發(fā)熱翕翕發(fā)熱為表熱,是風(fēng)寒客于皮膚,怫郁于外,表熱而里不熱也。無(wú)汗,脈浮緊,宜發(fā)表;有汗,脈浮緩,宜解肌。蒸蒸發(fā)熱者,為里熱,是陽(yáng)邪入陷于陰中,里熱而表不熱也。脈沉實(shí)而渴者,宜下之。若表熱未罷,邪氣傳里,里未作實(shí),則表里俱熱,脈必弦數(shù),宜和解。少陰脈沉,反發(fā)熱者,是未離于表也,麻黃附子細(xì)辛湯。如發(fā)熱煩渴,小便赤,脈浮大者,此為表里俱見(jiàn),五苓散利之。其陰陽(yáng)俱虛,熱不止者,汗下后復(fù)大熱,脈躁亂者,下利熱不止者,皆死也。
頭痛頭痛者,寒邪入足太陽(yáng)經(jīng),上攻于頭,此表證也。頭痛,脈浮緊,無(wú)汗惡寒,可發(fā)汗。頭痛,脈浮緩,有汗惡寒,宜解肌,照前時(shí)令用藥。陽(yáng)明病,不惡寒反惡熱,五六日不大便,胃實(shí)燥渴,熱氣上攻于頭目,脈實(shí)者,調(diào)胃承氣下之。少陽(yáng)頭痛者,小柴胡和之。濕家鼻塞頭痛者,瓜蒂散搐鼻,黃水出即愈。痰涎頭痛,胸滿寒熱者,瓜蒂散吐之。厥陰干嘔吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。三陽(yáng)雖有頭疼,不若太陽(yáng)專主也。三陰無(wú)頭痛,惟厥陰有頭痛者,是脈系絡(luò)于頂巔也。若痛連于胸,手足俱青,為真頭痛,必死矣。
項(xiàng)強(qiáng)項(xiàng)強(qiáng)者,太陽(yáng)感邪,表證也。無(wú)汗,脈浮緊,宜發(fā)汗,葛根湯;有汗,脈浮緩,宜解肌,桂枝湯。結(jié)胸項(xiàng)強(qiáng),大陷胸湯。寒濕項(xiàng)強(qiáng),則成 ,例載后條。
惡寒惡寒者,乃寒邪客于榮衛(wèi),則灑淅惡寒。維一切屬表,尚在腑,陰陽(yáng)所分。若發(fā)熱惡寒,兼之頭疼脊強(qiáng),脈浮緊者,邪入太陽(yáng),表證也,宜汗之,照時(shí)令用藥。若無(wú)熱惡寒,體倦,脈沉遲無(wú)力者,寒邪入足少陰,里證也,宜溫之,四逆湯。經(jīng)云∶發(fā)熱惡寒,發(fā)于陽(yáng)。無(wú)熱惡寒,發(fā)于陰?;蛴邢伦C悉具而微惡寒者,大柴胡下之。其少陰病,惡寒而蜷,手足厥冷,煩躁,脈不至者,死也。
惡風(fēng)惡風(fēng)者,風(fēng)邪傷衛(wèi),腠理不密,由是惡風(fēng),悉屬于陽(yáng),非比惡寒,乃有陰陽(yáng)之別者。有汗惡風(fēng),脈浮緩者,當(dāng)解肌,隨時(shí)用藥。惡風(fēng)發(fā)熱,兼喘者,羌活沖和湯。若發(fā)汗太過(guò),衛(wèi)虛亡陽(yáng),遂漏不止,惡風(fēng),脈浮者,桂枝湯加術(shù)、附。惡風(fēng),小便難,四肢拘急,難以屈伸者,同上。若風(fēng)濕惡風(fēng),不欲去衣,骨節(jié)痛,汗出短氣,小便不利,身微腫者,甘草附子湯。汗后七八日不解,表里俱熱,時(shí)時(shí)惡風(fēng),大渴,舌干燥而煩者,人參白虎湯主之。
背惡寒背惡寒者,陽(yáng)氣不足。陽(yáng)氣不足者,陰氣盛。陰氣盛者,口中和,附子湯。陽(yáng)氣內(nèi)陷者,口干燥,白虎湯。二者俱背惡寒,宜審治之。
寒熱往來(lái)寒熱者,陰陽(yáng)相勝,邪正分爭(zhēng)也,屬少陽(yáng)半表半里證。蓋陽(yáng)不足,則陰邪出表而與之爭(zhēng),故陰勝而為寒。陰不足,則陽(yáng)邪入里而與之爭(zhēng),故陽(yáng)勝而為熱。邪居表多,則多寒。邪居里多,則多熱。邪在半表半里,則寒熱相半,乍往乍來(lái)而間作也。小柴胡專主往來(lái)寒熱,寒多者,加桂;熱多者,加大黃,是其大法也。太陽(yáng)證,八九日,如瘧狀,一日二三度發(fā),不嘔,清便,脈浮緩者,為自愈;不浮緩,為未愈,柴胡桂姜湯。病至十余日,熱結(jié)在里,大渴,大便實(shí),往來(lái)寒熱,大柴胡湯。若往來(lái)寒熱,胸脅滿而不痛者,半表半里證,未入乎腑,小柴胡加枳、桔。婦人中風(fēng),七八日,續(xù)得寒熱,發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷,為熱入血室,亦用小柴胡治之。
