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李培生臨證經(jīng)驗3

 寂寞在繁衍 2015-08-11

慢性萎縮性胃炎是以胃腺萎縮、粘膜變薄、粘膜肌層增厚、胃液分泌減少為病理特征的一種常見病。其病程長,病情復(fù)雜,或以胃脘疼痛為主,或以心下痞滿為重,或以納少噯氣、消瘦乏力、嘈雜燒灼為甚,或數(shù)者兼并出現(xiàn),屬中醫(yī)胃脘痛、痞證等范疇。李氏常用的辨治方法如下:(一)胃痛日久益氣活血慢性萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎演變而來。飲食不節(jié),饑飽失常,或勞倦內(nèi)傷等,均可損傷脾胃,日久而成脾胃氣虛。胃失和降,不能受納腐熟水谷,脾失健運,不能化生氣血,食滯不化則氣機阻滯,以致胃絡(luò)血瘀,形成氣虛血瘀、本虛標實的病機。《仁齋直指方》謂:“蓋氣者,血之帥也,氣行則血行,氣止則血止?!薄夺t(yī)林改錯》云:“無氣則虛,必不能達于血管,血管無氣,必停滯而瘀。”氣虛和血瘀互為因果,是以影響慢性萎縮性胃炎的發(fā)生和發(fā)展。臨床表現(xiàn)為胃脘脹痛或刺痛,脘腹痞滿,或納呆食少,噫氣矢氣,胸悶氣逆,面黃消瘦,體乏無力,大便不調(diào),舌質(zhì)暗紅或有瘀斑瘀點,脈沉細弦。治以益氣健脾,活血化瘀為主。方用黃芪建中湯合活絡(luò)效靈丹化裁,以達到氣充則血行,血行而瘀去的目的。若脾胃虛寒者,加黨參、干姜;脾胃陰虛者,去生姜、桂枝,加百合、知母、麥冬;營血不足者,加當歸、熟地;氣滯痛甚者,加元胡、川楝、陳皮、香附等。曾治蔣某,女,38歲,工人。胃脘脹痛反復(fù)發(fā)作10年,加重半年。形體消瘦,面色萎黃,體倦乏力,噯氣泛酸,大便時干時稀,舌質(zhì)暗紅苔薄白脈弦細。胃鏡和病理檢查報告:慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生。辨屬脾胃氣虛,血行瘀滯。藥用:炙黃芪、黨參、赤白芍、丹參、制乳沒、元胡、炒川楝、烏賊骨、法夏、茯苓、炒山楂等,隨證加減治療8個月,癥狀逐漸緩解。胃鏡和病理檢查:慢性淺表性胃炎、原萎縮性病灶腸上皮化生均告消失。 

(二)病勢纏綿治重濕熱脾胃素虛,過食生冷,日久易寒積化熱,致寒熱夾雜,中氣困頓,濕濁內(nèi)生;又因脾為濕土,胃為燥土,若慢性萎縮性胃炎合并有幽門螺旋菌感染,膽汁返流或偏嗜酒辛之人,亦易濕熱內(nèi)蘊,夾雜寒熱。表現(xiàn)為胃脘脹滿,心下痞悶,口苦氣穢,胃中嘈雜,食欲減退,周身乏力,大便干燥或溏而不爽,舌尖紅,苔黃厚膩,脈細弦滑。治宜辛開苦降,清熱化濕,選用半夏瀉心湯化裁。

藥用:法夏、太子參、炒黃芩、炒川連、干姜、藿香、陳皮、炒二芽等。若惡心欲嘔,加竹茹、蘇梗;脘腹脹滿加厚樸、枳實;胃脹滿痛甚者加元胡、川楝;血行瘀滯加桃仁、丹參、赤芍;大便色黑加茅根、烏賊骨、三七粉等。曾治李某,男,49歲,干部。胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作9年,加重伴柏油樣大便15天。胃脘脹痛,痛無規(guī)律,納谷不馨,口苦氣穢,大便稀溏,色黑如油,小便色黃,體倦乏力,舌淡紅,苔黃略膩,脈細弦滑。胃鏡和病檢:慢性萎縮性胃炎幽門螺旋菌感染(++),大便潛血(++)。辨屬濕熱中阻,脾胃失運,熱傷血絡(luò)。治擬健脾理氣、清化濕熱為主。藥用:法夏、太子參、炒黃連、炒黃芩、炒川楝、元胡、烏賊骨、丹參、茅根、茜草炭、白芨、炒二芽等。服上方5劑,胃痛緩解,大便成形色黃,納食增進。繼以上方加減藥后服用60余劑,胃痛消除,納食及二便正常。胃鏡和病檢:慢性淺表性胃炎、幽門螺旋菌感染(-)。隨訪2年未發(fā)。

