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第一章 影像診斷學(xué) X成像特性:穿透性,熒光效應(yīng),感光效應(yīng),電離效應(yīng). Ｘ線影像的形成基于三個(gè)基本條件 （1）穿透性：穿透人體組織 （2）人體組織存在密度和厚度的差異，吸收量不同，穿透身體的Ｘ線量有差別 （3）有差別的剩余Ｘ線是不可見(jiàn)的，經(jīng)過(guò)顯像，在熒屏或膠片上就形成了具有黑白對(duì)比、層次差異的Ｘ線影像。
X線圖像特點(diǎn) 1、由黑到白不同灰度的影像組成，是灰階圖像。2、圖像的白影 、黑影與人體組織的厚度及組織結(jié)構(gòu)密度的高低有關(guān)3、是穿透不同組織結(jié)構(gòu)相互疊加的影像.
CT值--系CT掃描中X線衰減系數(shù)的單位，用于表示CT圖像中物質(zhì)組織結(jié)構(gòu)的線性衰減系數(shù)（吸收系數(shù)）的相對(duì)值。用亨氏單位表示，簡(jiǎn)寫(xiě)HU。 磁共振成像：是利用人體中的氫原子核（質(zhì)子）在磁場(chǎng)中受到射頻脈沖的激勵(lì)而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，產(chǎn)生磁共振信號(hào)，經(jīng)過(guò)采集和計(jì)算機(jī)處理而獲得重建斷層圖像的成像技術(shù)。
第二章 骨骼與肌肉系統(tǒng)
骨齡：在骨的發(fā)育過(guò)程中，骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間，骨骺與干骺端完全愈合的時(shí)間都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時(shí)間來(lái)表示即是骨齡。
脊柱四個(gè)生理彎曲：頸椎段前突；胸椎段后突；腰椎段前突；骶、尾骨后突；
骨質(zhì)疏松：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)正常鈣化的骨組織的減少,即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但兩者的比例仍正常。
骨質(zhì)軟化：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常而鈣化不足，骨內(nèi)鈣鹽含量降低 骨質(zhì)變軟。 骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)被病理組織代替而造成的骨組織缺失。
骨質(zhì)增生硬化：一定單位體積內(nèi)骨量的增多
骨膜異常：因骨膜受刺激，骨膜水腫、增厚，內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加，最終形成骨膜新生骨 ，提示病變的存在。包括(骨膜反應(yīng))和(骨膜新生骨)
骨質(zhì)壞死：是骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱死骨。
礦物質(zhì)沉積：鉛、磷、鉍進(jìn)入體內(nèi)，大量沉積于骨內(nèi)，在生長(zhǎng)期主要沉積于生長(zhǎng)較快的干骺端。
骨骼變形：骨骼變形多與骨骼大小改變并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。
骨折：骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷，骨骺分離也屬骨折
骨折的類型： ①完全性和不完全性：完全性骨折骨折線貫穿骨全徑，不完全性骨折為骨折線不貫穿全徑,青枝骨折和顱骨骨折
②按骨片情況分為撕脫性、嵌入性和粉碎性（骨折斷裂三塊以上） 青枝骨折：僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲，而看不見(jiàn)骨折線，或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折，凹陷或隆突，即為青枝骨折
骨挫傷；是外力作用引起骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，x線、CT上常無(wú)法發(fā)現(xiàn)。
椎間盤：由纖維環(huán)、髓核、軟骨板構(gòu)成 椎間盤突出的影像學(xué)表現(xiàn) X線 1、椎間隙均勻或不對(duì)稱狹窄,特別是后寬前窄. 2、椎體邊緣出現(xiàn)骨贅 3、錐體排列變直或側(cè)彎 4、Schmorl(許莫氏)節(jié)結(jié)形成（髓核經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區(qū)突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，形成凹記，稱之為Schmorl結(jié)節(jié)——特殊類型。）
