十二、慢性胃炎

    慢性胃炎是以胃粘膜的非特異性炎癥為主要病理變化的疾病。目前多根據(jù)胃粘膜組織學(xué)改變而分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎三型。臨床以脹滿(mǎn)、疼痛、噯氣、口苦、泛酸、吐逆、嘔血或下血為常見(jiàn)癥狀，其中尤以脹滿(mǎn)與疼痛一癥最為顯著突出。因此，中醫(yī)將本病歸屬在“胃痛”“痞滿(mǎn)”范疇之內(nèi)。

    金師言：本病初起以氣郁、食積、受邪為常見(jiàn)病因，成病之后，常因飲食不節(jié)、勞倦思慮、寒溫失調(diào)、七情所傷而反復(fù)發(fā)作。本病的病機(jī)可歸納為肝旺、脾虛、胃實(shí)六字?！案瓮?，是指肝郁氣滯、肝氣橫逆、肝火偏旺、肝陰不足諸端；“脾虛”，乃指脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾陰虛；“胃實(shí)”，則指食積、痰濕、瘀血、寒熱之邪的停積胃中。在治療上，金師根據(jù)脹滿(mǎn)和疼痛二大主要癥狀的主次確定治法治方，最為常用善用半夏瀉心湯、六磨飲子、黃芪建中湯三方，再隨臨床所見(jiàn)之具體癥狀，參合運(yùn)用溫、清、補(bǔ)、消、通、燥諸法，結(jié)合辨病論治，常取得較好治療效果，是為特色所在。

    慢性胃炎以胃脘部脹悶不舒為主癥者臨床每多見(jiàn)之，金師認(rèn)為是癥和仲景《傷寒論》中所述之“心下痞硬”癥頗同，盡管有時(shí)亦有不同程度之胃痛癥狀相隨，與“但滿(mǎn)不痛”之訓(xùn)有違，但其主脈主癥及中焦寒熱錯(cuò)雜，脾胃升降失常之病機(jī)與痞證十分相合，故臨證但見(jiàn)以胃脘脹悶不舒為主者，皆可以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方，辛開(kāi)苦降，寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施以和胃開(kāi)結(jié)散痞。再據(jù)疾病之異，隨證損益，每取良效。

    對(duì)于以疼痛為主癥的患者，金師強(qiáng)調(diào)首先應(yīng)辨其虛實(shí)，實(shí)證往往疼痛較著，或攻撐而作，或如刺痛刀割，或痛連二脅，多為肝胃不和，其中雖不乏夾食、夾痰、夾瘀、夾濕、夾泄、夾寒者，但總以氣滯為主。故治宜理氣通降為主。常用理氣和胃之方有逍遙丸、四逆散、六君子丸、香砂六君子丸、柴胡疏肝散等，金師惟喜用《證治準(zhǔn)繩》之六磨湯加減。方中烏藥、木香行氣；沉香降氣；枳實(shí)、檳榔破氣；大黃導(dǎo)滯通腑。全方共奏順氣通降之功。氣機(jī)通降，胃氣運(yùn)行正常，疼痛之癥平矣。虛證疼痛之特點(diǎn)是隱隱而作，綿綿不斷。臨床以脾胃虛寒型最常見(jiàn)。金師恒以常用方劑黃芪建中湯溫陽(yáng)益氣建中。處方中喜以桂枝易肉桂而用。金師云：肉桂為表皮，桂枝乃嫩枝，雖同出一本，都具溫通散寒作用。但桂枝氣薄，走而不守，主溫散表寒，善上行走四肢而溫通經(jīng)脈；肉桂氣厚，守而不走，主溫中止痛，善下行走脾腎而助陽(yáng)逐寒。肉桂之中，又以桂心為治胃脘痛最佳。胃喜濕惡燥，納藥最先，溫?zé)嶂房傆袆傇锾^(guò)之弊，胃脘痛者服藥時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，久用之總易灼傷胃液，引起他變，唯桂心溫而不燥，能避此嫌而獨(dú)勝其功。

    確定主方之后，金師再根據(jù)伴癥不同隨證加減。寒甚者參合理中丸之類(lèi)；熱甚者參合瀉心湯之類(lèi)；氣虛明顯者添入四君湯之類(lèi)；陰虛明顯者添入一貫煎之類(lèi)；夾食積者并用保和丸之類(lèi)；夾瘀血者并用丹參飲之類(lèi)；夾痰濕者并用二陳湯之類(lèi)等等。同時(shí)，結(jié)合西醫(yī)微觀辨病辨癥所獲，淺表性胃炎，肥厚性胃炎往往胃酸濃度偏高，故加入烏賊骨、瓦楞子、煅牡蠣等制酸藥，以減少胃酸對(duì)胃粘膜的刺激；萎縮性胃炎因胃液中的游離酸常減少或缺乏，故加入木瓜、烏梅、五味子等酸甘化陰之品，以增加胃酸，幫助、促進(jìn)組織修復(fù)；膽汁返流性胃炎在通腑的基礎(chǔ)上加郁金、金錢(qián)草等利膽藥，有利膽汁的正常排泄。

《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與繼承》