1．消黃湯治濕熱下注之黃疸(關幼波)

    組成：茵陳蒿，萹蓄，金銀花，酒炒大黃，酒炒黃芩，瞿麥，澤蘭，赤芍、牡丹皮，六一散(包)，木通。

    主治：尿黃赤而灼熱，尿頻、尿痛，大便干，時有發(fā)熱，舌苔稍黃，脈弦數(shù)。

    方解：方中茵陳蒿清熱利濕退黃，為君；萹蓄、瞿麥、六一散、木通清熱利濕通淋，共為臣藥；牡丹皮、赤芍清血中瘀熱，涼血而不滯邪，使血脈通暢，熱邪得清，瘀血得散，則黃疸易于消退；金銀花、黃芩清熱解毒，澤蘭活血利水，大黃通腑瀉濁，使?jié)駸岫拘皬拇蟊愣?，正所謂“腸瀉膽亦瀉”。諸藥合用，使瘀熱濕毒之邪得以清除。(徐春波，柳長華主編，肝膽病實用方，人民衛(wèi)生出版社，1999，107-108)

    2．涼血活血降黃湯治重度黃疸(汪承柏)

    組成：赤芍，葛根，丹參，茜草，牡丹皮，生地黃

    主治：急性肝炎病程超過1個月及慢性肝炎、肝硬化之重度黃疸(血清膽紅素＞171μmol/l)。臨床見癥：口咽干燥，小便深黃，便干，皮膚瘙癢抓后有出血點，鼻衄，齒衄，肝掌，蜘蛛痣，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡增粗延長，肝脾腫大等。

    方解：方中赤芍(重用)酸苦寒，《古書》中有赤芍“專泄肝火，蓋肝藏血，因此清熱涼血。”《本草綱目》中述及“赤芍藥散邪，能行血中之滯”。葛根、茜草、丹參、牡丹皮、生地黃均為涼血活血之品，善治血分熱?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明上述諸藥有利膽退黃，改善肝臟及周身微循環(huán)作用。

    加減：有心下停飲(胃脘振水聲)加桂枝、茯苓；有中焦虛寒者加干姜；有陽明腑實者加大黃(后下)、元明粉(沖服)；有皮膚瘙癢者選加牛蒡子、浮萍、連翹、薄荷；有汗閉者加麻黃；有嘔吐者加生姜片或姜半夏；有夾濕熱者加黃芩，白茅根；有出血傾向或血漿白蛋白降低者加三七粉，水牛角粉。(柴國劍等，主編，中華當代名醫(yī)妙方精華，長春：長春出版社，1992,155)

  治療——名醫(yī)、專家的驗方

    1．消黃湯治濕熱下注之黃疸(關幼波)

    組成：茵陳蒿，萹蓄，金銀花，酒炒大黃，酒炒黃芩，瞿麥，澤蘭，赤芍、牡丹皮，六一散(包)，木通。

    主治：尿黃赤而灼熱，尿頻、尿痛，大便干，時有發(fā)熱，舌苔稍黃，脈弦數(shù)。

    方解：方中茵陳蒿清熱利濕退黃，為君；萹蓄、瞿麥、六一散、木通清熱利濕通淋，共為臣藥；牡丹皮、赤芍清血中瘀熱，涼血而不滯邪，使血脈通暢，熱邪得清，瘀血得散，則黃疸易于消退；金銀花、黃芩清熱解毒，澤蘭活血利水，大黃通腑瀉濁，使?jié)駸岫拘皬拇蟊愣?，正所謂“腸瀉膽亦瀉”。諸藥合用，使瘀熱濕毒之邪得以清除。(徐春波，柳長華主編，肝膽病實用方，人民衛(wèi)生出版社，1999，107-108)

    2．涼血活血降黃湯治重度黃疸(汪承柏)

    組成：赤芍，葛根，丹參，茜草，牡丹皮，生地黃

    主治：急性肝炎病程超過1個月及慢性肝炎、肝硬化之重度黃疸(血清膽紅素＞171μmol/l)。臨床見癥：口咽干燥，小便深黃，便干，皮膚瘙癢抓后有出血點，鼻衄，齒衄，肝掌，蜘蛛痣，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡增粗延長，肝脾腫大等。

