《傷寒論》黃連阿膠湯加減（彭堅經驗方）

黃連10g  芍藥10g  黃芩5g  阿膠10g  石斛15g  合歡皮10g  生地10g  麥冬10g  蓮子心5g  烏梅10g

用方心得：

方出自《傷寒論》，治療“傷寒二、三日，心中煩，不得眠”。方中以黃連清心火，黃芩解郁火，芍藥、阿膠、雞子黃滋陰養(yǎng)血安神，使火不熾，水不虧，則心煩、失眠諸癥可除。用方心得從我的臨床經驗來看，大部分因為熬夜或失眠而引起口瘡者，本方可用。本方的作用為苦寒清熱、酸苦堅陰、酸咸養(yǎng)陰，適合于陰虛火熾的病機，但以心火熾盛為主。失眠為其主癥，為其因；口瘡為其兼癥，為其果。我去方中的雞子黃，加生地、烏梅、麥冬、石斛滋養(yǎng)心肝、肺胃之陰，蓮子心、合歡皮清心安神。如果舌紅干瘦，大便秘結，則是陰傷較重，當酌情減少芩連之苦燥，加麥冬、生地、玄參、石斛、烏梅等大隊甘寒酸咸之品，以養(yǎng)陰潤燥；如果舌紅干瘦，上有薄白苔，而又大便溏，則尚有脾虛濕邪不化的一面，當再加山藥、薏苡仁、茵陳、藿香，以健脾滲濕，芳香化濕。

《傷寒論》甘草瀉心湯

黨參15g  干姜10g  大棗10g  炙甘草15g  黃芩10g  黃連5g  半夏10g

用方心得：

本方在《傷寒論》中用于治療心下痞滿、干嘔心煩、腸鳴下利、食谷不化等證候，類似于現(xiàn)今所說的急、慢性胃腸炎或胃腸功能紊亂。在《金匱要略》中，又用于治療狐惑病，類似于現(xiàn)今所說的口眼生殖器綜合征。方中以炙甘草、黨參、大棗健脾益氣，半夏和胃降逆，干姜溫中，黃連、黃芩瀉火，通過辛開苦降來調整胃腸氣機。

從我的臨床經驗來看，本方所適合的病機為濕熱內蘊，虛實相兼，寒熱錯雜。其遣方用藥的立意，與烏梅丸相似，但本方的重點在中焦脾胃，藥性偏涼；烏梅丸的重點在下焦肝腎，藥性偏溫。甘草瀉心湯用于治療比較復雜的口眼生殖器綜合征，尚須適當加減，并配合外用藥物，才能更好地保證療效。

《衛(wèi)生寶鑒》三才封髓丹

黨參10g  天冬10g  熟地黃10g  黃柏15g  砂仁5g  甘草10g  肉蓯蓉10g

用方心得：

本方以天冬滋肺陰、熟地補腎精、人參益心氣而謂之天、地、人三才，合封髓丹中的黃柏、砂仁、甘草3味藥，名三才封髓丹?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌方馕稣f：“按封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上、中、下并補之方也。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調和水火之樞也，獨此一味，三才之義已具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，而三才之道，其在斯矣。此一方不可輕視，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙疼，咳嗽，喘促，面腫，喉痹，耳腫，目赤，鼻塞，遺尿，滑精諸癥，屢獲奇效，實有出人意料，令人不解者。余仔細揣摩，而始知其治方之意，重在調和水火也?！?/p>

從我的臨床經驗來看，本方適合的病機為氣陰兩虛，下焦?jié)駸崽N結，或濕熱蒸騰于上。故本方所治的口瘡患者，當有頭暈，腰酸膝軟，男子夢遺，女子帶黃，小便黃，舌紅，舌苔黃膩等見證。另外，原方是制成水丸，用肉蓯蓉煎湯送服，后世很多醫(yī)家及方劑學教材在解析本方時，竟然忽棄了肉蓯蓉，這是一個失誤。丹道醫(yī)家和江湖醫(yī)生喜用丹藥常常配以藥引或叫做丹頭，每一種藥引都有其特殊作用，其中包含一些訣竅、要細心品味才能體會到。在這首方中，肉蓯蓉一方面溫腎陽，更重要的是引火下行，使得龍雷之火歸于腎?？梢姡@味丹頭的作用是不可或缺的。煎湯也當用肉蓯蓉。

《局方》甘露飲

生地黃10g  熟地10g  天冬10g  麥冬10g  石斛10g  黃芩10g  枳殼10g  茵陳10g  枇杷葉10g  炙甘草10g

用方心得：

這首方是治療陰虛濕熱的主方，方中的二地、二冬名固本丸，滋養(yǎng)肺腎之陰，加上石斛養(yǎng)胃陰，上、中、下三焦的陰虛均能固護；清熱的藥物只有一味黃芩，說明火熱不盛，而且是隱而不彰的郁火；茵陳淡滲利濕，炙甘草和胃，枇杷葉、枳殼降肺胃之氣，以利于濕熱的排除。

