儒門事親 【 元?張從政】

       解利傷寒

       人冒風(fēng)時(shí)氣濕病傷寒三日以里，頭痛身熱惡寒，可用通圣散、益元散各五七錢，水一大碗，入生姜十余片，連須蔥白十余莖，豆豉一撮，同煎三五沸，去滓稍熱，先以多半投之，良久用釵子于喉中探引，吐了不宜漱口；次用少半亦稍熱投之，更用蔥酢酸辣湯投之，衣被蓋覆，汗出則愈矣。如遇世亂，《內(nèi)經(jīng)》曰：歲火太過(guò)，炎暑流行，火氣太盛，肺金受邪，上應(yīng)熒惑，大而明現(xiàn)，若用辛涼之劑解之，則萬(wàn)舉萬(wàn)全也。若遇治世，可用升麻湯葛根湯、敗毒散辛溫之劑解之，亦加蔥根、白、豆豉上涌而表汗?！秲?nèi)經(jīng)》曰：因其輕而揚(yáng)之。揚(yáng)者發(fā)揚(yáng)也，吐汗發(fā)揚(yáng)寒熱之邪。既吐汗之后，必大將息，旬日之后，其邪不復(fù)作矣。

       又一法：或于無(wú)藥之處，可用酸虀汁一大碗，煎三五沸，去菜葉猛服訖；少間，用釵子咽喉中探引，吐了；如此三次后，煎蔥酸辣湯投之，以衣被蓋覆，汗出即解?！秲?nèi)經(jīng)》曰：酸苦涌泄為陰。涌者吐也。傷寒三日頭痛身熱，是病在上也。在上者固宜涌之。然后以淡漿粥養(yǎng)之，一二日則愈矣。

       又一法：可用不臥散解之。于兩鼻內(nèi)(口畜)之，連嚏噴二三十次，以衣被蓋覆。用此藥時(shí)，當(dāng)于暖室中嚏罷，以酸辣漿粥投之，汗出如洗。嚏噴者，同吐法也，此法可與雙解散為表里也。

       傷寒溫疫時(shí)氣冒風(fēng)中暑，俱四時(shí)不正之氣也。人若初感之，皆頭痛惡寒，身熱，及寒熱往來(lái)，腰脊強(qiáng)，是太陽(yáng)經(jīng)受之也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：可先治內(nèi)而后治外。先用生姜、蔥白、豆豉煎雙解散上涌，及汗出則解；如不解者，至五六日或不大便，喘滿讝語(yǔ)，實(shí)熱，兩手脈沉，可用調(diào)胃、大、小承氣湯下之。慎不可用銀粉、巴豆霜、杏仁、芫花熱藥，下之則必死。此先外而后治內(nèi)也。如大汗之后，慎不可食葵羹藿菜羊豬雞犬魚兔等肉。惟不先明，必致重困，后必難治也。傷寒七八日，發(fā)黃有斑，潮熱腹?jié)M者，或痰實(shí)作止，雖諸承氣湯下過(guò)者，仲景曰：寸口脈浮滑者，可用瓜蒂散吐之。然傷寒寸口脈浮滑者，可用。雜病寸口脈沉者可吐。叔和云：寸脈沉兮胷有痰。啟元子曰：上盛不已，吐而奪之是也。

       東垣十書 【 元?李杲】

       辨陰陽(yáng)

       陰證：身靜重，語(yǔ)無(wú)聲，氣難布息，目睛不了了，鼻中呼不出，吸不入，口鼻中往來(lái)氣冷，水漿不入，大小便不禁，面上惡寒，有如刀刮。

       陽(yáng)證：身動(dòng)輕，語(yǔ)有聲，目睛了了，口鼻中呼吸出入，能往能來(lái)。

       身表涼，知在陰經(jīng)也，名曰陰證。身表熱，知在陽(yáng)經(jīng)也，名曰陽(yáng)證。

       辨脈

       古人以脈上辨內(nèi)外傷于人迎氣口，人迎脈大于氣口為外傷，氣口脈大于人迎為內(nèi)傷。此辨固是，但其說(shuō)有所未盡耳。外感風(fēng)寒，皆有余之證，是從前客邪來(lái)也，其病必見于左手。左手主表，乃行陽(yáng)二十五度。內(nèi)傷飲食，及飲食不節(jié)、勞役不節(jié)，皆不足之病也，必見于右手。右手主里，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨(dú)左寸人迎脈浮緊，按之洪大。緊者急甚于弦，是足太陽(yáng)寒水之脈；按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈。丁與壬合，內(nèi)顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風(fēng)邪，則人迎脈緩而大于氣口一倍或兩倍、三倍。內(nèi)傷飲食，則右寸氣口脈大于人迎一倍；傷之重者，過(guò)在少陰則兩倍，太陰則三倍。此內(nèi)傷飲食之脈。若飲食不節(jié)，勞役過(guò)甚，則心脈變見于氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢(shì)，亦來(lái)薄肺，經(jīng)云：侮所不勝，寡于畏者是也。故氣口脈急大而濇數(shù)，時(shí)一代而濇也。濇者肺之本脈，代者元?dú)獠幌嘟?。脾胃不及之脈，洪大而數(shù)者，心脈刑肺也。急者，肝木挾心火而反克肺金也。若不甚勞役，惟右關(guān)脾脈大而數(shù)，謂獨(dú)大于五脈，數(shù)中顯緩，時(shí)一代也。如飲食不節(jié)，寒溫失所，則先右關(guān)胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內(nèi)顯脾脈之大數(shù)微緩，時(shí)一代也。宿食不消，則獨(dú)右關(guān)脈沉而滑。經(jīng)云：脈滑者，有宿食也。以此辨之，豈不明白易見乎？但恐山野間卒無(wú)醫(yī)者，何以診候？故復(fù)說(shuō)病證而辨之。

