論表里虛實(shí)傷寒治法先要明表里虛實(shí).能明此四字.則仲景三百九十七法.可坐而定也.何以言之.有表實(shí).有表虛.有里實(shí).有里虛.有表里俱實(shí).有表里俱虛.予于表里虛實(shí)歌中.嘗論其事矣.仲景麻黃湯類(lèi).為表實(shí)而設(shè)也.桂枝湯類(lèi).為表虛而設(shè)也.里實(shí)則承氣之類(lèi).里虛則四逆理中之類(lèi)是也.表里俱實(shí).所謂陽(yáng)盛陰虛.下之則愈也.表里俱虛.所謂陽(yáng)虛陰盛.汗之則愈者也.嘗讀魏志華佗傳.有府吏倪尋、李延共止.俱頭痛身熱.所苦正同.佗曰.尋當(dāng)下之.延當(dāng)發(fā)汗.或難其異.佗曰.尋外實(shí).延內(nèi)實(shí).故治之宜殊.此所謂能明表里虛實(shí)者也.
論桂枝肉桂仲景桂枝湯.用桂枝者.蓋取桂之枝梢細(xì)薄者爾.非若肉桂之肉濃也.蓋肉桂濃實(shí).治五臟用之者.取其鎮(zhèn)重也.桂枝輕揚(yáng).治傷寒用之.取其發(fā)散也.今人例用之.是以見(jiàn)功寡.
論滑脈仲景云.翕、奄沉.名曰滑.沉為純陰.翕為正陽(yáng).陰陽(yáng)和合.故名曰滑.古人論滑脈.雖云往來(lái)前卻.流利展轉(zhuǎn).替替然與數(shù)相似.曾未若仲景三語(yǔ)而足也.翕、張也.言脈升而開(kāi)張也.忽焉而沉.言脈降而復(fù)也.奄、言奄忽之間.與奄觀艾同義.仲景論滑脈.可謂諦當(dāng)矣.然其言雅.恐淺識(shí)者未易曉.
論用大黃藥大黃雖為將軍.然蕩滌蘊(yùn)熱.推陳致新.在傷寒乃為要藥.但欲用之當(dāng)爾.大柴胡湯中不用.誠(chéng)脫誤也.王叔和云.若不加大黃.恐不名大柴胡.須是酒洗生用為有力.昔后周姚僧坦名善醫(yī).帝因發(fā)熱.欲服大黃. 僧坦曰.大黃乃是快藥.然至尊年高不宜輕用.帝弗從.遂至危篤.及元帝有疾.召諸醫(yī).咸謂至尊至貴.不可輕脫.宜用平藥.可漸宣通.僧坦曰.脈洪而實(shí).此有宿食.非用大黃.必?zé)o差理.元帝從之.果下宿食而愈. 此明夫用與不用之異也.
論陰不得有汗仲景第四卷十七證云.脈雖沉緊.不得為少陰病.所以然者.陰不得有汗.今頭汗出.故知非少陰也.又云脈陰陽(yáng)俱緊.而又汗出.為亡陽(yáng).此屬少陰.大抵陰虛者多汗.而此言陰不得有汗.何也.余嘗深究虛汗之證.亦自有陰陽(yáng)之別.陽(yáng)病自汗有九證.皆有治法.唯陰毒則額上手背有冷汗.甚者如水洗.然此是陽(yáng)虛陰盛.亡陽(yáng)而將脫也.其死必矣.仲景此篇.方論半在表.半在里.故先曰汗出為陽(yáng)微.此則虛汗.陽(yáng)微故也.非陰證無(wú)汗.不得有汗也.有汗則九死一生.由是言之.陽(yáng)得有汗.陰不得有汗.以意逆志.是為得之.
論林億疑白虎有差互仲景稱(chēng)傷寒.若吐下后七八日不解.熱結(jié)在里.表里俱熱者.白虎加人參湯主之.又云傷寒脈浮.發(fā)熱無(wú)汗.其表不解.不可與白虎湯.又云.脈浮滑.此以表有熱里有寒.白虎湯主之.國(guó)朝林億校正. 謂仲景于此表里自差矣.是大不然.大抵白虎能除傷寒中.表里發(fā)熱.故此前后二證.或云表里俱熱.或云表熱里寒.皆可服之宜也.中一證.稱(chēng)表不解不可服者.蓋以脈浮無(wú)汗發(fā)熱.此全是傷寒表證.宜麻黃葛根之類(lèi)也.安可用白虎.億但見(jiàn)所稱(chēng)表里不同.便謂差互.是亦不精不思之過(guò)也.
