中醫(yī)書友會第717期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

作者/何秉儒

編輯/王超

I 導(dǎo)讀：這篇文章是前幾天姚梅齡老師和弟子們在北京講課的一篇講稿，內(nèi)容極好，不僅對臨床看病很有指導(dǎo)意義，更難得的是里面有小兒發(fā)熱的護(hù)理方法，可以給家長定心，給醫(yī)生省心。何醫(yī)生會把這段話打印出來給患兒的家長參考，大家需要的話照做啊~

小兒外感發(fā)熱的中醫(yī)辨治和護(hù)理要點

一、癥候的收集

兒科又叫啞科，由于年齡心智不成熟，加上西醫(yī)醫(yī)生傷害性治療所造成的心理陰影，促使其看病難（把脈、望舌都不配合），且問癥更難（患兒不懂表達(dá)，家屬觀察不仔細(xì)）的特點。

（一）解決的辦法

1、既往史的追溯（問診、以往病歷瀏覽）——既往發(fā)熱的特點

·反復(fù)（退燒后復(fù)發(fā)熱、病愈后稍不慎又熱起）——濕、體質(zhì)偏虛

·迅速（感寒后即高熱，熱退亦快、癥狀明顯且典型）——寒、火、體質(zhì)較強(qiáng)

·變化多端（發(fā)熱后即轉(zhuǎn)肺炎、哮喘、腸炎、濕疹、蕁麻疹）——誤治（根據(jù)誤治估計病因病機(jī)、體質(zhì)虛）

2、觀察、觀察、再觀察

（1）惡寒

喜抱、欲得覆被向火、涼物的抗拒（飲食、環(huán)境、抱孩者的體溫）——需鑒別，一般高熱的極期會出現(xiàn)一過性的煩熱。

（2）有汗、無汗

觸摸、既往汗大而驟然無汗——需鑒別，或因就診恐懼哭鬧而汗出（也提示體虛或寒不重）、口服退燒藥的汗出。

（二）抓關(guān)鍵癥狀

由于“惡寒”癥狀較難從臨床上探知，盡管發(fā)熱在現(xiàn)代可以由體溫計測量，但在沒有體溫計的情況下，只能藉由觸摸這種直觀的方式，這種方式導(dǎo)致誤差的可能性不小，且發(fā)熱有時還必須根據(jù)個人基礎(chǔ)體溫來衡量。

所以針對小兒的發(fā)熱疾病，有必要抓幾個重點癥狀來觀察。

1、有汗、無汗

能夠辨清：（1）衛(wèi)分、氣分（2）寒邪、熱邪（3）虛證、實證

2、 精神狀態(tài)

煩躁——病涉營血分（由于問不出疼痛）。鑒別氣分郁熱（渴與不渴）

倦怠——濕邪。鑒別是否如中暑般蒙蔽心竅（神志清楚與否）

3、脈象（最關(guān)鍵，價值比指紋高）

——判別病勢（虛實）、預(yù)后的重點

4、舌象、望咽喉

——判別性質(zhì)（寒熱）的重點

5、大小便，飲食

——確定寒熱虛實的最后把關(guān)。

二、發(fā)熱高低與病勢進(jìn)退的關(guān)系（節(jié)錄至姚荷生文章）

有些疾病初期邪正相交，熱度上升，病情惡化，后期熱度下降，病漸告愈；有些疾病的發(fā)熱并非如此，有的初次服藥體溫不但下降，反而有短暫上升，遇到此種情況，就不能隨便武斷這是病情惡化的表現(xiàn)。

1、寒風(fēng)郁熱

病機(jī)乃初起為寒風(fēng)壓抑不易外達(dá)，因而惡寒重于發(fā)熱。治當(dāng)因勢利導(dǎo)，以解表寒為主，表寒一解，郁熱隨之抬頭，此時發(fā)熱之勢反見一度升高，正是病機(jī)欲向外解之征。例如《傷寒論》大青龍湯。

2、風(fēng)濕郁熱

乃風(fēng)濕之邪郁久化熱。這種熱并非原發(fā)病因，是因風(fēng)濕久郁，或陽氣素盛之人，易從熱化所致。治法亦宜祛風(fēng)透濕為主，風(fēng)濕一透，郁熱隨之外達(dá)，此時發(fā)熱可暫時升高。

3、濕遏熱伏

乃因熱為濕濁所遏，以致身熱不揚，治當(dāng)化濕透熱，濕濁一化，被遏之熱隨之外達(dá)，發(fā)熱雖暫升高，但患者反覺身輕，或苔見厚而浮。此乃濕走熱現(xiàn)，為應(yīng)有的良好反應(yīng)，說明濕熱膠著之勢隨之而解，其所浮現(xiàn)的熱正好可清之使退，達(dá)到縮短病程的目的。