從我的臨床經驗來看，凡病機屬于陰虛夾有濕熱，是最難治療之證，難就難在病情總是纏綿不已，不易斷根，治療時，必須兼顧陰虛、濕、熱三頭，用藥難以掌握分寸，稍有過分，即傷害到另一方面。治療陰虛濕熱的方劑也不多，本方是非常有效的一首。唐容先生有一本名為《醫(yī)學見能》的臨床通俗著作，經秦伯未先生校訂出版，但發(fā)行數(shù)量不多，鮮為人知。20年前，我從凌可與先生那里得知，湖南中醫(yī)臨床家王足明老中醫(yī)一生最欣賞該書，從中獲益很多。我從此注意閱讀本書，感到書中唐容川用得最活的即本方，不僅用其治療口腔潰瘍，凡是上、中、下焦陰虛濕熱的病癥，適當加減，均有卓效。

治口瘡復發(fā)方（耿鑒庭創(chuàng)制方）

肉蓯蓉15g  玄參15g  黃精10g  石斛10g  玉竹10g  綠萼梅10g藿香5g  燈蓮子心5g  竹葉心5g

用方心得：

本方共10味藥，以肉蓯蓉溫腎陽，又能引火下行；玄參滋腎陰，又能降火解毒；黃精益脾陰，石斛養(yǎng)胃陰；玉竹潤肺健脾，兼去濕熱；藿香散脾火，梅花調肝氣；燈心、蓮子心、心輕瀉心火。諸藥相合，組方別致，用藥講究，考慮周全，五臟陰陽濕熱的調攝，均在一方之中。

從我的臨床經驗來看，本方與甘露飲在滋陰清濕熱方面，有異曲同工之妙，而側重點又有所區(qū)別。兩方的相同之處在于：都以滋陰固本藥物為構方主體，佐以調理氣機清利濕熱之藥，凝重而不避滋膩，流動而不傷正氣。不同之處在于：本方側重化脾濕，清心火，調肝氣，患者可兼見心煩失眠、肝氣不舒等癥；甘露飲側重清肝經郁火、膽經濕熱，降肺胃之氣，患者可兼見呃逆、脘腹飽脹等。相比之下，本方的用藥更輕清靈動。能夠掌握好這兩首方的機理，隨證調節(jié)，對于陰虛濕熱引起的慢性口腔潰瘍即可得心應手。耿鑒庭先生的這首方，很少有人識得和介紹，近年來，我常應用于臨床，作為甘露飲的補充，發(fā)現(xiàn)其確有其不可替代的妙用。

《瘍醫(yī)大全》引火湯

熟地黃30g  山藥12g  山萸肉12g  茯苓15g  玄參30g  五味子6g白芥子1g  肉桂3g

用方心得：

本方即六味地黃丸去澤瀉、丹皮，以熟地滋腎，山藥、茯苓健脾滲濕，山萸肉補肝，加玄參滋陰降火，白芥子利氣豁痰，五味子益腎固精，肉桂溫腎納氣。全方共奏補腎溫陽，降火化痰，引火歸原的作用。

從我的臨床經驗來看，本方適合的病機為陽虛于下，火浮于上，痰火互結，故其口瘡癥，除了面紅足冷等上熱下寒證之外，當有咽喉疼痛，喉中有痰梗塞等。如無咽喉有痰下梗塞之癥，當用《瘍醫(yī)大全》另外一首引火湯：熟地90g，巴戟天10g，麥冬30g，天冬30g，卷茯苓15g，五味子6g。我在臨床不喜用肉桂，因為肉桂不同品種之間的質量差別很大，上等肉桂，簡稱上桂、油桂，質地沉著，富含油脂，香氣濃郁，入口味甜，主要靠從越南進口，與一般肉桂的價格相差數(shù)十倍。并且，肉桂只能研末沖服，不可煎煮，如此才能起到引火歸原的作用。否則，湯藥下咽，口舌疼痛必定加劇，這不是方劑之過，而是醫(yī)生不識藥性之過。我年輕時因為用肉桂引火歸原，反而致火升的教訓不少，后來發(fā)現(xiàn)從傅青主開始，很多醫(yī)家就已經認識到巴戟天可溫腎陽，暖沖任，引火歸元，且無動火傷陰之弊，從《瘍醫(yī)大全》所載以上兩首引火湯來看，用巴戟天替代肉桂是完全可行的，故凡須用肉桂之處，我常代之以巴戟天，現(xiàn)代中醫(yī)喜用仙茅、仙靈脾代替附子、肉桂，我則用巴戟天仙靈脾代替之。

導陽歸腎湯（鄒云翔創(chuàng)制方）

生地10g  玄參10g  麥冬15g  石斛10g  黃柏3g  黃連1g  龜甲10g  甘草3g  肉桂6g  蒲黃10g

治療口腔潰瘍、扁平苔蘚、口腔黏膜白斑病等。

用方心得：

本方以生地、玄參滋腎陰，黃柏清腎中之火；以麥冬、石斛養(yǎng)胃陰，黃連瀉胃中之熱；甘草和中。從陰虛濕熱著手，立意與前面的黃連阿膠湯、甘露飲并無大的區(qū)別，不同之處在于：本方再以龜甲潛陽，肉桂引火下行，蒲黃活血、消腫、止痛，使得全方具有應對復雜病機的能力，故對于濕熱久羈，陰損及陽，虛火上浮，腫痛不消的口腔潰瘍，是比較適合的。