ＣＴ 根據(jù)椎間盤的變形程度--椎間盤變性、椎間盤膨出、椎間盤突出 ⑴椎間盤膨出：椎間盤邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣。 ⑵椎間盤突出：局限性地突出椎體后緣的弧形軟組織密度影，硬膜囊外脂肪影受壓變形、消失，硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根受壓。
MRI 正常椎間盤髓核和內(nèi)纖維環(huán)水分較多，在T1WI稍高信號(hào)；T2WI為高信號(hào)影； 外纖維環(huán)和后縱韌帶水分少，在T1WI和T2WI上為低信號(hào)。 1、椎間盤變性：T2WI上高信號(hào)消失. 矢狀位：椎間盤變扁； 2、椎間盤膨出：矢狀位--見(jiàn)椎間盤向前后隆起； 橫斷面—椎間盤均勻超出椎體邊緣，硬膜囊及神經(jīng)根受壓不明顯；伴有椎間盤變性； 3、椎間盤突出： 矢狀位--見(jiàn)椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)方伸出，其信號(hào)強(qiáng)度與其主體部分一致； 軸狀位--見(jiàn)椎間盤呈三角形或半圓形局限性突出于椎體后緣。在MRI還能直接顯示脊髓受壓，在T2WI上表現(xiàn)更明顯。
急性化膿性骨髓炎 X線 1、早期軟組織病變表現(xiàn):軟組織充血,水腫. 2、骨質(zhì)疏松 3、骨質(zhì)破壞 4、骨膜增生 5、骨質(zhì)增生 6、死骨形成
骨巨細(xì)胞瘤 X線分房型:破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等,比較纖細(xì)的骨脊,成為大小不一的間隔,稱為~ 溶骨型:破壞區(qū)內(nèi)無(wú)骨脊,表現(xiàn)為單一的骨質(zhì)破壞,稱為~
表現(xiàn)惡變傾向： 1、腫瘤內(nèi)無(wú)鈣化或骨化影 2、鄰近無(wú)反應(yīng)性骨增生 3、破壞區(qū)骨性包殼不完全 4、并于周圍軟組織腫出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長(zhǎng)活躍 5、腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲(chóng)蝕狀骨破壞骨脊殘缺紊亂 6、侵犯軟組織出現(xiàn)明顯腫塊者
骨肉瘤 定義是源于成骨性間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤 X線成骨型,溶骨型和混合型,后者多見(jiàn)
成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，為均勻骨化影，呈斑片狀范圍較大
溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒(méi)有骨質(zhì)增生。骨破壞呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)，邊界不清。骨膜增生易被腫瘤破壞形成骨膜三角
混合型骨肉瘤：骨質(zhì)增生與破壞的程度大致相同.
關(guān)節(jié)脫位 定義 是組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位，多為外傷，也有先天性或病理性。一般有完全脫位和半脫位 X線 一般部位脫位可診斷 CT 圖象避免了組織的重疊，易于顯示平片難發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)脫位，如胸鎖關(guān)節(jié)前、后脫位，骶髂關(guān)節(jié)脫位。 MRI 不但可顯示關(guān)節(jié)脫位，還可顯示合并損傷，如積血、韌帶斷裂、肌腱斷裂及關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷。多方位 成像可顯示解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的關(guān)節(jié)脫位。
第三章 呼吸系統(tǒng) 肺野 定義 充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域。 劃分 橫的劃分：分別在2、4肋骨前端下緣畫(huà)一水平線，將肺葉分為上、中、下三野 縱的劃分： 將雙兩側(cè)肺縱行分為三等分，將肺部分為內(nèi)、中、外三帶 第一肋外緣以內(nèi)的部分稱為肺尖 鎖骨以下至第2肋外緣以內(nèi)稱鎖骨下區(qū)。 肺門：肺門陰影主要由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成 正位片：位于兩肺中野內(nèi)帶第2～5肋間，左側(cè)略高1～2CM。
