不知道您有沒有碰到過以下情況：

1、當(dāng)別人碰到剛做完核醫(yī)學(xué)檢查的您，就會像碰到“瘟疫”一樣，“嗖嗖嗖”的離您遠(yuǎn)一點，生怕您對他造成輻射；

2、臨床科室的護(hù)士不準(zhǔn)剛打完針的受檢者回科室，認(rèn)為有輻射；

3、當(dāng)醫(yī)生建議患者做骨掃描或者PET-CT時，您周圍的人都不讓您做，講“有輻射、有輻射，不能做”；

.......

相信很多醫(yī)生及病人或多或少見過類似的情況......

核醫(yī)學(xué)的檢查及治療都離不開核輻射，對于做檢查的受檢者受到的輻射到底有多大？做了核醫(yī)學(xué)檢查的患者對周圍人群的輻射又是多大？孕婦及兒童能不能做核醫(yī)學(xué)檢查？

那么真相到底怎樣呢？看完本文，您就會明白到底是怎么一回事?。?！↓↓↓

首先，我們看一下，何為輻射？

輻射的本質(zhì)是能量交換/傳播，宇宙中任何非絕對零度的物體都存在輻射，也就是說，輻射無處不在。輻射對我們?nèi)梭w是否有傷害，就看輻射能量的高與低。

按能量大小，可分為非電離輻射（包括紅外線、可見光、紫外線、微波、無線電波及超聲波等）和電離輻射（包括α粒子、β粒子、γ射線、X射等）。

一般的非電離輻射能量很低，對人體傷害小，不需要特殊防護(hù)。日常生活中，用的最多的就是微波爐，原理是食物通過吸收其發(fā)出的電磁波產(chǎn)生熱效應(yīng)，只要你沒有置身于微波爐內(nèi)，就是安全的。

由于電離輻射的能量相對較高，需要注意防護(hù)。

在日常生活中，電離輻射主要有兩類：

一是天然本底輻射，如宇宙射線，存在于土壤、巖石、水和大氣中的鈾-238、鈾-235、釷-232、鉀-40、鐳-226等；

二是人工輻射，包括醫(yī)療輻射（如胸片、CT、全身骨顯像、PET-CT等）及核事故等。

本推文主要給各位普及核醫(yī)學(xué)檢查項目的輻射問題↓↓↓

核醫(yī)學(xué)檢查與放射科的檢查有明顯的差異：

核醫(yī)學(xué)檢查是需要將具有放射性的藥物注射或口服到人體內(nèi)后，再進(jìn)行檢查；就是說，注射了藥物的患者是具有輻射的，但檢查用的核醫(yī)學(xué)儀器是沒有輻射。

放射科的檢查是運(yùn)行的儀器有輻射，患者本身不帶輻射。

核醫(yī)學(xué)的放射性藥物具有獨(dú)特的性質(zhì)：半衰期，包括物理半衰期、生物半衰期和有效半衰期。

物理半衰期指放射性元素的原子核有半數(shù)發(fā)生衰變所需要的時間（通俗的比喻：100→50→25→12.5，每經(jīng)過一個半衰期減少一半）；

生物半衰期指的是生物體內(nèi)的放射性元素經(jīng)各種途徑排出一半到體外所需要的時間；

有效半衰期指物理半衰期和生物半衰期綜合作用下，體內(nèi)放射性元素的輻射活度減少一半所需要的時間。

人體所受的輻射能量強(qiáng)度怎么反應(yīng)呢？就是劑量當(dāng)量，其國際制單位為：希沃特（Sv）。

1希沃特，即1千克（kg）人體組織吸收1焦耳（J）射線能量。

由于希沃特單位較大，常使用毫希沃特（mSv）、微希沃特（μSv）。

1 mSv=0.001Sv，1μSv=0.000001Sv。

輻射無處不在，舉幾個栗子：

香蕉當(dāng)中約有 0.0117% 的放射性鉀（鉀40），每吃一根香蕉，就受到約 0.1uSv的輻射；

在飛行到30000英尺高空時，輻射的強(qiáng)度約2μSv/h，也就是飛行10小時，接受的輻射約20μSv；

香煙內(nèi)具有放射性的釙和鉛，如果每天一包煙，每年受到的輻射劑量約為35mSv。

全球不同地區(qū)的天然本底輻射劑量值存在差別，我國天然本底輻射平均劑量約3.1mSv/年（約0.35μSv/h），芬蘭和瑞典較高，約6~8mSv。

我國對健康人群設(shè)定的年平均電離輻射劑量限值為1mSv，醫(yī)務(wù)工作者的劑量限值為20mSv。

國家電離輻射防護(hù)與輻射源安全級別標(biāo)準(zhǔn) 

核醫(yī)學(xué)檢查項目，對患者的輻射劑量是多少呢？

與X線、CT檢查比較一下

從2007年ICRP(國際輻射防護(hù)委員會)報告數(shù)據(jù)可以看出，做一次胸部CT的輻射劑量比全身骨掃描還要高，而增強(qiáng)CT更高。

做一次¹⁸F-FDG  PET-CT和腹盆腔增強(qiáng)CT的輻射劑量差不多，其中¹⁸F-FDG的輻射劑量約5 mSv，主要輻射劑量來自于CT。因此，單次核醫(yī)學(xué)檢查的受檢者所接受的輻射劑量較小，不會對該受檢者造成有統(tǒng)計意義的損傷。

