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金·李東垣·脾胃論 乾，元亨利貞。 初九。潛龍勿用。 九二，見(jiàn)龍?jiān)谔?，利?jiàn)大人。 九三，君子終日乾乾，夕惕苦，厲無(wú)咎。 九四，或躍在淵，無(wú)咎。 九五，飛龍?jiān)谔?，利?jiàn)大人，上九，亢龍有悔。 用九，見(jiàn)群龍無(wú)首，吉。 補(bǔ)中益氣場(chǎng) 【組成與用法】 黃芪病甚勞役，熱甚者，一錢(qián)甘草以上各五分，炙人參去蘆，三分，有嗽去之。以上三味，除濕熱、煩熱之圣藥也當(dāng)歸身二分，酒焙干，或日干，以和血脈橘皮不去白，二分或三分，導(dǎo)氣，又能益元?dú)?，得諸甘藥乃可，若獨(dú)用脾胃升麻二分或三分，引胃氣上騰而復(fù)其本位，便是行春幵之令柴胡二分或三分，引清氣行少陽(yáng)之氣上升白術(shù)三分，除胃中熱。利腰脊間血上件藥改咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，量氣弱、氣盛臨病斟酌水盞大小，去渣，食遠(yuǎn)稍熱服。如傷之璽者，不過(guò)二服而愈。若病日久者，以權(quán)立加減法治之。 如腹中痛者，加白芍藥五分、炙甘草三分。 如惡寒冷痛者，加去皮中桂一分或三分，桂心是也。 如惡熱喜寒而腹痛者，于已加白芍藥二味中，更加生黃芩三分或二分。 如夏月廐痛而不惡熱者亦然，治時(shí)熱也。如天涼時(shí)，惡熱而痛，于已加白芍藥、甘草、黃芩中，更少加桂。 如天寒時(shí)腹痛，去芍藥，昧酸而寒故也。加益智三分或二分，或加半夏五分，生姜三片。 如頭痛，加蔓荊子二分或三分。 如痛甚者，加川芎二分如頂痛腦痛，加蕖本三分或五分如苦痛者，加細(xì)辛二分，華陰者。 諸頭痛者，并用此四味足矣，如頭上有熱，則此不能治，別以清空裔主之。 如臍下痛者，加真熟地黃五分，其痛立止如不已者，乃大寒也，更加肉桂去皮二分或三分。《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)少腹痛皆寒證，從復(fù)法相報(bào)中來(lái)也?！督?jīng)》云：大勝必大復(fù)，從熱病中變而作也。非傷寒厥陰之誣也。仲景以柢當(dāng)湯并丸主之，乃血結(jié)下焦膀胱也。 如胸中氣壅滯，加青皮二分。如氣促、少氣者去之。 如身有疼痛者，濕；若身重者，亦濕。加去掛五苓散一錢(qián)。 如風(fēng)濕相搏。一身盡痛，加羌活、防風(fēng)，薬本根以上各五分，升麻、蒼術(shù)以上各一錢(qián)。勿用五苓。所以然者，為風(fēng)藥已能勝濕，故別作一服與之。如病去勿再服，以諸風(fēng)之藥，損人元?dú)舛嫫洳」室病?br> 如大便秘澀，加當(dāng)歸梢一錢(qián)，閉澀不行者。煎成正藥，先用一口，調(diào)玄明粉五分或一錢(qián)，得行則止。此痛不宜下，下之恐變兇證也。 如久病痰嗽者去人參，初病者勿去之5冬月或春寒，或秋涼時(shí)，各宜加去根節(jié)麻黃五分。 如春令大溫，只加佛耳草三分、款冬花一分。 如夏月病嗽，加五味子三十二枚、麥門(mén)冬去心二分或三分。 如舌上白滑苔者，是中有寒，勿用之，如夏月不嗽，亦加人參三分或二分，并五味子、麥門(mén)冬各等分，救肺受火邪也如病人能食而心下痞，加黃連一分或三分，如不能食，心下痞，勿加黃連。 如脅下痛，或脅下急縮，俱加柴胡三分甚則五分。 【名醫(yī)方論】 李東垣：夫脾爾虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受那，須用黃芪最多，人參、甘草次之a(chǎn)脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元?dú)?，上嗤氣短，人參以補(bǔ)之。心火乘睥，須炙甘草之甘，以瀉火熱，而補(bǔ)醇胃中元?dú)狻Ｈ羝⑽讣蓖床⑻?，腹中急縮者，宜多用之。經(jīng)云：急者緩之。白術(shù)苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、甘草甘溫之氣味上升，能補(bǔ)胃氣之散解，而實(shí)其表也4又緩帶脈之縮急，二味苦平，味之薄者，陰中之陽(yáng)，引清氣上升也。氣亂于胸中，為清濁相千，用去白陳皮以理之，又能助陽(yáng)氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用a口干嗌干加干葛，脾胃氣虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，朵血大虧，榮氣不營(yíng)，陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬，血?dú)馊諟p，心包與心主血，血減則心無(wú)所養(yǎng)，致使心亂而煩，病名日俛。挽者，心惑而煩悶不安也。故加辛甘微溫之劑生陽(yáng)氣，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)。或日：甘溫何能生血?日：仲景之法，血虛以人參補(bǔ)之，陽(yáng)旺則能生陰血，更以當(dāng)歸和之，少加黃柏，以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩擾不止，少加生地黃補(bǔ)腎水，水旺而心火自降。如氣浮心亂，以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之則愈（《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》） 吳昆：勞倦傷脾，中氣不足，懈于言語(yǔ)，惡食溏泄，日漸瘦弱者，此方主之。脾主四肢，故四肢勤動(dòng)不息。又遇饑餒，無(wú)谷氣以養(yǎng)，則傷脾5傷脾故令中氣不足，懶于言語(yǔ)，脾氣不足以勝谷氣，故惡食，脾弱不足以克制中宮之濕，故溏泄。脾主肌肉，故瘦弱。五味入口，甘先入脾a是方也，參、芪、歸、術(shù)、甘草，皆甘物也，故可以入脾而補(bǔ)中氣。中氣者，脾胃之氣也，人生以天地相似，天地之氣一升，則萬(wàn)物皆生，大地之氣一降，則萬(wàn)物皆死。故用升麻、柴胡為佐，以升清陽(yáng)之氣。所以法象乎天地之升生也。用陳皮者，一能疏通牌胃，一能行甘溫之滯也。（《醫(yī)方考。卷三》） 趙獻(xiàn)可：后天睥土，非得先天之氣不行，此氣因勞而下陷于腎肝，清氣不升，濁氣不降，故用升柴以佐參芪。是方所以補(bǔ)益后天中之先天也，凡睥胃喜甘而惡苦，喜補(bǔ)而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降、喜燥而惡濕，此方得之……東垣創(chuàng)立此方，以為邪之所湊，其氣必虛，內(nèi)傷者多，外感者間有之，縱有外邪，亦是乘虛而入，但補(bǔ)其中益其氣而邪自退不必攻邪，攻則虛者愈虛，而危亡隨其后矣。倘有外感而內(nèi)傷不甚者，即于本方中酌加對(duì)證之藥，而外邪自退。所謂仁義之師，無(wú)敵于天下也。至于飲食失卞，勞役過(guò)度，胃中陽(yáng)氣自虛，下陷于陰中而發(fā)熱者，此陽(yáng)虛自病，誤作外感而發(fā)散之，益虛其虛矣，為害豈淺哉！心肺在上。腎肝在下，脾胃處于中州，為四臟之主氣者。中焦無(wú)形之氣，所以蒸腐水谷，升降出入，乃先天之氣，又為脾胃之主，后天睥土非得先天之氣不行是方蓋為此氣因勞而下陷于腎肝，清氣不升，濁氣不降，故用升麻使由右腋而上，用柴胡便由左腋而上，非借參芪之功，則升提無(wú)力，是方所以補(bǔ)益后天中之先天也。（《醫(yī)貫》） 張最岳：補(bǔ)中益氣一湯，允為東垣獨(dú)得之心法本方以升柴助升氣，以參術(shù)歸芪助陌氣，此意誠(chéng)盡善矣然補(bǔ)陽(yáng)之義亦有宜否，如治勞倦內(nèi)傷發(fā)熱為助陽(yáng)也，非發(fā)汗也，然有不散而散之意，故于勞倦感寒或陽(yáng)虛療瘧及睥氣下陷等證最宜。若全無(wú)表邪寒熱，而中氣虧甚者，則升柴大非所宜，蓋升柴之味兼苦寒，升柴之性兼疏散，唯有邪者，可因升而散之。若無(wú)邪大虛者，即純用培補(bǔ)，猶恐不及，再兼疏散，安望成功。凡補(bǔ)陽(yáng)之劑，無(wú)不能升正以陽(yáng)主升也?？茏趭]極言五勞七傷，大忌柴胡，而李時(shí)珍以為不然，要之能散者，斷不能聚；能泄者，斷不能補(bǔ)，性味苦寒者，斷非扶陽(yáng)之物。故表不固而汗不斂者不可用；外無(wú)表邪而陰虛發(fā)熱者不可用；陽(yáng)氣無(wú)根而格陽(yáng)戴陽(yáng)者不可用；脾肺虛甚而氣促似喘者不可用；命門(mén)火衰而虛寒泄瀉者不可用，水虧火亢而衄血吐血者不可用；四肢厥而陽(yáng)虛砍脫者不可用?？傊?，元?dú)馓摌O者不可泄，陰陽(yáng)下竭者不可升。人但知釙中益氣可以補(bǔ)虛，不知幾微關(guān)系，判于舉指之間，纖維不可紊誤者，正此類(lèi)也。（《名醫(yī)方論》） 傅仁宇：中氣者，脾胃之氣也。五臟六腑、百骸九竅，皆受氣于脾胃而后治，故日：土者，萬(wàn)物之母。若饑?yán)诰?。傷其睥胃，則眾體無(wú)以滋氣而生，故東垣諄諄以睥胃為言也。是方人參、黃芪、甘草甘溫之品，甘者中之味，溫者中之氣，氣味皆中，故足以補(bǔ)中氣，白術(shù)甘而微燥，故能健睥，當(dāng)歸質(zhì)潤(rùn)辛溫，故能澤土3術(shù)以燥之，歸以潤(rùn)之，則不剛不柔，而土氣和矣。復(fù)用升麻、柴胡，升清陽(yáng)之氣于地道也蓋天地之氣一升，則萬(wàn)物皆生。天地之氣一降，則萬(wàn)物皆死。觀乎天地之升降，而用升麻、柴胡之意，從可知矣。或日：東垣謂睥胃一虛，肺氣先絕，故用黃度以益皮毛，不令自汗而泄肺氣，其辭切矣。予考古人之方，而更其論，何也？余日：東垣以脾胃為肺之母故耳，余以脾胃為眾體之母，凡五臟六腑，百骸九竅，莫不受其氣而賴之。是發(fā)東垣之未發(fā)，而廣其意耳。（《審梘瑤函·卷五》） 柯琴：仲景有建中、理中二法。風(fēng)木內(nèi)干中氣，用甘草、怡、棗培土以御風(fēng)，姜、桂、芍藥驅(qū)風(fēng)而瀉木，故名日建中。寒水內(nèi)凌于中氣，用參、術(shù)、甘草補(bǔ)土以制水，佐干姜而生土以御寒，故名日理中。至若勞倦，形氣衰少，陰虛而生內(nèi)熱者，表癥頗同外感，惟東垣知其為勞倦傷睥，谷氣不盛，陽(yáng)氣下陷，陰中而發(fā)熱，制補(bǔ)中益氣之法。謂風(fēng)寒外傷其形為有余，脾胃內(nèi)傷其氣為不足，遵《內(nèi)經(jīng)》勞者溫之、損者益之之義，大忌苦寒之藥，選用甘溫之品，升其陽(yáng)以行春生之令，凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護(hù)皮毛而開(kāi)腠理，不令自汗，元?dú)獠蛔悖瑧醒?，氣喘，人參以補(bǔ)之；炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補(bǔ)脾胃而生氣此三味除熱之圣藥也。佐白術(shù)以健脾；當(dāng)歸以和血，氣亂于胸！清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯；胃中清氣下沉，用升麻、柴胡，氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復(fù)其本位，便能浮以行生長(zhǎng)之令矣。補(bǔ)中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍。此用藥有相須之妙也。是方也，用以補(bǔ)睥，使地道卑而上行；亦可以補(bǔ)心肺。損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)也，亦可以補(bǔ)肝木，郁則達(dá)之也。惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽(yáng)虛于下者更不宜升也，凡東垣治牌胃方，俱是益氣去當(dāng)歸、白術(shù)，加蒼術(shù)、木香，便是調(diào)中；加麥冬、五味輩，便是清暑。此正是醫(yī)不執(zhí)方，亦正是醫(yī)必有方。（《名醫(yī)方論·卷一》） 汪昂：此足太陰陽(yáng)明藥也。脾者氣之本，黃芪補(bǔ)肺固表為君？睥者肺？本，人參、甘草補(bǔ)睥益氣、和中瀉火為臣；白術(shù)操濕強(qiáng)牌，當(dāng)歸和血養(yǎng)陰為佐；升麻以升陽(yáng)明清氣，柴胡以升少陽(yáng)清氣，陽(yáng)升則萬(wàn)物生，清升則陰濁降；加陳皮者，以通利其氣；生姜辛溫，大棗甘溫，用以和營(yíng)衛(wèi)，開(kāi)腠理，致津液。諸虛不足，先建其中。中者何？脾胃是也。（《醫(yī)方集解·理氣之荊》） 王子接：氣者，專(zhuān)言后天之氣，即所謂清氣、衛(wèi)氣、谷氣、營(yíng)氣、運(yùn)氣、生氣、陽(yáng)氣、春生之氣、后天三焦之氣也。分而言之則異，其實(shí)一也。