肺紋理 定義 為自肺門向肺野呈放射狀分布的樹(shù)枝狀影。 組成由肺A、肺V組成，其主要是肺A分支，支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織參與組成
空洞與空腔 空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。 空洞壁：壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織形成。多見(jiàn)于結(jié)核、肺癌 厚壁空洞：洞壁厚大于等于3mm 薄壁空洞：洞壁厚小于3mm 空腔：為肺內(nèi)生理性腔隙的病理擴(kuò)大。如肺大泡，肺氣囊，及囊狀支氣管擴(kuò)張。
支氣管擴(kuò)張癥 定義 支氣管內(nèi)徑呈不可逆的異常擴(kuò)大
分類 柱狀型支氣管擴(kuò)張 曲張型支氣管擴(kuò)張 囊狀型支氣管擴(kuò)張
X線 可以確定支氣管擴(kuò)張的存在類型和范圍。 早期輕度擴(kuò)張，在平片上可無(wú)發(fā)現(xiàn)。 ①肺紋理改變：粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影。 ②擴(kuò)張而有分泌物的支氣管：不規(guī)則的杵狀致密影，囊狀擴(kuò)張可表現(xiàn)為多個(gè)薄壁空腔，其中可有液平。
CT 是支氣管擴(kuò)張最常用的檢查方法 ⑴柱狀支氣管擴(kuò)張，當(dāng)支氣管水平走行時(shí)可表現(xiàn)“軌道征”，垂直走行時(shí)，呈“印戒征”支氣管徑>動(dòng)脈管徑 ⑵囊狀支氣管擴(kuò)張：支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，可呈葡萄串狀陰影，合并感染時(shí)，囊內(nèi)出現(xiàn)液平及囊壁增厚。
⑶曲張型支氣管擴(kuò)張支氣管徑粗細(xì)不均增寬，壁不規(guī)則，呈念珠狀。 ⑷當(dāng)擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時(shí)，為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影，類似“指狀征” ⑸合并感染時(shí)周圍有斑片狀滲出影、纖維條索影。
大葉性肺炎 病理分四期：充血期，紅色肝樣變期 灰色肝樣變期、消散期 定義 為肺炎雙球菌或鏈球菌感染炎癥，可累及整個(gè)肺葉，也可呈肺段分布。 X線 充血期：無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多 實(shí)變期：密度均勻致密影。累及肺段呈片狀或三角形致密影，累及整個(gè)肺葉，以葉間裂為界大片致密陰影，可見(jiàn)空氣支氣管征。 消散期：大小不等，分布不規(guī)則的斑片狀陰影，需與結(jié)核鑒別。多在兩周吸收，偶可機(jī)化為機(jī)化性肺炎。
CT 充血期：病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊，病變區(qū)血管隱約可見(jiàn)。 實(shí)變期：呈肺葉或肺段分布的致密陰影。顯示空氣支氣管征較X線清晰。 消散期：隨病變吸收，實(shí)變期陰影密度減低，呈散在，大小不等、斑片狀陰影
肺結(jié)核 分類法 1998年8月制定新的中國(guó)結(jié)核病的分類法： ①原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型） ②血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型） ③繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）包括侵潤(rùn)性肺結(jié)核與慢性纖維空洞性肺結(jié)核 ④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型） ⑤其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）如骨結(jié)核，腎結(jié)核
原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征）多由原發(fā)病灶浸潤(rùn)，淋巴管炎及淋巴結(jié)炎組成
