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再論“六病時(shí)位”是《傷寒論》的證治程序 摘要：“六病時(shí)位”是依據(jù)“天人合一”的思想，學(xué)習(xí)研究《傷寒論》，通過“六時(shí)”與人體生物鐘的內(nèi)在聯(lián)系，觀察人體的生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象，從“病時(shí)”和“病位”的兩個(gè)方面對(duì)“傷寒病”進(jìn)行“寒熱虛實(shí)”辯證治療的一種方法程序。 關(guān)鍵詞：《傷寒論》傷寒 六病 《素問熱論》云：“今夫熱病，皆傷寒之類也”，東漢末年，“傷寒”肆虐，死者甚多，仲景立志習(xí)醫(yī)而著《傷寒卒病論》，其論言簡義奧，醫(yī)理精深，對(duì)漢代以前醫(yī)學(xué)做了高度總結(jié)，又對(duì)后世中醫(yī)發(fā)展起了積極作用，被中醫(yī)視為經(jīng)典名著。但由于該書成書年代已久，幾經(jīng)傳抄，數(shù)為變易，失漏誤抄之處在所難免，使后世實(shí)習(xí)者再學(xué)習(xí)借鑒的同時(shí)，常以此為憾事。 雖歷代前賢和當(dāng)代醫(yī)家再這方面做了很大貢獻(xiàn)，有各種注書版本出現(xiàn)，對(duì)我們的學(xué)習(xí)提供了很大幫助，但由于注釋并非出自仲景本人，后人為書做注者又各有不同的學(xué)識(shí)背景，其對(duì)《傷寒論》的理解也必然有所偏悖。筆者在學(xué)習(xí)研究《傷寒論》以及臨床應(yīng)用的過程中發(fā)現(xiàn)人們?cè)诶斫狻傲 钡?“時(shí)位”上有著很大的不足與疏漏，故將“六病時(shí)位”是《傷寒論》的證治程序一文發(fā)表于《中醫(yī)藥研究》雜志上，該文引起學(xué)術(shù)界諸多同道的共鳴，其中部分同志提出了一些疑問，今就此增補(bǔ)新的內(nèi)容，再次論證“六病時(shí)位”是《傷寒論》的證治程序，以進(jìn)一步與同道商榷。 1 1.1 “六病”就是《傷寒論》中所說的 “太陽病”、“陽明病”、“少陽病”、“太陰病”、“少陰病”、“厥陰病”?；蚝喎Q “三陰”與“三陽”。即：“太陽”、“陽明”、“少陽”、“太陰”、“少陰”、“厥陰”?！傲 痹凇秱摗分姓加趾艽蠓蓊~，粗略統(tǒng)計(jì)，《傷寒論》言“太陽、太陽病”者71條；言“陽明、陽明病”者60條；言“少陽、少陽病”者12條；言“太陰、太陰病”者 9條；言“少陰、少陰病”者46條；言“厥陰、厥陰病”者5條。共計(jì)言“六病”之條文203條，占《傷寒論》398條一半以上，因而認(rèn)識(shí)“六病”的實(shí)質(zhì)是掌握《傷寒論》的關(guān)鍵。 1.2 為說明“六病時(shí)位”，首先要明白“病時(shí)”與“病程”的異同關(guān)系。“病時(shí)”是指病發(fā)痛苦的主要時(shí)辰（即“六時(shí)”的某個(gè)時(shí)間）：“病程”則是為病后的發(fā)展過程。“病時(shí)”有著“病程”的特異性；“病程”有著“病時(shí)”的連續(xù)性（包括天數(shù)、日期及轉(zhuǎn)變）。 “六病”都有一定的“病時(shí)”和一定的“病位”，亦都有“病程”發(fā)展的過程，這就是“六病時(shí)位”的基本含義。 “六病時(shí)位”的基本框架是由《傷寒論》中的“六病”提綱條文配“六病”欲解時(shí)條文構(gòu)成的。“六病”中的每一種病都具有自身不同于它病的“病時(shí)”和“病位”，其概況如下表： 六病 少陽病 太陽病 陽明病 太陰病 少陰病 厥陰病 2 生物在數(shù)百萬年的進(jìn)化中，與陽光形成了生存依賴的關(guān)系，具有分辨陰陽（晝夜）“兩時(shí)”，調(diào)整作息的機(jī)能。