氣咳逆，倚息，短氣不能臥，其形如腫是也” ?！夺t(yī)學(xué)入門》所說：“ 痰飲，??皆因飲水及茶酒停蓄不散耳，加外邪、生冷、七情相搏成痰?！?《景岳全書》所說：“ 脾家之痰，則有虛有實(shí)，如濕滯太過者，脾之實(shí)也；土衰不能制水者，脾之虛也?！?《圣濟(jì)總錄》說：“ 三焦調(diào)適，氣脈平勻，則能宣通水液，行入于經(jīng)，化而為血，灌溉周身；若三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯。不得宣行，聚成痰飲?！?br/>肺、脾、腎、三焦等臟腑對(duì)水液代謝發(fā)揮著重要作用，中醫(yī)有“ 肺為貯痰之器” 之說。肺氣不足，治節(jié)無權(quán)，水濕津液失于宣化，則痰飲戀肺；肺陰不足，虛火煎熬津液，可發(fā)為內(nèi)傷燥痰?！?脾為生痰之源” ，若外感濕邪，飲食失宜，致脾氣阻滯不運(yùn)；或內(nèi)傷思慮。勞倦太過耗傷脾氣，使脾虛不運(yùn)，津液停聚或水谷精微不能正常輸布轉(zhuǎn)化，均可聚濕生痰。腎為主水之臟，若腎開闔不利，水液排泄失司，停聚而為水濕痰飲；或命門火衰，火不暖土，脾失溫運(yùn)而濕聚痰生；或腎陰不足，虛火灼津，煎熬津液而成痰。三焦為“ 決瀆之官” ，三焦氣化失司，則水道不利而為痰。此外，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，氣不行水，心陽不振，行血無力，均可致濕濁聚積而成痰飲?？傊?，痰飲病的形成多由外感六淫、內(nèi)傷七情或飲食勞逸失常，使肺、脾、腎、肝、三焦及膀胱等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙所致。痰飲病又以脾胃之痰為本，其功能失常是水濕痰飲形成的中心環(huán)節(jié)。痰飲為有形之陰邪，故痰飲形成以后，具有濕濁粘滯特性，既可阻滯氣機(jī)，影響經(jīng)脈氣血運(yùn)行，又可表現(xiàn)病證纏綿難愈。由于痰飲可停留于人體各部，特別是痰可隨氣流行。無處不到，因此，臨床病證繁雜，隨著痰飲停留的部位不同，表現(xiàn)出不同的病證特點(diǎn)。近代的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，痰證與脂質(zhì)代謝、血流變學(xué)指標(biāo)、細(xì)胞免疫功能低下等閼素有關(guān)。 3、痰飲的辨證論治原則 痰飲的辨證論治原則有二：一是須掌握痰飲為陰邪，“ 病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之” ，不僅陽虛而飲邪不甚者應(yīng)予溫化，而且逐飲、利水、發(fā)汗之劑中均應(yīng)佐以溫藥。二是應(yīng)根據(jù)痰飲病所涉及的臟腑病變特征，分而治之。治療中要注意根據(jù)病情發(fā)展的不同階段采用攻補(bǔ)兼施，溫涼并用的法則。 4、苓桂術(shù)甘湯對(duì)痰飲病的主治作用 苓桂術(shù)甘湯，出自《金匱要略》，茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)。具有滲濕利水，健脾和胃，寧心安神的功效?？芍涡”悴焕?，水腫脹滿，痰飲咳逆，嘔逆，惡阻，泄瀉，遺精，淋濁，驚悸，健忘等癥。茯苓之利水．是通過健運(yùn)脾肺功能而達(dá)到的，與其他直接利水的中藥不同。桂枝辛、甘，溫。功能為發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降氣。用于風(fēng)寒感冒，脘腹冷痛，血寒經(jīng)閉，關(guān)節(jié)痹痛，痰飲，水腫，心悸，奔豚。白術(shù)苦、甘，溫。功能為健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎。用于脾虛食少，腹脹泄瀉，痰飲眩悸，水腫，自汗，胎動(dòng)不安。甘草性平，味甘，歸十二經(jīng)。功能為補(bǔ)脾益氣，滋咳潤肺，緩急解毒，調(diào)和百藥。具有溫陽化飲，健脾利濕的作用。該方既重視脾胃后天之本，運(yùn)化水濕以消痰飲產(chǎn)生之源，又符合“ 病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之” 的治療原則圓，主治中陽不足之痰飲。以胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊為辨證要點(diǎn)。臨床運(yùn)用中，常以苓桂術(shù)甘湯加味，以治療各臟腑系統(tǒng)痰飲疾病，收到良好效果。 ①失眠案：唐某，男，61歲，失眠10年。每至將要入睡之際，即惕然驚醒，或手、或足抽搐，甚至綁手綁足．則身抽搐，亦無法入睡。如此反復(fù)不已，整夜無眠。大小醫(yī)院中、西醫(yī)皆無療效。舌紅苔白，脈細(xì)稍弦。診為水飲內(nèi)停，水飲上沖，心神被擾。而致驚悸不安和抽搐。