X線 ①原發(fā)浸潤(rùn)灶：肺近胸膜處原發(fā)病灶，多位于中上肺野，為局限性斑片狀陰影，中央較濃密，周邊較淡而 模糊。 ②淋巴管炎：從原發(fā)病灶向肺門走行的條索狀陰影，不規(guī)則，此陰影僅一過(guò)性出現(xiàn)，一般不易見(jiàn)到。
③肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大：表現(xiàn)為肺門增大或縱隔邊緣腫大，淋巴結(jié)突向肺野。原發(fā)病灶吸收后，原發(fā)性肺結(jié)核即表現(xiàn)為胸內(nèi)/縱隔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。
血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型） 分類：急性、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核
X線： ⑴ 急性血行播散型肺結(jié)核 ①又稱急性粟粒型肺結(jié)核，表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影； ②粟粒大小1～2mm，邊緣清晰； ③粟粒影特點(diǎn)：主要為“三均勻”--分布均勻、大小均勻、密度均勻。
⑵ 亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核 ①雙肺上、中肺野粟粒狀或較粟粒大的陰影，大小不一，密度不等，分布不均 ②肺尖部及鎖骨下病灶可存在硬結(jié)節(jié)、鈣化及纖維化，其余病灶呈增殖性和滲出性改變 ③好轉(zhuǎn)時(shí)，病灶可吸收和發(fā)生硬結(jié)或鈣化；進(jìn)展時(shí)，可擴(kuò)大和形成空洞，發(fā)展為纖維空洞型肺結(jié)核。 繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型） X線（浸潤(rùn)性肺結(jié)核） ①局限性斑片狀陰影 ②大葉性干酪性肺炎 ③增殖性病變 ④結(jié)核球 ⑤結(jié)核性空洞 ⑥支氣管播散病變 ⑦硬結(jié)鈣化或條索影
肺腫瘤 分類中央型、外圍型、彌漫型 中央型肺癌 （1）早期，指局限于支氣管腔內(nèi)或沿管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，周圍肺實(shí)質(zhì)未被累及，且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤；
X線：無(wú)明顯異常表現(xiàn)；CT有時(shí)可顯示管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)等。正常約1-3mm （2）中晚期： X線：直接征象：肺門影增深、增大，肺門區(qū)腫塊； 間接征象：局限性肺氣、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張 支氣管狹窄-----阻塞性炎癥 支氣管完全阻塞------阻塞性肺不張 向腔外生長(zhǎng)------肺門形成腫塊影
CT： ① 支氣管腔內(nèi)和壁外腫塊，管壁不規(guī)則管腔呈鼠尾狀狹窄或杯口截?cái)?；常伴有阻塞性肺炎或肺不? ② 侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：腫塊穿破支氣管壁，常直接侵犯縱隔結(jié)構(gòu)與縱隔 相連，與縱隔間脂肪間隙消失； 侵犯血管表現(xiàn)為血管受壓移位，管腔變窄或閉塞，管壁不規(guī)則，脂肪層消失； ③ 縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。縱隔淋巴結(jié)橫徑 > 1.5cm或肺門淋巴結(jié) > 1.0cm----常提示轉(zhuǎn)移
周圍型肺癌 X線： 1、病變?yōu)槊芏容^高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形腫塊，邊緣毛糙，分葉；有放射狀短細(xì)毛刺，胸膜凹陷、 空泡。 2、腫塊中心發(fā)生壞死，形成癌性空洞，壁內(nèi)緣不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀
第四章 循環(huán)系統(tǒng) 心胸比率：心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。正常成人心胸比率等于或少于0.5 心肌梗死 CT ①局部心肌壁變薄 ②收縮期心肌壁增厚減低或不增厚 ③節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)功能異常（運(yùn)動(dòng)減弱、消失，矛盾運(yùn)動(dòng)/不協(xié)調(diào)） ④整體及節(jié)段射血分?jǐn)?shù)減低