       辨內(nèi)外

       外感八風(fēng)之邪，乃有余證也。內(nèi)傷飲食不節(jié)，勞役所傷，皆不足之病也。其內(nèi)傷亦惡風(fēng)自汗，若在溫暖無(wú)風(fēng)處則不惡矣。與外傷鼻流清涕，頭痛自汗頗相似，細(xì)分之特異耳。外感風(fēng)邪，其惡風(fēng)自汗，頭痛，鼻流清涕，常常有之，一日一時(shí)，增加愈甚，及至傳入里作下證乃罷，語(yǔ)聲重濁，高厲有力，鼻息壅塞而不通，能食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能動(dòng)搖，便著床枕，非扶不起。其內(nèi)傷與飲食不節(jié)，勞役所傷，然亦惡風(fēng)。居露地中，遇大漫風(fēng)起，卻不惡也。惟門窻隙中些小賊風(fēng)來(lái)，必大惡也。與傷風(fēng)傷寒俱不同矣。況鼻流清涕，頭痛自汗，間而有之。鼻中氣短，少氣不足以息，語(yǔ)則氣短而怯弱，妨食，或食不下，或不欲食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五谷之味，小便頻數(shù)而不渴；初勞役得病，食少，小便赤黃，大便常難，或濇或結(jié)，或虛坐，只見些少白膿，時(shí)有下氣，或泄黃如糜，或溏泄色白，或結(jié)而不通，若心下痞，或胷中閉塞，如刀劙之痛。二者亦互作不并出也。有時(shí)胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅痛，必臍下相火之勢(shì)，如巨川之水不可遏而上行，使陽(yáng)明之經(jīng)逆行，亂于胷中，其氣無(wú)止息，甚則氣高而喘，熱傷元?dú)?，令四肢不收，無(wú)氣以動(dòng)，而懶倦嗜臥，以其外感風(fēng)寒，俱無(wú)此證，故易為分辨耳。

       傷風(fēng)，鼻中氣出粗，合口不開，肺氣通于天也。傷食口無(wú)味，多涎不納，鼻息氣勻，脾氣通于地也。

       外傷，一身盡熱，先太陽(yáng)也。從外而之內(nèi)者，先無(wú)形也。內(nèi)傷手足不和，兩脅俱熱，先少陽(yáng)也。從內(nèi)之外者，先有形也。內(nèi)外俱傷，人迎氣口俱盛，或舉按皆實(shí)大，表發(fā)熱而惡寒，腹不和而口液，此內(nèi)外兩傷也。

       凡診則必捫手心手背，手心熱則內(nèi)傷，手背熱則外傷；次以脈別之。

       辨寒熱

       外傷寒邪之證，與飲食失節(jié)勞役形質(zhì)之病及內(nèi)傷飲食，俱有寒熱。舉世盡將內(nèi)傷飲食失節(jié)勞役不足之病，作外傷寒邪表實(shí)有余之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉？皆由其不別其寒熱耳。今細(xì)為分解之：外傷寒邪，發(fā)熱惡寒，寒熱并作；其熱也，翕翕發(fā)熱，又謂之拂拂發(fā)熱，發(fā)于皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也。是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠者，陽(yáng)之分也，是衛(wèi)之元?dú)馑甜B(yǎng)之分也。以寒邪乘之，郁遏陽(yáng)分，陽(yáng)不得伸，故發(fā)熱也。其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍似袒裸，露其皮膚，已不能禁其寒矣。其表上虛熱止此而已。其惡寒也，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能御其寒，一時(shí)一日，增加愈甚，必待傳入里作下證乃罷。其寒熱齊作，無(wú)有間斷也。其內(nèi)傷飲食不節(jié)或勞役所傷，亦有頭痛項(xiàng)強(qiáng)腰痛，與太陽(yáng)表證，微有相似，余皆不同，論中辨之矣。內(nèi)傷不足之病，表上無(wú)陽(yáng)，不能禁風(fēng)寒也，此則常常有之；其躁熱發(fā)于腎間者，間而有之，與外中寒邪，略不相似。其惡風(fēng)寒也，蓋脾胃不足，榮氣下流而乘腎肝，此痿厥氣逆之漸也。若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行以輸于心肺，以滋養(yǎng)上焦之皮膚，腠理之元?dú)庖?，既下流，其心肺無(wú)所稟受，皮膚間無(wú)陽(yáng)，失其榮衛(wèi)之外護(hù)，故陽(yáng)分皮毛之間虛弱，但見風(fēng)見寒，或居陰寒處、無(wú)日陽(yáng)處便惡之也。此常常有之，無(wú)間斷者也。但避風(fēng)寒及溫暖處，或添衣蓋，溫養(yǎng)其皮膚，所惡風(fēng)寒便不見矣。是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作，須待袒衣露居，近寒涼處即已，或熱極而汗出亦解。彼外傷惡寒發(fā)熱，豈有汗出者乎？若得汗則病愈矣。以此辨之，豈不如黑白之易見乎？當(dāng)內(nèi)虛而傷之者，躁熱也?；蛞蚩谖L(fēng)寒之氣，郁其陰火，使咽膈不通，其吸入之氣，欲入為膈上沖脈之火所拒，使陰氣不得入，其胷中之氣為外風(fēng)寒所遏而不得伸，令人口開目瞪，極則聲發(fā)于外，氣不能上下，塞于咽中而氣欲絕；又或因噦因嘔因吐而躁熱，發(fā)必有所因，方有此證，其表虛惡風(fēng)寒之證復(fù)見矣。表虛之弱，為陰火所乘，躁發(fā)須臾而過(guò)，其表虛無(wú)陽(yáng)，不任風(fēng)寒復(fù)見矣。是表虛無(wú)陽(yáng)，常常有之，其躁熱則間而有之。此二者不齊，躁作寒已，寒作躁已，非如外傷之寒熱齊作，無(wú)有間斷也。百病俱有身熱，又謂之肌熱，又謂之皮膚間熱，以手捫之方知者是也，乃肌體有形之熱也。亦須皆待陰陽(yáng)既和，汗出則愈矣。慎不可于此上辨之。以其虛實(shí)內(nèi)外病皆有之，故難辨耳。只依此說(shuō)，病人自覺發(fā)熱惡寒之熱，及躁作之熱上辨之，為準(zhǔn)則矣。