曾某，女，69歲，望城縣人，務農，2006年1月22日初診。

患口腔潰瘍30余年，近幾年來反復發(fā)作，每月兩三次，每次7天以上才逐漸痊愈，隔幾天又復發(fā)，1個月之內難得幾天舒適。稱服過的中、西醫(yī)藥無數(shù)，無一有效。最近一年，潰瘍疼痛延伸到咽喉，凡食辛辣、油煎、干硬的物品，都使?jié)?、疼痛加劇，大部分時間只能吃清淡的蔬菜和稀飯等半流質食物。察其面色紅潤，體格尚強，舌偏紅，中心有黃膩苔，舌邊尖有兩三個小皰，上頜至咽喉紅腫，疼痛劇烈，右上頜前半部有1cm×0.5cm左右橄欖形潰瘍，潰瘍面上充滿蛋黃色質地致密的膿液，口不渴，大便秘結，脈細滑。當清熱解毒，引火下行，擬用引火湯加減：

熟地黃30g  生地黃30g  懷山藥12g  山萸肉12g  茯苓15g  五味子6g  白芥子10g  巴戟天10g  玄參30g  板藍根30g  土牛膝30g虎杖30g  7劑

1月30日二診：服上方后，咽喉疼痛消失，舌邊尖疼痛未減輕，服藥時大便通暢，停藥后，大便仍然干結，上頜部紅腫，潰瘍及膿液仍在，舌脈同前，宜滋陰清熱，擬用甘露飲加減：

生地黃30g  熟地黃10g  麥冬15g  天冬10g  黃芩12g  石斛25g茵陳15g  枇杷葉10g  人中白10g（布袋包煎）  胡黃連10g  蒲黃10g（布袋包煎）7劑

2月7日三診：服上方后，舌邊尖疼痛好轉，脈舌同前繼續(xù)治療上頜部膿腫，擬用湯劑仙方活命飲加減，丸劑醒消丸加減：

金銀花15g  浙貝10g  乳香10g  沒藥10g  花粉10g  赤芍10g  白芷5g  穿山甲5g  皂角刺10g  甘草10g  玄參30g  石斛10g  大黃3g  虎杖30g  7劑

麝香1g  牛黃1g  乳香10g  沒藥10g  明雄黃3g  胡黃連5g  熊膽5g  梅冰片3g  兒茶10g

研末，裝膠囊，每日3次，每次5粒，飯后開水送服

2月14日四診：服上方后，大便通暢，有時日三四次，胃部有時不舒，口渴，舌邊尖疼痛稍微減輕，上頜紅腫消退，潰瘍部膿液減少，已經出現(xiàn)凹陷，舌微紅，苔薄黃，脈細緩。仍用前法，湯、丸并進，處方：

金銀花15g  浙貝母10g  皂角刺10g  甘草10g  天花粉10g  穿山甲5g  生地黃30g  玄參30g  石斛15g  神曲10g（布袋包煎）10劑

麝香10g  牛黃10g  乳香10g  沒藥10g  明雄黃3g  梅冰片3g  朱砂3g  熊膽4  胡黃連10g  兒茶10g  白及10g

研末，裝膠囊，日3次，每次5粒，飯后開水送服。

2月26日五診：服上方后大便通暢，口渴減輕，胃部未見不適，舌痛也有所減輕，前些日子正逢過年，嘗試吃一點硬物，不見復發(fā)，上頜潰瘍部膿液只剩下綠豆大一點，暴露出大約0.2cm深的凹陷，色黯紅，舌淡苔薄黃，脈細緩，湯劑改用引火湯加減，丸劑仍用上方加減，處方：

熟地黃30g  生地黃30g  山藥12g  山萸肉12g  茯苓15g  玄參30g  五味子6g  白芥子10g  肉蓯蓉30g  巴戟天10g 7劑

麝香10g  牛黃10g  乳香10g  沒藥10g  明雄黃3g  梅冰片3g  朱砂3g  熊膽4g  胡黃連10g  兒茶10g  白及10g  白蘞10g  琥珀10g  三七10g  血竭10g

研末，裝膠囊，日3次，每次5粒，飯后開水送服。自從服此方后，口腔潰瘍兩年多未發(fā)。

治療心得：

慢性口腔炎又稱口腔潰瘍、復發(fā)性口瘡，至今為止，該病到底屬于炎癥?維生素缺乏?內分泌失調?西醫(yī)界仍然沒有定論，而且，無論從哪個角度治療，西藥效果都不理想，大部分患者通過清淡的飲食，有規(guī)律的生活，可以暫時自愈，但不久又復發(fā)，有的可以遷延幾十年，在飲食方面的禁忌頗多，觸之易發(fā)。最近還有人提出：肝炎病毒有可能通過口腔潰瘍這一途徑進入人體，這些無疑都給患者帶來身體上的痛苦和精神上的壓力。從我治療的病例來看，該病屬于陰虛夾濕熱者居多，用甘露飲加減非常有效，可以斷根，但須講究用藥的藝術，因為濕性纏綿，古人形容治濕如“抽絲剝繭”，不能性急，醫(yī)者在運用甘露飲時，須處理好陰虛、濕、熱三者的矛盾，滋陰不宜太膩，以免助濕留邪，化濕不宜太燥，以免傷陰助熱，清熱不宜太涼，以免傷陽生濕，根據(jù)病情審時度勢，靈活加減。同時，要勸慰患者耐心治療，經過數(shù)十天才能治愈。然而，本案的情況比較特殊，咽喉疼痛、口腔潰瘍、上頜膿腫并見，一診時，見咽喉疼痛突出，先用引火湯加玄參、板藍根、土牛膝等，使得咽喉疼痛得以迅速消除，二診以甘露飲加減治療口腔潰瘍，三診專門針對上頷部的膿腫進行治療，據(jù)患者解釋，患處已經存在很久了，有人建議取樣做個鏡檢，但醫(yī)患兩方面都不積極，因患處不痛，故拖延至今。此為膿腫，因火毒所致，恐變生癌癥，故用仙方活命飲合醒消丸，煎劑、膠囊并投，迅速見效。三診繼續(xù)排膿解毒，四診則在三診的基礎上斂瘡生肌。