論弦動(dòng)陰陽(yáng)二脈不同仲景云.脈，大浮數(shù)動(dòng)滑.此名陽(yáng)也.脈，沉澀弱弦微.此名陰也.脈訣以動(dòng)脈為陰.以弦脈為陽(yáng).何也.此是開(kāi)卷第一行疑處.而世人不知講.予謂脈訣所言.分七表八里而單言之也.此之所論.兼眾脈而合言之也.大抵雜病各見(jiàn)一脈.唯傷寒必兼眾脈而見(jiàn).何以言之.仲景之意.若曰浮大者陽(yáng)也.兼之以動(dòng)、數(shù)、滑之類(lèi).安得不為陽(yáng).沉細(xì)者陰也.兼之以澀弦數(shù)之類(lèi).安得不為陰.故仲景論動(dòng)脈.則曰陽(yáng)動(dòng)則汗出.陰動(dòng)則發(fā)熱.數(shù)脈見(jiàn)于關(guān)上.上下無(wú)頭尾如豆大.厥厥動(dòng)搖.名曰動(dòng)也.又結(jié)胸證云.脈浮而動(dòng).浮則為風(fēng).動(dòng)則為痛.故兼數(shù)與浮而言動(dòng)脈.則陽(yáng)脈陽(yáng)病也宜矣.仲景論弦脈.則曰弦者狀如弓弦.按之不移.弦則為減.又曰.支飲急弦.又少陰證云.手足寒.脈弦遲.故此兼遲而言.弦則為陰脈陰病也宜矣.故仲景傷寒脈.不可與雜病脈同日而語(yǔ).今陽(yáng)證往往浮大.而厥厥動(dòng)搖.其沉細(xì)而弦者.必陰證也.何疑之有哉.不特此也.至如曰高、曰章、曰綱、曰、曰卑、曰損.有縱有橫.有逆有順.趺陽(yáng)太溪之類(lèi)極多.予嘗撰仲景三十六種脈法圖.故知治傷寒.當(dāng)以仲景脈法為本. 論中風(fēng)傷寒脈仲景以浮緩脈為中風(fēng)脈.浮澀而緊.為傷寒脈.中風(fēng)有汗.傷寒無(wú)汗.何也.內(nèi)經(jīng)云.滑者陰氣有余也.澀者陽(yáng)氣有余也.陽(yáng)氣有余.則身熱無(wú)汗.陰氣有余.則多汗身寒.大抵陰陽(yáng)欲其適平而已.陽(yáng)氣不足.陰往乘之.故陰有余.陰氣不足.陽(yáng)往從之.故陽(yáng)有余.風(fēng)傷于衛(wèi).則榮不受病.故陽(yáng)不足而陰有余.是以中風(fēng)脈浮而緩.必多汗也.寒傷于榮.則衛(wèi)未受病.故陰不足而陽(yáng)有余.是以傷寒脈浮澀而緊.亦為無(wú)汗也.仲景辨二者脈證.亦有所受者矣.
論表證未罷未可下仲景云.凡傷寒之病.多從風(fēng)寒得之.始表中風(fēng)寒.入里、則不消矣.擬欲攻之.當(dāng)先解表.乃可下之.若表已解而內(nèi)不消.大滿大實(shí)堅(jiān)有燥屎.自可除下之.雖四五日不能為禍也.不宜下而便攻之.內(nèi)虛熱入.協(xié)熱遂利.煩躁諸變.不可勝數(shù).輕者困篤.重者必死矣.（元本重復(fù)、淺識(shí)者難曉.故予刪正此一段.而其理易明也.）大抵風(fēng)寒入里不消.必有燥屎.或大便堅(jiān)秘.須是脈不浮.不惡風(fēng)寒.表證罷.乃可下之.大便不通.雖四五日.未能為害.若罔顧表而便下之.遂為協(xié)熱利也.
論中暑脈不同仲景云.脈虛身熱.得之傷暑.又云.其脈弦細(xì)芤遲.何也.素問(wèn)曰.寒傷形.熱傷氣.蓋傷氣而不傷形.則氣消而脈虛弱.所謂弦細(xì)芤遲.皆虛脈也.仲景以弦為陰.而朱肱亦云.中暑脈細(xì)弱.則皆虛脈也可知矣.