東垣以后天立論，從《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之，損者益之”，故以辛甘溫之劑，溫足太陽(yáng)、厥陰，升足少陽(yáng)、陽(yáng)明黃芪、當(dāng)歸和營(yíng)氣以楊陽(yáng)，佐柴胡引少陽(yáng)淸氣從左出陰之陽(yáng)，人參、白術(shù)實(shí)衛(wèi)氣以填中，佐升麻引春生之氣從下而上達(dá)陽(yáng)明；陳皮運(yùn)衛(wèi)氣，甘草和營(yíng)氣。原其方不特重參、芪、歸、術(shù)溫補(bǔ)肝脾，又在升麻、柴胡升舉清陽(yáng)之氣轉(zhuǎn)運(yùn)中州，故不僅名補(bǔ)中，而復(fù)申之日益氣。（《絳雪園古方選注》） 陸麗京：此為清陽(yáng)下陷者言之，非為下虛而清陽(yáng)不升者言之也。倘人之兩尺虛徼者，或是癸水銷(xiāo)竭，或是命門(mén)火衰，若再一升提，則如大木將搖而拔其本也。（《劑補(bǔ)名醫(yī)方論》） 陳士鐸：人有氣虛，氣息短促不足以息，與勞役形體氣急促者迥殊。懶于言語(yǔ)，飲食無(wú)味，身體困倦，人以為氣癆也，誰(shuí)知是陽(yáng)虛下陷，由于內(nèi)傷其元?dú)夂?？夫元?dú)獠赜陉P(guān)元之中，上通肺而下通腎。元?dú)獠粋?，則腎中真陽(yáng)自升于肺，而肺氣始旺、行其清肅之令，分布于五臟七蔚之間；若元?dú)庖粋?，不特真?yáng)不能上升，且下降陷于至陰之中，以生熱矣，此熱乃虛熱，非實(shí)熱也。實(shí)熱可瀉，虛熱可補(bǔ)，故必用甘溫之藥，以退其虛熱然而單用甘溫以退其熱，不用升提之味以挈其下陷之陽(yáng)，則陽(yáng)沉于陰，而氣不能舉，雖補(bǔ)氣亦無(wú)益也；即升提其氣矣，不用補(bǔ)氣之味，則升提力弱，終難輕舉其氣也。方用補(bǔ)中益氣湯。李東垣一生學(xué)問(wèn)，全注于此方，妙在用柴胡、升麻于參、術(shù)、芪、歸之內(nèi)，一從左旋而升心、肝、腎之氣；一從右旋而生肺、脾、胃、命門(mén)之氣，非僅升舉上中二焦之氣也（《辨證錄》） 王泰林：補(bǔ)中益氣湯原為外感中有內(nèi)傷一種者設(shè)。所以補(bǔ)傷之未及，非補(bǔ)虛方也。今人十外感中毫不敢用，而于內(nèi)傷輒任意用之，則失東垣之遺意矣。雖日補(bǔ)氣而非發(fā)汗，然實(shí)有不散而散之意a故于勞倦感寒，或氣虛痃瘧及脾氣下陷等癥，則最所宜也。若全無(wú)表邪寒熱，而但中氣衰弱者，則升、柴之屑，大非所宜。雖升、柴能引清氣上升，然惟有邪者，固可因升而散之，設(shè)或無(wú)邪，寧不因散而愈耗其中氣乎？夫東垣之方，無(wú)論內(nèi)傷、外感，一概以升提中氣為主，想當(dāng)時(shí)司天運(yùn)氣使然爾，今則不可不審也。（《王旭高匯書(shū)六種。7方證治元編歌訣》） 黃承興：《內(nèi)經(jīng)》云：陽(yáng)密乃固，陽(yáng)密即腠理密矣。此氣蓋本于胃而主于肺，故胃充即衛(wèi)充，肺虛即衛(wèi)虡。益氣湯以甘溫養(yǎng)胃中生發(fā)之元?dú)?，以升、柴提下陷之清?yáng)，清陽(yáng)上升，衛(wèi)氣自實(shí)，汗不斂而自固矣。又謂睥氣一虛，肺氣先絕，汗乃大泄，故先以參、術(shù)壯其脾，使土旺金生，則腠理自密，而汗乃蕺g蓋養(yǎng)胃助脾，即所以補(bǔ)肺之母，而充固衛(wèi)氣，無(wú)他法也。（《六醺齋醫(yī)書(shū)。折肱漫錄》） 張乘成：人身中真陽(yáng)之氣，雖載于兩腎之中，然自有生以來(lái)，莫不藉脾胃以為充長(zhǎng)。故東垣發(fā)睥胃論，言之最詳。若脾胃一虛，則陽(yáng)氣生化之源衰少，且所以為之敷布而運(yùn)行者，亦失其權(quán)，于是陽(yáng)氣下陷，衛(wèi)氣不固，則外邪易感但此等寒熱，皆邪少虛多之候，自當(dāng)補(bǔ)正以癉邪，若因表證而僅用表藥，則失之過(guò)矣方中參、術(shù)、甘草，大補(bǔ)脾胃中氣，恐補(bǔ)藥多滯，故加陳皮以宣利之，黃芪益衛(wèi)氣而達(dá)表，當(dāng)歸和血脈而調(diào)營(yíng)。升麻升睥胃之清氣，從右而上，以達(dá)于表；柴胡升肝膽之清氣，從左而上，以達(dá)于表。加之姜、棗和營(yíng)衛(wèi)，開(kāi)腠理，致津液，御邪扶正，兩者兼優(yōu)。此東垣治勞倦內(nèi)傷之法，假之以治外感者也。（《成方僳讀》） 盛心如：陰為中之守，陽(yáng)為氣所稟，中虛則陰無(wú)以守，而陰火上乘于陽(yáng)位；氣弱則陽(yáng)無(wú)所稟，而陽(yáng)氣下陷于陰中，于是熱渴煩汗，頭痛喘乏諸癥作矣。表癥則頗類(lèi)外感，而中氣虛弱則不宜發(fā)汗，故東垣遵《內(nèi)經(jīng)》勞者溫之、損者益之之義，制補(bǔ)中益氣湯以治之。俾中氣足，陰陽(yáng)平秘，而自可熱退，營(yíng)衛(wèi)和，肌腠宣暢，而自得汗解。開(kāi)后世甘溫退大熱之一太法門(mén)，實(shí)亦脫胎于仲景建中之意也。惟建中為營(yíng)虛血少，營(yíng)出中焦，血生于心，故甩芍藥以補(bǔ)其營(yíng)血，飴、棗建中以養(yǎng)營(yíng)，姜、桂強(qiáng)心以生血，甘草調(diào)和于其間也此證為中虛氣弱，故用黃芪補(bǔ)中氣之虛，人參益元?dú)庵蛔?，甘草瀉心，使食氣之壯火轉(zhuǎn)為生氣之少火當(dāng)歸和血，養(yǎng)卑諜日損之營(yíng)陰，以配煩勞之亢陽(yáng)。氣餒于中，升降失司，用白術(shù)以運(yùn)之；氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之。升麻、柴胡輕清宣達(dá)，升其下陷之陽(yáng)氣，陽(yáng)氣升而陰火自還，復(fù)于本位，更以姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，所以異于建中者，一則心陽(yáng)不宣而用桂枝，一則睥陽(yáng)下陷而用升、柴。（《實(shí)用方劑學(xué)》） 俞慎初：本方以黃芪為主藥，黨參輔之；白術(shù)、炙甘草健脾和中，加強(qiáng)參，芪的補(bǔ)中力量；當(dāng)歸之補(bǔ)血，益以參、芪之補(bǔ)氣，更增強(qiáng)補(bǔ)血之力；更以陳皮之理氣寬中，亦所以加強(qiáng)補(bǔ)中作用；益以升、柴協(xié)同參、芪提陽(yáng)氣，又可以疏泄邪熱而增強(qiáng)其扶正祛邢，本方主要是補(bǔ)氣藥與提氣藥并用。因?yàn)闅馓?，則陽(yáng)氣不升而下陷，故以補(bǔ)氣中加以提氣。 本方組成各藥性味多為甘溫。所謂甘溫除熱，如果虛人發(fā)熱，屬邪熱傷及中氣者，用此方有益氣除熱之效。 本方屬?gòu)?qiáng)壯興奮劑，具有健胃護(hù)脾、興奮機(jī)能、解熱鎮(zhèn)痛等作用。其藥理作用為： 1.興奮子宮：以補(bǔ)中益氣湯1：1浸液2毫升，靜脈注射于家兔，可見(jiàn)子宮及其附近組織的張力立即顯著增高，補(bǔ)中益氣湯亦能使狗的整體子宮收縮加強(qiáng)。又用補(bǔ)中益氣湯1：1浸液3滴，作用于豚鼠的離體子宮，即見(jiàn)子宮張力顯著增高。 2.興奮橫紋?。貉a(bǔ)中益氣湯能促進(jìn)蛙橫紋肌興奮收縮。 3.對(duì)蛙心肌。小劑量使其興奮，過(guò)量則抑制。 4.對(duì)血壓影響不大，靜脈注射其1：1浸液可使家兔血壓稍上升。 值得注意的是，如果去了升麻。柴胡。則上述藥理作用減弱，且不持久。但單用升柴，亦不出現(xiàn)上述藥理作用。 本方主要的適應(yīng)證，是脾胃氣虛所引起的各種疾病，其臨床表現(xiàn)是精神疲乏，四肢倦怠，面色萎黃或咣白，食欲不振，氣短，懶言，舌苔淡白，脈緩無(wú)力。其對(duì)中氣下陷，或內(nèi)傷發(fā)熱尤為適應(yīng)。 臨床應(yīng)用于氣虛體弱所致的頭目眩暈、耳聾耳鳴、視物朦朧、背惡風(fēng)寒，以及子宮脫垂、脫肛，疝氣、便血、崩漏、白帶、習(xí)慣性流產(chǎn)、功能性低熱等。 凡上焦痰濕阻膈、中焦?jié)駸釣榛迹蛐皩?shí)喘咳、傷食積滯則非本方之所宜。 何志軍：補(bǔ)中益氣湯調(diào)補(bǔ)睥胃，升陽(yáng)益氣。諸藥合用，升清降濁，輸布精微，因而氣血得充，病癥自除，形體健旺，血匯自升。使用本方，應(yīng)注意辨證與辨病相結(jié)合。凡陰虛熱盛，水虧火旺而見(jiàn)吐血便血，或真陽(yáng)衰微，陽(yáng)氣欲脫，或濕熱堇結(jié)，脈證俱實(shí)的實(shí)熱證，雖血壓低者，不宜使用。 張年順：臨床使用方劑，一般都要對(duì)原方的藥味和藥量進(jìn)行加減化裁。但這種加減化裁，應(yīng)有一個(gè)羿限或范圍，突破了就不宜再稱原方劑名稱的加減了a我們把這個(gè)界限或范圍，叫做中醫(yī)方劑的“組成規(guī)范補(bǔ)中益氣湯為李東垣所創(chuàng)，其《脾胃論》列舉了本方加減癥25個(gè)，《內(nèi)外傷辨感論》列舉了即個(gè)，《醫(yī)學(xué)發(fā)明》46個(gè)。除去重復(fù)者，共得60個(gè)。除去久病痰嗽去人參一癥外，59癥都是在原方基礎(chǔ)上加味或原方加量使用，加味使用的藥物總計(jì)達(dá)46種。這就給人以示范，臨床使用本方，可以在原方基礎(chǔ)上加味或加量，但不宜減味或減量。但是否可以無(wú)限制地加大原方中藥物的量呢？為了說(shuō)明這一問(wèn)題，我們把東垣的黃芪當(dāng)歸湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯（《蘭室秘藏》）與本方中的黃芪和當(dāng)歸的用量做一比較：補(bǔ)中益氣湯中芪歸分別為一錢(qián)、二分；黃芪當(dāng)歸湯為五錢(qián)、一錢(qián)；當(dāng)歸補(bǔ)血湯為一兩、二錢(qián)?？梢钥闯?，三方所用芪歸量，后二方分別為本方的五倍、十倍。用量的變化引起了方劑名稱的改變，因此補(bǔ)中益氣餳各藥的用量，尤其是黃芪和當(dāng)歸的用量不宜無(wú)限制地增加，而應(yīng)控制在原方用量的五倍以內(nèi)，這些實(shí)際就是李東垣制定的補(bǔ)中益氣湯的組成規(guī)范。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，李東垣自制處方59張，共用藥物103種，用得次數(shù)最多的依次是甘草、黨參、陳皮、升麻、當(dāng)歸、白術(shù)、黃芪、柴胡，正好組成一張補(bǔ)中益氣湯方，體現(xiàn)了他益氣升陽(yáng)的學(xué)術(shù)思想，也進(jìn)一步說(shuō)明本方中任何一味藥都不宜隨便減去。對(duì)此，后世醫(yī)家也深有體會(huì)，如我院已故老中醫(yī)張志純?cè)f(shuō)：“本方可以隨鉦加味或加量，……不可以減掉方中的任何一種藥品，須瑪重視之，這也說(shuō)明，東垣原意是符合臨床實(shí)際的。 由于占今用藥方法不同，補(bǔ)中益氣湯現(xiàn)代用量也應(yīng)和古代有所不同。原方用法是吹咱煮服法，每次服完一劑。而現(xiàn)代多為飲片煎湯服用，每日一劑，水煎分兩次眼完如果古今同樣按每日服二次計(jì)算，現(xiàn)代每日開(kāi)一劑補(bǔ)中益氣湯即可，古代每日部需開(kāi)二劑，即現(xiàn)代一劑的用藥置應(yīng)相當(dāng)于古代的二劑量5因此現(xiàn)代用量應(yīng)比原方增加一倍例如黃芪，原方用量為一錢(qián)，現(xiàn)代可用二錢(qián)，最大量不要超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)劑量的五倍（一兩），其他藥物按比例類(lèi)推。吳僅洛在《成方切用》中也說(shuō)：“東垣原方，黃芪止有一錢(qián)，其余各三分。立齋常用參芪錢(qián)半，白術(shù)、當(dāng)歸一錢(qián)，陳皮七分，升柴五分。如病甚者，參芪或三錢(qián)五錢(qián)，隨證加用，中醫(yī)院?！斗絼W(xué)》教材的用量基本符合本用量規(guī)定。 在黃芪加童中有的用量多達(dá)二兩，超過(guò)了組成規(guī)范中的用藥劑量，宜稱當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味。 在減味時(shí)減去柴胡者最多，說(shuō)明在一些人看來(lái)，黃芪、黨參、白術(shù)、升麻這四味藥決定著補(bǔ)中益氣湯的存在與否，即只要有這四味藥，就是補(bǔ)中益氣湯的加減，這顯然不符合上面所分析的本方的組成規(guī)范。該四藥組成的加減方，只能叫舉元煎加減，不宜再稱補(bǔ)中益氣湯加減。 本文試從李東垣原意和臨床使用兩方面來(lái)探討補(bǔ)中益氣湯的組成規(guī)范，認(rèn)為臨床使用本方，宜在原方基礎(chǔ)上加味或加量使用，不宜減去方中任何一味藥物；最大藥量以不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)劑量的2倍為妥。鑒于目前實(shí)際應(yīng)用中的復(fù)雜化裁情況，可暫時(shí)使用以下幾種命名方法：①補(bǔ)中益氣湯原方；②補(bǔ)中益氣湯減味（明確說(shuō)明減去某藥）；③補(bǔ)中益氣湯加味（說(shuō)明所加主要藥物）；④補(bǔ)中益氣湯和某方的合方；⑤補(bǔ)中益氣湯減某藥加某藥。 