健康生活 ▎腹瀉的用藥原則及家庭治療指導

珍惜感恩 2015-10-23

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每日大便＞3次，并且為不成形稀便，稱之為腹瀉。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年發(fā)病人數(shù)達14億人次之多。在我國，每年有8.36億人次罹患腹瀉，其中兒童與老年人所占比例更高。雖然腹瀉很常見，但危害健康并非小問題。

用藥指導

不濫用抗生素是腹瀉治療的重要原則

急性腹瀉，大部分是由各種病毒、細菌、原蟲等病原微生物引起，統(tǒng)稱為感染性腹瀉。常見的致瀉微生物有輪狀病毒、志賀菌、空腸彎曲菌、致瀉性大腸桿菌、副溶血弧菌。此外，尚有霍亂弧菌、沙門菌、隱孢子蟲等。以上微生物感染中，只有細菌感染需用抗生素。

約70%的腹瀉不需要應用抗生素

據(jù)我國學者研究，我國的腹瀉患者，大約30%需要抗生素治療，70%不需要也不應該用抗生素治療。對需要用抗生素治療的腹瀉，一定要用，如不及時應用，腹瀉治不好，甚至還會有生命危險；不該用抗生素治療的就一定不能用，如用了，非但腹瀉治不好，還可能帶來抗生素的不良反應。同時，濫用抗生素還會導致耐藥株不斷增多。大量臨床資料顯示，各種抗生素均在應用若干年后療效逐步下降，使腹瀉的治療更加困難。濫用抗生素有時還可能導致腸道菌群失調(diào)，繼發(fā)霉菌性腸炎、偽膜性腸炎，嚴重者出現(xiàn)血漿凝固酶陽性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌腸炎(MSRA腸炎)，其死亡率很高。

需要應用抗生素治療的腹瀉

包括菌痢、霍亂、嬰幼兒沙門菌腸炎，以及各種重癥腹瀉、免疫功能低下人群的腹瀉。

那么，在大便化驗結果報告未出來，診斷還未明確之前，如何大致判斷該不該用抗生素呢？

①看大便性狀，如果大便帶膿血，一定要用抗生素。

②＜12歲的腹瀉患兒，突然發(fā)熱，面色蒼白，四肢發(fā)涼，肌肉發(fā)緊，這樣的痢疾，一定要用強有力的抗生素，如頭孢類抗生素等。

③一些特殊人群的腹瀉患者應用抗生素，如嚴重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌癥患者及老人。

腸黏膜保護劑與微生態(tài)調(diào)節(jié)劑有助于治療腹瀉

70%的腹瀉患者不需要使用抗生素，并不等于不需要藥物治療，有些藥對腹瀉患者療效顯著。

一類藥為腸黏膜保護劑，常見的有思密達。該類藥物口服后廣泛覆蓋在腸黏膜表面，固定吸附有害病菌及毒素，使病原物不易侵入腸壁，保護并促進腸黏膜再生修復。

另一類藥為微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，常見的有培菲康、美腸安等。人體中存在很多正常細菌，如雙歧桿菌、糞球菌等，主要分布于腸道，為人體生命活動所不可缺少。如果正常細菌數(shù)量下降或比例失調(diào)，有害細菌生長增加就會腹瀉，腹瀉又將進一步加重菌群失調(diào)。微生態(tài)制劑是以雙歧桿菌、乳酸桿菌等為主的腸內(nèi)正常細菌，口服后可補充恢復正常菌群數(shù)量，起到治療腹瀉的目的。

家庭治療指導

最重要的是要防止脫水

輕癥患者，可在家中治療，最重要的是防止患者脫水。防止脫水的辦法有3種：

①米湯加鹽，500 mL米湯加1.75 g食鹽 (即啤酒瓶蓋的半瓶蓋)。＜2歲者每天喝1瓶，＞2歲者每天2～4瓶，成人每天4～8瓶。到底喝多少合適，主要看小便量與平時正常一樣多即可。

②鹽糖水，白開水500 mL，加白糖或葡萄糖10 g，再加細鹽1.75 g。

③服口服補液鹽(ORS)，各大藥店均可買到，按規(guī)定配水后服用。

腹瀉時，仍需堅持進食

近年來，國內(nèi)外大量研究表明，腹瀉時一定要繼續(xù)進食，不能靠輸液、吃補藥和營養(yǎng)品來代替吃飯。那么，腹瀉期間應該吃什么樣的飯菜，才能既不加重腹瀉，又能防止營養(yǎng)不良呢？這是腹瀉患者關心的問題，也是目前國內(nèi)外專家研究的重要課題。

原則上要求飲食容易消化，營養(yǎng)豐富，高熱量，高蛋白，油和乳糖不能太多，但也不要吃無油、無乳糖飲食。白糖濃度不能太高，有一點兒甜味即可。一般水果(香蕉等容易滑腸的除外)也可以吃，但要新鮮干凈，不要吃冰凍的。現(xiàn)在國內(nèi)有的醫(yī)院已研制出適用于腹瀉兒童服用的奶制品，營養(yǎng)成分全面，防止腹瀉和營養(yǎng)不良效果較好。在家中治療的患者，可吃稀飯、雞蛋面。有條件者，加入肉湯，將牛肉、雞肉切碎，文火煮1～2 h，去渣冷卻后，撇去上層油。必要時，可喝新鮮果汁如西瓜汁等。