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　　傷寒六書【 明 陶華】

　　傷寒用浮中沉叁脈法

　　夫傷寒，治之得其綱領不難也。若求之多岐，則支離破碎而難矣。何謂也?脈證與理而已。予嘗以浮中沉叁脈詳而治之，無所遁其情也。既云傷寒，則寒邪自外入內(nèi)而傷之，其入則有淺深次第，自表達里，以此推之而不難也。若夫風寒之初入，必先太陽寒水之經(jīng)，此經(jīng)本寒標熱，更有惡風、惡寒、頭疼、嵴強之證。寒郁皮毛，是為表證，若在他經(jīng)，則無此證矣。脈若浮緊無汗為傷寒，以麻黃湯發(fā)之，得汗為解。浮緩有汗為傷風，用桂枝湯散邪，止汗為解。若無頭痛惡寒，脈又不浮，此為表里罷而在中。中者何?表里之間也。乃陽明少陽之分脈，不浮不沉，在乎肌肉之間，謂皮膚之下也。然亦有二焉：若微洪而長，即陽明脈也，外證目痛、鼻乾、不得眠，用葛根湯以解肌;脈弦而數(shù)，少陽脈也，其證胷脅痛而耳聾，如見此證此脈，以小柴胡湯和之。蓋陽明少陽不從標本從乎中治也。過此則邪入里為熱實，脈不浮而沉，沉則以指按至筋骨之間方是。若脈來沉實有力，外證則不惡風寒而反惡熱，讝語大渴，六七日不大便，明其熱入里而腸胃燥實也。輕則大柴胡湯下之，重則叁承氣湯選用，大便通而熱愈矣。若脈來沉遲無力，此為陰證，便當看外證如何，輕則理中湯，重則姜附四逆湯以溫之。今將浮中沉叁脈列于后，可熟玩之。

　　傷寒以脈大浮數(shù)動滑為陽，沉濇弱弦微為陰。然脈理精深，初學未能識察。予謂傷寒之中人，由淺入深，先自皮膚肌肉，次入腸胃筋骨，以浮中沉叁脈候之，似乎無所遁乎其情矣。列而為叁，下就註證治之法，則陰陽表里易見，使因脈以知證，緣證以明治，以此達彼，由粗入精，亦可以為初學之階梯也。欲究其至極，必須潛心熟玩，仲景之書，庶幾可以入道矣。

　　浮　初排指于皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此脈寒邪初入足太陽經(jīng)，病在表之標，可發(fā)而去之。雖然，治之有二焉：寒傷榮，則無汗惡寒，用麻黃湯;風傷衛(wèi)，則有汗惡風，用桂枝湯。一通一塞，不可同也。

　　浮緊有力，無汗惡寒，頭痛，項背強，發(fā)熱，此為傷寒在表，宜發(fā)散。冬時用麻黃湯，余叁時皆用羌活沖和湯。有渴加石膏、知母，無渴不用加。

　　浮緩無力，有汗惡風，頭疼項強，發(fā)熱，此為寒風在表。冬時用桂枝湯，余叁時皆用加減沖和湯。腹痛小建中湯，痛甚桂枝加大黃湯。

　　中　按至皮膚之下，肌肉之間，略重按之乃得，謂之半表半里證也。然亦有二焉，蓋少陽陽明二經(jīng)，不從標本，從乎中也。

　　長而有力，此為陽明證，有頭疼、眼眶痛、鼻乾、不得眠、身發(fā)熱、無汗，葛根湯解肌湯。若渴而有汗不解，或經(jīng)汗過不解而渴，白虎湯或加人參。無汗不渴，并不可服，則為大忌。

　　弦而數(shù)，此為少陽經(jīng)，其證胷脅痛而耳聾，或往來寒熱而嘔，俱用小柴胡湯加減法。若兩經(jīng)合病，則脈弦而長，此湯加葛根、芍藥。

　　沉　重手按至肌肉之下，筋骨之間方得，此為沉脈。亦有二焉。陰陽寒熱在沉脈中分，若沉而有力則為陽為熱，沉而無力則為陰為寒也。

　　沉數(shù)有力為陽明之本，表解入里，惡寒頭痛悉除，反覺惡熱，欲揭衣被，揚手擲足，譫妄狂躁，口燥咽乾，五六日不大便，輕則大柴胡湯，重則叁承氣湯選用。

　　沉遲無力為寒，外證無熱不渴，反怕風寒，或面上寒甚如刀刮，或腹?jié)M脹痛、泄利、小便清白，或大小腹痛，皆為陰證。輕則理中湯，重則四逆、姜附湯。

　　傷寒至沉脈，方分陰陽，仔細體認，下藥不可造次。倘有差失，咎將歸己。凡診脈必分叁部九候，每部必先浮診叁候，輕輕手在皮膚之上候脈來叁動是也;中診叁候;沉診叁候，叁而叁之而成九候。然后知病之淺深表里，以為處治之標的。豈可忽略于脈而欲求病之所在乎?明脈識證，辨名定經(jīng)，得乎心而應乎手，如此而治有枉死者，吾不信也。若脈證不明，處方無法，狂妄行醫(yī)，視人命如草芥，他日不受天殃，吾亦不信也。