趙立誠(chéng)：取黃芪補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表為主藥，黨參、白術(shù)、炙甘草甘溫益氣、補(bǔ)益脾胃為輔藥；陳皮理氣化滯，升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽(yáng)，當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)，均為佐使藥。諸藥合用，具有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表作用。 岳老指出有些老人感冒，越服去邪方藥，衛(wèi)陽(yáng)越虛，無(wú)御外之力，越發(fā)容易招外界冷暖的侵襲，這種似病非病的證候，只有4扶正、才能使衛(wèi)氣增強(qiáng)，抗病有力。以上提到的補(bǔ)中益氣湯加蘇葉方就是針對(duì)這一情況的。 岳老對(duì)這種感冒，“用補(bǔ)中益氣丸二三錢(qián)加蘇葉一錢(qián)，同煎飲服，發(fā)發(fā)汗，就可好轉(zhuǎn)，筆者在臨證中，對(duì)有些老人氣虛感冒，癥見(jiàn)惡寒微熱、頭痛鼻塞、咳嗽痰白、倦怠無(wú)力、氣短懶言、舌淡苔白、脈浮無(wú)力者，常借用上述經(jīng)驗(yàn)，或用補(bǔ)中益氣湯原方去當(dāng)歸加蘇葉，水煎飲服，皆見(jiàn)效驗(yàn)。 呂景山：補(bǔ)中益氣湯是補(bǔ)中氣、升清陽(yáng)、調(diào)睥胃、降濁逆，治療脾胃虛弱的基本方。方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草健脾補(bǔ)氣，升麻、柴胡、舉清陽(yáng)，陳皮疏降胃濁，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，引氣達(dá)血，溝通陰陽(yáng)，使氣補(bǔ)而不滯。這種組方方法，充分體現(xiàn)了“內(nèi)經(jīng)，孤陽(yáng)不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)”的理論精神，也進(jìn)一步闡明了補(bǔ)氣不宜峻猛的道理。否則，易致氣行不暢，郁而化火，痼疾未愈，新病又起。陽(yáng)氣以升為常，升舉清陽(yáng)也要因勢(shì)利導(dǎo)，緩緩而升，反之則是拔苗助長(zhǎng)，氣血不僅不能相隨，而有導(dǎo)致氣血欲脫之慮，病情可能由輕轉(zhuǎn)重，由重轉(zhuǎn)危，終至不可收拾。 廖進(jìn)昌：甘溫除熱法，實(shí)際上是李杲的補(bǔ)中益氣餳法，采用此法治療多種熱性病，頗有良效。無(wú)論勞倦內(nèi)傷、外感熱病，只要有中氣虛、邪氣盛，陽(yáng)氣鼓動(dòng)無(wú)力者均可使用通過(guò)升陽(yáng)益氣，可以調(diào)動(dòng)各臟腑組織的積極因素，提高人體免疫功能，增強(qiáng)抗病能力，具有一定臨床意義。甘溫除熱法，實(shí)質(zhì)上是扶正驅(qū)邪法，通過(guò)扶正達(dá)到祛邪，這可反映出中醫(yī)的整體觀之重要性。這是中醫(yī)特色之一通過(guò)調(diào)整機(jī)體臟撕組織的機(jī)能，提髙其主觀能動(dòng)性，以達(dá)到消滅細(xì)菌病毒諸邪。如有些藥物本來(lái)對(duì)某呰細(xì)菌、病毒沒(méi)有直接抑殺作用，但經(jīng)服藥后，通過(guò)機(jī)體作用，能使熱退病除，就是這個(gè)道理。 李氏創(chuàng)立了補(bǔ)中益氣場(chǎng)，運(yùn)用參、芪，術(shù)大補(bǔ)中氣，健脾益胃，升、柴以升陽(yáng)散熱，兼復(fù)少陽(yáng)、陌明本位，甘草瀉陰火，陳皮醒睥胃，消滯化濕除滿，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，佐參、芪、術(shù)之力，使陽(yáng)氣得升，元?dú)獾谜?，少?yáng)春令之氣得行，則營(yíng)衛(wèi)自調(diào)，寒熱不作，故熱自除矣。筆者多年來(lái)應(yīng)用此法治療某些腸傷寒、麻疹合并肺炎和術(shù)后感染而致高熱、久熱不退者效佳。 陶潔：李東垣日：“脾胃虛則九竅不通?！迸R床上可常見(jiàn)因睥胃虛弱，中氣下陷而引起的耳鼻喉科疾病。故臨證時(shí)需將局部病變與全身機(jī)體有機(jī)地結(jié)合起來(lái)進(jìn)行辨證，只要具有脾胃虛弱、中氣下陷見(jiàn)癥者，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療往往可以收到卓效。如例一鼻淵見(jiàn)一派睥胃氣虛癥狀，故用本方補(bǔ)中益氣，升清降濁；加薏仁、桔梗以治標(biāo)除涕，使淸者升，濁者降，則鼻淵自愈6喉痹一證，多責(zé)之風(fēng)熱、虛火，氣虛喉瘠臨床較少見(jiàn)，例二的臨床表現(xiàn)多見(jiàn)氣虛癥狀，局部檢査無(wú)陽(yáng)熱癥狀，用本方健睥益氣，升清陽(yáng)以滋養(yǎng)咽部，加肉桂以引火歸源，且有溫暖中下焦之功。例三耳鳴，由氣虛下陷，耳部經(jīng)脈失養(yǎng)所致，用本方健睥胃以助生化之源，升氣血以滋榮耳竅加菖蒲、遠(yuǎn)志以通絡(luò)開(kāi)竅，耳得其所養(yǎng)則聰也。 張士卿等：（一）藍(lán)尿癥：美國(guó)Holt氏近來(lái)研究認(rèn)為，老年患者腸道功能減弱，使色氨酸在胃腸道吸收不全，而被腸道中細(xì)菌轉(zhuǎn)化為靛基質(zhì)，并以尿藍(lán)母形式隨尿排出體外，遇空氣氧化成靛藍(lán)，從而使尿變成藍(lán)色，這一病癥，在袓國(guó)醫(yī)學(xué)中雖未見(jiàn)明確記載，但《靈樞?？趩?wèn)篇》所說(shuō)的“中氣不足，溲便為之變”，似應(yīng)包括本病在內(nèi)。中氣，即中焦脾胃之氣，亦即胃腸消化系的功能體現(xiàn)。中氣不足，與“腸道功能減弱”可看作是同義語(yǔ)，由于中氣不足，脾胃虛弱，則其運(yùn)化失司，升降失常，淸濁相混，精華、糟粕合污下滲，更因脾病及腎，腎之蒸化無(wú)能，膀胱氣化不行，故可引起小便異常變化。而藍(lán)色尿液亦屬小便異常變化中之一種，故用補(bǔ)中益氣湯加減，佐以補(bǔ)腎之法，使脾胃、揚(yáng)道功能得以恢復(fù)，小便自可轉(zhuǎn)化正常。 ?。ǘ┑鞍啄颍褐嗅t(yī)沒(méi)有“蛋白尿”這一名詞，但可認(rèn)為尿中蛋白，當(dāng)屬體內(nèi)精微物質(zhì)之下滲。究其病機(jī)，實(shí)與胃氣不足，腎氣不固有關(guān)，而尤責(zé)之前者為主?？梢?jiàn)，《靈樞·口問(wèn)篇》之“中氣不足，溲便為之變”，同樣可作為本案發(fā)病機(jī)理的概括故用補(bǔ)中益氣湯加味治之而愈。 ?。ㄈ┠蝾l癥：蓋睥居中州，主運(yùn)化水濕，又為一身氣機(jī)升降之樞紐。脾氣不足，中氣下陷，清陽(yáng)不升，濁陰不降，水濕運(yùn)化無(wú)力，膀胱氣化亦因之失司，故而小便頻數(shù)而每次排尿量少。因此，方用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾升清，加用茯苓、苡仁、滑石利濕降濁，使清升濁降，則中氣得以升提，膀胱氣化功能亦恢復(fù)正常。 ?。ㄋ模┠蚴Ы捍诵”闶Ы蝮@恐而致?！端貑?wèn)·舉痛論》日，恐則氣下，驚則氣亂，因恐而氣機(jī)下陷，因驚而氣機(jī)紊亂，久之必虛，中氣不足，氣失提攝，關(guān)門(mén)不固，故尿液自出。揆之證情，當(dāng)以補(bǔ)氣固攝治之9補(bǔ)中益氣湯原為內(nèi)傷脾胃入中氣下陷而設(shè)，今用治尿失禁，其機(jī)理也在于補(bǔ)氣升陽(yáng)。中氣足，清陽(yáng)升，則升降有常，固攝有權(quán)，而無(wú)遺溺之慮。此即治病求本之道，方中重用紅參，益氣之力更專(zhuān)，佐用桑螵蛸、益智仁之固攝，藥專(zhuān)勢(shì)猛而收功。 ?。ㄎ澹┞￠]：一老婦因素日操勞，致睥虛氣陷，清陽(yáng)不升，氣化無(wú)力，濁陰不降，因而小便隆閉，點(diǎn)滴不通a前醫(yī)雖用導(dǎo)尿、指壓等法，然僅為權(quán)宜之計(jì)，未及病本，故通后復(fù)閉。后以補(bǔ)中益氣湯加肉桂、車(chē)前子而取效者，乃因中氣得以補(bǔ)益，脾氣升運(yùn)復(fù)常，濁陰自易下降。加之輔以探吐一法，開(kāi)其肺氣，舉其中陽(yáng)，且能通達(dá)下焦提壺揭蓋”，其水自利?！兜は姆āば”悴煌ā分兄^：“提其氣，氣升則水自降下?！闭侵复硕?。 盛定松：氣虛發(fā)熱之病機(jī)是正邪相摶，三邪七虛。立法處方必須考慮三分邪火之存在。治療目的是扶正祛邪，跟單純補(bǔ)氣升陽(yáng)截然有別，因此在用補(bǔ)中益氣湯藥量上必須注意斟酌，宜輕不宜重。主藥黃芪、黨參（嚴(yán)重氣虛用人參）9克已足，柴胡、升麻一般量6克，即3：2的比例。虛輕邪重（主要依據(jù)為體溫高低）則加重柴胡用量，直至與參、芪相等。必要時(shí)再加黃芩、連翹或其它清熱解毒之品。首先宜輕，隨著體溫下降，邪退正虛，逐漸加大劑量，并調(diào)整配伍比例，即加重參芪術(shù)歸量，減少升柴量。 【驗(yàn)案類(lèi)舉】 發(fā)熱 案1：趙XX，男，56歲，望都縣郭村供銷(xiāo)社干部，1983年11月3日就診發(fā)燒兩月余不退，伴有0汗出?；颊哂趦稍虑耙蛲獬鰝L(fēng)。鼻塞流涕，咳嗽，身痛頭痛，發(fā)燒汗出，曾用中西藥多日治療，體溫不降。經(jīng)常在38℃~38.9℃之間，日晡較重，年輕時(shí)患過(guò)結(jié)核，早已硬結(jié)鈣化，現(xiàn)胸透為氣管炎。繼發(fā)感染，査血沉、血常規(guī)均正?！，F(xiàn)見(jiàn)病人體質(zhì)豐腴，面色無(wú)華，語(yǔ)言低怯，氣短微喘，自述體熱有汗，飲食無(wú)味，頭痛惡寒，口渴喜熱飲，精神不振，四肢酸軟無(wú)力，發(fā)熱有汗而不退，纏綿不已，午后加重，脈細(xì)數(shù)而無(wú)力，舌苔薄白質(zhì)淡紅辨證為氣虛內(nèi)傷發(fā)熱擬甘溫除熱法，用補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪15克，當(dāng)歸10克，黨參10克，陳皮10克，升麻10克，柴胡6克，白術(shù)10克，炙甘草10克，麻黃根10克。服3劑，熱稍退，后又服上方5劑，諸癥均減，體溫正常，改服芪參阿膠片半月而獲痊愈，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。 案2：張X，女，22歲，每千酉時(shí)開(kāi)始發(fā)熱（38~40℃），持續(xù)至午夜?jié)u退，晨起熱退如常人，治療無(wú)效，已延20余日，面色萎黃，氣短難以相續(xù)，頭重而沉，口苦，渴不喜飲，食欲不振，食則飽滿，便溏溲赤，全身乏力，四肢痠楚；詠兩手寸、尺弱，關(guān)弦，右關(guān)為甚，舌淡，邊有齒痕，尖有朱紅點(diǎn)，苔薄白微黃，診為中氣下陰，陰火上乘，投補(bǔ)中益氣湯加白芍、枳殼、丹皮，2劑熱退，又4劑而康復(fù)。 案3：文XX，女。35歲。住院號(hào)：52273。1986年10月21日會(huì)診：患者經(jīng)宮頸活檢。診為“宮頸鱗-腺癌住院治療10月21日婦產(chǎn)科給患者施宮頸癌根治術(shù)，曾肌注慶大霉素7天，靜注先鋒霉素3天，術(shù)后1周仍有發(fā)熱（體溫37.7℃~38.7℃），傷口無(wú)滲血，無(wú)硬結(jié)，消瘦體倦，氣短自汗，雙下肢覺(jué)痹，左腰腹痛，手足心熱，口淡乏味，納呆便溏，舌淡紅，邊齒印，苔白微膩，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。診為術(shù)后氣虛發(fā)熱。證屬睥虛氣弱，濕濁郁熱。治宜益氣養(yǎng)血、健脾祛濕、甘溫除熱法，方用補(bǔ)中益氣湯加味。處方：黃芪25克，蒼術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、柴胡各0克，白蔻仁（汀，后下）5克，潞黨參20古，升麻、炙甘草各6克，知母、土茯苓、益母草各12克。3劑，水煎服，日1劑。 二診：服后，體溫已下降至37E，胃納增加，下肢麻痹減少，雙足較前有力，左腰稍痛，精神轉(zhuǎn)佳，大便仍溏，舌淡紅，苔白稍厚，詠細(xì)虛數(shù)。照方去知母，黃芪加至30克，加三仙、巴戟、枸杞子各25克，益智仁6克，再進(jìn)3劑，日1劑。 三診：患者已1周無(wú)發(fā)熱，胃納尚佳，精神氣色好轉(zhuǎn)，大便溏，疲乏頭暈，舌微紅，苔白稍厚，脈細(xì)數(shù)，處方：黃芪30克，白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮各10克，升麻、柴胡備6克，潞黨參、三仙、土茯苓各15克，春砂仁（打，后下）5克，枸杞子12克，4劑。