    方解：方中赤芍(重用)酸苦寒，《古書》中有赤芍“專泄肝火，蓋肝藏血，因此清熱涼血。”《本草綱目》中述及“赤芍藥散邪，能行血中之滯”。葛根、茜草、丹參、牡丹皮、生地黃均為涼血活血之品，善治血分熱?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明上述諸藥有利膽退黃，改善肝臟及周身微循環(huán)作用。

    加減：有心下停飲(胃脘振水聲)加桂枝、茯苓；有中焦虛寒者加干姜；有陽明腑實者加大黃(后下)、元明粉(沖服)；有皮膚瘙癢者選加牛蒡子、浮萍、連翹、薄荷；有汗閉者加麻黃；有嘔吐者加生姜片或姜半夏；有夾濕熱者加黃芩，白茅根；有出血傾向或血漿白蛋白降低者加三七粉，水牛角粉。(柴國劍等，主編，中華當代名醫(yī)妙方精華，長春：長春出版社，1992,155)

    3．慢肝寧治療慢性肝炎(谷濟生)

    組成：黨參，沙參，生地，熟地，川楝子，枸杞子，麥冬，當歸，垂盆草，雞骨草，丹參，郁金，首烏。

    主治：慢性肝炎，肝腎陰虛證，辨證要點是頭暈目眩，腰膝酸軟，舌紅少津，脈細數(shù)。

    方解：本方以一貫煎化裁為“慢肝寧”方，生、熟地為君，滋陰養(yǎng)血以補肝腎；首烏、枸杞以養(yǎng)肝腎之陰；沙參、麥冬以養(yǎng)肺胃之陰，使胃陰充肺陰足，金水相生，滋水涵木。少量川楝子加入大量甘寒養(yǎng)陰藥中則不傷正又能疏肝氣，以遂其肝木條達之性。當歸活血養(yǎng)血。根據(jù)經(jīng)驗，當歸可改善肝內(nèi)血流量，有保護肝細胞的作用，促進肝細胞再生，抗脂肪肝等作用。丹參活血祛瘀，利膽清心，長期大量服用能使白蛋白增加，糾正蛋白倒置。黨參補中益氣、健脾、生津。能促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，改善機體的免疫狀況。雞骨草、垂盆草均為清熱解毒之中草藥，治療表明二藥有較好的降酶作用，諸藥合用使?jié)駸岬们?，肝陰得養(yǎng)，肝氣得疏，從而得到治療慢性肝炎的目的。(米一鶚主編，首批國家級名老中醫(yī)效驗秘方精選，今日中國出版社，1999，15)

    4．化肝解毒湯治療乙型肝炎(周仲瑛)：

    組成：虎杖、平地木、半枝蓮、土茯苓、垂盆草、貫眾、片姜黃、黑料豆、生甘草。

    用法：每日1劑，水煎服。

    功效：化肝解毒，化瘀滯，通肝絡，具有抗乙肝病毒，改善肝細胞病理性損傷的作用。

    主治：慢性遷延性肝炎，慢性活動性肝炎及病毒攜帶者，辨證為濕熱瘀毒，癥見肝區(qū)痛，納差，或質(zhì)紅有瘀斑，或淡白質(zhì)胖隱紫，苔黃或白，或膩或薄，脈象細、數(shù)、弦、濡等幾類相兼如細弦、細數(shù)、濡數(shù)者。亦有無明顯自覺癥狀者。

    方解：虎杖、平地木，二藥苦平，清熱利濕，活血化瘀，入血解毒為君；垂盆草甘淡涼，清熱利濕，解毒降酶；半枝蓮辛平，清熱解毒，活血散瘀；土茯苓甘淡平，清熱利濕解毒，合而為臣，協(xié)同增效；貫眾苦微寒，清熱涼血解毒，片姜黃辛苦溫，活血行氣以緩痛脹；黑料豆甘微寒，清肝益腎，共為佐藥；生甘草甘平瀉火解毒，調(diào)和諸藥而為使。