       辨手心手背

       內(nèi)傷及勞役飲食不節(jié)，病手心熱，手背不熱；外傷風(fēng)寒則手背熱，手心不熱。此辨至甚皎然。

       辨口鼻

       若飲食勞役所傷，其外證必顯在口，必口失谷味，必腹中不和，必不欲言，縱勉強(qiáng)對(duì)答，聲必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕或有或無(wú)，即陰證也。外傷風(fēng)寒，則其外證必顯在鼻氣不利，聲重濁不清利，其言壅塞，盛而有力，口中必和，傷寒則面赤鼻壅塞而干，傷風(fēng)則鼻流清涕而已?！秲?nèi)經(jīng)》云：鼻者肺之候。肺氣通于天，外傷風(fēng)寒，則鼻為之不利?？谡撸ね烈?。脾氣通于口，飲食失節(jié)，勞役所傷，口不知谷味，亦不知五味。又云：傷食惡食。傷食明矣。

       辨氣

       外傷風(fēng)寒者，其氣壅盛而有余；內(nèi)傷飲食勞役者，其口鼻中皆氣短促不足以息。何以分之？蓋外傷風(fēng)寒者，心肺元?dú)獬鯚o(wú)減損，又添邪氣助之，使鼻氣壅塞不利，面赤不通，其鼻中氣不能出，并從口出，但發(fā)一言，必前輕而后重，其言高，其聲壯厲而有辦，是傷寒則鼻干無(wú)涕，面壅色赤，其言前輕后重，其聲壯厲而有力，此乃有余之驗(yàn)也。傷風(fēng)則決然鼻流清涕，其聲嗄，其言響，如從甕中出，亦前輕而后重，高揭而有力，皆氣盛有余之驗(yàn)也。內(nèi)傷飲食勞役者，心肺之氣先損，為熱所傷，熱皆傷氣，四肢無(wú)力以動(dòng)，故口鼻中皆短氣少氣，上喘懶語(yǔ)，人有所問(wèn)，十不欲對(duì)其一，縱勉強(qiáng)答之，其氣亦怯，其聲亦低，是其氣短少不足之驗(yàn)也。明白如此，雖婦人女子亦能辨之，豈有醫(yī)者反不能辨之乎？

       辨頭痛

       內(nèi)證頭痛，有時(shí)而作，有時(shí)而止；外證頭痛，常常有之，直須傳入里實(shí)方罷。此又內(nèi)外證之不同者也。

       辨筋骨四肢

       內(nèi)傷等病，是心肺之氣已絕于外，必怠惰嗜臥，四肢沉困不收，此乃熱傷元?dú)?。脾主四肢，既為熱所乘，無(wú)氣以動(dòng)，經(jīng)云熱傷氣，又云熱則骨消筋緩，此之謂也。若外傷風(fēng)寒，是腎肝之氣已絕于內(nèi)，腎主骨為寒，肝主筋為風(fēng)，自古腎肝之病同一治，以其遞相維持也。故經(jīng)言：膽主筋，膀胱主骨是也?；蛑酗L(fēng)或傷寒，得病之日，便著床枕，非扶不起，筋骨為之疼痛，不能動(dòng)搖，乃形質(zhì)之傷，經(jīng)云：寒傷形，又云寒則筋攣骨痛，此之謂也。

       辨飲食

       仲景《傷寒論》云：中風(fēng)能食，傷寒不能食，二者皆口中和而不惡食；若勞役所傷，乃飲食失節(jié)，寒溫不適，三者俱惡食，口不知五味，亦不知五谷之味。只此一辨，足以分內(nèi)外有余不足二證也。傷寒證雖不能食而不惡食，口中和，知五味亦知谷味。蓋無(wú)內(nèi)證，則心氣和，脾氣通，知五谷之味矣。

       辨渴

       外感風(fēng)寒之邪，三日已外，谷消水去，邪氣傳里，始有渴也。內(nèi)傷飲食失節(jié)，勞役久病者，必不渴，是邪氣在血脈中有余故也。初勞役形質(zhì)，飲食失節(jié)，傷之重者必有渴，以其心火熾上，克于肺金，故渴也。又當(dāng)以此辨之。雖渴欲飲冷水者，當(dāng)徐徐少與之，不可縱意而飲，恐水多峻下則胃氣愈弱，輕則為脹，重則傳變諸疾，必反復(fù)悶亂，百脈不安，夜加增劇，不得安臥，不可不預(yù)度也。

       傷寒之源

       冬傷于寒，春必溫病。蓋因房室勞傷，與辛苦之人，腠里開泄，少陰不藏，腎水涸竭而得之。無(wú)水則春木無(wú)以發(fā)生，故為溫病。至長(zhǎng)夏之時(shí)，時(shí)強(qiáng)木長(zhǎng)，因絕水之源，無(wú)以滋化，故為大熱病也。傷寒之源如此。四時(shí)調(diào)神論曰：逆冬氣則少陰不藏，腎氣揭沉。廣成子云：無(wú)勞汝形，無(wú)搖汝精。金匱真言曰：夫精者身之本也，故藏于精者，春不病溫。注云：冬不按蹻，精氣伏藏，陽(yáng)不妄升，故春不病溫。又經(jīng)云：不妄作勞。又云：不知持滿。又云：水冰地坼，無(wú)擾乎陽(yáng)。又云：無(wú)泄皮膚，使氣亟奪。啟元子云：腎水王于冬，故行夏令則腎氣傷春木王而水廢，故病于春也。逆冬氣則傷腎，故少氣以奉春生之令也。是以春為溫病，夏為熱病，長(zhǎng)夏為大熱病，其變隨乎時(shí)而已。邪之所感，淺者其病輕而易治，深者其病重而難治，尤深者其病死而不治。