日1齊隊(duì)四診：患者已11天無(wú)發(fā)熱，納食、精神氣色佳，諸癥悉除，帶藥4劑出院，回家續(xù)眼，調(diào)養(yǎng)身體，以資康復(fù)。 案4：來(lái)某某，女，27歲，1983年7月6日初診?；颊弋a(chǎn)后發(fā)熱15日，體溫在38.3℃~39℃之間，口干汗出，喜熱飲，頭暈?zāi)垦?，?dòng)則氣喘，耳鳴心悸，精神倦怠，四肢無(wú)力，少氣懶言，大便稀溏一日2~3次，惡露仍多，色淡紅，腹痛，舌淡紅，苔白膩，詠沉細(xì)。病屬產(chǎn)后氣虛所致處方：吉林參10克，黃芪30克，白術(shù)15克，當(dāng)歸身10克，炙草12克，白芍10克，地榆（炒黃）12克，山藥20克，陳皮10克，蒼術(shù)12克，茯苓15克，牡蠣20克，柴胡6克，升麻6克，大棗5枚。2劑，7月8日診時(shí)發(fā)熱、出汗、口渴、惡露皆減輕，食納有增，但仍有腹痛便溏上方去當(dāng)歸、壯蠣、人參、蒼術(shù)，加黨參30克，附子6克，桂枝10克，黃桕6克，6劑，諸癥痊愈。 案5：趙某，女，30歲，患者產(chǎn)后低熱半月體溫一般在37.5℃：~38℃之間，伴見(jiàn)頭暈乏力，心悸氣短，食少便溏，面白無(wú)華，舌淡苔白，脈細(xì)弱，經(jīng)西醫(yī)檢査一切正常，曾服中西藥多次，療弟不顯，筆者用補(bǔ)中益氣湯加麥冬12克，五味子10克，山藥30克，水煎服B服藥3劑，熱勢(shì)已退，食欲增加，大便成形，再用上方4劑，諸恙全愈。 案6：周XX，女，34歲，高州縣人，干部，住院號(hào)7493，1989年5月5日入院。 5月1日驟發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，腰痛，尿頻，尿急，尿痛。全身不適，頭暈重痛，微咳，四肢倦怠乏力，少氣懶言，食少便溏，面蒼無(wú)華，唇甲淡白，舌淡紅，苔白略膩，脈濂數(shù)。右腎叩擊痛明顯，體溫40.3℃；，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓98/叨毫米汞柱，血常規(guī)：血紅蛋白60%，紅細(xì)胞305萬(wàn)/立方毫米；白細(xì)胞8000/立方毫米，中性78%，淋巴20%。小便常規(guī)：尿抿濁，蛍白質(zhì)+），紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+++），膿球（+++）。X線胸片、腹部平片均正常aB型超聲波示：脾、肝、膽、腎、膀胱未發(fā)現(xiàn)異常。肝功能正常。有西藥過(guò)敏史，要求中藥治療，辨怍濕遏衛(wèi)氣，內(nèi)外合邪，治以芳香宣化，泄熱利濕，用三仁湯加味。處方：白蔻仁7克，杏仁2克，金錢(qián)草、薏仁各30克，竹葉、制半夏、通草、川樸花各10克，滑石50克。 二診：服卜方4劑，酒精擦浴，仍高熱不退，午后、入夜熱勢(shì)尤高，時(shí)寒戰(zhàn)，無(wú)汗，口渴，但不欲多飲，腰痛，小便頻急灼痛，舌淡紅，苔微黃膩，脈滿數(shù)。此乃濕熱交蒸，郁阻氣分，治以清熱利濕，化濁解毒之劑，用甘露消毒丹加減，處方：滑石50克，黃芩、連翹各15克，石菖蒲、浙貝母、木通各10克，藿香、白蔻仁各7克，薄荷5克，寒水石30克。 13日三診：眼上二方數(shù)劑，病情未好轉(zhuǎn)，且日漸加重，體溫39.7℃~40.3℃之間，持續(xù)高熱巳十余天。即請(qǐng)李老會(huì)診6細(xì)審其證，髙熱，小便頻急灼痛，但口渴不欲飲，四肢倦怠乏力，面白無(wú)華，頭暈重，精神萎靡，動(dòng)則氣短不續(xù)，舌淡潤(rùn)而有津，脈細(xì)嫌無(wú)力。乃屬氣血兩虧，陽(yáng)虛發(fā)熱之候。治以益氣生血，甘溫除熱，擬補(bǔ)中益氣湯加味處方：生黃芪50克，當(dāng)歸頭、白術(shù)各15克，升麻7克，柴胡9克，炙甘草6克，廣陳皮5克，吉林參10克，蒲公英40克。 15日四診：服上方2劑，得汗出，熱退身涼，精神轉(zhuǎn)佳，尿痛減，納增。體溫守上方加減調(diào)理半月，復(fù)查血、小便常規(guī)均正常，痊愈出院。 案7：張某，女，43歲，住院號(hào)：137777。以宮頸癌1A菜花型合并感染住院6入院前后高熱持續(xù)不退，體溫在38℃~40℃之間，發(fā)熱多在上午，伴汗多，怕冷。舌苔薄黃質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)。査白細(xì)胞23000/mm3，中性88%，淋巴12%，曾先后聯(lián)合應(yīng)用各種抗菌素和激素治療，體溫不降。中醫(yī)會(huì)診，辨證中氣不足，熱毒內(nèi)籩，治宜益氣解毒清熱：補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味子、黃柏、半枝蓮、白花蛇舌草。治療過(guò)程中，體溫眼中藥則下降，停中藥則又上升。此方化裁，服藥20余劑，體溫降至35.8℃~37.3℃，出汗、怕冷消失，唯覺(jué)乏力。體溫雖降而周?chē)髤s始終很高，家屬要求出院。 案8：王某某，男，5歲，病案號(hào)1058。患兒因高熱解黃色水樣便兩天到某醫(yī)院住院治療，診斷為中毒性消化不良，經(jīng)10天的西藥治療，大便次數(shù)39余次減至10余次，但髙熱不退。遂到我院門(mén)診治療，分別給予葛根芩連湯、七味白術(shù)散，病情加重而人院a入院時(shí)患兒髙熱，解黃色水樣便，量多，2~3時(shí)一次，口渴喜熱飲，小便短少，手足不溫，體溫40℃，大便常規(guī)：白細(xì)胞（+），脂肪球（++），神志清楚，精神萎靡，面色萎黃，口唇深紅，口腔千燥，肌膚灼熱，舌質(zhì)淡，苔干白，脈軟無(wú)力，擬方：黃芪12克，西黨9克，甘草3克，升麻8克，柴胡3克，白術(shù)9克，橘皮3克，當(dāng)歸2克。水煎，分4次熱服。次日體溫38℃，大便減至4~5小時(shí)一次，4渴減輕，精神轉(zhuǎn)好，連服3劑，癥狀消失，調(diào)治3天出院。 案9：李某，男，19歲，農(nóng)民。病起發(fā)熱，惡寒，經(jīng)西藥治療，病勢(shì)日增a高熱躁擾，大汗淋漓而脈象虛弱?？v觀全局，此乃至虛有盛狀之象，大苦大寒絕非所宜，操乃西藥強(qiáng)行發(fā)汗傷津之故。治當(dāng)舍證從脈，急宜固表收澀以防虛脫，權(quán)用補(bǔ)中益氣湯，重施黃芪、黨參并伍以收斂之品急煎頓服，藥用：黃芪H克，白術(shù)克，陳皮6茸，升麻3克，柴胡5克，黨參15克，炙甘草5克，當(dāng)歸7克，牡蠣30克，浮小麥15克，進(jìn)藥汁一盅，須臾熱退汗止神靜，再眼兩煎，病即霍然。 案10：王XX，男，42歲。1981年4月20日初診。低熱二年（37.5℃~38℃間），每勞動(dòng)后加重，診為“無(wú)名熱”，使用多種西藥治療無(wú)效。近期伴有頭暈心悸，動(dòng)則氣促汗出。診見(jiàn)：面色萎黃，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。證屬中氣不固，陽(yáng)虛外越。治宜益氣升陽(yáng)，甘溫除熱，用補(bǔ)中益氣湯原方，水煎服，每日1劑。服3劑后，熱退食進(jìn)，諸癥大減；繼進(jìn)4劑，病痊愈。 案11：來(lái)某，女，38歲，初診1990年5月23日。兩周以來(lái)乏力明顯，每天下午自覺(jué)發(fā)熱，測(cè)體溫37℃~37.5℃，伴胄院脹，汗多，晚上右側(cè)頭刺痛，大便調(diào)，日一行，色黃，舌苔黃厚膩質(zhì)淡暗，脈細(xì)弱。既往患慢性萎縮性胃炎。辨證氣虛發(fā)熱，治宜甘溫除熱：補(bǔ)中益氣湯加丹參、蔓荊子。服藥4劑頭痛消失，發(fā)熱減輕，精神好轉(zhuǎn)，舌苔亦轉(zhuǎn)為薄白，唯汗尚多，繼服4劑，汗少，低熱退，臨床治愈。改服補(bǔ)中益氣丸鞏固。 案12：崔XX，9歲半，1988年12月14日初診6患孩1988年6月患“甲型肝炎”，經(jīng)北治療后査肝功能無(wú)異常，7月始出現(xiàn)低熱（38℃~38.5℃），持續(xù)5個(gè)月，曾服數(shù)十劑中藥未效。診見(jiàn)患兒面色蒼白，神疲乏力，手足心微熱，動(dòng)則汗出，納呆，舌淡胖，苔白，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。此屬氣虛發(fā)熱，熱灼傷陰所致。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰。擬補(bǔ)中益氣湯加味。處方：黃芪、太子參各10克，白術(shù)、當(dāng)歸、秦艽各8克，升麻5克，柴胡、炙甘草、陳皮各3克，鱉甲（先煎）15克，3劑后。低熱已退，但患兒仍感神疲、納呆，遂于上方加谷芽15克，淮山藥6克，再投3劑，納食改善，低熱未作。 案13：徐XX，女，35歲，農(nóng)民，1981年5月12日初診。發(fā)燒半月余，每次發(fā)燒均先從兩足底開(kāi)始，再由下而上延及周身發(fā)燒，伴有少氣懶言，納少乏力，咳嗽，白帶多，在當(dāng)?shù)叵纫酝飧邪l(fā)燒，后當(dāng)陰虛發(fā)燒治療少效而來(lái)診。檢査：體溫37。8，：，心肺正常，腹平軟，肝右肋下可及，血常規(guī)正常，尿常規(guī)正常，脈細(xì)數(shù)而無(wú)力，舌淡紅，苔薄白。此乃氣虛發(fā)熱，宜以甘溫除熱法治之，方用補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪、當(dāng)歸各12克，黨參、秦充、大棗各15克，白術(shù)、甘草各10克，陳皮、升麻、柴胡、薄荷各6克，白薇3克。3劑水煎，兩日服1劑。二診，低熱退凈，除食欲未增外，余癥均減，脈沉細(xì)無(wú)力，舌苔薄白，藥既見(jiàn)效，仍以上方加烏梅祁克。2劑水煎，兩日1劑6三診，體溫一直正常，納食轉(zhuǎn)佳，余癥大減，脈舌同前，仍以補(bǔ)中益氣丸調(diào)治而愈。 案14：張某，女，44歲。1987年1月2日診a近半年來(lái)經(jīng)常失岷，心煩胸悶，四肢畏冷，時(shí)覺(jué)虛熱上沖，倏忽熱消則全身惡寒，月經(jīng)紊亂，三月一行，診斷為“婦女更年期綜合征曾用雌撖素和養(yǎng)陰清熱的中藥治療，效果不顯。詳察病情，患者納差，體倦，多食則腹脹便溏，脈按之中空，舌質(zhì)淡白，辨為中氣不足，陰火乘之。治宜益氣健脾、升陽(yáng)降火。黃芪、黨參各15g，當(dāng)歸、白術(shù)各升麻、柴胡各5g，炙甘草6g，熟地、黃柏、女貞子各服藥5劑，潮熱次數(shù)減少，復(fù)見(jiàn)下肢浮腫，此因濕注于下，上方加茯苓20g，薏苡仁5g，共服21劑告愈。 案15：王婦，28歲。每日下午心中煩熱，平時(shí)肢體疲倦，食少無(wú)味，半年來(lái)不時(shí)鼻衄，衄止則漏紅，脈來(lái)虛大，舌質(zhì)淡胂。曾服順氣清熱方多劑，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。脈證合參，中氣不足征象甚為明顯。且發(fā)熱又以下午為重，似屬“陰火”內(nèi)盛，“火與元?dú)獠粌闪ⅰ敝?。斷為脾胃受損，清陽(yáng)不升，改用補(bǔ)中益氣湯加熟地、白芍，連進(jìn)10劑，諸癥均愈。 按語(yǔ)：發(fā)熱是補(bǔ)中益氣湯的主要適應(yīng)證之一，上述共類(lèi)舉15例，情況各異，但有一個(gè)基本特征，即中氣不足從上15案中可以看出，補(bǔ)中益氣湯在臨床應(yīng)用時(shí)很少有不加減的，這就要求我們總結(jié)一些應(yīng)用規(guī)律?，F(xiàn)試述如下： ?、賳我话l(fā)熱無(wú)法確定用何方，若兼見(jiàn)乏力困倦，氣短者即可聞補(bǔ)中益氣湯原方。或者病史長(zhǎng)，有損傷史（如外傷、手術(shù)、膾夂等），素體虛弱者，也可怍為使用參考因素。 此外，氣虛發(fā)熱偏陽(yáng)虛氣郁者，多下午發(fā)熱，體型多肥，或舌體虛胖，或舌有齒痕；偏陰虛者，多上午發(fā)熱，體型多瘦。補(bǔ)中益氣場(chǎng)證的發(fā)熱如以寒熱辨證，有雙重傾向：如4見(jiàn)口渴、溲赤、舌尖紅等，屬熱傾向；又可見(jiàn)喜熱飲，不耐風(fēng)寒等，厲寒傾向。還有。補(bǔ)中益氣湯證屬虛證，但丼未虛到虛脫或虔極的程度，其“虛”只是一個(gè)相對(duì)而言，故往往在臨床上可見(jiàn)虛而有實(shí)的情況。此一“實(shí)”有多種表現(xiàn)，對(duì)發(fā)熱來(lái)說(shuō)，主要表現(xiàn)為郁火，癥見(jiàn)下午發(fā)熱，脈弦或洪?？傊?，不管有寒熱虛實(shí)何種傾向，都可用樸中益氣湯原方，特別是在傾向辨別不清時(shí)，無(wú)把握地加減不如不加減為好。 ?、谑中g(shù)后或產(chǎn)后發(fā)熱，一般釔加點(diǎn)活血生肌藥或清熱解毒藥6如有感染》可加清熱解毒藥如大青葉、蒲公英等；如無(wú)感染，可加活血化瘀藥如紅花、益母草等。 ?、鄹邿幔捍祟?lèi)發(fā)熱多系感染過(guò)程中屢用清熱解毒消炎藥而熱不退，應(yīng)用時(shí)應(yīng)以補(bǔ)中益氣湯原方加抗感染藥。