1.陳某，男，53歲。2007年4月28日初診：平素大便偏秘，已未排便5天，腸鳴。4天前曾服用蘆薈膠囊、三黃丸，不效，又用8支開塞露亦未效，十分緊張，求治于肛腸?？?。直腸鏡檢查：直腸黏膜松弛堆積。?？苿?dòng)員手術(shù)，心懷懼怕，求治于中醫(yī)。舌淡胖潤有齒痕，脈沉緩寸弱，余無異常。辨為中氣不足，大腸傳導(dǎo)不利，經(jīng)云：

“中氣不足，溲便為之變?！闭复税Y也。補(bǔ)中益氣湯加味：

附子30g，生黃芪30g，黨參30g，白術(shù)30g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，干姜15g，肉蓯蓉30g，當(dāng)歸10g，炙甘草10g。4劑。

服后便即通暢，以補(bǔ)中益氣丸善后。

按：肛腸科醫(yī)生往往只看到?？凭植磕屈c(diǎn)兒癥狀，卻忽略病人的整體狀況，不知局部癥狀乃由整體失調(diào)引起，像本案只看見鏡檢顯示直腸黏膜堆積，張口就要手術(shù)，不知是由中氣下陷引起，升提中氣即可解決問題，免除了一刀之苦。我在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬三院當(dāng)內(nèi)科主任時(shí)就有這方面的體會(huì)。該院以肛腸科為重點(diǎn)科系，其他科則是“小科”，所謂“大?？疲【C合”是也，因此又稱遼寧省肛腸醫(yī)院。本院一位行政副院長經(jīng)常帶親友找我看病，包括肛腸疾病。有一次，她說：“張主任，我覺得你看肛腸病比咱們那些專科醫(yī)生看得好?！蔽蚁肓讼胝f：“這話沒錯(cuò)，?？漆t(yī)生只顧著看肛腸那塊尺寸之地，全身情況往往忽略，缺乏整體觀念。而我作為內(nèi)科醫(yī)生更看重病人的全身狀況，將肛腸病變視為全身失調(diào)的局部表現(xiàn)，具有全局觀點(diǎn)，這也許就是內(nèi)科醫(yī)生的優(yōu)勢?！?/p>

不只肛腸科，像五官科、皮膚科、外科等?？漆t(yī)生都容易犯這種“只重局部，忽視整體”的毛病。

2.趙某，男，38歲。素患慢性結(jié)腸炎，鏡檢示：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸黏膜堆積，曾因腸梗阻住院治療?，F(xiàn)太便困難，質(zhì)黏溏，小腹下墜鼓凸，瀉藥用盡，迄無效果。舌淡胖潤有齒痕，脈沉寸弱。辨為中氣下陷，擬補(bǔ)中益氣湯加味：

黃芪45g，白術(shù)30g，升麻10g，柴胡10g，陳皮10g，當(dāng)歸15g，茯苓30g，枳殼10g，肉蓯蓉20g，山楂20g，神曲20g，木香10g，附子10g，炙甘草10g，大棗10枚，生姜10片。

7劑后矢氣多，腹脹、下墜感消失，便秘緩解，繼守原方調(diào)理，以火麻仁、小茴香等出入，療效鞏固。

3.孫某，男，80歲。2008年6月12日初診：便秘十三四年。大便三四天一行，先硬后軟，腹脹，畏冷，頭汗多，久用蘆薈膠囊、果導(dǎo)片，不效。素有腦梗死、冠心病、抑郁癥。舌淡赤胖潤有齒痕，脈弦浮寸弱。高年陽虛，用濟(jì)川煎加味1周，僅腹脹減輕，便秘未效。詢知如3天不大便，則感小腹發(fā)脹，下墜，方悟此系中氣不足，溲便為之變之癥，改處補(bǔ)中益氣湯加味：

附子30g，生黃芪30g，黨參30g，白術(shù)120g，陳皮10g，升麻10g，柴胡15g，當(dāng)歸30g，枳實(shí)10g，川樸10g，肉蓯蓉30g，紫菀30g，白芍15g，炙甘草10g。7劑。

藥后自行排便2次，此為前所未見。1個(gè)月后告知便秘未再復(fù)發(fā)，以補(bǔ)中益氣丸常服。

4.丁某，女，84歲。2007年4月1日初診：便秘多年，幾天一排，近已1周未便。小腹凸出，一鼓包即腹痛，嘔惡，矢氣，納可，不乏力。舌淡紫胖潤，脈沉滑寸弱。處補(bǔ)中益氣湯加味：

黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)20 g，炙甘草10 g，升麻5 g，柴胡10 g，陳皮3 g，當(dāng)歸30 g，半夏10 g，茯苓30 g，蘆薈20 g，火麻仁20 g，大黃5 g，沉香5 g。10劑。

服藥3劑，大便即通。10劑服完，排便正常。

5.趙某，男，82歲。2006年11月29日首診：大便艱澀半個(gè)月，質(zhì)溏，日一二行，腹無痛脹但有下墜感，肛門灼熱，尿亦熱感，尿頻，不渴，口唇時(shí)腫，汗出，舌淡胖潤，脈弦浮數(shù)寸弱。既往糖尿病史。處方補(bǔ)中益氣湯加味：

黃芪30 g，黨參25 g，白術(shù)30 g，炙甘草10 g，升麻10 g，柴胡10 g，陳皮10 g，當(dāng)歸15 g，茯苓30 g，肉蓯蓉25 g，火麻仁20 g，紫菀20 g。6劑，日1劑，水煎服。

復(fù)診：大便通暢，下墜感消失，仍溏軟，矢氣較多，舌淡赤胖，脈弦浮寸弱。守方調(diào)理，后電話告知大便已正常。

按：排便困難與便秘并非一回事，便秘通常指便條偏于干硬，排泄自然困難；排便困難雖然亦是排泄困難，但便條并不干硬，甚至黏溏而軟，兩者區(qū)別在于便條性狀。

以本人經(jīng)驗(yàn)，便秘或有由火熱引起者，而排便困難絕大多數(shù)是因陽氣虛弱引發(fā)，歷來治愈甚多，本案即是例證。

6.李某，男，76歲。排便困難半月，三四天排便一次，并不干硬，尿頻，氣短，乏力，坐輪椅就診，口和，下肢輕度水腫，素有痔瘡。舌淡胖潤，脈弦數(shù)時(shí)一止(房顫)。處補(bǔ)中益氣湯加味：

黃芪45 g，黨參30 g，白術(shù)20 g，升麻10 g，柴胡10 g，陳皮5 g，當(dāng)歸15 g，干姜15 g，防己30 g，桂枝15 g，茯苓50 g，酸棗仁30 g，炙甘草10 g，大棗10枚，生姜10片。

服藥2劑后開始自主排便，余癥輕減，繼續(xù)守方調(diào)理，痔瘡竟亦痊愈，排便正常。