       冬傷于寒春必溫病

       冬傷于寒者，冬行秋令也，當(dāng)寒而溫，火勝而水虧矣。水既已虧，則所勝妄行，土有余也。所生受病，木不足也。所不勝者侮之，火太過(guò)也?；鹜梁系?，濕熱相助，故為溫病。使民腠理開泄，少陰不藏，惟房室勞傷辛苦之人得之，若此者，皆為溫病。所以不病于冬而病于春者，以其寒水居卯之分，方得其權(quán)，大寒之令，復(fù)行于春，腠理開泄，少陰不藏，房室勞傷辛苦之人，陽(yáng)氣泄于外，腎水虧于內(nèi)，當(dāng)春之月，時(shí)強(qiáng)木長(zhǎng)，無(wú)以滋生化之源，故為溫病耳。故君子周密于冬，少陰得藏于內(nèi)，腠理以閉拒之，雖有大風(fēng)苛毒，莫之能害矣，何溫病之有哉？人肖天地而生也，冬時(shí)陽(yáng)氣俱伏于九泉之下，人之陽(yáng)氣俱藏于一腎之中，人能不擾乎腎，則六陽(yáng)安

       靜于內(nèi)，內(nèi)既得安，邪無(wú)自而入矣。此傷寒之源，非天之傷人，乃人自傷也。傷于寒者，皆為病熱，為傷寒氣乃熱病之總穪，故曰傷寒為熱邪明矣。六陰用事于冬，陽(yáng)氣在內(nèi)，周密閉藏可矣。反勞動(dòng)之而泄于外，時(shí)熱已傷于水矣。至春之時(shí)，木當(dāng)發(fā)生，陽(yáng)已外泄，孰為鼓舞？腎水內(nèi)竭，孰為滋養(yǎng)？此兩者同為生化之源，源既已絕，水何賴以生乎？身之所存者，獨(dú)無(wú)熱也？時(shí)強(qiáng)木長(zhǎng)，故為溫病矣。

       論兩感

       問(wèn)兩感邪從何道而入？答曰：經(jīng)云，兩感者死不治。一日太陽(yáng)與少陰俱病，頭痛發(fā)熱惡寒，口干煩滿而渴。太陽(yáng)者，腑也，自背俞而入，人之所共知。少陰者臟也，自鼻息而入，人所不知也。鼻氣通于天，故寒邪無(wú)形之氣，從鼻而入。腎為水也，水流濕，故腎受之。經(jīng)曰：傷于濕者下先受之，同氣相求耳。又云：天之邪氣，感則害人五臟。以是知內(nèi)外兩感臟腑俱病，欲表之則有里，欲下之則有表，表里既不能一治，故死矣。故云：兩感者不治。然所稟有虛實(shí)，所感有淺深。虛而感之，深者必死；實(shí)而感之，淺者猶或可治。洽之而不救者有矣夫，未有不治而獲生者也。予嘗用解利兩感神方，間有生者，十得二三，故立此方以待好生君子。

       論表里中三證

       假令少陽(yáng)證頭痛，往來(lái)寒熱，脈浮弦，此三證但有一者，是為表也。口失滋味，腹中不和，大小便或閉而不通，或泄而不調(diào)，但有一者，是為里也。如無(wú)上下表里證，余者皆虛熱也，是在其中矣。

       論傳經(jīng)

       陽(yáng)中之陰水，太陽(yáng)是也，為三陽(yáng)之首，能循經(jīng)傳，亦能越經(jīng)傳。陽(yáng)中之陽(yáng)土，陽(yáng)明是也。夫陽(yáng)明為中州之土，主納而不出。如太陽(yáng)傳至此，名曰循經(jīng)傳也。陽(yáng)中之陽(yáng)木，少陽(yáng)是也。上傳陽(yáng)明，下傳太陰。如太陽(yáng)傳至此，為越經(jīng)傳也。陰中之陰土，太陰是也。上傳少陽(yáng)為順，下傳少陰為逆，此為上下傳也。如太陰傳太陽(yáng)，為誤下傳也。陰中之陽(yáng)水，少陰是也。上傳太陰為順，下傳厥陰為生[生：疑當(dāng)作「逆」。]。如太陽(yáng)傳至此，乃表傳里也。陰中之陰木，厥陰也。上傳少陰為實(shí)，再傳太陽(yáng)為自愈也。

       太陽(yáng)者，乃巨陽(yáng)也，為諸陽(yáng)之首。膀胱經(jīng)病若渴者，自入于本也，名曰傳本。太陽(yáng)傳陽(yáng)明胃土者，名曰循經(jīng)傳，為發(fā)汗不徹，利小便，余邪不盡，透入于里也。太陽(yáng)傳少陽(yáng)膽木者，名曰越經(jīng)傳，為元受病脈浮無(wú)汗，當(dāng)用麻黃而不用之故也。太陽(yáng)傳少陰腎水者，名曰表傳里，為得病急當(dāng)發(fā)汗而反下，汗不發(fā)，所以傳也。太陽(yáng)傳太陰脾土者，名曰誤下傳，為元受病脈緩有汗，當(dāng)用桂枝而反下之所致也，當(dāng)時(shí)腹痛，四肢沉重。太陽(yáng)傳厥陰肝木者，為三陰不至于首，唯厥陰與督脈上行，與太陽(yáng)相接，名曰循經(jīng)得度傳。

       太陽(yáng)證

       太陽(yáng)證，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，脈尺寸俱浮而緊，是發(fā)于陽(yáng)，陽(yáng)者衛(wèi)也，麻黃湯主之。

       太陽(yáng)證，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，發(fā)熱惡寒，自汗，脈尺寸俱浮而緩者，榮也，桂枝湯主之。

       太陽(yáng)證頭痛發(fā)熱，自汗惡風(fēng)，脈當(dāng)緩而反緊，傷風(fēng)得傷寒脈也。太陽(yáng)證頭痛發(fā)熱，無(wú)汗惡寒，脈當(dāng)急而反緩，傷寒得傷風(fēng)脈也。二證脈不同，本經(jīng)大青龍湯主之。易老桂枝麻黃各半湯，此言外之意。楊氏云：非明脈者，不可用大青龍湯，以其有厥逆筋惕肉瞤及亡陽(yáng)之失也。故易老改為九味羌活湯，而不用桂枝、麻黃湯也。羌活湯不論有汗無(wú)汗，悉宜服之。但有緩急不同矣。