如泌尿系感染加蒲公英、土茯苓，肺系感染加魚(yú)腥草、半夏、杏仁，消化系感染加黃連、山藥，癌癥加羋技蓮、白花蛇舌草等。 ?、艿蜔幔旱蜔釣檠a(bǔ)中益氣湯的典型熱型，這種發(fā)熱除熱度較低外，多表現(xiàn)為陣發(fā)性，或因時(shí)間不同而發(fā)，或因勞作而發(fā)，或因情緒而發(fā)，此外，在低熱的同時(shí)，多表現(xiàn)為汗出，或自汗出，或動(dòng)則汗出，或熱則汗出。治療用補(bǔ)中益氣湯原方即可。 ?、莩睙幔憾啾憩F(xiàn)為下午發(fā)熱，且多表現(xiàn)為從下向上沖之虛熱，還多表現(xiàn)為5煩”熱。據(jù)李東垣經(jīng)驗(yàn)，加生地、黃柏較妥。此種病人體型如何呢？有待臨床觀察。估計(jì)該類(lèi)病人體型多肥，即使不胖，也不會(huì)瘦。 面熱 案1：張某，女，22歲，農(nóng)民。1986年11月14日初診。一年半前，因麥?zhǔn)談诶郏又嬍呈б?，出現(xiàn)周身無(wú)力，精神不振，繼之則面部、雙耳烘熱，狀似火燎，面色發(fā)紅。疑為日光暴曬所致，未予重視。至秋冬時(shí)分，烘熱依然，方求診于某醫(yī)，診為陰虛血熱。投以養(yǎng)陰擇血之品，烘熱反劇。無(wú)奈屢求治于某縣醫(yī)院，眾醫(yī)咸云“胃經(jīng)火旺”所為，或謂之日“腎水不足，虛陽(yáng)上浮”，分別投以清胃瀉火、滋腎潛陽(yáng)諸品，仍無(wú)分寸之功，遂求治于佘。癥見(jiàn)顏面及雙耳紅赤灼熱，如烈陽(yáng)暴曬，爐火烘烤，周身肌膚亦覺(jué)烘熱，唯手足心不覺(jué)煩熱，氣短無(wú)力，精神倦怠，納谷不香，口淡乏味，二便尚可，月事信期，量多色淡；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。體溫36.8℃，呼吸18次/分。詠搏65次/分，血壓120/70mmHg。體格檢査無(wú)異常，胸透，血、尿、糞及肝功能檢驗(yàn)均正常。此乃脾胃氣傷，陰火上升，氣火失調(diào)。遂投以補(bǔ)中益氣湯加減，以益氣升陽(yáng)，降瀉陰火。黃芪30克，潞黨參20克，土白術(shù)12克，陳皮9克，升麻6克，柴胡12克，當(dāng)歸10克，東山楂30克，建曲30克，水煎至600毫升，分二次口服。服藥3劑后，顏面烘熱大減，肌膚發(fā)熱亦減輕，精神好轉(zhuǎn)，納食有增。藥石中的，效不更方，繼予5劑。5診時(shí)自述除前半夜稍感顏面烘熱外，余癥悉除。改予補(bǔ)中益氣丸而收功。 案2：李某，女，21歲，農(nóng)民。1987年4月9日來(lái)診。訴述九個(gè)月前，因婚事不遂，精神抑郁，漸覺(jué)周身煩熱，顏面烘熱如烤，近寒涼處稍舒。伴氣短懶言，身困嗜臥，飲食乏味，大便時(shí)溏。月事愆期，經(jīng)色黯淡。臂服逍遙散、地骨皮飲子、香砂六君子之類(lèi)，稍有療效，但輟藥后病情依然如故。近一月來(lái)，顏面烘熱諸癥逐漸加重。望其面紅耳赤，表情痛苦，舌質(zhì)淡紅，苔薄乏津；查其體溫36.8℃，呼吸20次/分，脈搏70次/分，血壓116/62mmHg，胸透正常，三大常規(guī)及肝功能槍驗(yàn)無(wú)異常。此乃情志不遂，氣火失調(diào)，陰火熾盛，循經(jīng)上擾所致，予以補(bǔ)中益氣湯升陽(yáng)降火，加丹皮、梔子、黃連三味以為佐，水煎分二次服服藥5劑后，面部烘熱及周身發(fā)熱諸癥均減，舌質(zhì)淡紅，苔薄有津，上方減黃連，繼服5劑，三診時(shí)諸癥基本消失，予以補(bǔ)中益氣丸9克X20丸，每日2丸善其后，病即告愈，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。 案3：王XX，男，45歲，農(nóng)民，1982年10月8日診。兩個(gè)月前，因感冒服中藥而愈。后來(lái)，患者在勞累后有面熱的感覺(jué)，夜間尤甚，微惡寒，頭暈、食少、乏力、身倦、脘腹脹悶、氣短、喜睡，舌質(zhì)淡苔薄白，脈緩無(wú)力。脈證合參，乃睥虛6治擬補(bǔ)中益氣湯化裁：紅參、陳皮、白術(shù)、防風(fēng)、羌活、茯苓各10克，生黃芪、淮山藥、扁豆、柴胡各15克，炙甘草3克。連進(jìn)7劑而愈。 按語(yǔ)：面熱闈補(bǔ)中益氣湯原方不妥，李東垣早已有，在先，云：“頭上有熱，則此不能治，別以清空膏主之。”清空膏者何也？《蘭室秘藏》載：清空膏，治偏1E頭痛，年深不愈者。善療風(fēng)濕熱，上壅損及腦痛不止。川芎五錢(qián)，柴胡七錢(qián)，黃連（沙）、防風(fēng)、羌活各一兩，炙甘草一兩五錢(qián)，黃芩三兩，上為細(xì)末，每服二錢(qián)匕，于盞內(nèi)入茶少許，湯調(diào)知膏，抹在口內(nèi)，少用白場(chǎng)送下，臨臥?！崩顤|垣又說(shuō)：“耳鳴目黃，頰頷腫，頭肩臑肘臂外后廉痛，面赤脈洪大者，以羌活、防風(fēng)、甘草、蓁本以通其經(jīng)血，加黃芩、黃連消其腫，人參、黃芪益元?dú)舛鵀a火邪，案3雖與東垣所言不同，如不是“面赤”而是“面熱”，不是“頭痛”而是“頭暈”，不是“脈洪大”而是“脈緩。力但可眾東垣之義而用之，故以補(bǔ)中益氣湯化裁，其用羌活、防風(fēng)，即為此義。案2加丹皮、山梔、黃連，如山楂、建曲都是根據(jù)具體病情所為。上述三案，有二例與勞累有關(guān)，有一例與情志郁遏有關(guān)，說(shuō)明這種面熱、面赤確系一種氣虛氣郁所致，與陰虛潮熱面顴紅赤，與戴陽(yáng)面嫩紅如妝都不大相同。 感冒 案1：黃某，男，50歲，1985年7月12日就診?；颊邤?shù)年來(lái)，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，鼻塞，流清涕，咳嗽無(wú)痰，身酸、乏力，自汗心停，納差等癥。醫(yī)者多投以薄荷、蒼耳子、荊芥之品，纏綿不愈近二天來(lái)因勞累過(guò)度、不慎受涼，又出現(xiàn)輕度惡寒，鼻塞，流清涕，心悸，納少，口干，面白，形體虛胖，腰痠，舌淡胖，苔薄白，脈濡細(xì)。血檢：白細(xì)胞5000/立方毫米，中性60%，胸部透視心肺腩未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷：感冒。中醫(yī)辨證：中氣不足，外邪侵襲所致，乃屬“虛人感冒”之證，治宜補(bǔ)脾益氣，佐以輕宣解表法。方用補(bǔ)中益氣湯加味a處方：黃芪、黨參、葛根各20克，白術(shù)、當(dāng)歸、阬風(fēng)、陳皮各10克，升麻、柴胡各6克，甘草4克。連進(jìn)3劑（每日1劑，復(fù)渣），諸癥大減，續(xù)原方3劑而愈。該患者因反復(fù)感冒，面色胱白，形體虛胖，純屬陽(yáng)氣虛弱的表現(xiàn)，而醫(yī)者屢以荊芥、薄荷之品，則虛其虛也。方擬補(bǔ)氣升陽(yáng)中補(bǔ)中益氣湯加防風(fēng)，葛根等調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而奏效。 案2：張某，女，58歲?；颊咚伢w瘦弱，時(shí)常感冒，每次發(fā)病，均出現(xiàn)頭身疼痛，惡寒發(fā)熱（體溫一般在37.5~38℃左右），易汗出，動(dòng)則尤甚，神疲少力，面色皖白，脈浮大無(wú)力。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院屢用中西藥治療乏效，邀余診治，初用桂枝湯加黃芪，益氣解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，療效不佳，后改用補(bǔ)中益氣湯加桂枝、白芍，水煎眼?？吝M(jìn)3劑，發(fā)熱已退。汗出減少，全身疼痛減輕，守方4劑。上癥全愈。隨訪一年，再未感冒。 案3：劉XX，50歲，教師，1987年3月初診?；颊叻磸?fù)感冒一月有余，體溫持續(xù)在37.3~38℃，經(jīng)多方面檢查，住院治療，均不顯效，擬“發(fā)熱原因待查癥見(jiàn)低燒，乏力懶言，頭重納呆，便溏，舌淡紅，苔黃膩，脈滑證屬體虛外感，兼夾濕邪，治宜甘溫除熱，兼以化濕。方選補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪24克，沙參9克，蒼白術(shù)各9克，陳皮9克，升麻6克，柴胡9克，黃芩9克，縝蘭9克，建曲12克，甘草3克。服藥2劑，熱退納增a繼服上方9劑，諸癥悉平。出院后又服8劑補(bǔ)中益氣湯，多年體虛易感之疾已除。 按語(yǔ)：補(bǔ)中益氣湯所治感冒皆屬氣虛感冒，既有中氣不足，又有外感，用補(bǔ)中益氣湯原方即可治外感方面，補(bǔ)中益氣場(chǎng)與小柴胡湯有相同之處，組成都是兩組藥物，即$有挾正的藥物，前者是人參、黃芪、白術(shù)、灸甘草，后者是人參、炙甘草、大棗，又有驅(qū)邪之品，前者有陳皮、升麻、柴胡，后者有柴胡、黃芩、半夏，但兩者更多的是不同，兩方面藥力不同，所用的具體藥物有差別，因此，一般將<小柴胡湯歸于和解解毒劑，把補(bǔ)中益H湯歸于補(bǔ)中益氣解毒劑。臨床上凡實(shí)證感冒在表，可用小柴胡遜加減，凡虛證感冒有表，可用補(bǔ)中益氣誘加減。 由于每個(gè)人體質(zhì)不同，外感邪氣有異，在具體加減上要認(rèn)真考慮。如案1實(shí)際上兼腎陽(yáng)虛，若合陽(yáng)和湯或金匱腎氣丸用就更好了。案2是桂枝湯與補(bǔ)中益氣場(chǎng)之合方；案3合龍膽瀉肝湯同用也未嘗不可，因該案患者兼有濕熱之邪。 氣虛感，與一般感冒相比，具有三個(gè)特點(diǎn)，即長(zhǎng)期性（病程長(zhǎng)）、反復(fù)性（時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作）、輕型性（多為低熱，癥狀不重臨床上發(fā)現(xiàn)，以補(bǔ)中益氣湯加減治療氣虛感冒，多能取得意想不到的效果。 夏季熱 寒1：李某，男、6歲，1985年7月6日就諗。發(fā)熱、口渴、多尿30佘天?；純喝胧钜詠?lái)，體溫波動(dòng)于38℃~39.5℃之間，口渴、納差，尿多而清，一日小便數(shù)十次不等，消瘦，身微汗，前醫(yī)先后投王氏清暑益氣湯、溫下清上湯等不效。査舌淡，苔薄黃稍干，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。診斷：小兒夏季熱。證屬脾虛不耐炎熱，陰火上乘土位，洽宜健脾升陽(yáng)，甘溫除熱，益氣生津，處補(bǔ)中益氣湯加味，黃芪15克，參須6克，白術(shù)10克，當(dāng)歸、陳皮、升麻各6克，柴胡10克，炙甘草5克，天花粉30克。連服10劑，病愈。 案2：患者齊XX，男，84歲，農(nóng)民。1987年8月2日就診，持續(xù)發(fā)熱4年，每年七、八、九3個(gè)月加重6近15天體溫持續(xù)在39℃以上，甚時(shí)可達(dá)41℃，檢査血象、瘧原蟲(chóng)、抗“0”、肥達(dá)氏反應(yīng)及胸透均未見(jiàn)異常。某醫(yī)院診為“夏季熱曾口服解熱藥、肌肉或靜脈注射多神抗生素及柴胡、奎寧皆無(wú)效。于8月2g邀余診治。診見(jiàn)：發(fā)熱有汗，體溫口干喜飲，二便正常，四肢不溫。神疲乏力，時(shí)而煩躁，形體消瘦，舌苔薄白，脈沉數(shù)而弱《此乃高齡老人，素體不足，氣虛發(fā)熱。擬用甘溫除熱之法，用補(bǔ)中益氣場(chǎng)加減：黃芪15克，黨參12克，當(dāng)歸9克，陳皮10克，升麻5克，柴胡12克，白術(shù)15克，青蒿10克，地骨皮15克，每日1劑，水煎分2次服。 8月6日二診：上藥脤3劑后，體溫38.3℃，四肢仍欠溫，舌淡苔薄，脈沉弱，上方減去地骨皮、青蒿繼服。又進(jìn)5劑體溫降至37.4℃，諸癥消失。 按語(yǔ)：“夏季熱”多為小兒忠者，如案1那樣，案2為老年八十有四，可請(qǐng)“老小孩”，從其體型消瘦來(lái)看，說(shuō)明素體閘虛，到七、八、九3個(gè)月，正是夏至至立秋時(shí)節(jié)，一年中氣溫最高者，其人不能適應(yīng)，表現(xiàn)出M恒溫”不力，故發(fā)高熱，此系高熱的另一類(lèi)型。從李東垣學(xué)術(shù)思想考慮，治應(yīng)補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味子較妥。 另外，從案2可以得到如，啟示，夏至以后，從陰陽(yáng)盛衰節(jié)律講，此時(shí)正是陽(yáng)盛極之時(shí)，而從氣機(jī)升降浮沉節(jié)律講，此時(shí)正是陽(yáng)氣開(kāi)始下降時(shí)，此時(shí)發(fā)熱，或因陰虛，或因陽(yáng)虛，這就要從其它方面全局考慮此案例“形體消瘦”，故主張從陰虛立論。若此患者肥胖的話，恐怕就應(yīng)從陽(yáng)虛入手了。當(dāng)然還要看具體情況。 俗語(yǔ)說(shuō)“甘溫除大熱凡虛證高熱多為氣虛或陽(yáng)虛，而陰虛發(fā)熱很少表現(xiàn)為高熱者，故遇高熱清熱瀉火不愈，要首先考慮氣虛。小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、補(bǔ)中益氣場(chǎng)皆可治高熱，但龍膽瀉肝涵治的是炎癥高熱，補(bǔ)中益氣諦治的是功能性高熱（查不出實(shí)質(zhì)娃病變），小柴胡諦治的是外感高熱，也能治炎性高熱。 