風(fēng)濕性心臟病 X線 ⑴二尖瓣狹窄：呈現(xiàn)肺淤血，可伴肺水腫，心影呈二尖瓣型，肺動(dòng)脈段突出，左房及右室增大 ⑵二尖瓣關(guān)閉不全：所致輕度返流，僅見(jiàn)左心房和左心室增大。嚴(yán)重可出現(xiàn)左室增大; ⑶主A瓣狹窄：左室不同程度增大，左房也可輕度增大，升主動(dòng)脈中段局限擴(kuò)張。 ⑷主A瓣關(guān)閉不全：左室增大，升主A、主A弓擴(kuò)張。
房間隔缺損（ASD）---了解 是常見(jiàn)的先天性心臟病之一； 第一孔型（原發(fā)孔型）缺損，由心內(nèi)膜發(fā)育障礙所致，位置靠前下方，少見(jiàn)。 第二孔型（繼發(fā)孔型）缺損，原始房間隔自行吸收過(guò)多或繼發(fā)房間隔生長(zhǎng)不足導(dǎo)致，位于房間隔中心部位，多見(jiàn)。 出現(xiàn)血液自左心房向右心房分流，加重右房系統(tǒng)負(fù)荷，導(dǎo)致右房的擴(kuò)張和右室的擴(kuò)張、肥厚，肺A高壓。 臨床有勞累后心悸、氣短、乏力，咳嗽、咯血，易患呼吸道感染。 重者出現(xiàn)紫紺及暈厥等癥狀，胸骨左緣第2－3肋間可聞及收縮期雜音。
法洛四聯(lián)癥 包括肺A、肺動(dòng)脈瓣或/和瓣下狹窄；室間隔缺損；主A騎跨；右心室肥厚。一組先天性心血管畸形。
第五章 消化系統(tǒng) 腸梗阻（了解） 分類 機(jī)械性腸梗阻，分單純性與絞窄性兩類。前者只有腸管通暢障礙，無(wú)血循環(huán)障礙；后者同時(shí)伴有通道及血 循環(huán)障礙；
動(dòng)力性腸梗阻分為麻痹性與痙攣性腸梗阻，腸管本身并無(wú)器質(zhì)性病變導(dǎo)致通道障礙。
血運(yùn)性腸梗阻見(jiàn)于腸系膜血栓形成或栓塞，有血循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。
食管 位置右前斜位是觀察食管常用位置 壓跡在前緣見(jiàn)三個(gè)壓跡。由上至下為主A弓，左主支氣管和左心房壓跡 X線造影的基本病變 1、管腔的改變 管腔腔狹窄：持續(xù)的官腔縮小 管腔擴(kuò)張：可見(jiàn)于狹窄以上食管。表現(xiàn)為官腔增寬、鋇劑滯留、氣液面形成 2、輪廓的改變 充盈缺損：指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷表現(xiàn)，常見(jiàn)腫瘤。 龕影：指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像，常見(jiàn)潰瘍。 憩室：為食管壁向外囊袋狀膨出，有正常粘膜通入。 3、粘膜皺襞的改變
食管癌 X線 ① 粘膜破裂消失、中斷、破壞代之以癌瘤雜亂不規(guī)則影像 ② 管腔狹窄：為浸潤(rùn)型ca,管壁僵硬,上方擴(kuò)張 ③ 腔內(nèi)充盈缺損：見(jiàn)增生型ca，向腔內(nèi)突出，不規(guī)則，大小不等充盈缺損； ④ 不規(guī)則龕影：輪廓不規(guī)則長(zhǎng)形龕影，潰瘍型癌 ⑤ 受累段食管局限性僵硬，及形成縱隔內(nèi)腫塊影
胃潰瘍 1）直接征象是龕影，多見(jiàn)于小彎，呈乳頭狀、錐狀，邊緣光滑整齊，密度均勻。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。
2）粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征，依其范圍有不同表現(xiàn)： ① 粘膜線：為龕影口部一條寬1-2mm光滑整齊的透明線。 ② 項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm如一個(gè)項(xiàng)圈 ③ 狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)頸。慢性潰瘍粘膜皺襞糾集,向龕影口部集中，如車輪狀。
3）胃潰瘍引起功能改變： ① 痙攣改變 ② 分泌增加，使鋇劑不易附著于胃壁 ③ 胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱。
特殊表現(xiàn)： 穿透性潰瘍：龕影深而大，深度和大小均超過(guò)1cm。 穿孔性潰瘍：龕影很大如囊袋狀。 胼胝性潰瘍：龕影較大，達(dá)1.5-2cm，深度一般不超過(guò)1cm 十二指腸潰瘍 1、90%發(fā)生在球部； 球部潰瘍較胃潰瘍小，直徑多在4-12mm。龕影軸位像近似“火山口”為類圓形或米粒狀密度增高影，周圍 常有一圈透明帶或有放射狀粘膜糾集。 許多球部潰瘍不易顯示龕影，但如有恒久的球部變形，也能作出潰瘍?cè)\斷， 球部變形：山字形、葫蘆形、三葉形等。