　　辨脈雖浮亦有可下者脈雖沉亦有可汗者

　　夫脈浮當汗，脈沉當下，固其宜也。其脈雖浮，亦有可下者，謂邪熱入腑大便難也。大便不難，其敢下乎?其脈雖沉，亦有可汗者，謂少陰病身有熱也。假若身不發(fā)熱，豈敢汗乎?此取證不取脈也。

　　傷寒伏脈辨

　　夫頭疼發(fā)熱惡寒，或一手無脈，或兩手全無者，庸俗以為陽證得陰脈，便唿為死證不治。殊不知此因寒邪不得發(fā)越，便為隱伏，故脈伏必有邪汗也，當攻之。又有傷寒病至六七日以來，別無刑剋證候，或昏沉冒昧，不知人事，六脈俱靜，或至無脈，此欲正汗也，勿攻之。此二者便如久旱將雨，六合將晦，雨后庶物皆甦，換陽之吉兆，正所謂欲雨則天郁熱，若晴霽天乃反涼，理可見也。當攻者發(fā)汗，冬用麻黃湯，叁時用羌活沖和湯;勿攻者，止汗五味子湯。各有治法，當謹記之。

　　一提金脈要

　　或人問曰：治傷寒先明脈證，脈證不明，取方無法，脈證既明，工中之甲。夫脈之一字，實先天后天之造化。何為先天?何為后天?何為脈也?答曰：人之陰陽，即為先天;人之氣血，即為后天;脈者非氣非血，乃氣血之先，即營行之道路。又問曰：既知先后天之脈理，須明持脈之要，曰舉、曰按、曰尋叁字，若此不明，則陰陽表里虛實，何以別之?持脈者輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持輕手候之，脈見皮膚之間便得，曰浮，是太陽經(jīng)脈也。有力者主寒邪在表，無汗為寒傷榮血，表實者宜汗之;無力者主風邪在表，有汗為風傷衛(wèi)氣，表虛者宜實之。脈附于肌肉之下，筋骨之間而得，曰沉，是叁陰經(jīng)脈也。其叁陰俱是沉脈，妙在指下，有力無力中分：有力者主熱邪在里為里實，宜下之;無力者主寒邪中里為里虛，宜溫之。不輕不重，中而取之乃得，其脈應于血肉之間，陰陽相半。若見微洪，是陽明經(jīng)脈也，主邪在表多里少，宜解肌;若見弦數(shù)，是少陽經(jīng)脈也，主邪在半表半里，宜和解。前之所云陰陽表里，虛實寒熱，俱在浮中沉叁脈，有力無力中分，有力者為陽、為實、為熱，無力者為陰、為虛、為寒。若浮沉中之不見，則委曲而求之。若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，叁部皆然。或曰：君之了然，非庸俗所能識也。其叁脈中有進煺焉，有伏脈焉，有可解不可解焉，有歇至焉，有躁亂焉。請備言其所由。答曰：脈大者為病進，大則邪氣勝而正氣無權;脈緩者為邪煺，緩則胃氣和而邪氣無權。何謂伏脈?一手無脈曰單伏，兩手無脈曰雙伏。若病初起，頭痛發(fā)熱惡寒而脈伏者，緣陰邪陷于陽中，不得發(fā)越，此欲汗而當攻之，使邪氣煺而正氣復，脈自至而病自除，如欲雨則天郁熱，晴霽天乃反涼之可見也。若七八日以來，別無刑剋證候，或昏冒不知人事，或脈全無者，此欲汗而勿攻之，如六合陰晦，雨后庶物皆甦，換陽之吉兆也。何謂可解不可解?脈浮緩在表者，以汗解之;脈沉實在里者，以下解之;脈沉遲在里者，以溫解之。且夫浮汗沉下而溫，固其宜也，然浮宜下、沉宜汗，其故又何耶?答曰：浮而下者，因大便難也。設使大便不難，豈敢下乎?沉而汗者，因表有熱也。設使身不發(fā)熱，豈敢汗乎?何謂歇至?如寒邪直中陰經(jīng)，溫之而斷續(xù)者為歇至。何謂躁亂?因汗下后脈當靜，今反盛者，曰躁亂，大兇之兆也。然則君之言有所據(jù)乎?吁，難言也!此出經(jīng)常大法之格語也?？托廊幌捕x曰：予雖白首窮經(jīng)，生平仰慕，不意邂逅，幸獲開予茅塞。正謂鼷鼠而發(fā)千鈞之弩，甚所不當，可謂切而磋琢而磨者也。較今庸俗，實醯雞坎蛙，不知甕外之有天，井外之有海耳。感君發(fā)明于后，豈非再來人乎?遂筆錄以示之。