變應(yīng)性亞敗血癥 案1；李某某，男，10歲，1978年7月23日入院。 患兒1979年4月20日以前，覺(jué)疲乏無(wú)力，頭暈頭痛，納差，尚能豎持上學(xué)4月20日開(kāi)始發(fā)熱，體溫在38℃~40℃之間，無(wú)寒麒及汗出，發(fā)熱以上午為重，伴右季肋部及肩關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“上感”、“貧血”，經(jīng)治療熱不減（藥物及劑量不詳）。后經(jīng)地區(qū)醫(yī)院化驗(yàn)：血沉80毫米/小時(shí)，抗“0”1000單位，診為風(fēng)濕熱給予抗風(fēng)濕治療，效果不甚佳。入院肘體溫波動(dòng)在37℃~41℃：之間，右季肋部及肩關(guān)節(jié)疼痛明顯，門(mén)診以“發(fā)熱待査“風(fēng)濕熱”收住院。 入院體檢：患兒呈高熱、重病容，體溫411，血壓100/40毫米汞柱，面色萎黃，神疲懶言，鞏膜不黃，表淺淋巴結(jié)不大，面頰及上肢可見(jiàn)充血性皮疹，壓之褪色。雙下肢尤其在踝關(guān)節(jié)周?chē)梢?jiàn)陳舊性皮疹痕跡腳廓不對(duì)稱，右側(cè)第5肋以下明顯隆起，無(wú)壓痛點(diǎn)心率120次/分左右，律齊，心尖部、主動(dòng)脈瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)，可聞及收縮期1~1級(jí)吹風(fēng)樣性質(zhì)柔和的雜音。肺部偶可聞及干性羅音。肝上界正常，下界鎖骨中線肋緣下5厘米，劍突下6。5厘米，輕微壓痛，中等硬度，表面光滑。兩肩關(guān)節(jié)外觀無(wú)紅腫，活動(dòng)自如a唇。淡無(wú)華，舌淡苔白，脈大無(wú)力。 實(shí)驗(yàn)室檢査：血常規(guī)血色素46%，紅細(xì)胞310萬(wàn)，白細(xì)胞14000~19000/立方毫米，中性多核細(xì)胞90%，淋巴細(xì)胞10~24%，血小板計(jì)數(shù)6萬(wàn)尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞2~5/高倍視野，有少量膿細(xì)胞和白細(xì)胞，血沉123毫米/小時(shí)。血培養(yǎng)陰性肝功：正常范圍心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，電軸右偏，超聲波檢査：密集微小波。超聲斷層：肝臟明顯增大，厚9厘米，肝左葉位于左鎖骨中線外，肝內(nèi)有密集光點(diǎn)，未探到液性暗區(qū)及不規(guī)則光區(qū)。X線檢查：兩肺野無(wú)異常。心臟呈橫位（為橫膈升高所致），兩側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)減弱，深吸氣時(shí)活動(dòng)度約為半個(gè)肋間，骨髓涂片檢査揭示感染。 根據(jù)患兒長(zhǎng)期高熱，皮疹，肩關(guān)節(jié)疼痛，肝脾腫大，白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞減少，抗“O”增高，血沉快，瓶培養(yǎng)陰性，白蛋白降低，球蛋白增高等癥狀，西醫(yī)診斷為變應(yīng)性亞敗血癥。中醫(yī)診斷為發(fā)熱（氣虛發(fā)熱） 入院后西醫(yī)給予一般支持療法和對(duì)碎治療，初服強(qiáng)的松，體溫下降到37℃左右，停藥后體溫又回升到38℃以上，遂改用中藥治療。 根據(jù)發(fā)熱多在子午之間為重，面色萎黃，神疲鑭言，納差，頭暈頭痛，疲乏無(wú)力，唇淡無(wú)華，舌淡苔白，脈大無(wú)力等癥，中醫(yī)診為中氣虛弱，氣血虧損。 治則：補(bǔ)脾、益氣、養(yǎng)血。方用補(bǔ)中益氣湯加減： 黃芪15克，黨參10克，黃精10克，山藥15克，茯苓12克，白術(shù)10克，陳皮12克，柴胡6克，白芍10克，阿膠10克，當(dāng)歸10克；甘草8克。 上方加減共服40余劑，體溫得到控制，出院時(shí)體溫37℃左右，關(guān)節(jié)已不痛，白細(xì)胞下降到正常范圍，血沉下降到70毫米/小時(shí)，肝牌回縮到正常位置，血色素上升到70~90%，心臟雜音消失，帶藥出院，后追訪無(wú)復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)：變應(yīng)性亞敗血癥是一少見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性綜合癥，臨床上以補(bǔ)中益氣湯治食的報(bào)告很少，從整個(gè)癥情來(lái)看，似以補(bǔ)中益氣湯合龍M瀉肝湯用較好。患者能堅(jiān)持服中藥40多劑而不換醫(yī)生，如系沒(méi)有對(duì)醫(yī)生的高度信任是辦不到的。 支氣管炎 案l：陳某，女，32歲，本院護(hù)士，1985年11月5日初診患者反復(fù)咳嗽咯白色稠痰三個(gè)月，經(jīng)應(yīng)用抗生素（靜滴慶大霉素、紅霉素、肌注青鏈霉素、口服百炎凈、麥迪霉素），口服沙文合劑，并服過(guò)清熱化痰、健睥化痰（陳夏六君子湯加味）等中藥，均未顯效，甚為苦惱。胸透揭示支氣管炎，血檢：白細(xì)胞12000/立方毫米，中性80%，來(lái)診時(shí)仍陣發(fā)性頻繁咳嗽，痰白而稠，困倦，氣短懶言，稍不慎受涼，則咳嗽加劇。大便干結(jié)，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。西醫(yī)診為急性支氣管炎中醫(yī)辨為脾肺兩虛，痰濁蘊(yùn)結(jié)所致。治宜健脾益肺，化痰止咳。方用補(bǔ)中益氣揚(yáng)合三拗湯加減。處方：黨參、黃芪各20克，當(dāng)歸、白術(shù)、杏仁、法半夏枳實(shí)各10克，麻黃、升麻、柴胡各6克；甘草4克。連服6劑而愈，繼以補(bǔ)中益氣丸鞏固療效。 按語(yǔ)：咳嗽久治不宜，應(yīng)時(shí)刻注意到脾弱氣虛，而選用補(bǔ)中益。氣湯。但一般不用原方，東坦云；夂病痰嗽，去人參，初病者，勿去之。冬月或春寒，或秋涼時(shí)，各宜加不去根節(jié)麻黃五分；春令大溫，只加佛耳草二分，款冬花一分；夏月病嗽，加五味子三十二枚，麥冬二分或三分，如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之，就說(shuō)補(bǔ)中益氣湯證兼見(jiàn)咳嗷，氣候冷時(shí)用麻黃，氣候炎熱時(shí)用麥冬、五味子，氣候不冷不熱時(shí)用佛耳草、冬花a本案支氣管炎加用三拗湯，正是取法用麻黃，故效果頗佳。實(shí)際上，本案以補(bǔ)中益氣湯合溫膽湯即可，去陳皮似無(wú)道理。 肺炎 案1：徐某，女性，73歲，1985年9月就診?？人?天?；颊咭蛱鞖庾兓醇皶r(shí)加衣而受涼，初見(jiàn)咽緊。飲食減退，未進(jìn)行治療，繼而出現(xiàn)胸悶，咳嗽吐白痰，不發(fā)燒，稍惡寒，面色觥白，顏面微腫。胸透右肺下片狀陰影，白細(xì)胞總數(shù)7800/mm3，脈沉細(xì)弱，苔薄白。西醫(yī)診斷為肺炎。用抗菌素治療未見(jiàn)顯效。 辨證：咳嗽吐白痰，惡寒，面白微神，胸悶，脈沉莓，皆為睥虛土不生金所致，故久久不愈，脾虛氣弱運(yùn)化無(wú)力，濕聚生痰，痰阻肺絡(luò)而咳嗽?；颊呤成?、面微腫更是睥虛佐證。 治法：調(diào)補(bǔ)脾胃，升陽(yáng)補(bǔ)氣，培土生金。用補(bǔ)中益氣揚(yáng)加味： 黃芪15g，妙白術(shù)10g，升麻9g，柴胡8g，人參3g，炙草6g，當(dāng)歸9g，陳皮10g，扁豆10g，生姜3片，云苓10g，5劑。 復(fù)診：服上藥后咳嗽減輕，食欲有增，精神好轉(zhuǎn)。再進(jìn)5劑后，復(fù)査胸透片狀陰影消失，咳嗽胸悶亦解。 案2：林某，男，17歲，1984年10月5日初診。半個(gè)月前患惡寒發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃，咳嗽頻作，咯黃色稠痰，右胸悶痛，在當(dāng)?shù)丶∽⑶嗝顾亍c大霉素，口服百炎凈、枇杷露等藥物，咳嗽咯減輕，胸痛消失，體溫仍持續(xù)在~如。5X：，而來(lái)汕診治。細(xì)審其證，髙熱，無(wú)汗，咳嗽，咯白色泡沫痰，口渴但不欲飲，1精神萎靡，面白無(wú)華，身倦乏力，動(dòng)則氣短，納差，舌淡苔白，脈搛數(shù)無(wú)力肺部聽(tīng)診，右中下肺可聞及大量濕性羅音，X線揭示右中下肺炎部分吸收。血檢：紅細(xì)胞利290萬(wàn)/立方毫米，血紅蛋白8.5克，白細(xì)胞11000/立方毫米，中性78%，淋巴20%，西醫(yī)診為右中下肺炎。中醫(yī)辨證‘乃屬氣血兩虧，陽(yáng)虛發(fā)熱之候。治以益氣生血，甘溫除熱。方用補(bǔ)中益氣湯加味。處方黃芪30克，黨參20克，白術(shù)、當(dāng)歸、杏仁、法半夏1陳皮各10克，升麻、柴胡各6克，魚(yú)腥草30克，甘草5克。服藥3劑，汗出，熱退，身涼，精神轉(zhuǎn)好，納增加，咳嗽明顯減輕，體溫37℃。雙肺底仍可聞及少許濕性羅音，守上方加減調(diào)理10天，咳嗽消失，精袢好。X線提示肺部炎癥已吸收，而告痊愈。 按語(yǔ)：西醫(yī)治療肺炎，抗菌素有特效，但有時(shí)也不效，言稱為“病毒性”也，因抗菌素對(duì)病毒無(wú)效。而中醫(yī)不管是細(xì)菌還是病毒感染，只要辨證施治，往往能得到意想。不到的效果此二案皆可以補(bǔ)中益氣湯合溫膽治療，擴(kuò)大些說(shuō)，凡呼級(jí)系統(tǒng)疾病應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯時(shí)，都可酌情合用溫膽湯。 肺心病 案1：楊某，78歲，住芷江縣境坪鄉(xiāng)。咳嗽氣促伴顏面及雙下肢間歇性水腫10余年，經(jīng)某醫(yī)院診斷為“慢性心肺功能不全以往每次發(fā)作都靠西藥及抗生素等治療緩解，此次系著涼后病情復(fù)發(fā)，現(xiàn)癥?？人詺舛蹋瑒?dòng)則尤甚，咳唾白色涎沫，精神疲倦，頭牽乏力，少氣懶言，肢冷，膝以下水腫，舌淡，苔薄白，脈沉緩無(wú)力證屬脾肺氣虛，投補(bǔ)中益氣湯加減：炙黃芪20克，紅參10克，白術(shù)、陳皮各10克，升麻、柴胡、炙甘草各6克，山藥30克，附片、麥冬各10克，五味子6克，服5劑后，咳喘減輕，雙下肢水腫消退，飲食漸增。原方附片易干姜10克，紅參易黨參，30克，繼服5劑，病情好轉(zhuǎn)，共進(jìn)20余劑，咳喘消除，飲食、活動(dòng)正常。 按語(yǔ)：本案診斷為“慢性心肺功能不全”，更確切地講實(shí)際上是肺心病，以補(bǔ)中益氣湯合參麥散、參附湯治之。此一加減也許合東垣之久嗽加麥冬、五味子之法。而參咐諦是肺心病之效方。二方合用，故療效很好。據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，可用陽(yáng)和湯合補(bǔ)中益氣湯加減更好。 肺癌 案1：溫某某，男，63歲，初診日期1987年4月30日。主訴咳嗽、咯血14個(gè)月。 現(xiàn)病史：1986年2月“感冒”后出現(xiàn)胸悶、咯血、咳嗽。于當(dāng)?shù)匕捶谓Y(jié)核治療，同年8月攝胸片后發(fā)現(xiàn)肺部陰影，9月于中日友好醫(yī)院經(jīng)氣管鏡活檢證實(shí)為低分化鱗癌（右肺上葉），因血壓過(guò)高（220/l10mrnHg），未能手術(shù)，行化療2療程，局部病灶未見(jiàn)縮小，癥狀亦未減輕，現(xiàn)仍咳嫩，時(shí)有胸痛咯血，氣短喜引太息，納谷尚可，大便偏操，脈沉，舌暗體胖，舌底絡(luò)脈怒張，苔黃膩。 辨證；肺氣不足，熱灼肺絡(luò)。治以補(bǔ)中益氣，清熱止血。 處方：黨參10g，生黃芪30g，白術(shù)15g，升麻12g，柴胡12g，炙草10g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，仙鶴草30g，魚(yú)腥草30g，三七研末沖3g。7劑。 5月7日復(fù)診：氣短、胸痛、略血均減輕，自覺(jué)良好，藥后大便偏溏上方去白術(shù)，加枳殼30g繼服。末次門(mén)診為7月4日，自述胸痛咯血已除，納谷佳，無(wú)明顯癥狀。 按語(yǔ)：此案是見(jiàn)癌不治癌，只重視了“咯血”一癥，加用了仙鶴草、魚(yú)腥草、三七。結(jié)果效果很妤。說(shuō)明了兩個(gè)問(wèn)題，一是癌癥也適合辨證施治。二是說(shuō)明中藥能緩解癌癥的癥狀，提高生存水平，延長(zhǎng)生命期。根據(jù)證情，如果此案以陽(yáng)和湯合溫膽湯，也很合拍。 高血壓病 案1：楊XX，女，33歲，工人。自訴患髙血壓病已三年，血壓多在150/110毫米汞柱左右。常服西藥，如降壓靈、利血平及羅布麻片；時(shí)亦服中藥，如天麻、雙鉤藤、石決明之類(lèi)，血壓未見(jiàn)明顯下降。自覺(jué)頭暈，頭痛，惡心，脘鷹脹悶，肢體困倦懶動(dòng)。