    加減：濕熱毒盛，根據(jù)病邪的在氣，在血，加用解毒祛邪之品，正氣不足者，按肝脾腎及陰血氣陽的不同虛候，分別補益，以加強正氣，調(diào)整機體免疫功能。①邪實明顯：濕熱中阻，脘痞腹脹，口苦而粘，加炒黃芩、厚樸；濕熱在下，尿黃，有熱臭，加炒黃柏、炒蒼術；腸腑濕熱，便溏，有粘液，加鳳尾草、敗醬草；濕熱發(fā)黃，加茵陳、山梔：熱毒偏重(或肝功能檢查谷丙氨酶增高)，選加龍膽草，大青葉、蒲公英濕重，去甘草，加生苡仁、佩蘭；濕濁偏重，加煨草果、晚蠶砂(包)；肝郁血瘀，加丹參、桃仁；營分郁熱，選加水牛角、丹皮、紫草；血分瘀毒，選加白花蛇舌草、馬鞭草、制大黃(大便溏者不用，膽濕熱夾滯，腑氣不暢，大便雖溏而不爽者仍可用。)②正氣虧虛：肝血虛，加當歸；肝腎陰虛，選加制首烏，楮實子(或杞子)、制黃精、旱蓮草；肝功能谷丙轉氨酶增高者，加五味子；陰虛有熱，加大生地、川石斛；脾氣虛，加炙黃芪、黨參(或太子參)；腎陽虛，酌加仙靈脾、補骨脂、淡蓯蓉。③其他隨癥加味；如肝郁氣滯脅痛，加醋柴胡、香附；肝區(qū)痛甚配延胡索、廣郁金；食欲不振，配炙雞內(nèi)金，炒谷芽；脘痞、泛惡、口粘，酌配陳皮、竹茹、蔻仁；齒衄鼻血、小便黃，配白茅根等。(周仲英，周仲瑛臨床經(jīng)驗輯要，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998，86)

    5．復肝丸治療早期肝硬化(朱良春)

    組成：紫河車、紅參須、炙地鱉蟲、炮甲片、參三七、片姜黃、廣郁金、生雞內(nèi)金共研為極細粉末，水泛為丸。

    主治：早期肝硬化。癥見脅痛定點不夠，伴見胸悶腹脹，消瘦乏力，面色晦滯，紅絲血縷或朱砂掌，舌暗紅或有瘀斑，脈象弦澀或弦細。

    方解：本方針對肝硬化虛中夾實的病機，采用扶正祛邪的原則。方取紫河車大補精血，紅參須益氣通絡，兩味用以膚正；參三七活血止血、散瘀定痛；地鱉蟲破血消癥，和營通絡；更加郁金、姜黃疏利肝膽、理氣活血；生雞內(nèi)金、炮甲片磨積消滯、軟堅散結。全方具有益氣活血、化瘀消癥之功。(王伯祥主編，中醫(yī)肝膽病學，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993，629-630)

    6．草河車湯治熱毒內(nèi)盛(宋孝志)

    組成：草河車，青皮，蘇木

    主治：急性肝炎，慢性肝炎活動期，或單項轉氨酶增高。癥見兩脅脹痛，心煩急躁，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

    方解：方中草河車清熱解毒，利濕消腫，為主藥；青皮辛散溫通，苦泄下氣，入肝膽經(jīng)，可疏肝破氣，清泄止痛，又防草河車苦涼太過；蘇木入肝經(jīng)，活血祛瘀，通經(jīng)止痛。此方臨床改善肝功能的作用明顯而肯定。

    加減：若熱毒較甚，將草河車更為鳳尾草；大便溏者，減草河車，加貫眾；有黃疸者，加茵陳，梔子；肝硬化早期，加山楂；腹水較明顯，加郁金，檳榔；伴見脾胃虛弱者，加茯苓，白術，黨參。(徐春波，等主編，肝膽實用方，北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，246)

    7．肝炎解毒飲治療急性肝炎(諶寧生)

    組成：白花蛇舌草、土茯苓、夏枯草、綿茵陳、生山梔、黃柏、木通、田基黃、甘草。

    主治：急性病毒性肝炎，屬濕熱內(nèi)蘊者。

    方解：方中白花蛇舌草、夏枯草、生山梔、田基黃清熱解毒；茵陳、黃柏、木通利濕清熱退黃；甘草調(diào)和諸藥，增加解毒功能。急性肝炎患者無論有無黃疸，均可按此施治，療效顯著。(諶寧生等，肝炎解毒飲治療急性病毒性肝炎112例臨床觀察，北京中醫(yī)，1985，(4)：14)

    8．三黃益肝湯治療乙型肝炎(蔣森)

