張大爺是40多年的“老煙槍”，例行體檢的血液檢查結(jié)果提示肺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物升高，但自己并沒有覺得有什么不舒服。雖然胸片結(jié)果也顯示正常，謹(jǐn)慎起見，醫(yī)生建議張大爺做一個(gè)胸部CT檢查?？墒锹犝fCT有輻射呀，射線“吃”多了也會(huì)致癌?。〉降滓灰M(jìn)一步檢查呢？這份體檢報(bào)告可是讓張大爺全家陷入了焦慮和糾結(jié)。

所有的影像學(xué)檢查都會(huì)致癌嗎？

我們通常一聽到“輻射”就會(huì)和“致癌”聯(lián)系起來。但嚴(yán)格來講，只有損傷DNA分子的電離輻射才能致癌，非電離輻射是低頻輻射，沒有足夠的能量直接損傷DNA分子，因此現(xiàn)在還沒有證據(jù)說明低頻的非電離輻射可以誘發(fā)癌癥。影像學(xué)檢查也有電離輻射和非電離輻射之分，X光、計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）、核醫(yī)學(xué)檢查（骨掃描、PET/CT）屬于電離輻射，是可能致癌的輻射源。MRI、超聲波屬于非電離輻射，目前還沒有發(fā)現(xiàn)后兩種檢查可以致癌的證據(jù)。

這些檢查致癌的效力一樣嗎？

電離輻射的致癌效應(yīng)與輻射劑量有關(guān)，輻射劑量越高，其致癌的幾率也會(huì)增大。那怎么度量輻射劑量呢？通過用“希弗（Sv）”來衡量輻射對(duì)生物組織的傷害。

如何直觀地了解這個(gè)輻射單位呢？實(shí)際上，我們生活的環(huán)境中也存在本底輻射，正常自然環(huán)境下，人體一年接受的輻射劑量為3-4mSv。接受電離輻射的確會(huì)增加致癌的概率，經(jīng)過研究分析，美國(guó)食品藥品監(jiān)督局（FDA）認(rèn)為，每接受10mSv的電離輻射會(huì)增加死于癌癥的幾率0.05%。

接下來讓我們看一下各種影像學(xué)檢查的電離輻射劑量：一張胸片的輻射為0.1mSV，相當(dāng)于暴露在自然環(huán)境下10天，其致癌的可能性可以忽略不計(jì)；CT相對(duì)輻射量較高，不同部位的CT檢查所產(chǎn)生的輻射也不同，頭部CT輻射較低，一次輻射量為2mSV，相當(dāng)于暴露在自然環(huán)境下8個(gè)月；腹、盆部CT輻射較高，一次輻射量為10mSV，相當(dāng)于暴露在自然環(huán)境下3年；PET/CT一次檢查產(chǎn)生的輻射劑量約為6mSv，相當(dāng)于暴露在自然環(huán)境下2年。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，PET/CT是將放射性物質(zhì)輸入人體，這些放射性物質(zhì)在人體內(nèi)會(huì)向周圍環(huán)境產(chǎn)生輻射，因此做核醫(yī)學(xué)檢查后的患者需要在72小時(shí)內(nèi)盡量遠(yuǎn)離人群，尤其是孕婦和兒童，需要多喝水，加快放射性物質(zhì)從體內(nèi)排出，患者檢查后排出的尿便也具有輻射性。

孕婦和兒童能影像檢查嗎？

孕婦和兒童是特殊人群，他們能做影像學(xué)檢查嗎？我們之前說到的非電離輻射影像學(xué)檢查，如MRI、超聲對(duì)孕婦和兒童都是安全的。對(duì)于X線、CT等有致癌、致畸風(fēng)險(xiǎn)的檢查，孕婦也不是絕對(duì)禁忌，能否做這些檢查取決于懷孕孕周和檢查輻射劑量的高低。孕婦在懷孕8-25周期間，如接受高劑量輻射（20RAD以上）胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)增加，但5RAD以下的輻射或者孕8周之前，25周之后接受的輻射，目前沒有科學(xué)證明會(huì)增加胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)。建議孕婦、兒童做醫(yī)學(xué)檢查時(shí)對(duì)特殊部位如性腺、甲狀腺、子宮等進(jìn)行鉛塊遮擋，減少輻射帶來的危害。

影像學(xué)檢查，我們?cè)撊绾芜x擇？

如上所說，影像學(xué)檢查是一把雙刃劍，幫助醫(yī)生診斷病情的同時(shí)的確會(huì)對(duì)病人造成潛在的損傷，該如何選擇呢？

首先，我們反對(duì)沒有必要的、過度的影像學(xué)檢查，任何影像學(xué)檢查都應(yīng)該基于患者的病情需要。其次，對(duì)于孕婦、兒童等特殊人群，接受檢查時(shí)應(yīng)該對(duì)重要器官和部位進(jìn)行必要的防護(hù)。最后，不推薦將CT等高電離輻射醫(yī)學(xué)檢查作為常規(guī)體檢項(xiàng)目；對(duì)于一些疾病的初次檢查，提倡用超聲、X線平片等無或低輻射方法進(jìn)行。

最后，我們來看一下張大爺?shù)倪@種情況應(yīng)該怎么辦呢？張大爺有吸煙史，是肺癌的危險(xiǎn)因素；目前出現(xiàn)了肺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物升高，我們建議他采用低劑量螺旋CT檢查。這種檢查輻射劑量?jī)H為常規(guī)CT的1/3-1/4，與胸片相比可以發(fā)現(xiàn)早期肺部腫物，同時(shí)接受輻射劑量不太大，致癌風(fēng)險(xiǎn)較低。

50歲以上，吸煙指數(shù)（吸煙指數(shù)=吸煙年數(shù)×每日吸煙支數(shù)）超過400的患者是肺癌高危人群，很多人等出現(xiàn)癥狀時(shí)再去就診，往往已經(jīng)是肺癌晚期，錯(cuò)失了治療的最佳時(shí)期。目前美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）建議這部分人群每年行胸部低劑量螺旋CT檢查，提高肺癌檢出率，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早治療，降低肺癌死亡率的目的。

總之，影像學(xué)檢查是腫瘤科醫(yī)生的好幫手，正確使用可以幫我們更早地發(fā)現(xiàn)腫瘤，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療，最大程度地消滅腫瘤的目的。

文/李曉穎（北京大學(xué)第一醫(yī)院放射治療科）