4、寒風(fēng)閉暑

病機(jī)大致與寒風(fēng)閉熱相似，不同的是一為熱，一為暑。但暑與熱均為陽邪，故病機(jī)亦基本相同。其證因內(nèi)受暑邪，外束風(fēng)寒，使毛竅閉塞，治當(dāng)辛溫以解表寒，辛涼以清暑熱，表寒一解，暑熱隨之外透，此時往往體溫亦可暫時升高，繼進(jìn)清暑之劑，發(fā)熱即除。

上述四種發(fā)熱，原因不同，但病機(jī)都有一個閉、郁的共同點，因此，治療的原則，即有個適用宣透的共同方法，而產(chǎn)生的效果也有一個發(fā)熱短暫升高的共同反應(yīng)。

三、發(fā)熱的護(hù)理

（一）服中藥后的護(hù)理：

服藥后半小時后開始會有汗出，但要予以蓋厚被子幫助捂汗出，剛開始汗出時容易出現(xiàn)煩躁、不愿意蓋被子，甚則拳打腳踢的情況，這時要安撫患兒，千萬不能將厚被子撤掉，務(wù)必保持汗出的狀態(tài)2個小時，2小時后可以撤去厚被子，把濕的衣服換去，但穿衣還須保有三分溫暖（在活動時能微微出點小汗的程度最好），在家活動時門窗要關(guān)好、不能吹風(fēng)，如果是夜晚、就再蓋上薄被子讓孩子安睡即可。

（二）汗不出情況下的處理：

若捂不出汗的時候，可以在服第一次藥的2小時之后，立刻再服用第二次藥，其后繼續(xù)用厚被子捂，如果1小時后仍不能出汗，可以立刻給患兒喝上一支“藿香正氣口服液（太極牌）”增強(qiáng)藥力。

也有些情況下會出現(xiàn)汗出了2個小時以上，但一時體溫下降不明顯，持續(xù)在38~39度之間，但也不要太著急，體溫多半會進(jìn)行性逐漸下降，而且有很多小孩都是在凌晨2點到4點左右才會恢復(fù)正常體溫，所以盡可能的讓孩子休息，不要大半夜還折騰他，等明天一早醒來，體溫就會正常，而且食欲慢慢恢復(fù)。如果在2天之內(nèi)體溫還沒恢復(fù)正常，建議到醫(yī)院化驗一下“血常規(guī)”，如果確定是細(xì)菌感染，那么體溫才會反復(fù)，但只要按照以下注意事項來做，我們大多數(shù)也可以在2~3天之內(nèi)退燒的。

（三）注意事項：

1、汗出前期會出現(xiàn)一過性的體溫升高，甚至有時會上升至40度，這時不要緊張，感覺一下孩子手腳的溫度，只要手腳都是溫暖的（或手熱足涼），這就是安全的，不會燒抽筋、更不會燒壞腦子，如果手腳同時從末端手指、足趾發(fā)涼，這時候可以給予半劑量的布洛芬（美林）口服一次。

2、汗出的過程中，不能在途中換衣服，以免汗出突然中止可以用干毛巾墊在患兒背上，汗?jié)窳司统槌觯俑鼡Q新的干毛巾。

3、不能用退熱貼，不能用酒精擦，不能冰敷，更不能用冷水洗浴，可以用熱水泡腳。不需要強(qiáng)迫喝水，可以詢問患兒，除非患兒主動要水喝，否則不用大量飲水。

4、生病的孩子肯定食欲不好，不要著急強(qiáng)迫進(jìn)食，更不能給生冷冰凍的食物（包括水果）以及難消化的食物（蛋糕、面包、番薯、糯米），飲食清淡為主，可以喝粥或吃點干面條。

（四）高熱驚厥的護(hù)理

一般嬰兒在發(fā)作時需將嬰兒放在床上側(cè)臥，同時松開褲帶和領(lǐng)口，家長們千萬不可亂搬動嬰兒，要保持安靜，減少對患兒的刺激，驚厥發(fā)作不可將患兒的刺激，驚厥發(fā)作不可將患兒抱起或高聲呼叫，還要守護(hù)在床邊防止嬰兒跌落床邊。在嬰兒的上下牙之間放一布墊，防止嬰兒咬上舌頭。也可以用壓舌板外包紗布，若是驚厥時牙齒是緊閉的話也不能硬撬。嬰兒在抽搐時不會咳嗽，也不會吞咽，所以要將嬰兒側(cè)臥，讓嘴里的分泌物自行流出，如果嬰兒分泌物太多的話要用吸管吸出，注意嬰兒的呼吸，確保呼吸暢通，以免堵住氣管引起窒息。驚厥發(fā)作時，也要禁忌任何飲食，包括飲水，待驚厥停止、神志清醒后根據(jù)病情適當(dāng)給以流質(zhì)或半流質(zhì)。有些嬰兒在高熱時也會有伴有驚厥的表現(xiàn)，所以在高熱時，要及時給以物理或藥物降溫，還有若是驚厥發(fā)作時間較長，無論有無紫紺，均應(yīng)給以吸氧，以減輕腦缺氧。【本文由中醫(yī)書友會（微信號zhongyishuyou）編校發(fā)表】