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小兒腹瀉是兒科常見疾病，夏、秋季節(jié)高發(fā)，本病可由多種因素和病原菌引發(fā)，常發(fā)病于6個(gè)月-2歲的小兒。 小兒腹瀉的主要特點(diǎn)為排便次數(shù)增多和大便性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。  小兒腹瀉病因分類 小兒腹瀉主要分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉2大類。 01 感染性腹瀉 腸道內(nèi)感染：可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。如果小兒出現(xiàn)細(xì)菌性腸炎的表現(xiàn)，如發(fā)熱、腹瀉、常有里急后重狀態(tài)，糞便有黏液或膿血便、大便有腥臭味等癥狀，應(yīng)明確感染途徑和針對(duì)病原進(jìn)行治療。 一般感染性腹瀉小兒可用抗菌劑，但是，在選用抗菌劑之前，一定要作糞便常規(guī)檢驗(yàn)及微生物學(xué)檢查， 根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，在兒科醫(yī)師及專業(yè)藥師的指導(dǎo)下選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p> 腸道外感染：多見于小嬰兒，小兒消化功能紊亂，亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀，即癥狀性腹瀉。 外感及肺炎后易出現(xiàn)大便次數(shù)略增多，稀糊便，含少許黏液，無(wú)大量水分及膿血，腹瀉不嚴(yán)重，可隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)腹瀉癥狀消失。還有部分患兒長(zhǎng)期使用抗生素后會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)而出現(xiàn)腹瀉，常表現(xiàn)為慢性、遷延性腹瀉。 02 非感染性腹瀉 喂養(yǎng)不當(dāng)：為非感染性腹瀉的主要原因，喂養(yǎng)不定時(shí)、不適當(dāng)或以淀粉類食品為主食，或飲食中脂肪過多以及斷奶后突然改變食物品種，均能引起輕～中度腹瀉（消化不良）。如不及時(shí)控制，易并發(fā)腸道感染。 過敏性腹瀉：多見于過敏體質(zhì)患兒，如對(duì)牛奶、海鮮及大豆制品過敏而引起的腹瀉。 糖原性腹瀉：某些特殊患兒腸道對(duì)糖的吸收不良或?qū)θ樘遣荒褪芤鸶篂a。 氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可以誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。 小兒腹瀉的治療方法 總的治療原則：以預(yù)防和糾正脫水、維持電解質(zhì)平衡、控制感染、合理用藥、調(diào)整飲食為基本原則。 01 積極預(yù)防及糾正脫水 根據(jù)患兒的具體情況積極實(shí)施脫水糾正和預(yù)防，推薦采用簡(jiǎn)便、有效、安全的口服補(bǔ)液鹽，新生兒腹瀉或少數(shù)重度脫水患兒建議實(shí)施靜脈補(bǔ)液。 02 飲食恢復(fù) 小兒腹瀉期間應(yīng)保證腸道充足的營(yíng)養(yǎng)供給，鼓勵(lì)進(jìn)食。飲食上依據(jù)由稀到稠、由少至多的原則，參考患兒腹瀉程度及食欲進(jìn)行飲食調(diào)整和恢復(fù)，小于6個(gè)月患兒，可繼續(xù)喂養(yǎng)日常食用的奶或奶制品； 大于6個(gè)月者給予平日習(xí)慣的日常飲食（如粥、面條、爛飯等，可給一些新鮮水果汁或水果以補(bǔ)充鉀），避免不易消化食物。腹瀉嚴(yán)重或嘔吐嚴(yán)重者，可暫禁食4～6小時(shí)，但不應(yīng)禁水。禁食時(shí)間≤6小時(shí)，應(yīng)盡早恢復(fù)飲食。 03 腸黏膜保護(hù)劑的使用 蒙脫石散（思密達(dá)）具有覆蓋、修復(fù)消化道黏膜，消除多種毒素、病原體的作用，難以被胃腸道吸收，不會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)食物的運(yùn)行改變，具有較好的安全性，但使用時(shí)應(yīng)注意藥量控制，腹瀉癥狀緩解后酌情減量或停用，若過量服用則可能導(dǎo)致便秘。 04 抗菌藥物的使用 病毒性腸炎不需用抗生素。腹瀉中多達(dá)90%不需要采用抗菌藥物，并且細(xì)菌性腹瀉大多具有自限性，癥狀較輕的患者也無(wú)需抗菌藥物治療。 抗菌藥物使用的臨床指征是大便PH值超過7、鏡檢白細(xì)胞充滿視野、便血，血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多異常升高，并且應(yīng)根據(jù)病原及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。 如大腸桿菌選羥氨芐青霉素、慶大霉素口服片，重癥用三代頭孢菌素。鼠傷寒沙門氏菌口服羥氨芐青霉素，重癥用三代頭孢菌素。 空腸彎曲菌用大環(huán)內(nèi)酯類。真菌性腸炎停用抗生素，口服制霉菌素。18歲以下兒童及青少年禁用喹諾酮類。 05 抗病毒藥物的使用 小兒病毒腹瀉以秋季為多發(fā)季節(jié)，且多由輪狀病毒感染產(chǎn)生，西米替丁具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)的作用，具有良好的療效；雙嘧達(dá)莫可以抑制病毒增殖，促進(jìn)腸道微循環(huán)的改善，使腸道抗病毒能力增強(qiáng)，促進(jìn)腸道黏膜和功能恢復(fù)，腹瀉病程縮短。 06 微生態(tài)制劑的使用 微生態(tài)制劑可以使腸道內(nèi)的正常菌群得以補(bǔ)充，調(diào)整腸道內(nèi)微生態(tài)平衡，是小兒腹瀉治療的常用方法，臨床中常用有貝飛達(dá)、金雙歧、培菲康、麗珠腸樂、米雅等。 由于多種抗生素均對(duì)微生態(tài)制劑活性存在殺滅或抑制作用，應(yīng)注意不可將兩者同時(shí)使用。 |
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