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PET和PET-CT作為目前為止的先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備已經(jīng)大規(guī)模裝備于各大醫(yī)院，其高端形象已深入民心，應(yīng)用廣泛。同時(shí)，隨著公眾對其越來越客觀理性的認(rèn)知，有關(guān)輻射的關(guān)切自然成了繞不過去的礁石。
接下來這篇文章，可以讓你知道PET-CT檢查輻射的復(fù)雜性。網(wǎng)上有關(guān)文章很多，有老百姓可能看不懂的官方報(bào)告，也有醫(yī)生之間因認(rèn)識不同而發(fā)出的有爭議言論，對于這些，到底該怎么辦？我們期待以中立、理性、重證據(jù)及思辨精神與大家繼續(xù)深入討論，讓大家在明白輻射后更好地用好輻射。其實(shí)輻射這個(gè)概念大家并不陌生,它就不聲不響存在于我們的日常生活。這種場景大家并不陌生,炎炎夏日,女生外出都會帶遮陽傘來擋紫外線輻射,有些男生會在手機(jī)上防輻射膜來,降低輻射。 物理學(xué)上講，輻射是一種能量傳遞的形式。世間萬物,身處環(huán)境溫度絕對溫度零度(相當(dāng)于-273.15°C)以上,均會持續(xù)向外傳送熱量, 此種現(xiàn)象就是輻射的一種——熱輻射。輻射依能量大小分為電離輻射與非電離輻射兩類。電離輻射包括粒子輻射和高能電磁波, PET和PET/CT的輻射屬于電離輻射。電離輻射的特點(diǎn)是看不見、摸不著、嗅不到。當(dāng)電離輻射作用于人體時(shí),人體內(nèi)的核酸和蛋白質(zhì)等生物大分子可能被電離或者激發(fā), 細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能就有可能遭到破壞。 非電離輻射是指低能電磁波,也稱為電磁輻射,不屬于本文討論的范圍。2、常用描述輻射強(qiáng)度和劑量的量與單位表示放射性物質(zhì)活度大小的量,單位是貝可勒爾,簡稱貝可(Bq),為紀(jì)念100多年前首次發(fā)現(xiàn)天然放射性物質(zhì)的法國科學(xué)家貝可勒爾。1貝可定義為每秒鐘有1個(gè)原子核發(fā)生核衰變。
吸收劑量是最基本電離輻射劑量學(xué)物理量,是指射線與物體發(fā)生相互作用時(shí),單位質(zhì)量物體所吸收輻射能量的度量。其單 位為戈瑞(Gray,Gy),l戈瑞=1焦耳/千克。吸收劑量為描述物質(zhì)吸收輻射能量大小的量。描述輻射所致機(jī)體健康危害的大小、定量評價(jià)輻射照射有可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)大小。在輻射防護(hù)評價(jià)中,人為的引入了有效的劑量概念。其單位是希沃特(Sievert縮寫為Sv),以瑞典著名核物理學(xué)家拉爾夫.希沃特(國內(nèi)的相關(guān)著作翻譯中又名“西弗特”、“西福特”...)的名字命名的。是個(gè)量值很大的單位,在日常應(yīng)用中,毫希沃特 (mSv)或微希沃特 (μSv)應(yīng)用更為廣泛。1Sv=1000mSv;lmSv=1000μSv。普通公眾每年受到天然本底照射的有效劑量為2.4 mSv(世界平均值)。3、醫(yī)療照射正當(dāng)性的三個(gè)層次 醫(yī)療照射給患者帶來的利益大于可能引起的輻射危害。 特定目標(biāo)特定診療程序的正當(dāng)性。其目的是判斷放射學(xué)程序是否能提高診斷或治療水平,或提供受照人員的必要信息。 個(gè)體患者醫(yī)療程序的正當(dāng)性。了解患者已做檢查,評估將做檢查是否最佳;設(shè)定檢查和備選檢查細(xì)節(jié)及有效性估。
經(jīng)充分評估、權(quán)衡利弊,證實(shí)醫(yī)療照射給受照個(gè)人或社會所帶來的收益大于輻射可能導(dǎo)致的危害時(shí),該醫(yī)療照射才是正當(dāng)?shù)摹Ｓ趶?fù)雜診斷與治療,應(yīng)注意逐個(gè)進(jìn)行正當(dāng)性判斷。還應(yīng)依醫(yī)療技術(shù)與水平進(jìn)步,對既往認(rèn)為是正當(dāng)?shù)尼t(yī)療照射持續(xù)進(jìn)行正當(dāng)性評估。新技術(shù)新設(shè)備使用前均應(yīng)進(jìn)行正當(dāng)性評估。 