那些抗生素不適合兒童使用

    退休醫(yī)生桑

標簽：抗生素、耐藥、菌群失調(diào)、濫用、氨基糖苷類

抗生素過去又叫抗菌素，主要針對細菌起作用，除非是明顯的細菌感染疾病，否則不要輕易用抗生素，中國是抗生素濫用最嚴重的國家，兒童濫用現(xiàn)象尤為突出。另外一個傾向是害怕和夸大抗生素的副作用，該用的也不用，最后疾病加重，甚至威脅生命的嚴重后果。　　 

　小兒由于發(fā)育不成熟，其特殊的解剖、生理、免疫等自身特點，兒童，尤其是新生兒使用某些抗生素應(yīng)當慎重。大家不會忘記，2005年全國春節(jié)聯(lián)歡會上由聾啞表演的“千手觀音”讓太多人感到了震驚和感動。在21名表演者中，竟有18名是由于小時候用抗生素而致聾的，濫用抗生素也增加了孩子過敏的機會，兒童哮喘病的增多，就與此有很大關(guān)系。

　一、下列抗生素兒童不宜使用

  1、氨基糖苷類：有鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、小諾霉素、奈替米星、阿米卡星等。這類藥物對耳、腎有毒性，會造成眩暈，聽力喪失。一旦發(fā)生，是不可逆轉(zhuǎn)的。如果是剛會講話的嬰幼兒，耳聾以后，語言能力也會慢慢喪失，所以，8歲以下的兒童禁用。

2、喹諾酮類，治療腸道桿菌引起尿路感染效果較好。有吡哌酸、諾氟沙星(又叫氟哌酸)、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。此類藥物影響兒童的軟骨組織生長發(fā)育。因此，影響小孩子的骨質(zhì)生長，12歲以下兒童不使用。還會引起引起腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)損害、光敏反應(yīng)和消化道反應(yīng)。

　3、磺胺類：易感兒童可有腎臟損害，出現(xiàn)血尿及腎功能衰竭、多樣型皮膚損害、白細胞減少和抑制骨髓造血功能等。另外磺胺藥能影響膽紅素代謝，加重新生兒黃疸，故在新生兒期慎用。

　4、四環(huán)素類藥：包括四環(huán)素、土霉素、地美環(huán)素、胍甲環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素，此類藥易損傷新形成的骨骼和發(fā)育中牙齒，進而易于發(fā)生齲齒，并可抑制胎兒和幼兒的骨骼生長和發(fā)育；學(xué)齡前兒童使用可致牙齒變色黃染、色素沉著、牙釉發(fā)育不全(黃褐牙)，新生兒及8歲以下兒童禁用。

5、氯霉素有骨髓抑制，還引起新生兒全身發(fā)灰、嘔吐、呼吸不規(guī)則、紫紺、血循環(huán)障礙，稱“灰嬰綜合征”，嚴重者可致死亡。婦女妊娠末期使用氯霉素，也可致新生兒“灰嬰綜合征”，因此妊娠期和新生兒禁用。

6、萬古霉素主要用于耐藥的金葡菌感染，但有腎毒性、耳毒性，腎功能不全及嬰幼兒慎用。

二、適合兒童使用的抗生素：是藥三分毒，相對來說β—內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類兩類對兒童較安全。

1、β—內(nèi)酰胺類抗生素，主要為青霉素類與頭孢菌素類兩大類抗生素，用前要做過敏試驗。青霉素類有青霉素G、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林等。青霉素對鏈球菌引起的咽炎、猩紅熱比頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類的效果都好。

　頭孢菌素類有四代。一代頭孢菌素類有：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐等；二代有頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢克洛等；三代有頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢哌酮等；四代有頭孢吡肟與頭孢匹羅。頭孢菌素藥物總體毒性較低，對某些敏感兒童有腎毒作用，對肝功能有輕微影響，但停藥后即可恢復(fù)。頭孢拉定等第一代頭孢藥，用后可出現(xiàn)血尿；口服可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

2、大環(huán)內(nèi)酯類有：紅霉素、麥白霉素、螺旋霉素、乙烯螺旋霉素、交沙霉素等。 還有新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如羅紅霉素、阿奇霉索、克拉霉素等。這幾種藥對細菌性小兒呼吸道感染的效果都比較好，阿奇霉素是治療支原體感染的首選藥物。此類藥口服常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，靜脈用藥可引起靜脈疼痛和靜脈炎，長期用紅霉素可引起肝臟損害。

　三、使用抗生素要知道的幾個問題：

　1.懷疑細菌感染，可先用抗生素進行經(jīng)驗治療。2.診斷為病毒感染和不明原因發(fā)熱，不宜早期應(yīng)用抗生素。不適合孩子用抗生素的常見疾病有普通感冒、過敏性咳嗽或上感后咳嗽、夏季熱和非細菌性腹瀉等。3.應(yīng)根據(jù)不同細菌種類和藥敏試驗選擇抗生素。 4.抗生素使用應(yīng)考慮抗菌譜、藥代動力學(xué)、細菌耐藥性、藥物不良反應(yīng)等。5.應(yīng)根據(jù)個體生理特點、病理變化適時調(diào)整抗生素，必要時進行血藥濃度監(jiān)測。

　小兒感染除非特殊情況不能兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，長時間應(yīng)用抗生素,會致小兒體內(nèi)正常菌群紊亂,引發(fā)二重感染。人體中天然存在的微生態(tài)菌是人類健康的天然"盟友"，是寶寶健康的基石，體內(nèi)的各種細菌互相依賴、互相制約、和平共處。如果盲目使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥在殺死致病菌的同時也殺死或抑制了正常細菌，引起菌群失調(diào)，造成二重感染，是非常危險的。

  抗生素應(yīng)用中常犯的錯誤是：認為越高級的抗生素越好，喜歡用高級的；把抗生素作為預(yù)防藥物長期使用；隨意更換、停用，都是不正確的。一般抗生素應(yīng)使用至癥狀消失或化驗結(jié)果正常后3天方可停藥。否則易造成致病菌死灰復(fù)燃，病情遷延不愈，治療起來更加困難。

總之，兒童是一個極其特殊的群體，藥物在體內(nèi)的過程具有特殊性,完全依賴抗生素來保障人類的健康的認知是片面的。目前國家對兒童抗生素應(yīng)用有嚴格規(guī)范和指南、劑量和療程，呼吁家長和醫(yī)生一同治理我們身邊的抗生素污染，實行用藥的綠色革命——為了孩子的健康，不要濫用抗生素！