半夏瀉心湯的十九種加減法

【應用指征】胸脘痞滿，納呆氣逆，舌苔膩而微黃，脈象弦滑。

【具體癥狀】上腹部不適，或痞滿，隱痛；或呃逆，噯氣，或泛酸，燒心；舌苔膩，或白膩，或黃膩，舌質暗紅；脈象弦滑。

【適應癥】慢性胃炎、食道炎、膽汁反流性胃炎、慢性膽囊炎、慢性消化性潰瘍、慢性結腸炎等。

1、加吳茱萸：主治慢性胃炎伴有泛酸、嘔惡者，方中黃連與吳茱萸配伍，為左金丸（肝火犯胃之嘈雜），有抑肝和胃制酸之功效。應用時，黃連與吳茱萸的用量比例為6:1。

2、加肉桂：主治慢性胃炎伴有失眠、怔忡者，黃連與肉桂配伍，為交泰丸，有交通心腎，清心安神之效。應用時，黃連與肉桂的用量比例為2:1為宜。

3、加夏枯草：主治慢性胃炎伴有頭痛、失眠者，方中半夏與夏枯草為對藥，半夏五月而生，夏枯草五月而枯，陰陽交替，引陽入陰，頗宜失眠癥。施今墨治療痰熱遏阻中焦之失眠最常用的藥對便是半夏、夏枯草。國醫(yī)大師朱良春在此基礎上加入珍珠母，以入肝安魂，用于多種肝病所致之頑固性失眠。（該藥現(xiàn)代還常用于治療結節(jié)性疾病，如癭瘤、乳腺增生等。）

4、加藿香、佩蘭、砂仁：此三味芳香醒脾開胃，合而用之，主治濕濁阻中，阻遏納運，五谷不馨，口膩而黏，或時有黏沫吐出，舌苔膩，應用時，藿香三味以后下為宜。若患者厭食油膩，再加茵陳。（脾的生理特性——喜燥惡濕，濕阻中焦非芳香不能除，順應臟腑生理特性用藥。）

 5、加四神丸（補骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸）：主治慢性胃腸炎，濕熱阻中，寒濕下注，上見痞滿，下見泄瀉，并見腹部隱隱作痛，舌苔白膩而滑。具有清上溫下、除寒止瀉之功。五味子用量宜小，量大易有作酸之虞。（四神丸為治療脾腎陽虛之五更瀉的典型方劑，現(xiàn)代常用于治療慢性腹瀉、慢性腸炎、腸易激綜合征等。）

6、加木香、九香蟲：主治濕熱阻中，胃氣不降，郁而作痛，木香可以醒脾祛濕，九香蟲善于散郁止痛。

7、加三花：即厚樸花、代代花、佛手花，三花具有辛香開胃、健脾化濕的功效。主治慢性胃炎，濕熱阻中，氣機不利，引起胃脘不舒，時時脹滿，尤以午后為甚，或伴有呃逆，白膩苔，脈象沉滯者。

 8、加防風、蓽茇：主治慢性胃腸炎，伴有腹部氣機不舒，時有腸鳴，口氣穢濁，或矢氣多，大便不暢。防風、蓽茇具有整腸、理氣、除腐、化濁之功效，對于腹部痞滿，矢氣頻頻者，乃為對應之舉。

9、加雞矢藤、雞內金：主治慢性胃炎之納呆食積者，雞矢藤藥性和緩，有明顯的健脾和胃功效，特別宜于小兒和老人消化不良者；而雞內金消食化積力強，二味合用，既可增進食欲，又可健脾消積，配入半夏瀉心湯中，能明顯提高消食運化功效。

 10、加三芽：即加生麥芽、谷芽、稻芽，三芽具有疏肝健脾、開胃進食之功效。此方對于肝郁克脾（胃），肝脾俱郁之證候，如見胃脘及兩脅脹滿，進食后呃逆頻頻，精神疲憊者，多有療效。（麥芽的疏肝作用，見于鎮(zhèn)肝熄風湯）

11、加烏貝散：烏貝散即烏賊骨、貝母，具有燥濕制酸之作用，是醫(yī)家常用的健胃制酸劑。兩方合用，對于消化性潰瘍之燒心、吞酸、胃脘隱痛，或口中泛泛流涎者，常能收到“覆杯”之效。

12、加百部、黃芩：主治胃食管返流引起的咳嗽。咳嗽是本病最常見的食管外癥狀之一，常被人忽視，而主癥為胃灼熱、泛酸及胸痛、惡心等，咳嗽多為刺激性干咳。百部、黃芩為清熱止咳對藥，具有清而不寒，止而不塞的功效。（食管返流者加旋復花、代赭石，膽汁反流性胃炎，常加金錢草。）

13、加丹參、赤芍、降香：后三味為“小冠心二號”方，具有活血化瘀、理氣止痛的作用，用于“心胃同病”者，即患慢性胃炎伴有心肌缺血者，常伴有胸悶、胃痞、舌質黯淡、時時呃逆。

14、加封髓丹：封髓丹即砂仁、黃柏、甘草，主治脾胃不和常犯口腔潰瘍者，但其舌苔必黃膩或白膩，兩方合用，具有清熱化濕、培土伏火之效，多發(fā)者可加川牛膝、淡干姜（或肉桂），以冀引火歸元，陰陽平衡。

15、加牡丹皮、梔子：主治由于脾胃濕熱所引起的牙齦腫痛，或夜間睡眠時磨牙，咯咯作響，牡丹皮清熱散瘀；梔子生用以清氣分熱郁，炒用以清血分熱郁，臨床隨證選用。梔子用量宜小，以免苦寒太過傷及中氣。

16、加枳術湯（丸）：枳術丸由枳實、白術組成，是健胃消食之名方，枳實消積滯，白術補脾元，由張仲景所創(chuàng)，張潔古發(fā)揮。一緩一急，一補一消，與半夏瀉心湯配伍，主治脾胃濕熱，虛中夾積，胃脘痞滿，食而不化之慢性胃病者。

17、加黃芪、三七粉：主治消化性潰瘍，癥見胃脘隱痛，吞酸，燒心，或有黑便，身體日漸消瘦，黃芪補脾健胃，益氣攝血，助血運行：三七粉可祛瘀血生新血，沖服為宜，兩味合用，可促使?jié)冇?。（潰瘍出血者可以加白芨粉沖服）

18、加生白術、杏仁、火麻仁：主治慢性結腸炎所致之便秘。生白術健脾促運化，杏仁降肺氣以潤腸，火麻仁潤腸通便，其取效之妙在于生白術用量，一般成年人須30克或更多，頑固便秘者，可用60或90克。（我在臨床喜加紫菀，降肺氣通便）

19、加扁鵲三豆飲：三豆飲由白扁豆、赤小豆、綠豆、金銀花組成，有利濕、清熱、解毒的作用。兩方合用，對于脾胃濕熱引起的胃脘脹滿，不思飲食，舌苔偏膩，伴有面部生痘、生瘡、生斑者，是首選的復合方劑。（對于膩苔者，個人經驗可加草果、薏苡仁。）