論傷寒須早治仲景云.凡作湯藥.不可避晨夜.覺(jué)病須臾即宜便治.不等早晚.則易愈矣.如或差遲.病即傳變.雖欲除治.必難為力.今之醫(yī)者不究根源.執(zhí)以死法.必汗之于四日之前.必下之于四日之后.殊不知此大綱也.又云.甚者.病不服藥.猶得中醫(yī).此為無(wú)醫(yī)處而設(shè)也.茍大小便不通.可待其自瘥乎.蓋前后不得溲.必腹脹.不過(guò)數(shù)日而死矣.又況結(jié)胸瘀血.發(fā)狂發(fā)黃發(fā)斑之類(lèi).未有勿藥而喜者.智者知變.愚者執(zhí)一.所以取禍也.須是隨病淺深.在表在里.早為治療.如救火拯溺.庶易瘥也.素問(wèn)云.邪風(fēng)之至.疾如風(fēng)雨.故善治者治皮毛.其次治肌膚.其次治筋脈.其次治六腑.其次治五臟.治五臟者半死半生也.扁鵲望齊桓侯而走者.其以此歟.
論發(fā)熱惡寒仲景云.假令寸口脈微.名曰陽(yáng)不足.陰氣上入陽(yáng)中.則灑淅惡寒也.尺脈弱.名曰陰不足.陽(yáng)氣下陷入陰中.則發(fā)熱也.此謂元受病而然也.又云.陽(yáng)微則惡寒.陰弱則發(fā)熱.此醫(yī)發(fā)其汗.使陽(yáng)氣微.又大下之.令陰氣弱.此謂醫(yī)所病而然也.大抵陰不足.陽(yáng)往從之.故陽(yáng)內(nèi)陷則發(fā)熱.陽(yáng)不足.陰往乘之.故陰上入陽(yáng)中.則惡寒.陰陽(yáng)不歸其分.故寒熱交爭(zhēng).是以發(fā)熱而惡寒也.故孫思邈云.有熱不可大攻之.熱去則寒至矣.
論風(fēng)溫證仲景云.太陽(yáng)病發(fā)熱而渴.不惡寒者.為溫病.若發(fā)汗已.身灼熱者.名風(fēng)溫.風(fēng)溫為病.脈陰陽(yáng)俱浮.自汗出.身重多眠.睡、鼻息必鼾.語(yǔ)言難出.若被下者.小便不利.直視.失溲.若被火者.微發(fā)黃色.劇、則如驚癇.時(shí).又云.陽(yáng)脈浮滑.陰脈濡弱.更遇于風(fēng).變成風(fēng)溫.大抵溫氣大行.更感風(fēng)邪.則有是證.今當(dāng)春夏.病此者多.醫(yī)作傷寒漏風(fēng)治之.非也.不可火.不可下.不可大發(fā)汗.而仲景無(wú)藥方.古法或謂當(dāng)取手少陰火.足厥陰木.隨經(jīng)所在而取之.如麻黃薏苡仁湯、葳蕤湯之輩.予以謂敗毒.獨(dú)活.續(xù)命.減麻黃去附子.益佳.
論溫瘧證仲景云.若脈陰陽(yáng)俱盛.重感于寒者.變成溫瘧.故朱肱初虞世以小柴胡白虎之類(lèi)加桂以治之.此則仲景所謂溫瘧.瘧之一證也.今庸醫(yī)見(jiàn)前人有此治法.不問(wèn)是何瘧證.但見(jiàn)發(fā)寒發(fā)熱.一概治之.疏矣.大抵瘧證多端.有暑瘧、有食瘧、癉瘧、脾寒.而千金又有五臟所受不同.六腑之中止有胃瘧一證.種類(lèi)最多.安得一概而論.癉瘧者但熱不寒.當(dāng)用白虎.食瘧者中有伏積.當(dāng)下而去之.至于中暑、脾寒.此二證.若水火相反.素問(wèn)曰.夏傷于暑.秋為瘧.又曰.夏暑.汗不出者.秋成風(fēng)瘧.蓋暑伏于中.得秋氣乃發(fā).故先熱后寒.熱多寒少.頭昏痛.虛則發(fā)戰(zhàn).汗出.一時(shí)乃止.蓋心惡暑.心不受邪.而包絡(luò)受之.包絡(luò)眾涎所聚.暑伏于涎.心、豈若脾寒.濃樸草果所能祛也.豈若溫瘧.柴胡黃芩所能除也.非砒沙腦麝之屬不能入.故暑瘧脾寒.患者多.而醫(yī)不識(shí)病.妄投以藥.邪未退.真氣先受病.所以連綿不瘥也.予曾精意深究瘧病一科.須是辨脈察證.窮究得病之淵源.故十治十中.無(wú)有失者.眾人以瘧為難治.予獨(dú)以為易.要在辨其種類(lèi).識(shí)其先后.素問(wèn)瘧論.甚有妙處.當(dāng)思而得之. |
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