時(shí)間與天氣對(duì)生物的存在有著密切的聯(lián)系，正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“陰陽四時(shí)者，萬物之始終也，生殺之本也”。人類從分辨陰陽“四時(shí)”，到分辨陰陽“六時(shí)”同樣經(jīng)歷了漫長的歲月。 漢代沒有鐘表，天干地支的計(jì)時(shí)方法只有少數(shù)人運(yùn)用掌握，相對(duì)大眾的計(jì)時(shí)方法是“六時(shí)”，即日出前后、中午前后、日落前后、前半夜、深夜、后半夜。這就是“六時(shí)”的基礎(chǔ)。事實(shí)上直到今天，在現(xiàn)實(shí)生活中也會(huì)碰到這樣的問題：例如醫(yī)生問患者幾點(diǎn)鐘開始發(fā)燒，能燒幾個(gè)小時(shí)？患者回答：傍晚開始發(fā)燒，一直燒到深夜方退。所以說“六時(shí)”既是“天時(shí)”，亦是漢代臨床的需要。 “六時(shí)”能反映人體生物鐘的基本特征：人在夜間得到充分的睡眠后，晨起精深煥發(fā)耳聰目明，就像初生的日頭，在天則為“少陽”，在臨床上發(fā)熱內(nèi)有濕熱之“傷寒”——“口苦”、“粘干、目?！钡幕颊叽蠖嗖“l(fā)這個(gè)時(shí)候；中午前后，人的氣血趨向于“表”，人的身心最為活躍，脈相對(duì)有力，在天則為“太陽”，在臨床上發(fā)熱風(fēng)寒束“表”之“傷寒”——“脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”的患者大多病發(fā)這個(gè)時(shí)間；日落前后，人的氣血逐漸趨向于“里”，人的體力由興奮逐漸趨于抑制，在天則為“陽明”，在臨床上發(fā)熱，由“表”入“里”熱入氣分或內(nèi)有實(shí)熱之“傷寒”——不惡寒“日晡潮熱”、“胃家實(shí)”的患者大多病發(fā)這個(gè)時(shí)間；前半夜人的氣血趨向于“里”，人由逐漸抑制進(jìn)入睡眠，在天則為“太陰”，在臨床上發(fā)熱內(nèi)傷飲食外感暑濕之“傷寒”——“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，或時(shí)腹自痛，若下之必心下結(jié)硬”的患者大多病發(fā)這個(gè)時(shí)間；到了深夜，人處在熟睡之中，心跳減慢，氣血活動(dòng)減弱，在天則為“少陰”，在臨床上發(fā)熱內(nèi)郁水火之“傷寒”——“脈微細(xì)，咽欲寐”的患者大多病發(fā)這個(gè)時(shí)間；后半夜，人由睡眠轉(zhuǎn)入蘇醒，由陰向陽轉(zhuǎn)化，在天則為“厥陰”，在臨床上發(fā)熱，由“氣分熱”的大汗大渴轉(zhuǎn)入“血分熱”口干不欲飲但欲漱，熱深厥亦深之“傷寒”——“消渴，氣上沖心，心中痛熱，饑不能食，食之則吐（蚘）下厥利不止”的患者大多病發(fā)這個(gè)時(shí)間。 “六時(shí)”與人體生物鐘的吻合，體現(xiàn)了中醫(yī)“天人合一”的哲學(xué)觀點(diǎn)，仲景借助“六時(shí)”與人的生理、病理變化規(guī)律和自身臨床經(jīng)驗(yàn)，從時(shí)間和空間立論，以“六病時(shí)位”為框架，寫成了《傷寒卒病論》。 例如：太陽病提綱“太陽之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。 分析：太陽，是“太陽為病”的省略。 之，結(jié)構(gòu)助詞，強(qiáng)調(diào)本條的綱領(lǐng)性。又起取消句子獨(dú)立性的作用，使“太陽為病”這已完整句子變成了語義未盡的主謂性詞組，并充當(dāng)全句的時(shí)間狀語，這是上古漢語表示時(shí)間修飾常用的一種語法。 故“太陽之為病……”其意是說在“人之傷于寒也，則為病熱”的基礎(chǔ)上再具有“脈浮”、“頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”的個(gè)性，既傳為典型性“太陽病”。 