用藥心得：

該案有本人的兩處用藥心得：其一，嚴重的口腔潰瘍在對證藥方中可選加人中白、胡黃連，此2味藥是治療口腔潰瘍的專藥。尤其是人中白，據(jù)《本草綱目》記載：“降相火，消瘀血，蓋咸能潤下走血故也，今人以之治口舌生瘡，用之有效，降火之驗也?！逼涠?，咽喉疼痛屬于火熱者，常采用民間驗方，以大劑量玄參、板藍根、土牛膝加入對證方中，降火解毒止痛，見效很快。

池某，男，73歲，湖南長沙市人，2010年10月30日初診。

患者口腔潰瘍30余年，經多方治療不效，原來每月發(fā)作2、3次，每次潰瘍疼痛3、5天，即可自愈。多年來，不敢吃辛辣味重之品，飲食清淡，盡量多吃水果，新鮮蔬菜。近年來，發(fā)作十分頻繁，幾乎每天都發(fā)，此起彼消。察之見舌部潰瘍灶數(shù)個，疼痛劇烈，語言亦受影響，不能吃硬物，只能喝粥，面色紅潤，大便素干結，解之極臭，舌胖腫脹，津液多，但舌質紅絳，苔黃厚，舌中心呈焦黑色，口干，思冷飲，不能多喝，脈弦數(shù)。內服用瀉黃散合甘露飲，外用含漱方：

藿香10g  梔子10g  石膏30g  防風10g  生甘草10g  生地15g  麥冬15g  耳環(huán)石斛10g  黃芩15g  胡黃連10g  茵陳15g  7劑。

含漱方：蒲黃10g  五倍子10g  人中黃10g

七劑，水煎，每次含一口，在口腔中停留3~5分鐘，即吐掉，每日多次。

11月8日二診：藥后口腔兩邊已不痛，言語稍清晰，舌痛亦減，舌左側仍有3、5個潰瘍灶，且病灶與舌根有偽膜覆蓋，膜擦即去，舌紅，腫脹稍減，黃苔中稍焦黑，大便仍偏干，脈弦數(shù)。守前方，調整含漱方：

藿香6g  梔子10g  石膏30g  防風6g  生甘草10g  生地15g  麥冬15g  耳環(huán)石斛10g  黃芩15g  胡黃連10g  茵陳15g  玉竹20g 七劑

含漱方：蒲黃10g  五倍子10g  秋石10g

七劑，水煎，每次含一口，在口腔中停留3~5分鐘，即吐掉，每日多次。

11月15日三診：藥后感覺舒服，舌痛減輕，然而涎液漸增，不能自禁，潰瘍灶及偽膜覆蓋處之偽膜減少、變小，大便不暢，舌紅絳，苔黃厚稍膩，中焦黑色變淺，脈弦數(shù)。仍然用上方加減，囑藥后可稍有腹瀉，無礙：

藿香6g  梔子10g  石膏30g  防風6g  生甘草10g  生地15g  麥冬15g  耳環(huán)石斛10g  黃芩15g  胡黃連10g  茵陳15g  玉竹20g蘆薈3g  7劑。

另外，用成藥鮮竹瀝口服液，每天4支。

藥煎好后，早晚各服1次，每次加入鮮竹瀝口服液2支。

含漱方如前：蒲黃10g  五倍子10g  秋石10g  7劑，水煎，含漱。

11月22日四診：藥后稍腹瀉，然瀉后感到舒暢，涎稠如清稀膠水狀，較多，下滴不能自禁。舌紅苔黃，厚度較前診減輕，舌中焦色淺，但仍可見，脈弦。用上方合宣清導濁湯：

藿香6g  梔子10g  生地30g  麥冬30g  黃芩15g  茵陳15g  枳殼10g  耳環(huán)石斛10g  人中黃10g  蘆薈3g  豬苓10g  蠶砂10g  皂莢10g  石膏30g  寒水石15g  滑石30g  7劑

11月29日五診：服上方后，病情大為好轉，患者欣喜之情洋溢于面，口中已經不流涎水，講話流暢，舌潰瘍病灶消失，唇紅，舌紅苔中央少許黃焦，較前診焦色更淺，唯近兩天食上火之物，內唇下側發(fā)小潰瘍1、2處。仍然守上方，制成藥丸：

藿香30g  梔子50g  生地90g  麥冬60g  玄參60g  黃芩30g  茵陳30g  耳環(huán)石斛30g  人中黃30g  蘆薈30g  蠶砂30g  皂莢30g石膏60g  寒水石60g  滑石60g  豬苓50g  草決明50g  馬勃30g木蝴蝶15g  五倍子30g

一劑，為水丸，每天2次，每次9g。

服上方后，2個多月來，口腔潰瘍不再發(fā)作，大便通暢，每天都有，察之舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。囑再做1劑藥丸，以鞏固療效。