       太陽(yáng)證發(fā)熱惡寒，自汗脈緩；太陽(yáng)證發(fā)熱惡風(fēng)，無(wú)汗脈緩。此二證易老元將桂枝二麻黃一治之，后復(fù)改用羌活湯。

       太陽(yáng)頭痛

       太陽(yáng)膀胱脈浮緊，直至寸口，所以頭痛者，頭與寸口俱高之分也。兼厥陰與督脈會(huì)于巔，逆太陽(yáng)之經(jīng)，上而不得下，故壅滯為頭痛于上也。左手浮弦，胷中痛也；沉弦，背愈痛。右手浮弦者亦然。頭痛者木也，最高之分，惟風(fēng)可到，風(fēng)則溫也，治以辛涼，秋克春之意。故頭痛皆以風(fēng)藥治之者，總其體之常也。然各有三陰三陽(yáng)之異焉。故太陽(yáng)則宜川芎，陽(yáng)明則宜白芷，少陽(yáng)則宜柴胡，太陰則宜蒼朮，少陰則宜細(xì)辛，厥陰則宜吳茱萸也。

       治不可越經(jīng)

       假令治太陽(yáng)陽(yáng)明，不可遺太陽(yáng)而只用陽(yáng)明藥。余仿此。用三陽(yáng)經(jīng)解藥后身反復(fù)重者，若煩則是有陽(yáng)明也，若不煩而反復(fù)輕者，知不傳三陰也。不傳三陰，則為解也。大抵三陰之體靜，重與濕相同。傷寒五日后，發(fā)無(wú)汗，謂谷消水去形亡，故下之。三日前，謂內(nèi)有水谷，故汗之。

       太陽(yáng)禁忌

       小便不利，不可更利之，利之是謂犯本，則邪氣入里不能解。此犯之輕也，以是五苓散不可妄用。

       大便不可易動(dòng)，動(dòng)之是謂動(dòng)血，是謂犯禁，此犯之重也。表在不可下，下之是為犯禁，此犯之尤重也。下之為惡風(fēng)惡寒頭痛，待表證悉罷，方可下之也。脈浮緊者，犯之必結(jié)胷。脈浮緩者，犯之必痞氣。

       當(dāng)汗

       不咽干，不衄，不淋，不渴，小便自利，不經(jīng)發(fā)汗，則當(dāng)發(fā)之。

       不當(dāng)汗

       咽干，淋渴，鼻衄，小便不利，已經(jīng)發(fā)汗，不得重發(fā)。如無(wú)已上忌證，雖發(fā)汗，邪氣未盡，亦得重發(fā)之。

       當(dāng)汗不汗

       其證為風(fēng)寒所傷，陽(yáng)氣下陷入于內(nèi)，而排風(fēng)水，上行經(jīng)絡(luò)之間，本當(dāng)發(fā)汗以徹其邪，醫(yī)失汗之，故生黃也。脾主肌肉，四肢寒濕，與內(nèi)熱相合而生黃也。

       發(fā)汗過(guò)多

       其證因發(fā)汗太過(guò)，腠理開泄，汗漏不止，故四肢急，難以屈伸。

       不當(dāng)汗而汗

       燥，火也，當(dāng)益津液為上，而反汗以亡其津液，其毒擾陽(yáng)之極則侵陰也，故燥血而蓄于胷中也。

       血證

       太陽(yáng)病入膀胱，小便利而赤，蓄血證也。血自下者，愈也。

       知可解

       戰(zhàn)而汗解者，太陽(yáng)也。不戰(zhàn)有汗而解者，陽(yáng)明也。不戰(zhàn)無(wú)汗而解者，少陽(yáng)也。若先差經(jīng)，必不爾矣。

       太陽(yáng)傳陽(yáng)明，其中或有下證，陽(yáng)明證反退，而熱兼不渴卻退，顯少陽(yáng)證，是知可解也。

       太陽(yáng)證知可解者，為頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，肢節(jié)不痛，則知表易解。

       陽(yáng)明知可解者，為無(wú)發(fā)熱惡寒，知里易解也。

       少陽(yáng)證知可解者，寒熱日不移時(shí)而作，邪未退也，若用柴胡而移其時(shí)，早移之于晏，晏移之于早，氣移之于血，血移之于氣，是邪無(wú)可容之地，知可解也。

       證知解不解

       服解藥而去沉困，只頭痛目悶，是知濕去而風(fēng)不去，則欲解也。若風(fēng)去而濕不去則不解。何以然？風(fēng)則高，濕則下而入重也。

       脈知解不解

       可解之脈浮而虛；不可解之脈浮而實(shí)。浮而虛者，只是在表；浮而實(shí)者，知已在里也。汗多不解者，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。傷寒不頭痛，知邪不在經(jīng)；若頭痛者，知邪在經(jīng)也。

       九味羌活湯解利法

       經(jīng)云：有汗不得服麻黃，無(wú)汗不得服桂枝，若差服則其變不可勝數(shù)。故立此法，使不犯三陽(yáng)禁忌。解利神方。

       夫九味雖為一方，然亦不可執(zhí)。執(zhí)中無(wú)權(quán)，猶執(zhí)一也。當(dāng)視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之，其效如神。(口父)咀，水煎服。若急汗，熱服，以羹粥投之；若緩汗，溫服，而不用湯投之也。脈浮而不解者，先急而后緩；脈沉而不解者，先緩而后急。

       當(dāng)汗而下成協(xié)熱利

       當(dāng)各隨三陽(yáng)本證表藥發(fā)之，發(fā)之表解，下利自愈。若不愈者，方可以利藥治之。

       里傳表

       太陽(yáng)病反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。至于大實(shí)痛者，胃也，桂枝加大黃湯主之。己傳戊，婦告夫也。所以為里傳表，即名誤下傳也。