此條明確“太陽病”的“病位”癥候，又對(duì)“太陽病”的“病時(shí)”作了伏筆。那么“太陽病”的“病時(shí)”是何時(shí)呢？《傷寒論》第9條：“太陽病，欲解時(shí)，從巳至未上”回答了這個(gè)問題?！坝鈺r(shí)”其意是說：需要弄清、弄懂、弄明白“太陽病”這一稱謂含有的“病時(shí)”概念。“病時(shí)”是什么呢？——“從巳至未上”，實(shí)際補(bǔ)寫了“太陽之為病……”的“病時(shí)”。《傷寒論》第3條：“太陽病，或巳（“已”字當(dāng)為“巳”字）發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒……”就證明了這一點(diǎn)，同時(shí)也說明發(fā)熱是“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”的必備條件。 3 《傷寒論》條文冠名“傷寒”者有93條，冠名“六病”者有162條?！皞奔仁且磺型飧袩岵〉目偡Q謂（1），又是外感“六病”的原發(fā)證。換言之外感病若在“病時(shí)病位”上與“六病時(shí)位”相統(tǒng)一相一致的《傷寒論》條文則冠名“六病”（XX?。?；外感病若“病時(shí)病位”與“六病時(shí)位”不統(tǒng)一不一致的《傷寒論》條文則冠名“傷寒”?！皞迸c“六病”是一個(gè)“時(shí)位”辯證過程。“時(shí)位”辯證，又稱“兩辯并治”，“兩辯”即辯“病時(shí)”、辯“病位”。辯“病時(shí)”就是弄清病發(fā)“六時(shí)”的具體時(shí)間；辯“病位”就是弄清病發(fā)部位“寒熱虛實(shí)”的具體狀態(tài)。“并治”就是在“兩辯”的基礎(chǔ)上依據(jù)中醫(yī)的基本理論，制定出相應(yīng)的治療方法。所以《傷寒論》“六病”各篇皆以“辯XX?。úr(shí)）脈證（病位）并治”為標(biāo)題，《傷寒論》中的諸多條文都體現(xiàn)著這種程序。如：13條“太陽?。úr(shí)）頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)（病位）者桂枝湯(并治)主之”。 “時(shí)位”證治的程序，能克服臨床中的隨意性。如：陰虛型再障貧血，感邪后出現(xiàn)下利乏力、心煩失眠、惡風(fēng)脈弱、面色皎白、舌淡白，“病時(shí)”特點(diǎn)夜重晝輕。此病若單從“病位”辯治，最易辯為“陽虛”感邪下利，這是因?yàn)樨氀谏w了“陰虛”的面紅、舌紅等癥狀造成的。如果再從“病時(shí)”辯證就可發(fā)現(xiàn)，夜重晝輕不是“陽虛”感邪下利的“病時(shí)”特點(diǎn)，因而不能按“陽虛感邪”論治。“陽虛感邪”的“病時(shí)”特點(diǎn)是晝重夜輕，如《傷寒論》第61條：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表實(shí)證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之”。所以說這種程序既有必要性，又有實(shí)用性。 4 本文對(duì)《傷寒論》“六病時(shí)位”作了簡略論述，筆者認(rèn)為當(dāng)前在《傷寒論》的研究方面還存在著一些問題。如： 1) 2) 3) 4) 5) 參考文獻(xiàn)： ⑴再論《傷寒論》是經(jīng)典廣義的外感病學(xué)（臧錦、臧東來）山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，增刊 作者簡介： 臧東來，男，漢族，1947年出生。從事中醫(yī)臨床40余年。 http://www./read.php?tid=10113 再論《傷寒論》是經(jīng)典廣義的外感病學(xué) 作者 摘要：《傷寒論》不論從“傷寒”一詞看，或從《傷寒論》產(chǎn)生的時(shí)代背景及《傷寒論》本身的內(nèi)容看，它是經(jīng)典廣義的外感病學(xué)，不僅名副其實(shí)，而且是當(dāng)之無愧的。