潮熱潮熱者,屬正陽(yáng)明胃腑,旺于未申,一日一發(fā),日晡而作,如潮水之有信也,專主胃中實(shí)熱,燥糞使然,宜下之。如熱不潮,大便不實(shí)而脈浮,表證尚在者,未可與承氣湯;候大便硬而燥渴,與夫自汗譫語(yǔ),潮熱者,急當(dāng)下之無(wú)疑矣。 似瘧似瘧者,一名瘧狀,作止有時(shí),非若寒熱往來(lái)之無(wú)定也。太陽(yáng)證,似瘧,脈浮洪,桂枝湯;不嘔,清便,一日二三發(fā),屬厥陰,脈浮緩,囊不縮,為自愈;如脈不浮,及面赤色有熱者,以其不能得小汗,身必癢,用桂麻各半湯。陽(yáng)明似瘧,煩熱汗出,日晡發(fā)熱,脈浮,桂枝湯;脈實(shí)者,承氣湯。熱入血室,其血必結(jié),如瘧者,小柴胡湯;熱多寒少,尺脈遲者,建中湯;候尺脈不遲,小柴胡和之。濕瘧脈和平,身無(wú)寒但熱,骨節(jié)煩疼,時(shí)嘔,白虎湯加桂;渴者,小柴胡加栝蔞根湯。 治各有異也。
無(wú)汗無(wú)汗者,寒邪中經(jīng),腠理固密,津液內(nèi)滲而無(wú)汗也。風(fēng)、暑、濕皆令有汗,惟寒邪獨(dú)不汗出。太陽(yáng)證,無(wú)汗者,冬用麻黃湯,春秋羌活沖和湯,夏月神術(shù)湯。項(xiàng)背強(qiáng)KT KT 、無(wú)汗者,葛根湯。陽(yáng)明無(wú)汗而喘者,麻黃湯。脈弱無(wú)力,難作汗者,血虛也,黃 建中加術(shù)附湯。剛無(wú)汗,自有本條。若夫當(dāng)汗之證,與麻黃湯二三劑,汗不出者,此為難治矣。
自汗自汗者,衛(wèi)為邪干,不能固密,腠理疏而汗出,為有表里虛實(shí)之分。若惡風(fēng)寒,自汗出者,皆因太陽(yáng)表證未解,冬用桂枝湯,余月加減沖和湯。若汗后惡風(fēng)寒,皆為表虛,汗不止,黃 建中湯。 與夫太陽(yáng)證,發(fā)汗,遂漏不止,為亡陽(yáng),術(shù)附湯。若自汗出,不惡風(fēng)寒,則為表證罷而里證實(shí)也,承氣湯下之。若小便自利,汗出者,津液少也,急下之。汗出而渴,小便難者,五苓散利之。后或汗出如油,貫珠不流,喘而不休者,衛(wèi)氣絕矣,皆不治也。
頭汗頭汗者,邪搏諸陽(yáng)之者,則汗見(jiàn)于頭,至頸而還也。若遍身自汗出,謂之熱越。今熱不得越而陽(yáng)氣上騰,津液上湊,故汗出于頭。夫里虛不可下,內(nèi)涸不可汗,既頭有汗,不可再汗也。其或?qū)崯嵩趦?nèi),小便利而大便黑,為蓄血,頭汗出者,輕則犀角地黃湯,重則桃仁承氣湯選用。熱入血室,有半表里證,頭汗出者,小柴胡湯。發(fā)黃,頭汗出,小便難,渴引水漿者,濕也,輕則茵陳五苓散,重則茵陳大黃湯。水結(jié)胸,心下怔忡,滿而微熱,頭汗,與其誤下濕家,額上汗出而喘,小便難,大便利者,亦陽(yáng)脫也。
手足汗手足汗者,手足乃諸陽(yáng)之本,熱聚于胃腑,則津液旁達(dá)于四肢也。蘊(yùn)熱,則燥屎譫語(yǔ),手足汗出者,大承氣湯下之。挾寒,則水谷不分,手足汗出者,理中湯溫之。是有承氣理中之不同也。
盜汗盜汗者,睡中則出而醒則止矣。緣邪在半表半里,故知膽有熱也,專主小柴胡為當(dāng)矣。
煩熱煩熱者,不經(jīng)汗、吐、下則為煩熱,與發(fā)熱有異也。經(jīng)曰∶病患煩熱,汗出則解。如未作膈實(shí),但當(dāng)和解微熱而已。若心下滿而煩,則有吐下之殊也。先煩而悸者,為實(shí);先悸而煩者,為虛。虛謂心中欲嘔、欲吐之貌。陽(yáng)明病,心煩喜嘔,壯熱往來(lái),心下悸,小便不利,小柴胡加茯苓湯。發(fā)汗后解,半日許脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,桂枝湯。汗后晝煩夜靜,不嘔渴,無(wú)表證,脈微沉,干姜附子湯。大汗后六七日不大便,煩而不解,腹?jié)M痛者,有燥屎也,大承氣湯下之。止汗,下后心下痞滿,氣上沖頭,身振搖而煩者,茯苓白術(shù)湯為要也。
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