我們再看一下，核醫(yī)學(xué)常用放射性藥物的半衰期

放射性藥物的半衰期越短，其在體內(nèi)滯留的時間越短。核醫(yī)學(xué)檢查最多的項目骨顯像所用的99mTc，其生物半衰期才3小時；而PET-CT所用的18-F的生物半衰期則更短。

全身骨顯像檢查對周圍人群的輻射又是怎樣的呢？

下面我們以真實數(shù)據(jù)來分析做了骨顯像的檢查者對周圍人群的輻射影響：

根據(jù)↑上表數(shù)據(jù)，計算周圍人群接觸1例受檢者所受的輻射劑量如下：

根據(jù)以上數(shù)據(jù)分析得出：

臨床醫(yī)生、護(hù)士：假設(shè)病房同一位護(hù)士對受檢者當(dāng)天進(jìn)行6次接觸，此位醫(yī)生、護(hù)士一年接觸500例這樣的受檢者，那么該位醫(yī)生、護(hù)士一年接受的輻射劑量約為500μSv[即0.5mSv，此劑量遠(yuǎn)低于公眾的輻射劑量（1mSv）]。

其他科室：假設(shè)超聲科醫(yī)生給剛注射的骨掃描患者進(jìn)行B超檢查約0.5小時，所接受的輻射劑量約35μSv，相當(dāng)于坐18個小時飛機(jī)所接受的輻射劑量，對人體的影響可以忽略不計。

實際上在核醫(yī)學(xué)科接受檢查或治療的患者，離開核醫(yī)學(xué)科時，體內(nèi)的放射性藥物已經(jīng)過了一定的半衰期，輻射量會比前面的例子低得多，一般不會對周圍接觸人群造成影響。

18-F FDG PET-CT檢查對周圍人群的輻射又是怎樣的呢？

看一組數(shù)據(jù)，PET/CT受檢者在不同時間和距離所測到的輻射值

對于PET-CT檢查，受檢者開始顯像的時間為注射藥物后1小時左右，結(jié)束顯像時間多為注射后2個小時，個別受檢者需要延遲顯像，可能需要3個小時后才能離開核醫(yī)學(xué)科。

根據(jù)上表數(shù)據(jù)分析：由于PET-CT檢查所用的放射性藥物的半衰期很短（110鐘），受檢者做完檢查（2小時），體內(nèi)的輻射劑量明顯降低，對周圍人員的輻射劑量當(dāng)量隨時間/距離的延長而降低，已經(jīng)達(dá)到安全的劑量水平。

因此，PET-CT檢查是相當(dāng)安全的，并不是網(wǎng)上流傳的那樣“做一次PET-CT相當(dāng)于一個正常人30年的輻射”。

對于兒童及孕婦會受核醫(yī)學(xué)檢查的影響嗎？

根據(jù)2016年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的妊娠期診斷指南，該指南指出妊娠期的胎兒需要接受60~310mGy劑量才會出現(xiàn)流產(chǎn)、發(fā)育遲緩、先天畸形或智力發(fā)育障礙等不良影響。

【圖片表來自：全松. 美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會關(guān)于妊娠期及哺乳期影像學(xué)檢查安全性指南的解讀[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展(09).】

孕婦接受一次胸片、骨顯像、肺灌注核素顯像、PET-CT檢查，胎兒可能接受的輻射劑量分別為0.0005~0.01mGy、4~5mGy、0.1~0.5mGy、10~50mGy，明顯低于前述限值。因此，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會支持孕期可進(jìn)行小于5mGy的99mTc相關(guān)核醫(yī)學(xué)檢查，并且認(rèn)為哺乳期婦女接受放射性核素檢查后可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

核醫(yī)學(xué)科的工作人員，雖然天天與放射性核素打交道，但年個人劑量遠(yuǎn)低于放射工作人員個人劑量限值（20mSv/年），遠(yuǎn)低于非職業(yè)人員（不在放射部門工作的醫(yī)務(wù)人員）的年接受劑量（5mSv）。

因此，“拋開劑量談毒性，都是耍流氓”。常規(guī)核醫(yī)學(xué)檢查產(chǎn)生的電離輻射劑量都在嚴(yán)格控制的范圍之內(nèi)，合理范圍內(nèi)應(yīng)用核醫(yī)學(xué)檢查和治療，患者的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于損害，同時也不會對周圍人員造成輻射損傷。

正確認(rèn)識輻射懂輻射，特別是醫(yī)務(wù)人員，不談“核”色變，才能更好的保護(hù)自己，服務(wù)患者。

參考文獻(xiàn)：

1、中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會．2014年全國核醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀普查簡報．中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2014,34(5):389.

2、盧寧, 汪靜, 喬宏慶, et al. ^18F-FDG PET顯像中受檢者周圍人員的輻射劑量監(jiān)測[J]. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志, 2004, 24(3):186-188.

3、全松. 美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會關(guān)于妊娠期及哺乳期影像學(xué)檢查安全性指南的解讀[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展(09).

4、李冰, 楊端節(jié), 吳德強(qiáng). 核與輻射應(yīng)急照射情況下公眾照射的防護(hù)[J]. 輻射防護(hù), 2017(2).

5、劉斌, 蔣麗莎, 楊曉川,等. ~(18)F-FDG顯像患者對公眾人群及核醫(yī)學(xué)技師輻射劑量的估算[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016(1):134-137.