后世部分學(xué)者認(rèn)為它是專論寒邪為患的狹義外感病學(xué)，此觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的！造成錯(cuò)誤觀點(diǎn)的原因主要是沒有看到“六病”皆對(duì)發(fā)熱而言。 關(guān)鍵詞：《傷寒論》 六病 《傷寒論》作為我國現(xiàn)存最早的臨床醫(yī)學(xué)專著，一向被譽(yù)為祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典名著，然而后世部分醫(yī)家認(rèn)為它是專論寒邪為患的狹義外感病學(xué)，至今仍有相當(dāng)一部分學(xué)者持此觀點(diǎn)，此觀點(diǎn)不能正確繼承《傷寒論》的學(xué)術(shù)思想，甚至影響到對(duì)每個(gè)條文的認(rèn)識(shí)和理解，因此有必要與同道商榷予以澄清。 1、“傷寒”一詞是對(duì)一切外感熱病的總稱謂。 《素問·熱論》云：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”?！峨y經(jīng)·五十八難》云：“傷寒有五：有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”。《肘后方》云：“貴勝雅言，總呼傷寒，世俗因號(hào)為時(shí)行”?！肚Ы鸱健芬缎∑贰吩疲骸皞攀恐o，天行瘟疫，田舍間號(hào)耳”?！锻馀_(tái)秘要》引許仁則論天行病云：“此病方家呼為傷寒，而所以為外感病之總稱，蓋寒為天地殺癘之氣亙于四時(shí)，而善傷人，非溫之行于春，暑之行于夏各旺一時(shí)之比，是以凡外邪之傷者盡呼為傷寒。仲景所以命書名只取于此而已”。由上可見“傷寒”一詞從先秦至?xí)x唐都是對(duì)一切外感熱病的總稱謂。 2、《傷寒論》產(chǎn)生的時(shí)代對(duì)象是嚴(yán)重的流行型熱病。 《傷寒論》的作者張仲景一生處于東漢末年，其時(shí)天下大亂，民不聊生，正是諸軍并起，政治動(dòng)蕩的時(shí)代。大亂必伴大疫，據(jù)史書記載自建寧四年（公元171年）至中平二年（公元185年）的15年間，常有大疫流行。建安時(shí)期著名文學(xué)家曹植《說疫氣》中云：“建安二十二年癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀，或闔門而殪，或覆族而喪……此乃陰陽失位，寒暑錯(cuò)時(shí)，是故生疫”。張仲景《傷寒論》自序亦云：“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來，猶未十捻其死亡者三分有二，傷寒十居其七”。《湖南通志名宦者》載：“張機(jī)，長沙太守。時(shí)大疫流行，機(jī)精解醫(yī)藥，民賴全活者甚眾”。這些史料記載都說明，在仲景時(shí)代流行的所謂“傷寒病”應(yīng)當(dāng)是多種外感熱病，并且大部分是嚴(yán)重的流行病和傳染病。 3、“六病”皆對(duì)發(fā)熱而言 “六病”是張仲景在《傷寒論》中確定的“太陽病”、“陽明病”、“少陽病”、“太陰病”、“少陰病”、“闕陰病”。為弄清“六病”皆對(duì)發(fā)熱而言，還須作如下說明：“太陽之為病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”是在《素問》熱論“人之傷于寒也則為病熱”的基礎(chǔ)上提出的，所以“發(fā)熱脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”是典型的“太陽病”熱型；“陽明之為病，胃家實(shí)是也”同樣是在“人之傷于寒也，則為病熱”的基礎(chǔ)上提出來的，“發(fā)熱不惡寒反惡熱，不大便胃家實(shí)”是“陽明病”熱型的特點(diǎn)；“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”也是在“人之傷于寒也，則為病熱”的基礎(chǔ)上提出來的，發(fā)熱“寒熱往來、口苦、咽干、目?！