       誤下變有輕重

       或問(wèn)曰：傷寒雜證一體，若誤下之甚者變大。答曰：非一體也。傷寒誤下，變無(wú)定體；雜病誤下，變有定體。何以然？傷寒自外而入，陽(yáng)也，陽(yáng)主動(dòng)；雜病自內(nèi)而出，陰也，陰主靜。動(dòng)者犯之，其變無(wú)窮；靜者犯之，其變止痞與腹脅痛而已。故變無(wú)窮者為重，痞與腹脅痛者為輕也。

       五苓散為下藥

       五苓散為下藥，乃太陽(yáng)里之下藥也。太陽(yáng)高則汗發(fā)之，下則引而竭之?？收撸叭胩?yáng)本也，當(dāng)下之，使從膀胱出也。腎燥膀胱熱，小便不利，此藥主之。小便利者不宜用。然太陽(yáng)病熱而渴，小便雖利，亦宜五苓散下之。

       當(dāng)服不服則生何證？答曰：當(dāng)服不服則谷消水去形亡，必就陽(yáng)明燥火，聚胃發(fā)黃，故有調(diào)胃湯證。此太陽(yáng)入本失下也，由不曾服五苓散。

       不當(dāng)服而服之，當(dāng)生何證？答曰：不當(dāng)服而服之，是為犯本。小便強(qiáng)利，津液重亡，侵陽(yáng)之極，則侵陰而成血證也。輕則桃仁承氣湯，重則抵當(dāng)湯。故五苓散為利小便主藥，乃太陽(yáng)陽(yáng)明之間，故為調(diào)和之劑。

       藥有標(biāo)本陰陽(yáng)

       假令太陽(yáng)證傷寒自外入，標(biāo)本有二說(shuō)：以主言之，膀胱為本，經(jīng)絡(luò)為標(biāo)；以邪言之，先得者為本，后得者為標(biāo)。此標(biāo)先受之，即是本也；后入于膀胱本，卻為標(biāo)也。此乃客邪之標(biāo)本也，治當(dāng)從客之標(biāo)本。

       寒毒之氣從標(biāo)入本，邪與手經(jīng)相合而下至膀胱，五苓散主之。桂枝陽(yáng)中之陽(yáng)，茯苓陽(yáng)中之陰，相引而下入于本，道出邪氣。

       火邪之氣從下之上，以內(nèi)為本。水中有火，火為客氣，當(dāng)再責(zé)其本。兩腎相通，又在下部，責(zé)在下焦如瀆，相火明也，生地黃、黃蘗主之。邪氣本受下焦火邪，遺于小腸，是熱在下焦，填塞不便，自內(nèi)而之外也。

       桂、朮、澤瀉、豬苓、茯苓，為陽(yáng)中之陰。生地黃、黃蘗、黃連，為陰中之陽(yáng)。

       加減涼膈散

       易老法：涼膈散減大黃、芒硝加桔梗，同為舟楫之劑，浮而上之，治胷膈中與六經(jīng)熱。以其手足少陽(yáng)之氣，俱下胷膈中，三焦之氣，同相火游行于身之表，膈與六經(jīng)，乃至高之分，此藥浮載，亦至高之劑，故能于無(wú)形之中，隨高而走去胷膈中及六經(jīng)熱也。

       陽(yáng)明證

       陽(yáng)明證，身熱目疼，鼻干不得臥，不惡風(fēng)寒而自汗，或惡熱，脈尺寸俱長(zhǎng)，白虎湯主之。

       陽(yáng)明禁忌

       不當(dāng)發(fā)汗，不當(dāng)利小便。若發(fā)汗利小便，竭其津液，則生蓄血證也。唯當(dāng)益津液為上，以其火就燥也。益津液者，連須蔥白湯是也。汗多亡陽(yáng)，下多亡陰，小便重利之走氣。三者之變雖異，而亡津液則一也。

       論汗下

       汗多亡陽(yáng)，汗者本所以助陽(yáng)也。若陽(yáng)受陰邪，寒結(jié)無(wú)形，須當(dāng)發(fā)去陰邪以復(fù)陽(yáng)氣，所謂益陽(yáng)而除風(fēng)寒也。若陰邪已去而復(fù)汗之，反傷陽(yáng)也。經(jīng)曰重陽(yáng)必陰，故陽(yáng)去[去：疑當(dāng)作「氣」。]自亡。汗多亡陽(yáng)，此之謂也。

       下多亡陰，下者本所以助陰也。若陰受陽(yáng)邪，熱結(jié)有形，須當(dāng)除去其敗壞者，以致新陰，此所謂益陰而除火熱也。若陽(yáng)邪已去而復(fù)下之，反亡陰也。經(jīng)曰重陰必陽(yáng)，故陰氣自亡。下多亡陰，此之謂也。

       汗無(wú)太早，非預(yù)早之早，乃早晚之早也。謂當(dāng)日午以前為陽(yáng)之分，當(dāng)發(fā)其汗。午后陰之分也，不當(dāng)發(fā)汗。故曰汗無(wú)太早。汗不厭早，是為善攻。

       下無(wú)太晚，非待久之晚，乃當(dāng)日已后為陰之分也。下之謂當(dāng)已前，為陽(yáng)之分也。故曰：下無(wú)太晚。下不厭晚，是為善守。汗不[不：疑當(dāng)作「本」。]亡陰，以其汗多，陽(yáng)亦隨陰而走；下本瀉陽(yáng)，以其下多，陰亦隨陽(yáng)而走。故曰：汗多亡陽(yáng)，下多亡陰也。若犯發(fā)汗，多蓄血上焦為衄；若犯利小便，多蓄血下焦為發(fā)狂，其人如狂也。

       論諸白虎湯

       傷寒脈尺寸俱長(zhǎng)，自汗大出，身表如冰石，至脈傳入于里，細(xì)而小，其人動(dòng)作如故，此陽(yáng)明傳入少陰，戊合癸，即夫傳婦也，白虎加桂枝湯主之。然脈雖細(xì)小，亦當(dāng)以遲疾別之。此證脈疾而非遲，故用此法。