(三)木邪克土調(diào)理肝胃許多慢性萎縮性胃炎患者因脾胃失運,肝氣郁滯,郁而化火,橫逆犯胃,常有肝胃不和的病理表現(xiàn)。癥見胃脘脹痛,或燒灼痛,痛竄脅肋,心煩易怒,嘈雜泛酸,口苦咽干,大便干結(jié),小便色黃,舌紅苔黃,脈細弦等。選用柴胡疏肝散或逍遙散化裁。藥用:醋柴胡、赤白芍、炒枳殼、厚樸、郁金、香櫞皮、川楝子、丹參、炒梔子、當歸身、茯苓、炒三仙等。若惡心嘔吐加竹茹、法夏;反胃吞酸加左金丸;脅肋脹痛加金鈴子散;胃脘灼痛加川連、生石膏;腹痛則瀉,瀉后痛減,是肝氣乘脾,可用痛瀉要方加減為治。曾治王某,男,41歲,干部。胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作7年,又發(fā)加重3月。胃脘疼痛,有燒灼感連及兩脅痛脹,納食欠佳,心情煩躁,易怒,噯氣反酸,口干口苦,大便干結(jié),小便色黃,舌紅苔黃,脈弦略數(shù)。胃鏡及病檢:慢性萎縮性胃炎中度腸上皮化生。此乃肝氣郁滯,脾胃失和,內(nèi)有郁熱之證。當疏肝理氣、清熱和胃。藥用:柴胡、炒枳殼、赤白芍、炒梔子、丹參、炒川連、竹茹、金鈴子、川楝子、郁金、制香附、茯苓、白術(shù)、炒三仙等。隨證加減服用半個月后,胃痛緩解,納食增加,噯氣吞酸等證亦有好轉(zhuǎn)。原方去竹茹、梔子,加陳皮、佛手等,續(xù)用3月,癥狀基本消失。隨訪1年未發(fā)。

(四)善后調(diào)治顧護胃陰慢性萎縮性胃炎病程較長,由于其消化吸收功能減退,化源不足,可見脾胃陰傷。另外,若脾胃虛寒,寒極生熱;氣機郁結(jié),郁而化熱;過食辛辣,胃中生熱等,均易損傷胃陰,致胃陰虧耗。

癥見胃灼隱痛,納呆痞滿,嘈雜吞酸,口干咽燥,五心煩熱,倦怠消瘦,大便秘結(jié),舌紅少苔,脈細數(shù)等。治當酸甘養(yǎng)陰,理氣止痛。方用益胃湯合芍藥甘草湯化裁。藥用:沙參、麥冬、玉竹、生地、石斛、白芍、佛手、陳香圓、綠萼梅、炙甘草等。若氣滯胃痛加川楝子、元胡索;血中有熱或血行不暢者,加丹參、赤芍、丹皮;納呆食滯加炒山楂、炒二芽、雞內(nèi)金;大便秘結(jié)可配合麻仁丸與服。曾治楊某,男,42歲,工人。胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作13年,又發(fā)加重2月。胃痛隱隱,病無定時,伴灼熱感,食后腹脹,又覺嘈雜,伴灼熱感,時有噯氣,口干咽燥,心煩難寐,大便干結(jié),小便微黃,舌紅少苔,脈象細數(shù)。曾至武漢各大醫(yī)院治療,服用溫中健脾、清熱燥濕之劑等甚雜。辨為胃中有熱,陰津虧損。治用滋養(yǎng)胃陰,調(diào)理氣機之法。選用益胃湯或一貫煎化裁。藥用:沙參、麥冬、石斛、赤白芍、丹參、茯神、柏子仁、炒川楝、元胡、香櫞皮、烏梅、炒山楂等,隨證加減連服6個月,胃痛消失,納食正常,心煩不寐等證緩解,苔薄白而潤。胃鏡檢查:原慢性萎縮性胃炎與前比較明顯好轉(zhuǎn)。隨訪1年基本正常。

脾胃居于中焦,乃人身氣機之樞紐,交通上下,布達四末,為后天之根本。脾胃虛弱,氣血運行受阻,則致氣滯血瘀;脾胃失運,氣機不暢,升降失調(diào),則致肝胃不和;脾主運化,胃主受納,脾胃虛弱,則水濕內(nèi)停,蘊郁生熱,而為濕熱內(nèi)結(jié);脾胃失運,化源匱乏,或熱邪傷津,或辛燥太過,又可見有胃陰虧損之證等,臨證可循此而辨證論治。然因慢性萎縮性胃炎病機復(fù)雜,證情變化多端,故其治法又不可拘于一隅,當隨證候之變化而加減用藥。

各種治法均有其相應(yīng)的適應(yīng)證候,是建立在辨證論治基礎(chǔ)上的,但在現(xiàn)代中醫(yī)臨床上,有時辨證尚需與辨病相結(jié)合,才可更好地發(fā)揮中醫(yī)治病的效果。如有關(guān)臨床資料表明,益氣補虛法適用于慢性胃炎的靜止期,或萎縮期病變、腸化和不典型增生較明顯者;疏肝和胃法適用于有幽門舒縮障礙和存在膽汁返流、引起明顯的胃腸病狀者;養(yǎng)陰清熱法適用于炎癥發(fā)作期,或有胃粘膜充血水腫、糜爛出血者;活血化瘀法則可貫穿于治療過程的始終。因為萎縮性胃炎患者胃粘膜的血流和微循環(huán)障礙是其發(fā)病的病理學(xué)基礎(chǔ),故在辨證用藥的前提下,可加入較大劑量的丹參、赤芍、川芎等活血化瘀藥,對于改善微循環(huán)障礙,消除炎癥細胞浸潤促進病灶恢復(fù)等均有良好的作用。

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