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補(bǔ)中益氣湯加味治療氣陰兩虛型慢傳輸型便秘37例臨床觀察 作者：王寶光 【關(guān)鍵詞】 慢傳輸型便秘 【摘要】 本文報(bào)告氣陰兩虛慢傳輸型便秘67例，其中用補(bǔ)中益氣湯加味治療37例，對照組用六味安消膠囊治療30例。兩組相比，補(bǔ)中益氣湯加味比六味安消膠囊作用持久，效果顯著，且無明顯副作用。 【關(guān)鍵詞】 中草藥 氣陰兩虛 慢傳輸型便秘 慢傳輸型便秘病因不十分明確，患者常反復(fù)求醫(yī)，多年來便秘治療以傳統(tǒng)緩瀉藥為主，但不是根本性治療，且由于藥物依賴性和耐藥性副作用導(dǎo)致頑固的終身性便秘。筆者于2003年2月～2004年11月用補(bǔ)中益氣湯加味治療37例，對照組用六味安消膠囊治療30例，觀察報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥治療便秘臨床指導(dǎo)原則》診斷。（1）排便時(shí)間延長，每次排便間隔在72h以上。（2）便質(zhì)干硬，或便質(zhì)不干硬而排出困難。 1.2 中醫(yī)辨證 氣陰兩虛:便秘時(shí)間較長或反復(fù)發(fā)作。大便干結(jié)或糞質(zhì)并不干硬，臨廁努掙乏力，便難排出，體倦乏力，食后腹脹，腹痛，納差，自汗氣短，神疲懶言，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠健忘，舌淡紅，脈細(xì)弱。 1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）病程在3個(gè)月以上的符合慢傳輸型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）中醫(yī)辨證屬于氣陰兩虛。（3）年齡在18以上歲者。 1.4 患者資料 全部病例來源于本院肛腸科門診。治療組37例中男性9例，女性28例。年齡在21～84歲，以42～65歲為最多，平均45.24歲。病程6個(gè)月～23年，平均34個(gè)月。對照組30例，男性7例，女性23例。年齡18～78歲，平均43.12歲。病程6個(gè)月～21年，平均30個(gè)月。所有患者治療前均行直腸指診、肛門鏡檢、下消化道造影除外器質(zhì)性病變后，作結(jié)腸傳輸試驗(yàn)，排糞造影排除出口阻塞性便秘及混合型便秘，確定為慢傳輸型便秘。 2 給藥途徑及療程 2.1 治療組服藥如下 生芪30g，黨參30g，當(dāng)歸30g，白芍20g，生白術(shù)40g，升麻10g，枳殼6g，柴胡10g，木香6g，生地30g，麥冬30g，炒萊菔子30g，甘草6g，每日1劑，分兩次于早晚空腹服。治療期間停止服用其它有通便作用的藥物，療 程6周。 2.2 對照組用藥 六味安消膠囊（貴州信邦藥業(yè)公司）每次6粒，每日3次，飯前服用，療程6周。兩組治療組結(jié)束后均隨訪3個(gè)月，記錄患者治療及隨訪中便次及其它癥狀。 2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，其它癥狀全部消失。顯效:便秘癥狀明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或間隔時(shí)間在72h以下，其它癥狀大部分消失。有效:排便時(shí)間縮短1天，或便質(zhì)干硬改善，其他癥狀均有改善。無效:便秘及其它癥狀均無改善，功能檢查無改善或加服其它刺激性瀉藥以助排便。 3 結(jié)果 3.1 治療前后大便次數(shù)改變情況 見表1。治療組與對照組服藥2周排便次數(shù)改變無明顯差異，隨著服藥時(shí)間延長，治療組與對照組排便日/次出現(xiàn)明顯差異（P<0.01），治療組優(yōu)于對照組。停藥后4周治療組與對照組排便日/次比較，經(jīng)U檢驗(yàn)，P<0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異顯著，說明該藥不僅是將腸道內(nèi)容物“排空”，而在于幫助正常排便的恢復(fù)，避免“反跳”效應(yīng)。在觀察治療2周及6周，排便次數(shù)有明顯的增加，說明本藥的耐受性良好，治療依從性也很好。 表1 治療前后大便次數(shù)改變情況 （略） 表2 療效與藥物關(guān)系 例（略） 4 討論 慢性便秘是臨床常見病之一，其中慢傳輸型便秘占便秘的25%～45%。治療尤為棘手 ［1］ 。臨床中發(fā)現(xiàn)許多慢傳輸型便秘患者大便數(shù)日一解，便質(zhì)干硬難下、臨廁怒掙，解而不盡，或平日全無便意。慢傳輸型便秘的發(fā)生是由于脾腎功能衰弱，氣陰不足。氣虛大腸傳導(dǎo)失調(diào)，陰虛則腸失滋潤，糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過長而為便秘。治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰補(bǔ)脾益腎，培元通便為法。黨參、黃茂柔潤甘緩共奏補(bǔ)氣生津，通過補(bǔ)后天以補(bǔ)先天，增強(qiáng)機(jī)體活力改善臟腑功能，恢復(fù)腸之功能。芍藥、甘草因甘能緩急，酸能斂陰“甘酸相合，用補(bǔ)陰血”。當(dāng)歸、麥冬滋陰生津，增水行舟，潤滑腸道并避免產(chǎn)生大量水分，引起水樣腹瀉。萊菔子質(zhì)潤多油能潤腸通便，助腸胃運(yùn)化傳導(dǎo)，雖為化氣消導(dǎo)之品，但氣味平和，降氣通便不傷陰耗氣 ［2］ 。有觀點(diǎn)認(rèn)為萊菔子耗氣，虛人慎用。筆者在實(shí)踐中觀察到氣虛患者使用療效顯著，且無副作用;現(xiàn)代研究萊菔子促進(jìn)腸蠕動(dòng)。在補(bǔ)虛扶正、益氣養(yǎng)陰的過程中，把握以平補(bǔ)為應(yīng)，注意益氣而勿使氣滯、氣壅;陰而莫滋膩、礙胃;息息顧護(hù)中氣，忌用性烈之品。而平補(bǔ)氣陰諸藥以其性味平和，每致收效緩慢，需要堅(jiān)持不懈，日積月累，方能漸次達(dá)到扶正顧虛，益氣養(yǎng)陰之目的。 參考資料 1 郭曉峰，柯美云.北京地區(qū)成人慢性便秘流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床.2001，增刊. 2 陳抗美.巧用萊菔子行氣之功.中醫(yī)雜志，1998，39（4）:453. 作者單位:100010北京中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 ?。ň庉嫄?銘） |
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