作者：夏波

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

感染的高危因素

　　1.產(chǎn)前高危因素：①母親發(fā)熱≥38℃；②母親心動過速；③胎兒心動過速；④胎膜早破（尤其≥18 h）；⑤早產(chǎn)；⑥多次陰道產(chǎn)檢；⑦既往新生兒有早期敗血癥表現(xiàn)的病史；⑧母親有明確的B族溶血性鏈球菌（GBS）感染。

　　2.產(chǎn)后高危因素：①不可預(yù)期的復(fù)蘇；②早期發(fā)生的呼吸暫停；③發(fā)熱；④外周灌注不足；⑤呼吸窘迫（呻吟、鼻翼扇動、喘鳴、煩躁、肋間肌凹陷、發(fā)紺、易激惹、心動過速 、呼吸急促、高/低血壓、CO2潴留、需氧量增加）；⑥羊水混濁；⑦深靜脈置管（UAC、UVC、PICC）；⑧黃疸加重。

　　晚發(fā)性感染/院內(nèi)感染的征象：①發(fā)熱；②呼吸暫停和/或發(fā)紺發(fā)作的頻率增加、嚴(yán)重程度增加；③呼吸形態(tài)改變；④腸淤張；⑤體溫不穩(wěn)定；⑥低血糖、高血糖；⑦其他異常征象：少吃、少哭、少動等。

　　感染的血液學(xué)證據(jù)：①血常規(guī)：WBC>20000/L（必須查細(xì)胞形態(tài)）/中性粒細(xì)胞減少/核左移（未成熟中性粒細(xì)胞比值≥0.2）及血小板計數(shù)；②中毒性改變（中毒顆粒、空泡改變、凋亡小體、胞內(nèi)菌）；③C-反應(yīng)蛋白（CRP）；④降鈣素原；⑤細(xì)菌培養(yǎng)；⑥胸片/腹片

常用抗生素：

　　1.青霉素類：青霉素仍是目前治療新生兒期感染性疾病的一線抗生素之一，主要用于肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和不產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌感染，對產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌感染可選用苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林和氟氯西林等。氨芐西林和阿莫西林抗菌譜較廣，對部分革蘭陰性桿菌有抗菌活性，但對銅綠假單胞、耐藥葡萄球菌、克雷伯菌不敏感。青霉素類中哌拉西林、美洛西林和阿洛西林對革蘭陰性桿菌的抗菌譜更廣（對銅綠假單胞菌有抗菌活性），抗菌作用也較氨芐西林和阿莫西林更強(qiáng)。

　　2.頭孢菌素類：第三代頭孢菌素對腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，常用的有頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松和頭孢唑肟等。

　　3.其他抗生素：萬古霉素、去甲萬古霉素、氨基糖苷類等毒性大的抗菌藥物。確有應(yīng)用指征時，在進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測下可給予個體化用藥。

　　抗生素應(yīng)用流程：①≤生后3天，為早期感染：青霉素+氨芐西林；炎癥指標(biāo)陽性，改為青霉素+三代頭孢，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整；②>生后3天，為晚期感染，分社區(qū)感染和院內(nèi)感染，社區(qū)感染首選阿莫西林，二線為青霉素+三代頭孢；院內(nèi)感染首選先鋒V+哌拉西林，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。③有顱內(nèi)感染征象者：青霉素+可通過血腦屏障的三代頭孢/美平；④超低出生體重（ELBW）患兒，使用三代頭孢超過7天，口服氟康唑預(yù)防真菌感染；若任一部位涂片或培養(yǎng)真菌陽性，改為靜脈應(yīng)用氟康唑；⑤嚴(yán)重感染、敗血癥：萬古霉素+美洛培南；⑥NEC及腸道感染：青霉素+三代頭孢+甲硝唑；⑦膽道感染：首選頭孢哌酮/哌拉西林。

抗生素應(yīng)用注意事項：

　　1.應(yīng)用抗生素前一定要取標(biāo)本送檢微生物學(xué)檢查（考慮敗血癥+血培養(yǎng)；考慮CNS感染或伴發(fā)熱+腰穿；考慮呼吸系統(tǒng)癥狀+痰培養(yǎng)/胃液培養(yǎng)（第一次開奶前做）；考慮胃腸道感染+大便培養(yǎng)；未能明確感染部位+尿培養(yǎng)）；2.盡量使用窄譜抗生素，如氨芐青霉素/舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等；

　　3.勿將三代頭孢菌素或碳烯酶類藥物作為一線抗生素；

　　4.制定病房抗生素分級使用規(guī)范，避免濫用昂貴、廣譜藥物；

　　5.充分信賴病原學(xué)檢查結(jié)果，如細(xì)菌培養(yǎng)陰性，血常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果不支持感染，可放心停用抗生素；

　　6.規(guī)范抗生素預(yù)防和治療標(biāo)準(zhǔn)以及用藥療程，根據(jù)流行病學(xué)特點經(jīng)驗性用藥，避免長期大量使用，避免使用藥效相同的藥物；

　　7.注意隔離有細(xì)菌定植的病例，避免致病菌擴(kuò)散；

　　8.樹立預(yù)防醫(yī)院感染理念，強(qiáng)化感染控制措施，切記洗手最重要。