       煩躁

       煩者氣也，躁者血也。氣主肺，血主腎。故梔子豉湯，用梔子以治肺煩，用香豉以治腎躁。煩躁者，懊憹不得眠也。少氣虛滿者，加甘草；如若嘔噦者，加生姜、橘皮。下后腹?jié)M而煩者，梔子厚樸枳實(shí)湯。下后身熱微煩者，梔子甘草干姜湯。

       火入于肺，煩也；火入于腎，躁也。煩躁俱在上者，腎子通于肺母也。發(fā)潤(rùn)如油，喘而不休，總言肺絕。鼻者肺之外候，肺氣通于鼻，鼻中氣出粗大，是肺也。發(fā)者血之余，腎氣主之，發(fā)潤(rùn)如油，火迫腎水至高之分，是水將絕也。仲景以發(fā)潤(rùn)喘大為肺絕，兼其腎而言之。發(fā)在高巔之上，雖屬腎，肺為五臟之至高，故言肺絕兼腎也。大抵肺腎相通，肺既已絕，則腎不言而知其絕矣?；蛟唬簾┱咝臑橹疅?，躁者心為之躁，何煩為肺、躁為腎耶？夫心者，君火也，與邪熱相接，上下通熱，金以之而燥，水以之而虧，獨(dú)存者火爾。故肺腎與心合而為煩躁焉。此煩雖肺，躁雖腎，其實(shí)心火為之也。若有宿食而煩躁者，梔子大黃湯主之。

       讝妄

       問(wèn)：邪入陽(yáng)明，為讝語(yǔ)妄言錯(cuò)失。此果陽(yáng)明乎？答曰：足陽(yáng)明者胃也，豈有其言哉？傷寒始自皮毛入，是從肺中來(lái)。肺主聲，入于心則為言。胃即戊也，戊為火化，下從腎肝。

       傷寒雜證發(fā)熱相似

       傷寒表證，發(fā)熱惡寒而渴，與下證同，但頭痛身熱，目疼鼻干不得臥，白虎湯主之，乃陽(yáng)明經(jīng)病也。正陽(yáng)陽(yáng)明氣病脈大，先無(wú)形也。雜病里證，發(fā)熱惡熱而渴，但目赤者，臟病也。手太陰肺不足，不能管領(lǐng)陽(yáng)氣也。宜以枸杞、生地黃、熟地黃之類主之。脈洪大，甚則嘔血，先有形也。

       狂言讝語(yǔ)鄭聲

       狂言者，大開目與人語(yǔ)，語(yǔ)所未嘗見之事即為狂言也。讝語(yǔ)者，合目自言，言所日用常見常行之事，即為讝語(yǔ)也。鄭聲者，聲戰(zhàn)無(wú)力，不相接續(xù)，造字出于喉中，即鄭聲也。

       陽(yáng)證發(fā)斑

       有下之早而發(fā)者，有失下而發(fā)者，有胃熱胃爛而發(fā)者。然得之雖殊，大抵皆戊助手少陰心火，入于手太陰肺也。故紅點(diǎn)如斑，生于皮毛之間耳。白虎瀉心湯、調(diào)胃承氣湯，從所當(dāng)而用之，及當(dāng)以肺脈別也。

       傷寒有九經(jīng)

       傷寒之經(jīng)凡九：太陽(yáng)，陽(yáng)明，少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰，是為六也；有太陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，是為三也，非九而何？陽(yáng)明者，太陽(yáng)少陽(yáng)俱入于胃，故曰正陽(yáng)陽(yáng)明也。前三經(jīng)者，陽(yáng)明自病不入于里者，謂之在經(jīng)，不為正陽(yáng)陽(yáng)明矣。

       三陽(yáng)從中治

       太陽(yáng)陽(yáng)明，大承氣湯；少陽(yáng)陽(yáng)明，小承氣湯；正陽(yáng)陽(yáng)明，調(diào)胃承氣湯。以汗證言之：以少陽(yáng)居其中，謂太陽(yáng)證為表，當(dāng)汗；陽(yáng)明證為里，當(dāng)下；少陽(yáng)居其中，故不從汗下，和之以小柴胡湯，從少陽(yáng)也。以下證言之：陽(yáng)明居其中，謂太陽(yáng)經(jīng)血多氣少，陽(yáng)明經(jīng)氣血俱多，少陽(yáng)經(jīng)氣多血少，若從太陽(yáng)下則犯少陽(yáng)，從少陽(yáng)下則犯太陽(yáng)，故止從陽(yáng)明也。此三陽(yáng)合病，謂之正陽(yáng)陽(yáng)明，不從標(biāo)本從乎中也。緣陽(yáng)明經(jīng)居太陽(yáng)少陽(yáng)之中，此經(jīng)氣血俱多，故取居其中，是以不從太陽(yáng)少陽(yáng)而從陽(yáng)明也。陽(yáng)明自病，調(diào)胃承氣湯主之；三陽(yáng)并病，白虎湯主之，是從乎中也。

       論下

       如何是入陰可下？答曰：陽(yáng)入于陰者可下，非入太陰少陰厥陰之陰也，乃入三陽(yáng)也。三陽(yáng)者，非太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明之三陽(yáng)也，乃胃與大小二腸之三陽(yáng)也。三陽(yáng)皆為腑，以其受盛水谷，傳導(dǎo)有形，故曰入于陰也。仲景云已入腑者可下，此之謂也。仲景太陽(yáng)陽(yáng)明大承氣，少陽(yáng)陽(yáng)明小承氣，正陽(yáng)陽(yáng)明調(diào)胃承氣，是三陽(yáng)已入于臟者，泄之。太陰也，桂枝湯；少陰，麻黃附子細(xì)辛湯；厥陰，當(dāng)歸四逆湯，是三陰未入于腑者，汗之也。