治療心得：

口腔潰瘍是一個目前找不到具體發(fā)病原因的慢性病，該病最大的特點是纏綿不愈，可以持續(xù)幾年甚至幾十年。從我的臨床經驗來看，大部分患者屬于中焦?jié)駸釆A陰虛，用甘露飲加減，對于病情較輕者有很好的療效。但本案病情嚴重得多，不僅病程長達30余年，近年來幾乎每天發(fā)作，滿嘴都是，而且舌象提示了一種十分復雜的病機：舌質紅絳，是熱入血分之征；卻又紅胖腫脹，津液多，即內有濕毒；舌苔黃厚，中心焦黑，加之大便極臭，則為火毒熾盛。這種舌象極為少見。一診、二診、三診，用瀉黃散合甘露飲，以中焦為主，清濕熱，養(yǎng)胃陰，先加胡黃連、后加蘆薈，涼血、解毒、通便，情況有所好轉。然濕毒漸起，從舌面上可以看到一層白色的偽膜，拭之即去，旋即又生，口中涎水欲滴，唾之不盡，說明光從中焦芳化濕熱，力量顯然不夠，何況養(yǎng)陰之品滋膩，導致濕毒加重，故四診用甘露飲合宣清導濁湯，守中焦，開下焦，令濕毒、火毒從二便而去，果然獲得顯效。因為患者病程較長，不易根治，最后做成藥丸緩圖，鞏固療效。本案邪氣雖實，但患者體質甚好，正氣不虛，這也是獲得療效的一個重要因素。

用藥心得：

本案用蘆薈、決明子、馬勃、木蝴蝶，學自朱良春老的經驗?！吨炝即横t(yī)集》云：“朱老治療脾經積熱之口瘡，以苦瀉為重點，參用解毒護膜、生肌之品，常應手收效?？捎锰J薈，配合決明子、馬勃、木蝴蝶、甘中黃等。蘆薈苦寒，入心、肝、脾三經，除善折肝火通便亦善瀉脾經濕熱，《儒門事親》曾以其配合使君子治療小兒脾疳。決明子能清肝、和胃、通便，朱老歷驗其為治療消化性潰瘍之效藥，并引申于治療口腔潰瘍，它與蘆薈相伍，誘導下行，使淫熱從下而泄，遂不至炎上為患。馬勃、木蝴蝶同用，清泄邪熱，保護潰瘍面，加速其愈合。甘中黃有良好的清熱解毒作用。”甘中黃即人中黃，秋石即人中白的精制品，前者長于解毒涼血，后者長于滋陰降火，二者都是治療咽喉、口腔病的要藥。

劉某，男，33歲，長沙市人，2012年10月6日初診。

患者有口腔潰瘍病史十多年，舌頭及口腔黏膜反復潰瘍，從未停歇，每個月僅有四五天愈合。數(shù)年中，曾經到長沙、武漢、北京等各地的西醫(yī)院，尋找著名口腔科專家治療，未取得效果。又找過本省數(shù)位名中醫(yī)開方，用過導赤散、瀉黃散、生脈散加減，以及熊膽、牛黃、腫痛安、珍黃片等。并遵從醫(yī)生的告誡：飲食清淡，不粘任何辛辣刺激的食品，口腔潰瘍仍然發(fā)作，疼痛不已。平時身體健康，經常運動，大便正常，小便微黃，無其他不適。察之舌淡，脈小弦。用甘露飲加減：

生地15g  熟地10g  麥冬10g  天冬10g  耳環(huán)石斛10g  枳殼10g茵陳10g  黃芩10g  枇杷葉10g  人中白10g  7劑

10月13日二診：服上方后，口腔潰瘍未愈，仍然疼痛，且有加劇之勢。仔細觀察舌面，見三四個潰瘍點分布在舌頭兩邊，不容易看出，舌體胖淡，有齒痕，薄白苔，脈小弦。

麻黃8g  附子10g  細辛5g  半夏15g  茯苓15g  干姜（炮）10g耳環(huán)石斛10g  人中白10g  7劑

10月18日三診：上方未服完，因為患者要出差，提前來看病。告知服完第2劑藥，疼痛已止，今天服完第五劑藥，潰瘍面已經愈合。察之舌體比上次瘦了許多，仍然舌淡苔薄白，脈細弦?；颊哂指嬷侯^上長疙瘩不斷，也同口腔潰瘍一樣，有十多年歷史了許多涼藥從未消除，察之微紅，有少許壓痛。湯劑仍然用原方，服7劑，另外用原方減制成丸劑：

麻黃30g  附子120g  細辛30g  半夏30g  茯苓60g  干姜50g 耳環(huán)石斛30g  人中白30g  鹿茸15g  五倍子30g

1劑為丸，每天2次，每次6g

11月22日四診：上方服了1個月，已所剩不多?；颊吒嬷?個月之中，口腔潰瘍沒有發(fā)作，頭上包癤也縮小了許多。效方不變，仍然做藥丸，繼續(xù)服1個月，鞏固療效。