經(jīng)診察血壓雖偏高，但面色睢白，形體消瘦，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。此為脾胃虛弱，血?dú)獠蛔恪ｋm血壓偏高，不能一味降壓，法當(dāng)補(bǔ)益脾胃，使血源充足，清陽(yáng)得升，濁陰自降，暈痛可平。擬補(bǔ)中益氣湯加杜忡、桑寄生、石決明、菊花，調(diào)治二旬，血壓下降至118/84毫米汞柱，續(xù)用補(bǔ)中益氣丸鞏固。 案2：江某某，女，52歲，初診日期1982年2月6日，主訴眩暈1年。 現(xiàn)病史：患高血，冠心病已1年以上，現(xiàn)癥為疲乏無(wú)力，氣短，善太息，頭暈，耳鳴，多夢(mèng)，飲食正常，便秘，脈細(xì)弦，舌紅苔少。血壓176/1161mnHg。 辨證：肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火內(nèi)擾。 立法：滋水涵木，清肝泄熱。 處方：夏枯草10g，黃芩10g，桑葉10g，龍膽草10g，菊花10g，竹茹10g，生地10g，白芍10g，茯苓12g，地龍10g，柏子仁10g。7劑。 3月5日：服上方后，大便日2次，眩暈略減。仍感乏力1氣短，善太息，耳鳴，晨起面浮，納谷不多。舌脈與血壓同前。辨證為中氣不足，擬補(bǔ)益中氣法。 處方：黃芪30g，太子參10g，白術(shù)10g，柴胡12g，升麻6g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，玉竹30g，大腹皮10g。 3月16日：眼藥7劑后，眩暈、耳鳴、氣短、納差與大便情況均有好轉(zhuǎn)。血壓160/94nnnH心繼用上方治療，病情穩(wěn)定。 案3：孫XX，男，58歲，干部。1981年7月3日診。高血壓病5年，常眼復(fù)方降壓片、羅布麻片等。測(cè)血壓21.3/14.77Paa60/110mmHg），頭昏目眩，面色少華，神疲乏力，心悸氣急，納差腹脹，大便時(shí)溏，舌淡，脈細(xì)弱。證屬中氣不足，心脾兩虛。擬補(bǔ)中益氣湯加減：小紅參6克（另燉），炙黃芪15克，焦白術(shù)10克，朱茯苓10克，廣陳皮10克，炙升麻3克，春柴胡2克，炒棗仁10克，炙甘草10克。服藥5貼，諸癥減，血壓20/13.37Pa（150/110mmHg）。10劑后，自覺(jué)舒暢，血壓18，6/127Pa（140/90mmHg），至40劑后，血壓常在17.3/10.77Pa℃（130/80mmHg）。 案4：吳某，男，47歲，1988年10月24日就診。 患高血壓病2年余，常服復(fù)方降壓片等西藥及平肝潛陽(yáng)中草藥，療效不顯，近因勞累過(guò)度日趨加重，癥見(jiàn)形體壅盛，面黃虛浮，頭暈頭痛，神疲乏力，少氣懶言，心煩不寐，食欲不振，動(dòng)則心慌氣短。大便稀溏，舌質(zhì)淡，舌體胖大邊有齒痕，苔白厚，脈沉細(xì)。血壓27.3/16.97Pa。中醫(yī)辨證為中氣不足，脾失健運(yùn)，清陽(yáng)下陷，濁氣上蒙。治以補(bǔ)益中氣，升清降，方用補(bǔ)中益氣湯：黃民30克，黨參20克，白術(shù)15克，當(dāng)歸克，陳皮10克，柴胡9克，升麻3克，炙甘草6克。水煎服，每日1劑。服藥3劑后，頭暈頭疼大減，心慌氣短好轉(zhuǎn)，納食增加，余無(wú)不適。守方繼服十余劑，諸癥悉平，血壓穩(wěn)定在20.8/12.57Pa為鞏固療效，令服補(bǔ)中益氣丸1個(gè)月。1年后隨訪，病未復(fù)發(fā)。 案5：辛某，男，49歲，初診1975年3月13日。頭暈脹痛5年，加重2個(gè)月，伴心悸胸悶乏力，氣短懶言，納呆腹脹。睡眠易醒，大便不暢，舌苔薄白，廣淡體大，齒痕明顯，脈細(xì)弦，測(cè)血壓24/14.77Pa。辨證中氣不足、濁陰上乘，治宜補(bǔ)氣升清降濁，補(bǔ)中益氣湯加蔓荊子。試服2劑，癥緩而血壓無(wú)變化，繼服9劑，心悸、昀悶、氣短、乏力及睡眠均明顯好轉(zhuǎn)。唯腹脹納呆尚存，測(cè)血壓20/12。37Pa，上方加香砂枳術(shù)再服9劑，腹脹消，納食增，血壓亦降至18.7/127Pa，改擬丸劑鞏固，3個(gè)月后隨訪，血壓一直平穩(wěn)。 按語(yǔ)：高血壓病常用的方劑有4個(gè)，分別針對(duì)同證型，即肝火亢旺用龍膽瀉肝鍤，陰虛火旺用六味地黃湯，痰濕壅盛用溫膽場(chǎng)，中氣不足用補(bǔ)中益氣湯。方中，唯用補(bǔ)中益氣時(shí)51人質(zhì)疑，因血壓高則忌再提升氣機(jī)，補(bǔ)中益氣湯中有柴胡、升麻，豈不背遒而抱？實(shí)際這完全是從西醫(yī)角度出發(fā)的一種誤解，臨床用補(bǔ)中益氣湯的高血壓患者實(shí)在不乏其例，上述5案皆為其證，什么情況下的高血壓用什么方子，臨床一見(jiàn)病者即可分辨。形體壅盛肥胖者，多用溫膽湯；形體痩弱者，多用六味地黃湯；面紅目赤，情緒亢旺者，多用龍膽瀉肝活；精神蔞靡，渾身無(wú)力者，多用補(bǔ)中益氣湯。此為經(jīng)驗(yàn)之談，當(dāng)然，也可根據(jù)情況合用或加減。 低血壓 案1：顧XX，女，59歲，農(nóng)民。住院號(hào)：2638。因乏力，時(shí)有氣急，皮膚粗糙，腹痛腹瀉25天，于1982年3月20日入院。檢査；皮膚有鱗屑，面色時(shí)紅時(shí)白。兩肺呼吸音粗櫧，心（一），肝叻卜3厘米、質(zhì)中，血壓10.7/6.177Pa（80/50mmHg），經(jīng)西藥對(duì)癥處理少效，血皮下降，最低8/5.337Pa（60/40mmHg）。遨中醫(yī)會(huì)診，辨證屬中氣不足，血液運(yùn)行無(wú)力。治擬補(bǔ)中益氣，推動(dòng)血行。藥用炙黃芪GO克，紅參10克（另燉），炒白術(shù)15克，炙升麻10克，軟柴胡6克，廣陳皮6克，全當(dāng)歸10克，制首烏10克，仙靈睥10克，炙甘草10克。服藥5貼后，血壓升至12/87Pa（90/60mmHg）；10貼后，血壓升至13.3/8.667Pa（100/砧后易紅參為黨參30克，20貼后血壓穩(wěn)定在正常范圍。 案2：何某，男，40歲，住院號(hào)：153885，因其父病故而勞累、悲傷，繼感頭昏頭暈。乏力，失眠，腹瀉，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱，測(cè)血壓10.7/6.177Paa辨證脾胃氣虛，清氣不升，治宜益氣升陽(yáng)，補(bǔ)中益氣湯加五味子6眼藥5劑，血壓上升至12/87Pa，繼服12劑，諸癥消失，測(cè)血壓14.7/9.37Pa，經(jīng)觀察病情穩(wěn)定而出院。 案3：王XX，女，36歲，干部平素血壓偏低，波動(dòng)在80/50毫米汞柱左右，經(jīng)辛、中益氣湯用升壓西藥治療，效果不甚理想。自訴自幼多病，體質(zhì)素弱，常感頭暈眼花，頭腦空痛，肢體困倦乏力，飲食不香，大便時(shí)溏。診見(jiàn)患者面色瞇白，形體瘦弱，步履欠穩(wěn)，口唇無(wú)華，舌淡微胖，苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。辨證睥胃虛弱，氣血虧損。法宜健睥胃。益氣血。補(bǔ)中益氣湯加荷葉、菊花，合四物涵，5劑此后以本方加減服用半月，血壓升至108/70毫米汞柱，改服丸劑，以資鞏固。 按語(yǔ)：低血壓病，除了血壓值低以外，其它癥狀一如高血壓，多見(jiàn)頭暈、心慌、失眠，處方用補(bǔ)中益氣湯原方，一般不須加減。但近來(lái)也有主張加枳殼、五味子的中_醫(yī)認(rèn)為枳殼是降氣之品，似不適宜，然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明其有明顯的升壓作用，由此也說(shuō)明了血壓高低與中醫(yī)的氣機(jī)升降并不成正相關(guān)。 冠心病 案1：張某，女，62歲。初診日期為1986年12月11日，主訴胸悶痛已10年。 現(xiàn)病史：胸部悶痛已10年，在西醫(yī)院診斷為冠心病、室性早搏?，F(xiàn)自覺(jué)胸悶、心前區(qū)疼痛引及后背，時(shí)或左臂亦痛。疼痛時(shí)間持續(xù)1分鐘左右。心悸氣短，喜引太息，納少腹脹，夜寐多夢(mèng)，二便調(diào)。脈弱，至數(shù)不勻。舌色淡紅，胖大有齒痕，苔薄白。 辨證：心氣不足，脾失健運(yùn)。 立法：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血寧心。 處方：黃芪30g，黨參10g，白術(shù)10g，黃精30g，升麻10g，柴胡12g，陳皮10g，炙草10g，枳殼30g，茯苓12g，丹參30g，桂枝10g。 12月18日；服藥7劑后，諸癥輕減，繼臞上藥，至次年1月，心悸基本消失。 案2：李某某，男，76歲，北京外國(guó)語(yǔ)學(xué)院教師，1990年3月12日就診。10年前患高血壓，自1986年繼發(fā)冠心病，動(dòng)輒心動(dòng)過(guò)速，心前區(qū)痛。長(zhǎng)期服用心痛定、消心痛、潘生丁、煙酸肌醇脂、復(fù)方丹參片、安定等西藥。近日左下脧脹悶而痛，并有下墜感，痛時(shí)可捫及突起物。外科檢査疑為斜疝，因年事已高，不愿手術(shù)，故轉(zhuǎn)中醫(yī)科?；颊咝男?zé)?，心悸，心前迖鈍痛，伴左，腹墜痛，心率118次/分，下腹可n及包塊。大便塘薄，每日3~4次。脈虛大動(dòng)數(shù)，舌色淡，苔薄白，舌胖邊有齒痕。 辨證與治療：中氣不足，氣虛下陷，故下腹墜痛。氣虛陰火上乘心位，故心胸?zé)?，心悸，脈動(dòng)數(shù)。氣虛血凝，則心前區(qū)痛。睥虛，則大便溏薄，舌胖有齒痕。治以補(bǔ)中益氣丸，每日2次，每次％；蓮子心泡水代荼飲。服藥月余后，下腹部脹、墜、痛感全消失，大便正常。遂停服丙藥。追訪3個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)：冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）常見(jiàn)胸悶、胸疼、心慌等癥，辨證為氣血虛而兼痰瘀互阻，宜以補(bǔ)中益氣湯、溫膽湯、血府逐瘀湯三方合用加減。東垣云：“胸中氣壅滯，加青皮二分。”能食而心下痞，加黃連五分，枳實(shí)三分。 心律失常 案1：孫X，女，28歲，技術(shù)員，1985年10月15日初診。患者心悸氣短已三月余6近一個(gè)月來(lái)癥狀加重，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚。心電圖報(bào)告：竇性心律，多發(fā)性多源性期前收縮，心肌受累。故診為心律失常。住院一個(gè)月，服用異搏停及靜點(diǎn)丹參注射液等，均無(wú)著效，邀請(qǐng)中醫(yī)診治患者平素體虛，飲食量少，體質(zhì)瘦弱，面色少華，胸悶不舒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱而結(jié)代。此屬脾胃虛弱，氣血不足失所養(yǎng)，法當(dāng)益氣健脾，生血養(yǎng)心，故投補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪M克，黨參25克，當(dāng)歸15克，陳皮15克，白術(shù)15克，升麻5克，柴胡5克，炙甘草20克，白芍15克，大棗5枚，茯苓15克。水煎服，服盡6劑，心悸明顯減輕，食欲有增。心電圖復(fù)查：竇性心律，偶發(fā)早搏。效不更方，守原方繼進(jìn)12劑，諸癥均消，心電圖復(fù)査正常，病告全愈。此后曾多次復(fù)査，心電圖均無(wú)異常，感覺(jué)尚好，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)：心律失常在辨證施治的基礎(chǔ)上，一般可加苦參，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究證明苦參有調(diào)整心律作用。臨床試用，效果較好，并屢見(jiàn)報(bào)道。 白細(xì)胞減少癥 案1：黃某，女，27歲，1983年10月18日入院。自訴從年起經(jīng)常覺(jué)頭暈乏力，四肢酸軟，失眠多夢(mèng)，胃納欠佳，二便正常。1980年體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少，服用肌苷片、利血片、維生素B等升白細(xì)胞藥物效果不理想。1站3年10月因頭暈，全身無(wú)力，食欲銳減，易汗出感冒，以血白細(xì)胞減少癥而入院治療。既往健康，有與苯作業(yè)密切接觸史5年多。檢査：神志清醒，面色淡白無(wú)華，慢性病容，唇色淡白，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，語(yǔ)言無(wú)力，聲音低沉，心肺正常，脈沉細(xì)弱。腹軟，肝脾不大。中醫(yī)辨證：眩暈、虛勞——中氣虛型，洽法以補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷為主。