    組成：黃芪、黃柏、淫羊霍、菟絲子、黃精、虎杖、黨參、白術、茯苓、蠶砂、桑寄生。

    主治：慢性乙型肝炎。

    方解：本方黃芪、黨參、白術、茯苓以健脾補氣，淫羊藿、菟絲子、桑寄生、黃精以補腎益氣，佐虎杖、黃柏以清除余毒。諸藥合用，共奏健脾固腎，兼清余熱之功。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，方中藥物有增強T細胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能的作用，并能促使機體干擾素產(chǎn)生和促進抗體提前形成等，其中蠶砂、虎杖、黃柏均有抑制HBsAg的作用。另外應囑咐病人堅持服藥，一般以1年以上為好。本方長期服用未見明顯副作用。

    加減：黃疸、ALT高于500U者加茵陳、敗醬草、連翹、龍膽草；若兼頭暈失眠，五心煩熱，兩眼干澀者加生地、麥冬、鱉甲、北沙參；兼肝脾腫大、質(zhì)硬，或有衄血、蜘蛛痣、肝掌，舌有瘀斑、瘀點者加鱉甲、穿山甲、丹參、郁金或三七參；若有水腫、腹水、白蛋白減少或白/球比值倒置者加重黃芪、白術、茯苓的劑量，丙加懷山藥、澤瀉、車前子；若病程較長，氣血虧損嚴重者加入人參、紫河車。(蔣森，慢性乙型肝炎治驗摘介，新中醫(yī)，1982，(12):20)

    五、單方驗方

    1．青黛，明礬，共研細末，裝入膠囊，一日量，分3次服，具有清熱退黃的作用?？捎糜邳S疸經(jīng)久不退，特別是淤膽型肝炎的患者。

    2．大黃甘草湯  生甘草，生大黃(后下)。水煎，每日1劑，分2次服，用于急性病毒性肝炎。

    3．茵板合劑  茵陳蒿，板藍板。水煎2次，將藥汁一起濃煎至200ml，加白糖，每次100ml，每日2次。主治急性黃疸型肝炎。

    4．降酶合劑  貫眾、牡丹皮，敗醬草，茯苓。用于慢性肝炎谷丙轉氨酶升高者。

    5．復方水飛薊蜜丸  水飛薊、五味子各半，制成蜜丸，每丸含生藥，每次1丸，日3次。用于慢性肝炎ALT升高者。

    6．茅根木賊湯  白茅根，木賊草，板藍根，水煎服。適用于小兒急性肝炎，梗阻性黃疸。

    7．木瓜沖劑  木瓜生藥，加蔗糖制成粉末顆粒，包裝成藥品備用。每次1-2包。主治急性黃疸型肝炎。

    8．泥鰍數(shù)條，放烘箱內(nèi)烘干(溫度100℃為宜)，研成粉末。每服10-12g，每日3次，飯后服。功能清熱祛濕，退黃解毒。適用于急性黃疸性肝炎。

    9．柳芽10g，開水沖泡代茶頻飲。具有清熱、利尿、解毒。適用于黃疸型肝炎。

    10．車前草30g，煎服，日1劑。用治于急性黃疸性肝炎。

    11．田基黃、螃琪菊，煎服，每日1劑。用于急性肝炎、慢性活動性肝炎。

    12．雞骨草30-60g，煎服。用于退黃。

    13．垂盆草30g，水煎服，每日1次，連服2周為1療程。適用于各型肝炎引起的脅痛。*

  ．1竹茹清胃飲（姚子揚）

  〔組成〕竹茹12克蘆根30克公英15克枳殼10克石斛10克麥冬15克薄荷6克白芍12克甘草6克

  〔功能〕輕清涼潤，理氣止痛。

  〔主治〕慢性淺表性胃炎、胃潰瘍偏熱者。其特征是：胃脘輕痛，咽干口苦，舌紅，答黃，胃無大熱，服清胃散太過者。

  〔用法〕水煎300毫升，早晚分二 飯前溫服。每周服5劑。

  〔方解〕方中竹茹、蘆根性味甘寒，善清胃熱，止嘔吵；公英甘苦而寒，清熱解毒，為清胃之要藥；枳殼、白芍、薄荷疏肝、柔肝和胃，行氣止痛；石斛、麥冬滋養(yǎng)胃陰。諸藥合用清胃消炎，舒肝止痛，且對幽門彎曲菌有良好的殺滅作用，以利消化道炎癥。潰瘍之修復。故為治療慢性胃炎、潰瘍病偏熱者之有效方劑。