i 放射診斷 (衛(wèi)生部令第46號,2006): 掌握適應(yīng)證,合理使用影像檢查設(shè)備,嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度,不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射;不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目;對育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或X射線檢查前, 應(yīng)確認(rèn)是否懷孕;除非特別,對受孕后八至十五周的育齡婦女,不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查;應(yīng)可能以胸部片代替熒光透視檢查。ii大規(guī)模體檢(GB18871-2002): 涉及醫(yī)療照射的大規(guī)模體檢其正當(dāng)性判斷,應(yīng)考慮通過此普查能查出什么病、查出疾病治療的可能性與某疾病得到控制后公眾所得收益進(jìn)行評估,唯收益可補(bǔ)償在經(jīng)濟(jì)和社會承擔(dān)的代價(jià)(包括輻射危害)時(shí)此檢查才是正當(dāng)?shù)摹?br style="BOX-SIZING: border-box">5、常見輻射劑量與風(fēng)險(xiǎn)評估梳理聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)委員會(UNSCEAR)報(bào)告中的天然輻射所致年個(gè)人輻射劑量2006年NCRP報(bào)告美國民眾接受各種輻射比例不同射線防護(hù)辦法（阿爾法α射線、貝塔β射線與伽馬γ射線）目前有關(guān)輻射是否有害，均是基于一個(gè)基本假設(shè)，即線性無閾值模型(Linear-no-threshold,LNT)。一般認(rèn)為電離輻射的劑量與腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)呈線性關(guān)系,任何小劑量的暴露都可能導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。這一理論即線性無閾值模型(Linear Nothreshold,LNT)。LNT模型雖然得到權(quán)威機(jī)構(gòu)的采納,但現(xiàn)代放射生物學(xué)研究揭示,細(xì)胞和機(jī)體對低劑量的應(yīng)答與高劑量應(yīng)答有本質(zhì)的不同。2007年ICRP 103號出版物把低于100mSv被定義為低劑量輻射。很多流行病學(xué)的數(shù)據(jù)顯示低劑量輻射暴露并不會增加人類患癌風(fēng)險(xiǎn),在某種程度上反而降低此風(fēng)險(xiǎn)。LNT模型是否適用于低劑量輻射致癌目前尚無定論,有待更多的證據(jù)和更深入的討論。
7.常見醫(yī)學(xué)影像檢查有效輻射劑量PET/CT的輻射劑量由所用放射性核素和X線CT兩部分組成。 PET-CT的輻射劑量在不同機(jī)構(gòu)因不同檢查目的與方法以及使用的放射性藥物不同而異，有效劑量實(shí)際上是在變化的，PET-CT檢查使用的顯影劑一般為放射性同位素的氟-18（18F-FDG），按0.1 mCi/公斤體重的注射計(jì)量來算，一般情況下受檢者所注射的放射性顯影劑的計(jì)量不會超過10mCi。X線CT的輻射劑量在現(xiàn)在的高端PET/CT多配置3D自動毫安技術(shù)，根據(jù)定位相決定不同層面給出的mAs毫安秒。因情況不同做一次全身PET-CT檢查輻射量約在10－32毫西弗之間，低于常規(guī)局部增強(qiáng)CT掃描的輻射劑量（例如肺占位增強(qiáng)同一部位掃描兩遍）。普通人每年接受的天然輻射為1000－2000微西弗。 18F-FDG全身PETCT檢查其有效劑量超過天然本底5~8倍，腦部檢查有效劑量是天然本底的2~3倍，有學(xué)者做過有效劑量研究分布圖，在不同器官PET與CT的劑量貢獻(xiàn)是不同的，所以籠統(tǒng)地說PET/CT檢查輻射劑量是多少是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?br style="BOX-SIZING: border-box">
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