卵巢癌是三大婦科惡性腫瘤之一，病率以每年0.1%速度增長，近20年生存率有改善，上皮癌5年生存30%-40%，但晚期仍為15%-20%。那么，對于上皮性卵巢癌應該如何治療呢？ 初次治療 1、剖腹探查，根據(jù)患者的年齡及是否有生育要求行手術治療。 ?、?對年紀輕、有生育要求的患者，經(jīng)全面分期手術以后，如果是臨床IA或1C期可以考慮行單側附件切除術；如果是臨床II、III或IV期，行細胞減滅術； ?、?對于因伴發(fā)高危疾?。昙o較大，心、肺功能異常）而不適合手術的大塊腫瘤型III/IV期患者，可以通過經(jīng)細針抽吸術（FNA）、活檢或穿刺等方法確診。 2、新輔助化療（I類）、初始間歇性細胞減滅術。 既往手術史或組織活檢（細胞病理學）診斷 既往手術不徹底或者分期不全面，例如：存留子宮；存留附件；大網(wǎng)膜未切除；分期記錄不全面；有可能切除的殘留腫瘤病灶；術中發(fā)現(xiàn)隱匿性浸潤癌。 既往手術不徹底的處理方法 ① 完成分期手術 IA或IB期，G1，觀察； IA或IB期，G2，觀察或3-6療程TP； IA或IB期，G3或透亮細胞癌，IC期（G1,G2,G3），3-6療程TP； II期，III期，IV期 ,化療； 對于滿意細胞減滅術后病灶<1cm 的II期/III期患者給予腹腔化療或靜脈用紫杉類/卡鉑總共6-8個周期（1類）； 根據(jù)腫瘤緩解情況和可切除性有選擇地在一些病例中完成手術。 ?、?Ia或Ib、G2，無殘留病灶，可行6次化療； ?、?II、III、IV期，疑似殘余病灶仍可切除，細胞減滅術； ?、?II、III、IV期，疑似殘余病灶無法切除，總共化療6- 8個周期，3個周期化療后考慮完成手術，術后再予化療。 NCCN診治指南建議 ?、?大部分情況下 ,需采用腹部正中縱切口； ?、?通過冰凍切片進行的術中病理評估可能有助于患者的處理； ?、?在一些有選擇的病例中，可以由有經(jīng)驗的手術醫(yī)生進行微創(chuàng)手術，以達到后述的手術分期和細胞減滅原則。另外，微創(chuàng)手術有助于評估初治或復發(fā)病人能否完成最大程度的細胞減滅術； ④ 術者需量化原發(fā)和殘余病灶的范圍，并載入手術記錄。 特殊情況的處理 明顯局限于單側卵巢或盆腔的浸潤性上皮性卵巢癌患者 進腹后，吸取腹水或腹腔沖洗液送腹腔細胞學檢查。 檢視全部腹膜表面，任何疑有腫瘤轉移灶的腹膜表面或粘連處均需行選擇性切除或活檢。如無可疑區(qū)域，需對盆腔、結腸旁溝、膈下腹膜面進行隨機腹膜活檢（膈下腹膜面巴氏涂片染色也是一個可以接受的替代方法）。 術中應行雙側輸卵管-卵巢、全子宮切除，并盡最大努力保證切除時腫瘤包膜的完整性。 有保留生育功能要求者，在經(jīng)選擇的患者中可考慮僅行患側附件切除術。 應行大網(wǎng)膜切除術。 腹主動脈旁淋巴結切除：自下腔靜脈和腹主動脈兩側剝除淋巴組織至少到腸系膜下動脈水平，最好達腎血管水平。 首選的盆腔淋巴結切除方法：切除雙側覆蓋髂總血管表面及前側面的淋巴組織，切除覆蓋髂外血管和髂內血管及其間的淋巴組織，從前閉孔窩區(qū)域到閉孔神經(jīng)。 累及盆腔和上腹部的浸潤性上皮性卵巢癌患者 應盡全部努力以期實現(xiàn)最大程度的腫瘤細胞減滅手術。殘留腫瘤直徑<1cm定義為滿意的細胞減滅術。 進腹后，吸取腹水（如果有的話）行腹腔細胞學檢查，所有受累網(wǎng)膜切除。 如果可能，所有可疑和/或增大的淋巴結均應切除。 盆腔外轉移結節(jié)≤2cm（估計ⅢB期）的患者應當行如前所述的雙側盆腔和腹主動脈旁淋巴結切除手術。 為了達到滿意的細胞減滅術（各期），可考慮下列手術：腸切除術和/或闌尾切除術，膈面或其他腹膜表面剝除，脾臟切除術，膀胱部分切除術和/或輸尿管膀胱吻合術，肝臟部分切除術，胃部分切除術，膽囊切除術，和/或胰體尾切除術。 對于浸潤性上皮性卵巢癌或腹膜癌患者，如細胞減滅術后殘瘤負荷減小，應該考慮行腹腔化療?？煽紤]在初次手術時放置腹腔化療導管。 保留生育功能手術 對于某些明顯為早期和/低危腫瘤（早期浸潤性上皮腫瘤、低度惡性潛能的卵巢腫瘤、惡性生殖細胞腫瘤或惡性性索間質腫瘤）的患者，如果希望保留生育功能，可以考慮患側附件切除，保留子宮和對側卵巢。全面分期手術仍需進行，以排除可能存在的隱匿性晚期疾病。但對于明確的兒童/青春期早期惡性生殖細胞腫瘤，依據(jù)小兒外科學資料，或許可以省略。 更多精彩視頻歡迎下載APP醫(yī)生站觀看。 如何下載醫(yī)生站？ 按住圖中二維碼3秒鐘，識別二維碼后，按提示步驟下載并安裝。 一個好醫(yī)生的自我修煉： 每天打開醫(yī)生站， 聽專家講座、看學術資訊、漲臨床水平！
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