  〔加減〕胃脘痛甚者，重用芍藥（30～60克）、甘草，加元胡15克；屬及十二 腸潰瘍者，加兒茶10克、瓦楞子粉15克，去石斛；口渴者，加生石膏15克，渴止即去之；便干者加全瓜萎20～30克；嘔吐者加生姜 10克。

  〔按語〕慢性胃炎多因情志不遂、肝氣郁結或飲食不節(jié)，損傷脾胃所致。肝郁化熱，橫犯脾胃；嗜食辛辣，煙酒厚味，皆可滋生胃熱。單用疏肝理氣健脾和胃多有不效。熱郁中焦有輕重之分：重者胃脘灼痛，口渴口臭，惡心嘔吐，尿黃便秘，石膏、知母、芩連、硝黃清下可除；輕者，脘部熱痛不重，口干而苦，常日久不愈，用上藥則過猶不及。對此，本方最為適宜。 考方中蘆根、公英皆可食用果腹，對人體無害自不待言竹茹枳殼輕清之品，對胃氣也無大礙；石斛，麥冬，甘寒而潤，輕清潤胃，且無滯隔、膩胃之弊?？偡?，本方用藥輕靈，清熱而不傷胃，養(yǎng)陰而不戀邪，且無壅滯之弊n有病可治。無病可養(yǎng)，寓治于養(yǎng)之中，故為治療胃炎、潰瘍偏熱者之良方。

  附姚子揚簡介：生于1916年，山東省臨沂市人?，F(xiàn)為山東省臨沂地區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)主任醫(yī)師，曾任山東省中醫(yī)學會理事、臨沂地區(qū)中醫(yī)學會副理事長等職。姚氏系祖?zhèn)魑迨乐嗅t(yī)，15歲受業(yè)于祖父， 19 3 7年獨立應診。 姚氏熟讀經(jīng)典著作，博采眾家學說之長，精于辨證論治，深研內(nèi)、外、婦、兒諸疾。治療乙腦、腎炎。尿毒癥、外科急腹癥、功血、頑固性小兒哮喘、病毒性肝炎、血栓性靜脈炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等疑難病癥，經(jīng)驗豐富。

  通訊地址：山東省臨沂地區(qū)人民醫(yī)院。郵碼；276003。

  4．2砂半理中湯（宋孝志）

  〔組成〕清半夏9克制香附9克高良姜9克炒枳殼9克（或炒枳實）砂仁9克（打碎）。

  〔功能〕理氣散寒，和胃止痛。

  〔主治〕慢性胃炎、消化性潰瘍證屬寒凝氣滯者。臨床以胃脘近心窩處疼痛，泛酸曖氣，或吐誕沫，脘腹脹滿，痛引脅背或胸中，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈沉遲或弦緊為特點。

  〔用法〕用砂鍋加水至浸沒藥材，水面超出藥材5分。砂仁打碎后下，每劑煎二次，日服一劑；分二次溫服。

  〔方解〕方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，和中健脾，可做為肺胃痛之主藥。該藥外用能愈合創(chuàng)口，不留瘢痕，有促進潰瘍愈合之效用。砂仁健胃理氣止痛，化食積，并可入腎，因此可做為腎胃痛之主藥。枳殼（或枳實）能消心下痞塞之痰，泄腹中滯塞之氣，推胃中隔宿之食，消腹內(nèi)連年之積，放做為脾胃痛之主藥。香附舒肝理氣，對肝胃不和之肝胃痛有較好的效果。服本方痛止后，可用5～10劑共研細末，溫開水調(diào)服，每服6克，日1～2次，以鞏固療效。

  〔加減〕本方為治療胃痛的基本方劑，臨床可根據(jù)病情酌加藥物。

  肝胃痛證：見胃痛連脅，攻撐作痛，呃逆噯氣，苔多薄白，脈弦緊。治療將香附加至12克為主藥，余四味藥量仍為9克。若日苦吐酸，為膽火較盛，加生桅子6～9克；脅痛較重者，可加川間子9克。