笔恰吧訇柌 睙嵝吞攸c(diǎn)……據(jù)此可以看出《素問》熱論“人之傷于寒也，則為病熱”是“六病之為病”的基礎(chǔ)證，“六病”提綱只有對(duì)發(fā)熱而言，才具有辯證診斷意義。 《傷寒論》共398條，其中言“六病”之條文占203條，可見“六病”辨證的重要性，我們只有從“病時(shí)”和“病位”上認(rèn)識(shí)“六病”的實(shí)質(zhì)，“庶可見病知源”，才能真正做到“若尋余所集思過半矣”。仲景不僅確立了“六病”的“病時(shí)”和“病位”，還確立了狹義的“傷寒、中風(fēng)、溫病、風(fēng)溫、風(fēng)濕”。從“六病”所描訴疾病的臨床表現(xiàn)來看，已經(jīng)包括了溫病“衛(wèi)氣營血”各期所能出現(xiàn)的常見癥狀。從治療手段和方法上《傷寒論》不僅有辛溫解表、調(diào)和營衛(wèi)、扶正祛邪、溫陽救逆，還有辛涼解表，清氣法、攻里法、清熱解毒法、辛開苦降法、刺期門以瀉血熱法，其中許多方劑，如：白虎、承氣、柴胡、枝子、瀉心、陷胸、五苓、豬苓、麻杏石甘、竹葉石膏、復(fù)脈、葛根苓連、黃苓湯、黃連阿膠等方都被后世應(yīng)用于臨床治療溫?zé)岵。⒁恢毖赜弥两?。這說明它并不是專論寒邪為患的狹義外感病學(xué)，而是經(jīng)典廣義的外感病學(xué)。 4，討論： 4.1.1《傷寒論》研究的主要對(duì)象是外感熱病。漢代沒有體溫計(jì)，對(duì)“發(fā)熱”體溫的變化需要一個(gè)“他覺熱”和“自覺熱”的辯證。他覺熱是病人體溫升高，屬于“發(fā)于陽者”；自覺熱是病人體溫不高，而自覺“上火”或燥熱，屬于“發(fā)于陰者”。外感病若自我調(diào)節(jié)，自我修復(fù)功能好，其自愈周期是“發(fā)于陽者七日愈”、“發(fā)于陰者六日愈”，是比較符合臨床的。若“寒”字不更正為“熱”字，此條的“發(fā)于陽者”就變成了實(shí)證、熱證的“陽性病”，而“發(fā)于陰者”則變成了虛證、寒證的“陰性病”?！瓣幮圆 绷沼?，“陽性病”七日愈。這就違背了“陽病”易治，“陰病”難療的客觀實(shí)際。 4.1.2《傷寒論》第十一條“病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也”。此條前者言“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也”，后者言“無熱惡熱者，發(fā)于陰也”。前者為他覺熱體溫高，后者為自覺熱體溫不高。在《傷寒論》中凡言“身熱”、“身大熱”、“一身盡熱”都是現(xiàn)今的“高燒”；“身有微熱”、“身無大熱”都是現(xiàn)今的“低燒”?！案邿?、“低燒”都是“病發(fā)于陽”的“他覺熱”，而體溫基本正常的病人言“上火”或燥熱都屬“病發(fā)于陰”的“自覺熱”。 4.1.3體溫高“發(fā)于陽”和體溫不高“發(fā)于陰”的外感病，有“表證”時(shí)，都必須先表后里，“若下之過早”則容易造成“結(jié)胸”和“痞”證。故《傷寒論》131條說：“病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之過早故也”。 4.1.4他覺熱“發(fā)于陽者”誤治后，他覺熱消失，身不熱而煩者，《傷寒論》稱之為“無陽”、“亡陽”、“陽絕于里”、“由陽入陰也”。并分別應(yīng)用桂枝二越婢一湯，桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨牡蠣救逆湯，麻子仁丸等方。這在27條、112條、211條、283條、286條、245條、247條、269條中都有明確的記載。 4．2《傷寒論》書名“傷寒”是廣義的，條文中歸屬的“傷寒”是狹義的。 