2、球部潰瘍其他征象： ① 激惹征：鋇劑到達(dá)球部后不易停留迅速排出。 ② 幽門痙攣，開(kāi)放延遲 ③ 胃分泌增多和胃張力及蠕動(dòng)方面的改變 ④ 球部有固定壓痛
進(jìn)展性胃癌 X線 ① 充盈缺損：形狀不規(guī)則，多見(jiàn)于蕈傘型癌 ② 胃腔狹窄，胃壁僵硬，全胃受累時(shí)形“革袋狀胃” ③ 龕影：為半月綜合征。形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣有尖角，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，龕 影周圍繞以寬窄不等透明帶--環(huán)堤并可見(jiàn)到結(jié)節(jié)狀或指壓跡狀充盈缺損 ④ 粘膜皺襞破壞，消失或中斷，粘膜下腫瘤浸潤(rùn)，使皺襞粗大，僵直如杵狀、結(jié)節(jié)狀。 ⑤ 癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失
良惡性潰瘍鑒別
肝海綿狀血管瘤 CT 平掃表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊 增強(qiáng)與肝血管瘤相似，或呈不均勻強(qiáng)化 動(dòng)脈期，腫瘤邊緣斑狀或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶，密度接近同層大血管的密度 門靜脈期，增強(qiáng)灶互相融合，同時(shí)向腫瘤中央擴(kuò)展 延遲期，腫塊變成與周圍正常肝實(shí)質(zhì)密度相同的等密度或高密度腫塊，并持續(xù)10min或更長(zhǎng) MRI T1WI——均勻的低信號(hào)；T2WI——均勻的高信號(hào) 隨著回波時(shí)間延長(zhǎng)，信號(hào)強(qiáng)度增高
診斷 平掃：邊界清晰低密度影 增強(qiáng)：從周邊開(kāi)始強(qiáng)化并不斷擴(kuò)大，其強(qiáng)化程度與同層大血管接近 病灶長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正常肝實(shí)質(zhì)密度相等
肝細(xì)胞瘤HCC CT平掃常見(jiàn)肝硬化表現(xiàn) 肝輪廓顯示局限性突起，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多為低密度，巨塊型肝癌中央可發(fā)生壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū) 周圍可見(jiàn)更低密度的線狀影 增強(qiáng)：“快顯快出” 動(dòng)脈期，主要由門靜脈供血的正常肝實(shí)質(zhì)尚未出現(xiàn)對(duì)比增強(qiáng) ，而以肝動(dòng)脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，CT值迅速達(dá)到峰值 門靜脈期，正常肝實(shí)質(zhì)密度開(kāi)始升高，而腫瘤密度迅速下降 平衡期，腫塊對(duì)比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降，而在明顯強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)的對(duì)比下，又表現(xiàn)為低密度 MRI在T1WI上腫瘤表現(xiàn)為稍低或等信號(hào)，腫瘤初學(xué)或脂肪變性表現(xiàn)為高信號(hào)，壞死囊變則表現(xiàn)低信號(hào) T2WI上腫瘤表現(xiàn)為稍高信號(hào)，巨大腫塊的信號(hào)多不均勻 診斷肝內(nèi)腫塊，腫塊邊緣出現(xiàn)假包膜征，對(duì)比則很難過(guò)強(qiáng)腫塊表現(xiàn)“快進(jìn)快出”征象，腫塊MRI表現(xiàn)T1WI低 或等信號(hào)、T2WI為稍高信號(hào)。
肝硬化 CT 肝各葉大小比例失調(diào)，左葉增大，右葉萎縮 肝輪廓邊緣凸凹不平，呈“波浪狀” 肝臟密度降低，低于脾（脂肪肝） 肝門、肝裂增寬 脾大 腹水 胃底和食管靜脈曲張等門脈高壓征象
急性胰腺炎 特點(diǎn)常見(jiàn)胰腺疾病 分急性水腫及出血壞死型兩種 突發(fā)上腹部劇痛，向腰背放射，惡心嘔吐。發(fā)熱，有酗酒，暴飲暴食病史
CT ① 胰腺局部或彌漫性腫大 ② 胰腺密度稍減低，不均勻 ③ 胰腺輪廓不清，周圍常有炎性滲出，鄰近腎前筋膜增厚（重要標(biāo)志） ④ 可形成假性囊腫，邊界清楚，囊狀低密度影 ⑤ 并發(fā)膿腫，為局限性低密度灶，出現(xiàn)氣體是膿腫特征 MRI胰腺增大 T1WI胰腺信號(hào)減低 T2WI胰腺信號(hào)增高 T1WI脂肪抑制呈信號(hào)不均勻 增強(qiáng)為不均勻強(qiáng)化