  心胃痛證見痛引胸中，心悸氣短，舌紅苔薄白，脈寸尺俱微，動見于關。治療將高良姜加至12克為主藥，余四味仍用9克。若大便色黑即與小腸火有關，可加焦桅仁3克。

  脾胃痛證：見胃脘疼痛，脘腹脹滿，神疲乏力，自少納呆，舌苔白膩，脈緩或大，治療特炒枳殼（或炒枳實）加至12克為主藥，余四味藥仍用9克。

  肺胃痛證：見胃脘疼痛，肩背拘急痰多咳嗽，動則氣少，舌苦白膩，脈寸微關緊尺沉，治療將清半夏加至12克為主藥，余四味仍用 9克。若兼大便干燥或不通，為大腸有熱，可加大黃 2～3克。

  腎胃痛證：見脘痛及腰，腰酸，少腹脹滿，行則佝僂，舌苔薄白，脈沉遲或伏，治療將砂仁加至 12克為主藥，余四味仍用 9 克。若腰酸小腹脹甚，可加沉香末2克（分沖）；同時有小便不利者，可加肉桂末2克（分沖）。

  若中焦痞滿，上下不通，此乃兼有三焦癥狀，可加黃連2～3克，肉掛末2克（分沖）。

  〔按語〕本方是宋老積幾十年臨床經(jīng)驗升華出的一首有效方劑。組方嚴謹，用藥精練，劑量輕微，反應出輕可祛實的“王道”思想。此外，以調(diào)整藥物用量來變換方劑的治療重點，以及從五臟論治胃痛的新思路，均給后學有益的啟示。

  附宋孝志簡介：生于1911年，湖南宜章縣人?，F(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院內(nèi)科教授。宋氏自幼在其舅父指導下熟讀經(jīng)典著作，13歲即隨舅父臨床，后又屢得名師指點。1956年調(diào)至北京中醫(yī)學院，先后在內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱教研組任教。1966年至今在東直門醫(yī)院從事臨床及教學工作；對內(nèi)、外、婦、兒科均有豐富的臨床經(jīng)驗；擅長運用經(jīng)方治療各種疑難頑癥，用藥精當，診治準確，療效顯著。

  通訊地址：北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院。郵碼：100700。

  4．3健運麥谷芽湯（趙棻）

  〔組成〕麥芽30克谷芽30克雞內(nèi)金15克山藥15克 黨參10克甘草5克

  〔功能〕健脾和胃，復元益氣。

  〔主治〕慢性胃炎。臨床凡見內(nèi)傷或外感而致脾胃健運不及，臟腑功能低下者，均可配伍對癥藥應用，單用能增進食欲。此外，大病久病之后胃氣受傷，食納不香者也可靈活隨癥應用。

  〔用法〕加清水超過藥面一寸（指一般藥罐）浸泡1小時，然后置火上煎熬，佛后繼沸5分鐘即可，不宜久煎。

  〔方解〕方中山藥性平味甘，補脾氣而益胃陰，合黨參又能補氣。內(nèi)金甘平，運脾健胃，有以臟補臟之妙，非他藥所能及。甘草引藥入脾，再加麥谷二芽，共奏復元益氣之妙。考麥谷二芽，多認為屬于消積破滯之品，而怯用于內(nèi)傷虛證，于是二藥因此而用亦寡。大好良藥，定效莫展，豈不可惜。實則二芽“開發(fā)胃氣，宣五谷味”（《本草述》），其功用不在破，而在于開胃健脾，脾開胃健，則能運載藥力，以達病所，而使藥效發(fā)揮，功收倍盛。至于“化滯破積”乃脾胃功能得到開運的必然結果，亦二味功能之徐緒而已。再者二芽之豐功，古人亦早有說論，茲略舉一二，以資借鑒。如繆仲淳謂：“此藥具生化之性，政為脾胃要藥”；王海藏謂：“胃所虛人，直取麥芽、神曲”，是皆不破積而輕視二芽。二芽性味平和，稟天地生發(fā)之氣，開發(fā)脾胃而無升騰傷陰之弊。麥芽補脾，谷芽入胃；麥芽主升，谷芽主降，能使脾胃和合，升降有序。而用量特大者，欲使氣機更加活潑。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，二芽含有多種有益人體的酶與微量元素，可促進人體新陳代謝。此亦類似元氣在體內(nèi)推動、激發(fā)功能的表現(xiàn)。