　　傷寒之病，非比雜科，乃大方脈之首務也。其間脈理精深，艮震無常，死生反掌，甚所難明。茍或有稱治傷寒者，未免羊質(zhì)虎皮，然則名譽虛隆而實德則病矣。余早年盲學，昏昏如蠅觸牖，后得漢長沙張仲景先師治法，所謂石函遺著，名曰遺芳嘉秘，玩而誦之，以開茅塞，手足舞蹈，不自知也。數(shù)試數(shù)驗，豈不珍重哉!第恐吾老，子亦猶前之昏學，臨病無措，故將遺旨應手得心訣法，纂以成集，名曰《傷寒證脈藥截江網(wǎng)》《傷寒證脈藥截江網(wǎng)》　即《傷寒證脈截江網(wǎng)》，為《傷寒六書》之一，又名《傷寒截江網(wǎng)》。，與朝夕備覽以看，省己之愚。塬夫傷寒之脈，浮、大、動、數(shù)、滑為陽，沉、濇、弱、弦、微為陰。其弦、緊、浮、滑、沉、濇六者，為殘賊之脈。故諸脈作病，春弦、夏洪、秋毛、冬石、土緩，為四季之正脈。浮沉遲數(shù)為客主。左為人迎，右為氣口。唿出心肺為陽，吸入腎肝為陰。一唿一吸為一息。寸口為陽，尺澤為陰，中為關界。陽主氣，陰主血。血為榮，氣為衛(wèi)。寒則傷榮，風則傷衛(wèi)，理自然也。所謂傷寒之病，從淺入深，先以皮膚肌肉，次入筋骨腸胃，專以浮中沉遲數(shù)，辨其陰陽寒熱及表里虛實而斷之矣。諸浮為在表，輕手于皮膚之上便得之曰浮。略重指于皮膚之下，肌肉之上，陰陽各半得之，曰中，證屬半表半里。諸沉為在里，重手于肌肉之下筋骨之間方得之，曰沉，屬陰。諸遲為在臟，屬寒;諸數(shù)為在腑，屬熱。陰陽寒熱虛實，用在有力無力中分：有力者為陽、為熱、為實，無力者為陰、為寒、為虛。雜病以弦為陽，傷寒以弦為陰。雜病以緩為弱，傷寒以緩為和。傷寒以大為病進，以緩為邪煺。緩為胃脈，有胃氣曰生，無胃氣曰死。傷寒病中有神脈，如脈中有力即為有神，神者氣血之先也。兩手無脈曰雙伏，一手無脈曰單伏，必有正汗也。寸口陽脈中或見沉細者，但無力者為陽中伏陰。尺部陰脈中或見沉數(shù)者，為陰中伏陽。寸口數(shù)大有力為重陽，尺部微而無力為重陰。寸口細微如絲為脫陽，尺部細微無力為脫陰。寸脈浮而有力，主寒邪表實，宜汗;浮而無力，主風邪，表虛，宜實。尺脈沉而有力，主陽邪在里，為實，宜下;無力主陰邪在里，為虛，宜溫。寸脈弱而無力，切忌發(fā)吐;尺脈弱而無力，切忌汗下。初按來疾去遲名曰內(nèi)虛外實，去疾來遲名曰內(nèi)實外虛。尺寸俱同名曰緩，緩者和而生也。汗下后脈靜者生，躁亂身熱者死，乃邪氣勝也。溫之后脈來歇止者，正氣脫而不復生也。純弦之脈名曰負，負者死。按之解索名曰陰陽離，離者死。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

　　叁陰叁陽脈證

　　經(jīng)云：尺寸俱浮大者，太陽受病也，當一二日發(fā)。以其脈上連風府，故頭項痛、腰嵴強。傷寒則發(fā)熱惡寒，傷風則鼻塞惡風。然傷風有汗，傷寒無汗。

　　尺寸俱長者，陽明受病也，當二叁日發(fā)。以其脈挾鼻絡于目，故身熱、目疼、鼻乾、不得臥。又曰不惡寒而作渴，皆為在經(jīng)。不惡寒反惡熱，自汗出，大便難，此為在腑。

　　尺寸俱弦者，少陽受病也，當叁四日發(fā)。以其脈循脅絡于耳，故胷脅痛而耳聾、口苦、咽乾、目眩、往來寒熱而嘔，此叁經(jīng)受病，未入于腑者，可汗而已。

     尺寸俱沉細者，太陰受病也，當四五日發(fā)。以其脈佈胃中絡于嗌，故腹?jié)M而咽乾，或腹痛手足溫，自利不渴。

　　尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發(fā)。以其脈貫腎絡于肺，繫舌本，故口燥舌乾而渴，惡寒，口中和，默默欲寐，時時腹痛，又咽痛叁證咽痛叁證　當指《傷寒論》辨少陰病脈證并治所述豬膚湯、桔梗湯及半夏湯主治之咽痛。

　　尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發(fā)。以其脈循陰器絡于肝，故煩滿而囊縮、脣青、舌卷、筋急，或渴不欲飲，食即吐蛔，此叁經(jīng)皆受病也，已入于腑者可下而已。此皆自陽經(jīng)傳來者，故宜下而去之。非若陰經(jīng)自中之寒，此則為真陰證矣，當用四逆湯輩溫之。

《古今圖書集成醫(yī)部全錄》