七、舌痛口瘡

14、麻黃附子細(xì)辛湯治療口腔潰瘍

劉某，男，33歲，長(zhǎng)沙市人，2012年10月 6日初診。

患者有口腔潰瘍病史十多年，舌頭及口腔黏膜反復(fù)潰瘍，從未停歇，每個(gè)月僅有4、5天愈合。數(shù)年中，曾經(jīng)到長(zhǎng)沙、武漢、北京等各地的西醫(yī)院，尋找著名口腔科專家治療，未取得效果。又找過(guò)本省數(shù)位名中醫(yī)開方，用過(guò)導(dǎo)赤散、瀉黃散、生脈散加減，以及熊膽、牛黃、腫痛安、珍黃片等。并遵從醫(yī)生的告誡，飲食清淡，不粘任何辛辣刺激的食品，口腔潰瘍?nèi)匀话l(fā)作，疼痛不已。平時(shí)身體健康，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，大便正常，小便微黃，無(wú)其他不適。察之舌淡，脈小弦。用甘露飲：

生地15g  熟地10g  麥冬10g  天冬10g  耳環(huán)石斛10g  枳殼10g  茵陳10g  黃芩10g  枇杷葉10g  人中白10g  七劑

10月13日二診：服上方后，口腔潰瘍未愈，仍然疼痛，且有加劇之勢(shì)。仔細(xì)觀察舌面，見3、4個(gè)潰瘍點(diǎn)分布在舌頭兩邊，不容易看出，舌體胖淡，有齒痕，薄白苔，脈小弦。改用麻黃附子細(xì)辛湯加減：

麻黃8g  附子10g  細(xì)辛5g  半夏15g   茯苓15g  干姜（炮）10g   耳環(huán)石斛10g  人中白10g  七劑

10月18日三診：上方未服完，因?yàn)榛颊咭霾?，提前?lái)看病。告知服完第2劑藥，疼痛已止，今天服完第五劑藥，潰瘍面已經(jīng)愈合。察之舌體比上次瘦了許多，仍然舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。患者又告知：頭上長(zhǎng)疙瘩不斷，也同口腔潰瘍一樣，有十多年歷史，吃了許多涼藥，從未消除。察之微紅，有少許壓痛。湯劑仍然用原方，服七劑，另外用原方加減制成丸劑：

麻黃30g  附子120g  細(xì)辛30g  半夏30克g  茯苓60g  干姜50g  耳環(huán)石斛30g  人中白30g  鹿茸15g  五倍子30g

一劑為丸，每天兩次，每次6g 。

11月22日四診：上方服了一個(gè)月，所剩不多?；颊吒嬷阂辉轮?，口腔潰瘍沒(méi)有發(fā)作，頭上包節(jié)也縮小了許多。效方不變，仍然做藥丸，繼續(xù)服一個(gè)月，鞏固療效。

2013年3月11日五診：服上方后，口腔潰瘍一次沒(méi)有發(fā)作，頭上包癤已經(jīng)全消，舌淡仍然有齒痕。用上方加仙靈脾30克為丸，繼續(xù)吃完一劑，以鞏固療效。

按語(yǔ)：一般口腔潰瘍，以寒熱錯(cuò)雜、陰虛夾濕熱者居多，前者用《金匱要略》甘草瀉心湯，后者用《局方》甘露飲。極少有屬于陽(yáng)虛夾夾寒濕的，本案的情況十分特殊。初診時(shí)，我雖然發(fā)現(xiàn)患者舌淡、苔薄白，與一般口腔潰瘍的舌紅、苔黃有異，心中雖然疑惑，但恐是患者長(zhǎng)期服用寒涼藥所出現(xiàn)的假象，不敢貿(mào)然使用溫藥，擔(dān)心火上加油。暫且沿襲常法，聊以投石問(wèn)路，處以甘露飲加減。二診見服甘露飲無(wú)效，有加重之勢(shì)，舌體變胖。才改用溫藥，處以麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)散寒，加半夏化痰，茯苓滲濕，干姜溫中。惟恐驟然用溫藥，引起伏火上浮，再加耳環(huán)石斛養(yǎng)胃陰，人中白清中焦虛火。考慮周全之后，施之果然有效。其中促使我改弦更張的原因，是患者說(shuō)了一句話：“只要舌頭變胖，有齒痕時(shí)，我自己就知道病加重了”。常言說(shuō)：“病人是醫(yī)生的老師”。如果不是患者自己提供了這個(gè)關(guān)鍵信息，我也難以下決心用大溫大熱之藥。

在三診制成藥丸鞏固療效時(shí)，我在原方中加入了鹿茸、五倍子兩種藥。用鹿茸治療癤瘡，出自岳美中老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)。患者癤瘡與口腔潰瘍同時(shí)發(fā)生，年深日久，用涼藥始終不消，則也應(yīng)當(dāng)同治療口腔潰瘍一樣，采取逆向思維，視為“陰疽”，用溫藥溫散。五倍子是我治療頑固性口腔潰瘍的良藥，既善于斂瘡，又能消除癰疽。兩味藥都不宜煎服，適合于入丸散中使用。