廣義的“傷寒”存在于“六病”之中，存在于狹義的“傷寒、中風(fēng)、溫病……”之中，廣義與狹義是辯證的統(tǒng)一。為什么后世部分學(xué)者看不到它的廣義性，只看到它的狹義性呢？筆者認(rèn)為原因主要是宋代以后，某些注解《傷寒論》的醫(yī)家忽略了對(duì)“六病”病名的認(rèn)識(shí)，在《傷寒論》中仲景對(duì)病名是有明確界定的，如第二條“名為中風(fēng)”，第三條“名為傷寒”，第六條“名為溫病”……那么“六病”病名是如何確定的？答案是：“六病”病名是由“六病”提綱條文本身的語句結(jié)構(gòu)確定的，即在主語和介賓詞組中間用“之”字形成特定的短語，如“太陽之為病”——即“太陽病”?！疤柌 钡囊话愫x是：在“太陽”的時(shí)間里出現(xiàn)了發(fā)熱的疾病，如同時(shí)具備脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒的個(gè)性則傳為典型性太陽證。后世部分醫(yī)家由于對(duì)“六病”病名沒有從這個(gè)基點(diǎn)去理解，而武斷的把“太陽病”解譯為足太陽膀胱經(jīng)，因而就看不到“六病”皆對(duì)發(fā)熱而言的共性，他們只看到條文中的狹義“傷寒”，這樣就形成了《傷寒論》是專論寒邪為患的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。 http://www.iiyi.com/med/thread-2127806-1.html 《傷寒論》的六病、六證、六時(shí) 《傷寒論》的辨證論治理論體系是以三陰三陽為基礎(chǔ)進(jìn)行構(gòu)建的，而三陰三陽又是《周易》的“一陰一陽之為道”和“三極之道”相結(jié)合的產(chǎn)物。一分為二與一分為三是兩個(gè)哲學(xué)命題，討論的不是一個(gè)范疇的內(nèi)容。一分為三是宇宙的生成論，研究的是事物的空間結(jié)構(gòu)和時(shí)間秩序；一分為二是事物的屬性論，是陰陽的對(duì)立統(tǒng)一。三陰三陽是中醫(yī)的時(shí)位觀和屬性論，是《周易》的‘六爻之動(dòng)，三極之道’在中醫(yī)領(lǐng)域的繼承和發(fā)展。《傷寒論》中三陰三陽的幾個(gè)概念是有區(qū)別的，必須認(rèn)真對(duì)待，加以區(qū)分。 一、六病是對(duì)傷寒?。毙詿岵。┑臒嵝鸵环N時(shí)間分類方法 《傷寒論》編排體例是按六病分篇，每篇篇題都是“辨某某病脈證病治”，條首也多冠以“某某病”。六病皆有發(fā)熱，其熱型和病痛的時(shí)間是有特點(diǎn)和規(guī)律的。馬氏[①] 認(rèn)為“六病是和六病時(shí)密切相關(guān)的一個(gè)概念?！薄秱摗分形刺崃r(shí)，僅有六條闡述了六病欲解時(shí)。那么，六病時(shí)和六病欲解時(shí)又是什么關(guān)系呢？姚氏[②] 認(rèn)為：“其欲解時(shí)必然不在本時(shí)區(qū)而在另一時(shí)區(qū)，欲解時(shí)也不會(huì)是其本時(shí)，…且均在下一時(shí)區(qū)?！边@種觀點(diǎn)在臨床上不能兌現(xiàn)。臧氏③]認(rèn)為“太陽病欲解（xie）時(shí)，從巳至未上?！淞x是說：需要弄清、弄懂、弄明白太陽病這一稱謂含有的病時(shí)概念?！瓘乃戎廖瓷?，實(shí)際上補(bǔ)寫了太陽之為病的病時(shí)。”把解（jie）改讀解（xie）雖可通，但有欠缺。馬氏①進(jìn)一步論證說：“六病時(shí)和六病欲解時(shí)，是一個(gè)事物的兩個(gè)方面，如果病時(shí)病情加重，為病進(jìn)；反之，病時(shí)病情減輕則為病退，為欲解。這樣六病欲解時(shí)就與臨床實(shí)際一致了，也可使《傷寒論》的病時(shí)和欲解時(shí)得到合理解釋。”正如尤在涇[④] 所言：“申酉戍時(shí)，日晡時(shí)也。陽明潮熱，發(fā)于日晡；陽明病解，亦于日晡。