慢性胰腺炎 各種因素造成胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性慢性進(jìn)展性炎癥； CT① 胰腺體積局部增大/縮小 ② 胰管不同程度擴(kuò)張--均勻性管狀擴(kuò)張、串珠狀擴(kuò)張 ③ 胰腺鈣化--呈斑點(diǎn)狀致密影，沿胰管分布——慢性胰腺炎可靠CT征象 ④ 合并假性囊腫--邊界清晰，囊狀低密度影區(qū)，CT值接近水密度
MRIT1WI脂肪抑制及T2WI均為低信號(hào) 合并囊腫 T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào) 鈣化在MRI難以識(shí)別 GD-DTPA強(qiáng)化不明顯
胰腺癌 特點(diǎn)胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌是胰腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤60－70％發(fā)生于胰頭部，多見(jiàn)于40歲以上男性，容易轉(zhuǎn)移 臨床：進(jìn)行性梗阻性黃疽，疼痛上腹深部、腰背部，腫塊，胰腺癌預(yù)后差，5年生存率約5％
CT ① 胰腺局部增大,表現(xiàn)為腫塊/分葉狀增大,呈等/略低密度影。 增強(qiáng)：正常胰腺明顯強(qiáng)化，腫塊不強(qiáng)化/略有強(qiáng)化 ② 胰頭Ca引起梗阻性黃疽 膽內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管擴(kuò)張，于胰頭處突然狹窄、中斷、變形，并可見(jiàn)胰管擴(kuò)張——稱“雙管征”為胰頭癌常見(jiàn)征象 ③ 腫瘤可侵犯周圍血管臟器/鄰近臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
MRI ①腫瘤：T1WI呈稍低信號(hào)；T2WI呈稍高信號(hào)，且不均勻 ②MRCP：直接觀察觀察肝內(nèi)外膽管及胰管擴(kuò)張的程度、范圍及梗阻部位 第六章 泌尿與生殖系統(tǒng) 輸尿管三個(gè)生理狹窄： ① 與腎盂相連處 ② 通過(guò)骨盆緣處 ③ 進(jìn)入膀胱處
腎上腺皮質(zhì)增生 正常腎上腺：CT檢查：正常腎上腺呈軟組織密度影，類似腎臟密度，右側(cè)常為斜線狀、倒“V”或倒“Y”形；左 側(cè)為倒“V”或倒“Y”形或三角形；正常側(cè)支小于10mm,面積小于150mm2增強(qiáng)：腎上腺均一強(qiáng)化，邊緣光滑 增生CT：?？砂l(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃螅芏群托螒B(tài)多維持正常。當(dāng)側(cè)支厚度大于10mm和/或面積大于150mm2即可診斷
子宮 CT平掃子宮即可識(shí)別，子宮體表現(xiàn)為橫置梭形成橢圓形軟組織密度影，中心低密度代表宮腔。 宮頸在子宮體下方層面，呈圓橢圓形軟組織密度影橫徑小于3cm。 宮旁血管，神經(jīng)和纖維組織為小條狀或點(diǎn)狀軟組織密度影，正常輸卵管不能顯示。 增強(qiáng)：子宮肌明顯均一強(qiáng)化。
MRI 1.T1WI上，正常宮體、宮頸和陰道為低信號(hào)，周圍脂肪組織為高信號(hào)。 2.T2WI上能顯示宮體，宮頸和陰道的解剖結(jié)構(gòu)。
子宮肌瘤 MRI T1WI呈等信號(hào)與子宮肌相似。 T2WI：明顯均一低信號(hào)，邊界清，具有特征。腫瘤較大時(shí)，低信號(hào)瘤體內(nèi)有退變的高信號(hào)。 增強(qiáng)：不均一強(qiáng)化。
良性前列腺增生BPH 生理上，增生主要發(fā)生在僅占前列腺體積5%的移行區(qū) CT前列腺均勻?qū)ΨQ增大，橫徑>5cm，常突入膀胱底部，密度均勻，邊緣清，可有鈣化。 增強(qiáng)：早期為對(duì)稱性顯著強(qiáng)化，延遲掃描全部前列腺趨于均勻強(qiáng)化 診斷在超聲、CT和MRI上，BPH主要表現(xiàn)為前列腺體積對(duì)稱性增大，以移行區(qū)即中央腺體增大為主，伴有增生階級(jí)形成
第八章 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 星型細(xì)胞腫瘤 CT ①Ⅰ級(jí)腫瘤：呈低密度病灶，邊界清楚，占位效應(yīng)輕，增強(qiáng)無(wú)或輕度強(qiáng)化。 ② Ⅲ-Ⅳ級(jí)腫瘤：呈高、低或混雜密度，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，邊緣不規(guī)則，占位效應(yīng)及周圍水腫明顯； 增強(qiáng)：多呈不規(guī)則環(huán)形結(jié)節(jié)強(qiáng)化，或不均勻強(qiáng)化；可見(jiàn)強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)。