       少陽(yáng)證

       少陽(yáng)證胷脅痛，往來(lái)寒熱而嘔，或欬而耳聾，脈尺寸俱弦，小柴胡湯主之。須各隨仲景本條下加減用之則可矣，藥如本法。

       少陽(yáng)禁忌

       忌發(fā)汗，忌利小便，忌利大便，故名三禁湯。乃和解之劑，若犯之，則各隨上下前后，本變及中變與諸變不可勝數(shù)，醫(yī)者宜詳之。

       論半表半里

       如何是半表半里？答曰：身后為太陽(yáng)，太陽(yáng)為陽(yáng)中之陽(yáng)，陽(yáng)分也；身前為陽(yáng)明，陽(yáng)明為陽(yáng)中之陰，陰分也。陽(yáng)為在表，陰為在里，即太陽(yáng)陽(yáng)明二分，邪在其中矣。治當(dāng)不從標(biāo)本，從乎中治，此乃治少陽(yáng)之法也。太陽(yáng)膀胱，水寒也；陽(yáng)明大腸，金燥也。邪在其中，近后膀胱寒水則惡寒，近前陽(yáng)明燥金則發(fā)熱，故往來(lái)寒熱也。此為三陽(yáng)之表里，非內(nèi)外之表里也。但不可認(rèn)作當(dāng)下之里，故以此藥作和解之劑，非汗非下也。

       邪在榮衛(wèi)之間，謂之半表里也。太陽(yáng)陽(yáng)明之間，少陽(yáng)居身之半表里也。五苓散，分陰陽(yáng)，膀胱經(jīng)之半表里也。理中湯，治吐瀉，上下之半表里也。

       熱有虛實(shí)

       五臟，陰也，所主皆有形，骨肉筋血皮毛是也。此五臟皆陰足，是為實(shí)熱，陰足而實(shí)不能起理也。陰足而熱反勝之，是為實(shí)熱。若骨痿肉爍，筋緩血枯，皮聚毛落，五陰不足而為熱病，是虛熱。

       潮熱

       熱在行陽(yáng)之分，肺氣主之，故用白虎湯以瀉氣中之火。熱在行陰之分，腎氣主之，故用地骨皮飲以瀉血中之火。白虎湯，其脈洪，故抑之，使秋氣得以下降也。地骨皮飲，其脈弦，故舉之，使春氣得以上升也。

       太陰證

       腹?jié)M咽干，手足自溫，自利不渴，時(shí)腹痛，脈尺寸俱沉細(xì)。

       可汗

       太陰病脈浮者可汗，宜桂枝湯。

       可溫

       自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜四逆輩。此條雖不言脈，當(dāng)知沉遲而弱。

       仲景理中湯丸，暨易老人參黃芪湯，量其輕重，或溫或熱，視人之強(qiáng)弱虛實(shí)所可宜者，選而用之。

       可下

       太陰有可下者乎？答曰：有。經(jīng)云：本太陽(yáng)證，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，太陰也，桂枝芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯。易老云：此非本有是證，以其錯(cuò)下，脾傳于胃，故為誤下傳。

       知可解

       太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽(yáng)微陰濇而長(zhǎng)者，為欲愈。表少里和脈長(zhǎng)者，為陽(yáng)漸生也。此一證，太陰便從外感。太陰病欲解時(shí)，從亥至丑上也。

       太陰禁忌

       太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，則胷下結(jié)鞕。太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動(dòng)故也。傷寒而脈浮緩，手足自溫者，系在太陰，小便自利者，則不發(fā)黃，日久利益甚，必自止者，便硬，乃入腑傳陽(yáng)明也。

       少陰證

       少陰證，口燥舌干而渴，脈尺寸俱沉疾則大承氣湯，沉遲則四逆湯。

       少陰邪入于里，上接于心，與火俱化而克金，惡候，或上氣死。入胃脈沉細(xì)而疾，疾則大承氣下之。下于本，與水俱化而為寒厥逆，或見身冷靜重，脈沉細(xì)而遲，遲則四逆湯溫之。疾雖可下，若疾而無(wú)力者，亦不可下，為陽(yáng)將盡也。

       少陰證口燥舌干而渴，身表涼，脈沉細(xì)而虛，瀉心湯主之，此有形無(wú)形之藥也。

       傷寒外證，全在下證大熱而脈反細(xì)小，不可下，瀉心湯主之。少陰受病，身涼無(wú)汗，體沉或體輕，脈沉，有頭痛不厥，麻黃附子瀉心湯主之。

       其人病身熱而煩躁不寧，大小便自利，其脈浮洪而無(wú)力，按之全無(wú)者，附子瀉心湯主之。

       其人病上吐下瀉不止，當(dāng)渴而反不渴，其脈微細(xì)而弱，理中湯主之?？识}沉有力而疾者，五苓散主之。少陰證發(fā)熱脈沉者，必當(dāng)汗。若緩汗之，用麻黃附子細(xì)辛湯。若微汗之，用麻黃附子甘草湯。

       下利

       色青者當(dāng)下，色不青者當(dāng)溫?？谥泻驼弋?dāng)溫，口干燥者當(dāng)下。

       少陰禁忌

       脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。脈微者，不可發(fā)汗。尺脈微弱濇者，便不可下，麻黃附子細(xì)辛湯。體沉加防己、蒼朮，乃勝濕也；體輕加石膏、知母，乃勝熱也。

       六經(jīng)發(fā)熱治法

       表熱惡熱而渴者，白虎湯。皮膚如火燎，而以手重取之不甚熱者，肺熱也；或目白睛赤，煩躁引飲，單黃芩一物湯。兩脅肌熱脈浮弦者，柴胡飲子。一身熱或日晡潮熱，皆血熱也，四順飲子。夜則行陰，若發(fā)熱者血熱也，四順飲、桃仁湯選而用之。當(dāng)視其有表入里，腹痛血刺，腹痛中無(wú)轉(zhuǎn)失氣之類，晝則明了，夜則讝語(yǔ)，熱入血室，無(wú)犯胃氣及上中二焦，不治自愈。若甚則四順飲子、桃仁承氣湯。證相似當(dāng)下者用之。寅申發(fā)熱，兩脅不盛，亦為柴胡證，表里內(nèi)外俱熱者，大柴胡湯。晝則行陽(yáng)氣也，柴胡；夜則行陰血也，四順治之。