則申酉戍為陽明之時(shí)，其病者，邪氣于是發(fā)；其解者，正氣于是復(fù)也?！币虼?，某某病就是在六時(shí)的某一時(shí)段發(fā)病、顯現(xiàn)、病痛加重以及欲解，就稱某某病。仲景把對(duì)傷寒?。ㄍ飧袩岵。┯蓚鹘y(tǒng)的以季節(jié)命名法，如春溫、夏暑、秋燥、冬寒，改變?yōu)橐砸惶熘械牧鶗r(shí)來命名是一種創(chuàng)舉。這種用傷寒病的不同熱型和發(fā)作的時(shí)間特點(diǎn)來分類外感熱病的方法只存在于《傷寒論》當(dāng)中，加之?dāng)⑹鎏?，多被后人所誤解，成為中醫(yī)界千年謎案。 二、六時(shí)是一動(dòng)態(tài)的自然天時(shí) 《周髀算經(jīng)》說：“日加酉之時(shí)，西游所極，日加卯之時(shí)，東游三極，…冬至日出辰而入申，…夏至日出寅而入戍。”意思是說，一年四季晝夜長短是不一樣的，春分、秋分之時(shí)，白天和黑夜相等，漏壺（古代記時(shí)鐘）的指針日落時(shí)正好處在西邊的中點(diǎn)酉時(shí)這個(gè)刻度上，日出時(shí)正好指在東邊的中點(diǎn)卯時(shí)這個(gè)刻度上；而到了冬至，指針到了辰時(shí)，太陽才出來，指針剛到申時(shí)，太陽就落山了；到了夏至，指針剛指寅時(shí)，太陽就出來了，指針到了戍時(shí)，太陽才落山?！秲?nèi)經(jīng)》說：“臨病之工宜需兩審也。”季節(jié)不同，地點(diǎn)不同，六時(shí)所主時(shí)段是有變化的。因此，《傷寒論》的六時(shí)是一動(dòng)態(tài)天時(shí)。從寅至辰上，在不同季節(jié)和地點(diǎn)，均是一個(gè)起始時(shí)間，是在其“上”，而非在其間，從六時(shí)的不相連接上也可反證這一點(diǎn)。 三、六證是《傷寒論》辨證的綱領(lǐng)證 日本人喜多直寬在《傷寒論疏義》中提出一個(gè)較有影響的見解：“本經(jīng)無六經(jīng)字面，所謂三陰三陽，不過假以表里寒熱虛實(shí)之義，固非臟腑經(jīng)絡(luò)相配之謂也?！薄氨菊撍^三陰三陽，所以標(biāo)病位也。陽剛陰柔、陽動(dòng)陰靜、陽熱陰寒、陽實(shí)陰虛是既常理，凡病屬陽屬熱屬實(shí)者，謂之三陽，屬陰屬寒屬虛者，謂之三陰?！苯S多醫(yī)家多從之，并加以發(fā)揮，豐富和發(fā)展了《傷寒論》的辨證論治內(nèi)容。但需要指出的是，他混淆了六病和六證兩個(gè)概念，忽略了六時(shí)在外感熱病分類上的重要意義。六病只是一個(gè)病時(shí)概念，以區(qū)分傷寒病的發(fā)熱類型和時(shí)間特點(diǎn)，以及同一方證由于病時(shí)的差異而造成的臨床表現(xiàn)不同，例如陽明病、少陰病、厥陰病的吳茱萸湯證；陽明病、少陰病的大承氣湯證等等。 “太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”本條是太陽病的提綱證?！疤栔疄椴 笔恰疤枮椴 钡奶厥獗憩F(xiàn)手法?！爸弊?，結(jié)構(gòu)助詞，取消句子獨(dú)立性，使“太陽為病”成為全句的主語。那么，“太陽”在這里是指什么呢？它和太陽病、太陽證又是什么關(guān)系呢？太陽是三陰三陽（太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰）之一。馬氏①認(rèn)為：“《傷寒論》中眾多單獨(dú)使用三陰三陽名稱的多指病位系統(tǒng)而言，如太陽受之、太陽中風(fēng)、太陽初得病時(shí)、太陽隨經(jīng)、陽明內(nèi)結(jié)、轉(zhuǎn)屬陽明、屬陽明、陽明居中主土、…”三陰三陽太陽主表、陽明主里、少陽主半表半里。這樣第一條就可以翻譯為：表部感受了傷寒病，則會(huì)出現(xiàn)脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、發(fā)熱惡寒的太陽證。