MRI T1WI呈稍低或混雜信號(hào) T2WI呈均勻或不均勻高信號(hào) 增強(qiáng)：囊壁及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯
腦膜瘤 CT平掃：呈圓形等或略高密度，邊界清晰，常見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化 廣基底與硬膜相連，類圓形，周圍水腫輕，靜脈或靜脈竇受壓可出現(xiàn)中重度水腫 侵犯相鄰顱板引起增生或破壞。 增強(qiáng)：明顯均勻強(qiáng)化。
MRI T1WI呈等或稍高信號(hào) T2WI呈等或高信號(hào) 均一強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化稱為“腦膜尾征”
垂體瘤 CT平掃：蝶鞍擴(kuò)大，向上生長(zhǎng)可突入鞍上池，可侵犯一側(cè)或兩側(cè)海綿竇。 腫塊呈等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶。 增強(qiáng)：實(shí)質(zhì)均一強(qiáng)化，囊性呈環(huán)狀強(qiáng)化 微腺瘤平掃不易顯示,增強(qiáng)呈等,低或稍高密度結(jié)節(jié)。間接征象： ①垂體高度≥8mm， ②垂體上緣隆突 ③垂體柄偏移， ④鞍底下陷， MRIT1WI稍低信號(hào)等或高信號(hào)，T2WI有明顯均勻或不均勻強(qiáng)化
聽(tīng)神經(jīng)瘤 CT 橋小腦角區(qū)腫瘤，多為類圓形，少數(shù)為半月形。為等、低或高密度。 增強(qiáng)后，均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化，腫瘤密度迅速升高達(dá)到最大。 骨窗見(jiàn)內(nèi)耳道呈錐形擴(kuò)大。
MRI 多呈不均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，多有囊變。增強(qiáng)時(shí)，腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。
腦內(nèi)血腫 CT 呈邊界清楚的類圓形高密度影
硬膜外血腫 CT 顱骨內(nèi)板下梭形或半圓形高密度影，多伴骨折，不跨越顱縫 硬膜下血腫 CT急性：顱骨內(nèi)板下方新月形或半月形高密度影，常伴腦挫裂，腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應(yīng)明顯。 亞急性或慢性血腫：呈稍高，等低或混雜密度影，CT上等密度影
腦出血 血腫分期：急性期、吸收期、囊變期
CT 急性期（3天）：邊界清楚高密度影，呈腎形、類圓形或不規(guī)則形；周圍見(jiàn)寬窄不一低密度水腫帶，局部腦室受壓移位；破入腦室見(jiàn)腦室內(nèi)積血。
吸收期（3－7天）：血腫密度降低，血腫縮小，邊緣模糊，水腫帶增寬，小血腫可完全吸收。
囊變期：2月以后形成軟化灶，血腫完全吸收，呈低密度囊腔，密度接近腦脊液周圍，水腫及占位效應(yīng)消失， 伴有不同程度的腦萎縮。
MRI 急性期 T1WI呈等信號(hào) T2WI呈稍低信號(hào) 亞急性及慢性期：T1WI及T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)，周圍可見(jiàn)低信號(hào)環(huán)為含鐵血黃素沉積。 軟化灶形成 T1WI呈低信號(hào) T2WI呈高信號(hào)
腦梗死 分類：缺血性腦梗死，出血性腦梗死，腔隙性腦梗死
缺血性梗死 CT：低密度影，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，多呈扇形，基底貼近硬膜，有占位效應(yīng)。
出血性梗死 CT：在低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)，片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)明顯。
腔隙性梗死 CT：邊緣模糊低密度影，無(wú)占位效應(yīng) MRI：發(fā)病后1小時(shí)局部腦回腫脹，腦溝變窄。隨后可出現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影。 |
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