2013年3月11日五診：服上方后，口腔潰瘍一次也沒有發(fā)作，頭上包癤已經全消，舌淡仍有齒痕。用上方加仙靈脾30g為丸，繼續(xù)吃完1劑，以鞏固療效。

治療心得：

一般口腔潰瘍，以陰虛夾濕熱者居多，極少有屬于陽虛夾寒濕的，本案的情況十分特殊。初診時，我即發(fā)現(xiàn)患者舌淡、苔薄白，與一般口腔潰瘍的舌紅、苔黃有異，心中雖然疑惑，但恐是患者長期服用寒涼藥所出現(xiàn)的假象，不敢貿然使用溫藥，擔心火上加油暫且沿襲常法，聊以投石問路，處以甘露飲加減。二診見服甘露飲無效，有加重之勢，舌體變胖，才改用溫藥，處以麻黃附子細辛湯溫經散寒，加半夏化痰，茯苓滲濕，干姜溫中唯恐驟然用溫藥，引起伏火上浮，再加耳環(huán)石斛養(yǎng)胃陰，人中白清中焦虛火?？紤]周全之后，施之果然有效。其中促使我改弦更張的原因，是患者說了一句話：“只要舌頭變胖有齒痕時，我自己就知道病加重了”。常言說：“病人是醫(yī)生的老師”。如果不是患者自已提供了這個關鍵信息，我也難以下決心用大溫大熱之藥。

用藥心得：

在三診制成藥丸鞏固療效時，我在原方中加入了鹿茸、五倍子2味藥。用鹿茸治療癤瘡，出自岳美中老中醫(yī)的經驗?；颊甙X瘡與口腔潰瘍同時發(fā)生，年深日久，用涼藥治療始終不消，則也應當同治療口腔潰瘍一樣，采取逆向思維，視為“陰疽”，用溫藥溫散之。五倍子是我治療頑固性口腔潰瘍的良藥，既善于斂瘡，又能消除癰疽。兩味藥都不宜煎服，適合入丸散中使用。

多曾某，女，42歲，已婚已育，沅江人，干部，1989年4月27日初診。

患者口腔潰瘍發(fā)作10余年，近年來，陰部瘙癢，白帶多而偏黃，某西醫(yī)院診斷為白塞病。察之眼紅，咽喉紅腫疼痛，舌質紫黯，舌苔黃膩，口腔黏膜及舌邊尖潰瘍約有三四處，脈滑數(shù)，長期大便溏，解之不凈，色黑氣臭，小便黃。此為濕熱火毒彌漫三焦，深入血絡，當清熱、涼血、解毒，內服、外用一起配合。內服藥處以甘草瀉心湯加減：

炙甘草5g  生甘草10g  黃連10g  黃芩10g  炮姜5g  半夏10g  苦參10g  胡黃連10g  當歸10g  訶子10g  玄參15g  玳瑁10g  升麻10g  紫草10g服10劑

佐以漱口藥方：蒲黃15g，五倍子10g，煎15分鐘，取汁，兌入人中白10g，每次含漱5分鐘，含漱時仰頭，使藥汁到達咽喉部，每日3~5次。

配以浸洗藥方：白及30g  白鮮皮30g  苦參15g  白礬10g  鶴虱10g  蛇床子15g  百部30g  川椒10g  五倍子30g

以上藥加1000ml水，煎開10分鐘，濾汁，乘熱坐浴，浸洗陰部，每次半小時左右，日1次。

滴以胡連藥油：胡黃連1根約5g，麻油30g，將胡連放在麻油中用小火煎枯，去胡連，取油，若加少許熊膽更好。每天用藥油滴眼3~4次，也可坐浴浸洗后，涂抹于陰部。

二診：治療10天后，病情大為好轉。初服藥時，腹痛腹瀉，排出大量腥臭黑便，5天后大便轉正常，人感覺輕松，口瘡、眼紅、陰部潰瘍瘙癢均有好轉。原方去胡黃連，3劑藥制為蜜丸，服1個月，漱劑、油劑及浸洗劑不變。連續(xù)服用3個月后基本治愈，至今沒有復發(fā)。

治療心得：

用甘草瀉心湯治療口眼生殖器綜合征，臨床屢有報道，這個病例也曾用過本方，但疔效不顯，很可能是沒有適當加減和運用綜合療法的優(yōu)勢之故，而到找我處診治時，病已由氣分開始轉入血分，從舌紫黯即可略見一斑。我在原方中加升麻、玳瑁、當歸以及紫草、胡黃連，側重涼血解毒，加訶子斂瘡。加入的前4味藥物，源于《金匱要略》升麻鱉甲湯，該方治療“陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血”?！瓣幎局疄椴?，面色青，身痛如被杖，咽喉痛”。主藥升麻輕清升瀉，鱉甲滋陰沉降，當歸和血，甘草解毒，合而解毒透邪，為涼血解毒的祖方。后世醫(yī)家以犀角代替鱉甲，與升麻相伍，認為其解毒作用更強。如今犀角不可入藥，常規(guī)以十倍的水牛角代替，我則代之以玳瑁。由于內服藥氣血同治，外用藥漱、洗、滴、搽并用，方證相符，痊愈之快，出乎意外。