擬補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪30克，黨參30克，白術(shù)10克，陳皮6克，升麻3克，當(dāng)歸10克，大棗5枚，紫河車(chē)12克，黃精12克，杞子10克，首烏15克，浮小麥25克，炙甘草8克。每天1付，水煎濃分2~3次服完。連服本方加減34天后，自覺(jué)癥狀消失，食欲增加，體力恢復(fù)如常，語(yǔ)聲宏亮。 按語(yǔ)：白細(xì)胞減少癥是以周?chē)准?xì)胞低于指標(biāo)的。因血細(xì)胞的產(chǎn)生與骨髓、腎密切相關(guān)，故該案在應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯時(shí)加用了補(bǔ)腎填精生血的紫河車(chē)、黃精、構(gòu)杞子、何首烏等。直接以補(bǔ)中益氣。湯合陽(yáng)和湯用亦可。 白血病 案1：靳某某，男，36歲，初診日期1987年8月13日，主訴疲乏無(wú)力近半年。 現(xiàn)病史：患者于今年3月因發(fā)熱、疲乏，于醫(yī)院內(nèi)骨穿證實(shí)為慢性粒細(xì)胞性白血病。停藥后自覺(jué)極度疲乏，氣短，喜引太息，耳鳴，過(guò)午脛腫，納谷佳，大便塘，睥可觸及。脈稍弦：舌色淡而偏暗，苔薄白。 辨證：中氣虧虛，癱瘕內(nèi)結(jié)。 立法：補(bǔ)益中氣，佐以化癍。 處方：黨參10g，黃芪30g，升麻12g，柴胡12g，炙草8g，香櫞10g，枳殼30g，葛根10g，當(dāng)歸10g，莪術(shù)20g。 8月27日，連續(xù)服藥12劑后，精神體力明顯增加，氣短、耳鳴減輕。查血，白細(xì)胞4。2X10的9次方/L，血紅蛋白113g/L，繼服上藥以鞏固療效。 按語(yǔ)：白血病俗稱“血癌”，本案亦是見(jiàn)“癌”不治癌。 便秘 案1：蘇XX，女，53歲，一年來(lái)，大便不干，臨廁排便困難，曾多方求治，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。每天煎服番瀉葉一次，以維持排便，患者形體肥胖，常感氣短乏力，飲食尚可，苔白脈虛。證屬氣虛便秘。治以益氣潤(rùn)腸，用補(bǔ)中益氣湯加減：黨參15克，黃芪30克，白術(shù)10克，陳皮12克，升麻6克，柴胡6克，當(dāng)歸15克，麻仁15克，炙草10克。水煎服。并囑其停服瀉葉水。服藥3劑，自覺(jué)氣短稍有好轉(zhuǎn)，排便一次，又在上方基礎(chǔ)上略有加減連服18劑，自覺(jué)體力增加，精神振作，每日自行排便，暢快自如，后又囑其眼補(bǔ)中益氣丸，每次1丸，每日3次，連眼兩個(gè)月，以鞏固療效。 案2：趙XX，男，3歲。1978年3月7日就診。半年來(lái)大便秘結(jié)，曾用過(guò)香油、蜜水、牛黃解毒片、番瀉葉片、大小承氣湯等，服藥即排便，停藥則依然，甚則十余天不排便。腹部脹滿，納食減少，或有嘔吐患兒形瘦神疲，面色萎黃，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力，指紋色淡4證屬中氣不足，運(yùn)化無(wú)權(quán)，治以補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便，用補(bǔ)中益氣湯加減：黨參10克，白術(shù)6克，陳皮8克，升麻3克，柴胡？克，當(dāng)歸10克，麻仁10克，炙草6克，焦三仙21克，內(nèi)金6克。水煎服服藥3劑，患兒自行排便一次，飲食增加。再服3劑，精神好轉(zhuǎn)，又自行排便兩次。服藥9劑，飲食、精神、排便均恢復(fù)正常，后囑其服補(bǔ)中益氣丸。每次半丸，每日兩次，連眼一個(gè)月以鞏固療效，隨訪一年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 案3：邢XX，女，37歲。9年來(lái)無(wú)便意，不服瀉藥即不能排便，曾多方求治無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?？淘\8天未排便，腹部脹滿疼痛，但飲食尚可。兩天前曾脤中藥，川軍15克℃后下），枳實(shí)10克，川樸15克，芒硝10克（沖服），連服兩劑，仍無(wú)便意，患者面色萎黃，氣短乏力，苔白脈虛，證屬氣虛便秘，宜益氣通便。方用：黨參20克，黃芪60克，0術(shù)12克，當(dāng)歸20克，升麻6克，柴胡6克，沉香6克，梅片10克，川軍15克（后下）。炙草10克，元明粉10克（沖）。水煎服?；颊弋?dāng)日下午1時(shí)服頭煎，4時(shí)排便一次，大便初軟后溏，之后又排便3次呈水樣。后以補(bǔ)中益氣湯加減，連服一個(gè)月，又服補(bǔ)中益氣丸兩個(gè)月告愈。 案4：劉某，女，56歲，干部。便秘5年，3~5天一行。脘悶腹脹，納呆噯氣，常服雙醋酚酊、番瀉葉等藥。近來(lái)又曾服小承氣湯加味、麻子仁丸等，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥大便已秘二日，自覺(jué)有燥屎墜于肛口，屢欲登廁而努責(zé)不得下。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力用補(bǔ)中益氣湯加干、火麻仁、全瓜萎藥后大便通揚(yáng)，腹脹減輕，肛墜感消失原方改湯為丸10劑（早晚各脤10克），一周后大便正常。 案5：劉某，女，56歲，1990年4月8日初診。一年來(lái)頭悶痛，身酸困乏力，低熱，測(cè)體溫37.3~37.8℃，背部獨(dú)涼，睡眠不實(shí)，大便秘結(jié)，2~3日一行，平時(shí)易感冒，舌苔薄白質(zhì)淡，脈細(xì)弱。辨證：中氣不足，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，治宜補(bǔ)益中氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)：黃芪30心當(dāng)歸30g，黨參18g，白術(shù)12g，葛根12g，陳皮10g，桂枝10g，白芍10g，麻仁30心酸棗仁18g，甘草大棗6心3劑5復(fù)診諸癥均減，繼服5劑睡眠安，7熱退，大便調(diào)，日1行，唯頭痛背涼未愈，上方葛根、桂枝增量，加薨荊子，藥后癥除。 案6：王某，女，36歲。患習(xí)慣性便秘三年余，三五日一行，便如羊糞。自服牛黃解毒丸、牛黃清胃丸，初起得便腹中尚快，停藥則便秘不通，自覺(jué)肛門(mén)下墜，飲食無(wú)味，于1983年2月7日就診，患者面色不華，神疲消瘦，舌淡苔薄，脈象沉細(xì)，此屬脾胃虛弱，中氣不足，服苦寒通下之劑得便以圖一時(shí)之快，則中氣更餒，清陽(yáng)下陷。治以健脾和胃，補(bǔ)中益氣。處方：生黃芪、黨參、油當(dāng)歸各B克，白術(shù)、焦三仙、火麻仁、郁李仁各10克，甘草、陳皮各6克，升麻3克，柴胡4克，炒枳殼12克。脹藥7劑，自覺(jué)肛門(mén)下墜好轉(zhuǎn)，再診時(shí)添腰酸癥狀，守原方加肉蓯蓉15克，連服14劑，便通納增，漸至正常。 案7：陳XX，男，49歲，教師，就診于1988年3月?；颊弑忝匾辉掠杏啵悦屌｜S片，雖一時(shí)見(jiàn)效，過(guò)后則更甚，時(shí)下：大便秘結(jié)，四五日一行，雖有便意，臨厠努掙乏力，運(yùn)氣無(wú)力a治宜健脾益氣，升陽(yáng)通便，方用補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪18克，沙參12克，升麻8克，當(dāng)歸6克，火麻仁9克，桃仁9克，瓜蔞仁9克，生地12克，酸棗仁9克。眼藥3劑，便通，患者自行停藥。4月，因過(guò)度勞累，便秘又發(fā)，繼脤上方加減3劑而愈。 案8：吉某，女，31歲。1985年8月13日診，患者長(zhǎng)期便秘，大便初硬后溏，解便異常困苦，便后汗出體乏，伴心悸少苔。此為中氣不足，血少腸枯之虛秘。治宜益氣通便佐養(yǎng)血潤(rùn)腸，以補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪、黨參各25g，當(dāng)歸15g，陳皮、升麻、柴胡各5g，白術(shù)、桔梗、杏仁各10g，肉蓯蓉30g，服10劑后，大便通楊，體重增加，久病獲愈。 案9：王某某，男，67歲，市百貨公司退休工人。1980年元月18日初診。三年來(lái)大便經(jīng)常嫖結(jié)。在某院診斷為習(xí)慣性便秘，經(jīng)中西醫(yī)治療至今不愈?；颊咝误w瘦弱，面色蒼白，氣短自汗，胃納欠佳，唇舌淡紅，脈緩弱無(wú)力，證屬睥氣虛弱，不能布津，肺失肅降，津不達(dá)腸，大腸津虧4治以補(bǔ)睥益氣，宣肺潤(rùn)腸，投補(bǔ)中益氣湯加味：黨參20克，黃芪15克，當(dāng)歸12克，白術(shù)10克，陳皮8克，柴胡8克，升麻5克，桔梗10克，全瓜蔞12克，杏仁10克，甘草3克。服5劑。大便燥結(jié)好轉(zhuǎn)。守方再服20劑，追訪至今，大便正常。 案10：劉某，男，62歲。年過(guò)花甲，氣血素虧，罹患便秘己10年。 補(bǔ)中益氣湯 屢經(jīng)中西醫(yī)治療，每用通里攻下，養(yǎng)血潤(rùn)燥之劑，僅能取效于一時(shí)，未能根治。常服西藥“果導(dǎo)片”或以“開(kāi)塞露”維持。經(jīng)他人介紹來(lái)診0細(xì)詢病情，知其3~5日大便一次，便時(shí)常需周身用力，方能解出且自汗頻多，便后頭暈乏力，但便質(zhì)并不干結(jié)。平素飲食偏少，不喜活動(dòng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。證屬氣虛便秘。治以補(bǔ)中益氣湯升舉中氣為主。處方：炙黃芪30克，黨參，當(dāng)歸、何首烏各15克，大云、枳殼、陳皮備10克，升麻、柴胡各5兌，炙甘草6克，生白術(shù)30克。上方共進(jìn)20余貼，十年宿疾，始獲治愈/隨訪半年未復(fù)發(fā)。 案11：陳某，男，70歲?；颊弑忝?年，近日加重，5日未更衣，食少腹脹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用大承氣湯2劑，不但無(wú)效，反增腹脹悶痛，筆者遂用五仁丸加減治之，服藥3劑仍未見(jiàn)功。爾后詳査病情，形體瘦弱，氣短儀言，神疲肢倦，面白無(wú)華，舌淡苔白，六脈沉細(xì)。改用補(bǔ)中益氣湯加麻子仁30克，肉蓯蓉20克，水煎服。服藥1劑即通，2劑大便復(fù)常，食增神安，又繼眼4劑以鞏固療效。 案12：羅XX，女，22歲，于1984年9月28日初診：初產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，流血較多，產(chǎn)后六天大便未解，欲便則掙努不下。診見(jiàn)：形瘦倦怠，面色歧白，納呆，舌淡、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。證屬產(chǎn)程長(zhǎng)，耗中氣，失血陰虧。治宜補(bǔ)益中氣，養(yǎng)陰潤(rùn)便〃處方：黃芪25克，黨參15克，白術(shù)15克，當(dāng)歸15克，升麻10克，柴胡10克，陳皮10克，炙草10克，白芍30克，熟地50克，炮姜5克。水煎服，2劑后大便正常，未再?gòu)?fù)發(fā)。 案13：閻XX，女，27歲，于1站4年1Q月2日初診：初產(chǎn)婦，雙胞胎，產(chǎn)后一直便秘，產(chǎn)后15日發(fā)現(xiàn)便后脫肛，已延續(xù)20日治療無(wú)效，診見(jiàn)：形瘦神疲，食少，舌淡苔白，脈虛。證屬氣陰兩虛，腸燥便秘。處方：黃芪25克，黨參15克，白術(shù)15克，當(dāng)歸15克，升麻10克，柴胡10克，陳皮克，炙草10克，白芍30克，熟地50克，枳殼28克。水煎服。2劑后，大便軟；繼服6劑痊愈，無(wú)脫肛，后未再發(fā)。 案14：鄒某某，男，60歲，1987年元月6日入院住院號(hào)，79177大便帶鮮紅血三周。伴肛門(mén)有異物脫出不能自行回納。體檢：截石位r一5°混合痔，內(nèi)痔嵌頓，診斷：混合痔并內(nèi)痔嵌頓。入院后經(jīng)中藥外洗，嵌頓外痔回納于1987年元月8日在骶麻下行內(nèi)痔壓扎，外痔切除術(shù)，術(shù)后第三天欲解大便不出，頻頻入?yún)?~4次/日，蹬厠后無(wú)力努掙，自覺(jué)氣短、頭暈。檢査見(jiàn)面色瞇白，精神差，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。擬補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪18克，太子參12克，白術(shù)12克，當(dāng)歸克，升麻12克，柴胡10克，桔梗10克，玄胡12克，枳殼12克，生地12克，甘草6克。兩劑后，大便1~2次/日1便稀，量較前多，自覺(jué)便后輕松。査舌苔薄白微膩，前方加苡仁18克、茯苓12克，再服3劑，大便正常。 |
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來(lái)自： 隨緣G > 《醫(yī)學(xué)》