太陽證是典型的太陽病，是太陽病中病時(shí)、病位、病性相統(tǒng)一的綱領(lǐng)性脈證。太陽病篇中凡是冠太陽病的其它方證都具有在太陽時(shí)發(fā)病的特點(diǎn)，熱型為發(fā)熱惡寒。其中有表證的，有非表證，有熱證的，有寒證的，有實(shí)證的，有虛證的，目的是要和太陽證相鑒別。同樣，陽明證是典型的陽明病，是在陽明病中病時(shí)、病位、病性相統(tǒng)一的綱領(lǐng)性脈證。陽明病篇中凡是冠陽明病的條文及其方證都具有在陽明時(shí)發(fā)病的特點(diǎn)，熱型為發(fā)潮（潮濕）熱，不惡寒，反惡熱。其中有里證的，有非里證的，有熱證的，也有寒證的，有實(shí)證的，也有虛證的，目的是要和陽明證胃家實(shí)相鑒別。少陽證是典型的少陽病，是少陽病中病時(shí)、病位、病性相統(tǒng)一的綱領(lǐng)性脈證。少陽病篇中凡是冠少陽病的條文及其方證都具有在少陽時(shí)發(fā)病的特點(diǎn)，熱型為發(fā)熱或寒熱往來。其中有半表半里證，有非半表半里證，有熱證，有寒證，有實(shí)證，有虛證，也有寒熱錯(cuò)雜證，目的是要和少陽證發(fā)熱或寒熱往來、口苦、咽干、目眩相鑒別。三陰病和三陰證也是如此。 四、小結(jié) 本文通過對(duì)《傷寒論》三陰三陽的六病、六證、六時(shí)、六位（三部）的討論，弄清了仲景對(duì)外感熱病的分類方法，以及六病在辨證論治過程當(dāng)中的重要意義。為更好地繼承和發(fā)揚(yáng)仲景學(xué)術(shù)思想，有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐將發(fā)揮重要作用。 [①] 馬文輝。試論《傷寒論》三陰三陽時(shí)位辨證[J]。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2005，3（4）：257-259 [②] 姚廷周。新傷寒論校注[M]。北京：中國古籍出版社，2001。256。 [③] 藏東來。試論“六病時(shí)位”是《傷寒論》的證治程序[J]。中醫(yī)藥研究，2001，17（3）：2-3 [④] 尤在涇。傷寒貫珠集[M]。北京：中國古籍出版社，1998。100。 《傷寒論》“六病時(shí)位辨證”探究 臧東來①先生說：“仲景把一天看作一年，創(chuàng)立了“六病時(shí)位”的辨證方法。這一發(fā)現(xiàn)從中華文字的發(fā)展中得到印證，即先有日月，后有陰陽。最初的“陰”、“陽”首先是一個(gè)時(shí)間上的概念，所以“三陰三陽”有大小先后之命名。如“太陽”又稱“巨陽”，是專指中午前后的，……②”“《傷寒論》第3條中的“已”字當(dāng)為“巳”字。“或巳發(fā)熱，或未發(fā)熱”都是發(fā)熱開始的時(shí)辰，是說“傷寒”或從“巳”時(shí)開始發(fā)熱或從“未”時(shí)開始發(fā)熱，都算“太陽”發(fā)熱，因?yàn)榘l(fā)熱，才有了“必惡寒…… ””③ “六病時(shí)位”的發(fā)現(xiàn)，對(duì)于深入學(xué)習(xí)研究仲景方證，揭開在《傷寒論》學(xué)習(xí)中的一系列謎團(tuán)，從而更準(zhǔn)確地應(yīng)用仲景方證于臨床，起到重大指導(dǎo)作用。 《傷寒論》中辨各篇脈證并治共398條。其中辨太陽病篇178條，辨陽明病篇84條，辨少陽病篇10條，辨太陰病篇8條，辨少陰病篇45條，辨厥陰病篇66條，辨陰陽易瘥后勞復(fù)病篇7條。為什么辨太陽病篇會(huì)有這么多條呢？除了太陽病的變證和壞病外，太陽病病發(fā)時(shí)辰的特殊性應(yīng)是其基本原因?！吨荀滤憬?jīng)》說：“日加酉之時(shí)，西游所極，日加卯之時(shí)，東游所極，…冬至日出辰而入申，…夏至日出寅而入戍?！备鶕?jù)一年四季中晝夜時(shí)間長短不同的變化，列出六病的病發(fā)時(shí)辰簡表如下： 節(jié)氣 冬至 冬至 春分 春分 夏至 |