用藥心得：

該案有幾處本人的用藥心得。其一，以玳瑁代替犀角。俞根初的《通俗傷寒論》中有一首名方“玳瑁郁金湯”，治療痰熱蒙蔽心包，不用犀角，何秀山為之注解說：玳瑁“瀉熱解毒之功同于犀角”，因此凡是遇到當用犀角時，我概以玳瑁代替。再加一味紫草，以加強解毒作用。其二，以胡黃連解血分之毒。胡黃連與黃連，均有苦寒清熱燥濕的作用，但黃連入氣分，胡黃連入血分，《本草正義》說：“胡連之用，悉與川連同功，惟沉降之性尤速，故清導下焦?jié)駸?，其力愈專，其效較川連為捷?！庇煤S連治療口瘡，出自許公巖先生經驗：“胡連湯治口舌生瘡，因嗜茶酒，積濕較甚，大便干燥不爽者，用胡連12g、當歸10、甘草12g。胡連服后，里急腹痛甚，故以歸、草緩解?！蔽乙娀颊唛L期大便不爽，色黑氣臭，因此，學用了許先生的經驗，無疑此藥在方中起了重大作用。外用的胡黃連藥油，是我家祖?zhèn)黩灧剑淝甯?、明目、殺蟲，用于該病的眼部、陰部炎癥和潰瘍，甚為合拍。其三，含漱方止痛斂瘡。古人單用蒲黃含漱，即可治療舌咽腫脹，加入人中白也治口舌生瘡，二味藥都入血分，涼血活血止痛，再以五倍子收斂，使瘡口早早愈合，藥僅3味，但效果甚佳，我常用于治療嚴重的口腔潰瘍。其四，浸洗藥方止癢斂瘡。該方是我常用于治療陰部及皮膚瘙癢的外洗劑，出自宋代的溻洗方，也可加工成散劑，給患者提供方便?？傊襁@種復雜頑固的疾病，必須內外配合、標本兼治，才能成功。

孫某，男，40歲，郴州人，2012年12月22日初診。

患者于2010年口腔潰瘍反復發(fā)作，2011年2月雙小腿部位及關節(jié)出現(xiàn)紅腫結節(jié)，如蠶豆樣大小丘疹，表面紅腫，呈紫紅色，壓痛明顯，口腔黏膜有黃豆大小潰瘍，曾經懷疑為過敏性紫癜?結節(jié)性紅斑?血管炎?白塞氏病?于4月12日在當?shù)啬呈腥嗣襻t(yī)院做活檢，病理結果見皮下組織灶性壞死，并見白細胞碎裂性血管炎。補體C4、免疫球蛋白、膽紅素等指標偏高。用強的松、潑尼松、依匹斯汀等治療一年多，未見明顯療效。察之精神尚可，面色紅潤，雙小腿多個結節(jié)，自覺有灼熱感，左手上肘部皮膚發(fā)紅，時有膿點冒出，口腔潰瘍長期不愈，分布在舌頭兩邊，大便黏稠，舌淡紅，有薄白苔，脈沉細。用四妙勇安湯和升麻鱉甲湯加減：

玄參90g  當歸60g  忍冬藤60g  甘草60g  玳瑁30g  升麻50g  紫草60g  生地60g  赤芍30g  丹皮50g  熊膽5g  黃連60g  黃芩60g  苦參60g  人中白30g  茵陳30g  耳環(huán)石斛30g  水蛭50g  穿山甲30g

1劑，為水丸，每天2次，每次6g。服后開水送服。

2013年1月17日二診：收到患者郵件稱：“我吃了您給我開的藥有18天了，癥狀有明顯的好轉，口腔潰瘍這幾天也好了，腿上原來結節(jié)留下的黑色斑也沒有了，紅斑也沒有發(fā)過，有天晚上因有事工作到半夜兩點多，都沒有出現(xiàn)紅斑，原來那么晚睡覺一定會現(xiàn)紅斑的?，F(xiàn)在只是大便還是黏黏糊糊，有時候早上起來小便黃，但只出現(xiàn)過幾天的早上，其他時候的小便還正常。至于舌苔我就不知道看了?！眹诟阑颊呃^續(xù)吃完藥丸再來看。

2月28日三診：患者情況穩(wěn)定，舌脈同前，心情舒暢。繼續(xù)為水丸服一劑。

鄒某，男，株洲市人，30歲，2013年1月1日初診。

患者于2005年開始經常出現(xiàn)口腔潰瘍，2006年開始出現(xiàn)下肢結節(jié)性紅斑，紅斑面積較大，大約拳頭大小，紅腫疼痛，表面發(fā)熱，持續(xù)一周以后，紅斑內部有膿液。開始醫(yī)院治療以簡單的消炎處理，消炎藥對結節(jié)性紅斑的作用開始比較大，一般三天點滴掛下來就會好，但是復發(fā)也很容易，復發(fā)后慢慢對消炎藥水就產生了耐藥性，以后紅斑就越來越難好。到長沙湘雅附三醫(yī)院做紅斑的切片檢查，未確診病情。2006年底出現(xiàn)生殖器潰瘍，潰瘍只出現(xiàn)過1次。同期還出現(xiàn)附睪炎，以后2008年出現(xiàn)過1次附睪炎。2007年到北京解放軍總醫(yī)院檢查，確診為白塞病。去北京時有口腔潰瘍，下肢結節(jié)性紅斑，眼睛虹膜炎，肺結核。醫(yī)院開藥：沙利度胺片1日2片，白芍總苷膠囊1日3次，1次2粒，另有治療結核及眼睛虹膜炎的藥物。住院兩周后出院，口腔潰瘍，下肢結節(jié)性紅斑，眼睛虹膜炎都得到有效控制。堅持吃藥1年后復查：肺結核痊愈?？谇粷兣紶柊l(fā)作，結節(jié)性紅斑1年發(fā)作一兩次，眼睛虹膜炎未發(fā)作。因此，本人于2009年停了所有藥物。2009年至2012年中旬病情均未發(fā)展，口腔潰瘍偶爾發(fā)作，結節(jié)性紅斑1年一兩次發(fā)作，而且發(fā)的面積較小，不用藥也會在四五天內自己好。腳部的踝關節(jié)和手腕一年會有一兩次關節(jié)炎發(fā)作，四五天后也會好。臉部的毛囊炎一直沒斷過，總是會隔一段時間長出來幾個痘痘。2012年12月發(fā)作，下肢出現(xiàn)3處結節(jié)性紅斑，3周后仍未見好轉，腳膝關節(jié)炎疼痛，腰部疼痛，沒有口腔潰瘍和雙眼結膜炎。吃了沙利度胺片和白芍總苷膠囊3周，沒能控制住病情。察之面色紅潤白皙，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。雙下肢均有結節(jié)性紅斑，右下肢的紅斑從踝關節(jié)往上延伸，面積大約30cm×8cm，顏色鮮紅如血。用犀角地黃湯合四妙勇安湯加減：