予以苓桂術(shù)甘湯，茯苓40克，桂枝10 克，炒白術(shù)10 克，炙甘草5克。服藥1周，即可安睡5小時(shí)。積年之病，以之漸愈。 ②眩暈案(美尼爾氏綜合征)：葉某，女，40歲，眩暈反復(fù)發(fā)作，有時(shí)數(shù)月發(fā)作一次，有時(shí)一月發(fā)作數(shù)次。發(fā)作時(shí)頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)。耳鳴，惡心，有時(shí)吐出痰涎，形寒肢冷。刻診舌苔白稍膩，脈沉滑細(xì)，顯示痰濕內(nèi)蘊(yùn)之象。以苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓40克，炒白術(shù)15克，桂枝10克，炙甘草5克，黨參10克，吳茱萸15克。干姜10克。服1劑后20分鐘，癥狀基本消失，手足見溫。 ③懸飲案(慢性支氣管炎)：劉某，男，38歲?？人苑磸?fù)發(fā)作10余年。每年冬季為甚。咳嗽、氣喘，痰多而稀白，胸脘痞悶，食納不香。舌淡．苔白，脈弦稽。此為脾虛痰濕不化，阻礙肺之清氣所致：以苓桂茯苓術(shù)甘湯加味：茯苓30克，桂枝10 克，炒白術(shù)10克，法夏10克，黨參10克，厚樸10克，杏仁10克，炙甘草5克。服藥10余劑，癥狀基本消失，以膏方調(diào)理善后。 ④胸痹案：廖某，女。34歲，胸悶、心痛2周，伴心慌。面色蒼白，舌淡暗，脈沉。診為飲邪害清，閉瘴胸陽。擬宣展?jié)嵝埃ㄐ拿}以利氣機(jī)。予苓桂術(shù)甘湯合瓜蔞薤白枳實(shí)半夏湯，茯苓30克，桂枝15克，炒白術(shù)10 克，炙甘草5克，全瓜蔞10 克，薤白10 克，枳實(shí)10克，法夏10克。溫通飲邪，4劑明顯好轉(zhuǎn)，繼出入調(diào)整1周癥狀消失。 ⑤帶下案：劉某，女，35歲，白帶量多，淋漓不斷3年。伴腰膝酸軟，腹脹不適。腹內(nèi)時(shí)常漉瀛作響。舌苔薄白而膩，脈沉弦。此屬痰飲內(nèi)阻，清濁不分，投苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓30克，炒白術(shù)15克，蒼術(shù)15克，桂枝10克，炙甘草10克，黃芪30克，烏藥12克，車前子20克。服藥2周，逐漸好轉(zhuǎn)。 ⑥腹瀉案：陳某，女，40歲，泄瀉反復(fù)發(fā)作2年，每日2—5次，發(fā)作時(shí)腹痛綿綿，繼則腸鳴漉漉，瀉下糞便初稀塘，后則水瀉，無臭穢及灼熱感，平素氣短懶言，小便量少。舌淡體胖，苔灰白而膩，脈沉緩無力。診為泄脾陽虧虛，飲邪內(nèi)生，下注大腸，予苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓30克，桂枝10克，炒白術(shù)15克，炙甘草5克，白芷10克，生姜汁5毫升。6劑后，腹瀉減少為日1—2次，大便稀溏但無水瀉。上方合四君子湯繼服15劑，大便成形。日1次。半年后來診其他疾病時(shí)，一直很好，僅進(jìn)涼食后有腹痛，腹瀉1～2次。 苓桂術(shù)甘湯由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草四味藥物組成，是溫陽化飲、健脾滲濕的主要方劑。方中茯苓為君。健脾滲濕，祛痰化飲；桂枝為臣，既可溫陽化飲，又能化氣利水，且可平?jīng)_降逆。桂枝與茯苓相伍，溫陽利水，陽氣振奮則陰水得散，對(duì)于水飲滯留而偏寒者，實(shí)有溫化滲利之妙用。濕源于脾，脾虛生濕，故佐白術(shù)健脾燥濕，助脾運(yùn)化，俾脾陽健旺，則水濕自除。更佐甘草為使和中。四藥合用，共奏溫化痰飲健脾利濕之功。方中四藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，溫而不熱，利而不峻，藥少力專，正邪兼顧。在臨床中，只要具有痰飲征象，病雖異而病因病機(jī)相似，皆可用苓桂術(shù)甘湯為基本方溫陽化飲，健脾利濕，再隨癥加減，而取得良好效果。 ①慢性支氣管炎：氣喘，咳嗽，多稀白痰，茯苓30，桂枝10，白術(shù)10，甘草6，杏仁10，黨參10，灸麻黃6 ②高血壓：面潮紅，頭暈，煩躁，食欲不振，舌淡紅，苔白膩，證屬水飲上逆，茯苓30，桂枝12，白術(shù)15，甘草6，半夏10，澤瀉15，鉤藤15 ③慢性腎炎：胸脅支滿，氣短似喘，納減趺腫，蛋白尿，舌苔膩，脈沉而滑，證屬水停為患，茯苓15，桂枝6，白術(shù)15，甘草5，生芪30，白茅根30 ④冠心?。盒募?，胸悶，氣短乏力，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉無力，茯苓30，桂枝10，白術(shù)10，灸甘草6，瓜蔞10，薤白10，丹參20，龍骨20，牡蠣20 ⑤美尼爾氏綜合征：頭暈?zāi)垦?，耳鳴惡心，時(shí)有痰涎，苔白膩，茯苓30，桂枝10，白術(shù)15，灸甘草5，鉤藤15，石決明20，黨參10 |
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