銀花50g  甘草10g  炮甲5g  石斛30g  紫花地丁30g  水牛角30g黃芪30g  川膝30g  生地15g  當歸15g  赤芍15g  玄參50g  紫草15g  丹皮10g 7劑

2013年1月22日二診：服上方7劑后，效果不明顯，并且腹瀉，每天3、4次。后通過短信聯(lián)系，原方加湘曲10g、蜈蚣1條、全蝎10g，再服7劑，效果很好，結節(jié)性紅斑消退，膝關節(jié)疼痛減輕，臉上毛囊炎也得到控制。仍然用上方加減為水丸：

土茯苓120g  金銀花60g  甘草30g  穿山甲30g  耳環(huán)石斛60g  紫花地丁60g  玳瑁30g  黃芪90g  川牛膝30g  生地50g  當歸50g赤芍30g  玄參90g  紫草60g  丹皮30g  神曲30g  蜈蚣30g  全蝎30g  丹參50g  土鱉50g

治療心得：

白塞病，原來稱作“白塞氏綜合征”、“口眼生殖器綜合征”，屬于疑難病之一，至今仍然原因不明，多發(fā)于中青年男女。西醫(yī)以激素治療為主，雖然能夠取得一時之效，但只能控制，無法治愈，病情容易反復。況且激素副作用大，長期依賴，可導致肥胖、月經紊亂、骨質疏松等藥源性疾病。我雖然曾經治愈過好幾例患者，但由于本人不屬于治療這種專病的專科醫(yī)生，而大多數(shù)人受到現(xiàn)代醫(yī)學分科很細的影響，不理解中醫(yī)其實是不分科的，每個高明的中醫(yī)都是“全科醫(yī)生”。因此，并沒有大量白塞氏病患者前來就診。2012年12月，我接到一個患者發(fā)來的短信，他們了解到我能夠治療這種病，想組織“湘鄂群”患者，在元旦這一天同我見一面。接著，又收到“白塞病友互助聯(lián)盟”發(fā)來的2012年工作年報和部分參加年會的病友照片。從照片上來看，他們是一群活潑可愛，樂觀向上的青年男女，絲毫見不到重病患者的悲傷和無奈。白塞病互助聯(lián)盟參加了“中國罕見病”組織，準備在每年2月份的最后一天，在全國各大城市開展“國際罕見病日”公益宣傳活動，他們希望我能夠協(xié)助在長沙舉辦。據(jù)說中國白塞病互助聯(lián)盟的會員有1700多人，而他們經過親身就診的經歷，了解到在全國真正能夠治療這種病的中醫(yī)，只有寥寥幾人。我如期同“湘鄂群”的患者見了面，也聯(lián)系了我坐堂看病的“養(yǎng)天和門診部”，他們同意協(xié)助舉辦“國際罕見病日”公益宣傳，但由于特殊的原因，去年的宣傳沒有辦成，案例六的鄒先生，即是在元旦見面那天看的病。白塞病起源古老，在《金匱要略》中的“百合狐惑陰陽毒篇”中，即有類似的記載和治法，篇中的甘草瀉心湯治療口瘡，當歸赤小豆湯、升麻鱉甲湯治療目赤，苦參煎水洗、雄黃燒煙熏治疔生殖器潰瘍，仍然被后世醫(yī)家所采用。從我治療的病例來看：此病往往波及三焦。多數(shù)先從中焦開始，出現(xiàn)口腔潰瘍，病機為胃腸濕熱，用甘草瀉心湯加減有效。濕熱內蘊，日久不除，必釀成火毒?；鸲狙粲谏?，則出現(xiàn)眼部發(fā)紅、充血，用升麻鱉甲湯加減有效?；鸲玖髯哂谙拢瑒t出現(xiàn)陰部潰瘍、腿脛皮膚紅赤，用四妙勇安湯加減有效。所增加的藥物，當以清熱、解毒、涼血為主。內服為主，外治配合，只要辨證準確，治愈是有希望的。從我的經驗來看：白塞氏綜征雖然屬于難治病，但與其他“罕見病”來說，預后還是要好很多，有的能夠徹底治愈。 “案例二”的那位曾姓患者，當西醫(yī)診斷為白塞病后，她拒絕服激素，遍訪長沙、上海、北京、天津的名中醫(yī)，在效果不佳、病情嚴重時，才在百草堂門診部找到我，服藥3個月后，基本治愈，而且20多年來未曾復發(fā)。她沒有服激素，可能是好得快的原因之一；慢即使服了激素，用中藥治療，仍然可以治愈，只是在撤激素時，必須遞減，不能性急?？傂灾?，只要堅定信心，持之以恒，白塞病大多數(shù)是能夠治愈的。