  〔加減〕如傷風感冒加香蘇飲合用；傷風咳嗽加三拗場合用；既腹脹滿，大便塘薄加平胃散合用，如此類推，但無論*、兒童，麥谷芽用量不宜減少。

  〔按語〕本方是趙老多年臨證自擬的經(jīng)驗效方，藥雖平淡無奇，而功效持彭。驗之臨床，確有良效。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。故病之生亡，不但在于邪之輕重，更重要的在于元氣之盛衰。所以，治病總要隨宜護養(yǎng)元氣；而李東垣謂：“脾胃為元氣之本”，因此，護養(yǎng)元氣又重在護養(yǎng)胃氣，惟脾健胃納，才能生化元氣。本方運中求益，絕無余補，故為健運脾胃的一首良方。所以本方對胃炎有卓效，對其他疾病導致脾胃失健，胃納不香者也有良效。

  附趙棻簡介：生于1911年，福州市人?，F(xiàn)為福建中醫(yī)學院教授，曾任福建中醫(yī)學院副院長，兼附屬人民醫(yī)院院長，福建中醫(yī)學院學術委員會主任、委員等職。趙氏早年拜前清御醫(yī)之后周良欽學醫(yī)，得其真?zhèn)?。學宗補土，但不拘泥于溫補，能別樹一幟，對疑難重癥，多有治驗。

  通訊地址：福建省中醫(yī)學院。郵碼：350000

  4．4滋胃飲 周仲瑛

  〔組成〕烏梅肉6克炒白芍北沙參大麥冬金釵石斛丹參生麥芽各10克炙雞內(nèi)金5克炙甘草玫瑰花各3克。

  〔功能〕滋養(yǎng)胃陰，舒肝柔肝。

  〔主治〕慢性萎縮性胃炎或潰瘍病并發(fā)慢性胃炎久而不愈、胃酸缺乏者。臨床以胃脘隱隱作痛，煩渴思飲，口燥咽干，食少便秘，舌紅少苔，脈細數(shù)為主癥。其病機為：胃痛日久不愈，或氣郁化火，迫灼胃陰，下汲腎水，而致胃液枯稿。

  〔用法〕日一劑，水煎分服。

  〔方解〕方中烏梅肉、白芍味酸斂津生津、養(yǎng)肝柔肝，北沙參、麥冬、石斛等益胃滋陰，一斂一滋，兩濟其陰，明虧則失其濡潤，胃氣失于和降，故少佐理氣而不傷陰的玫瑰花、生麥芽和胃調(diào)肝，助胃運藥，且能防單純陰柔呆滯之弊。炙雞內(nèi)金健脾消食。久病入絡，營虛血滯，故配以養(yǎng)營和血之丹參。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏酸甘化明，養(yǎng)胃生津之功。

  〔加減〕口渴甚，陰虛重者加大生地10克；伴郁火，脘中燒灼熱辣疼痛，痛勢急迫，心中懊惱，口苦而燥，加黑山桅6克。黃連5克；舌苔厚膩而黃，嘔惡頻作，濕熱留滯者，加黃連、厚樸、佛手各3克；津虛不能化氣或氣虛不能生津，津氣兩虛，兼見神疲氣短、頭昏、肢軟、大便不暢或便溏者，加太子參、山藥各 10克。

  〔按語〕本方為周老經(jīng)驗效方，粗看并不出奇，實則寓理頗多，值得玩味。本方為胃陰虧虛而設，但組方用藥并不是只用甘寒養(yǎng)陰之品，而是酸甘配伍，冀酸得甘助而化陰，正如吳瑭所云：“復胃陰者莫若甘寒，復酸味者酸甘化陰也”此乃本方妙處之一也。其二，肝胃同治。肝為風木，胃陰燥土，胃陰虧虛，肝易乘虛而入，克伐胃土，胃陰愈傷。烏梅、白芍柔肝斂肝，玫瑰花、生麥芽舒肝理氣，安撫風水，不敢犯土。其三，陰虛者絡易滯，故于大隊滋陰藥中伍入玫瑰花、丹參和血暢血，有瘀能化，無瘀防生，寓“治未病”之意。

  〔典型病例〕卜某，男，38歲。胃痛5—6年，時時發(fā)作，此次發(fā)作持續(xù)兩周不已。上腹脘部疼痛，痛勢燒灼如辣，有壓痛，自覺痞悶脹重，細食不多，食后撐阻不適，口干欲飲，頭昏、舌質(zhì)光紅中裂，無苔、脈細。是屬胃陰耗傷，胃失儒潤，而致納運不健，胃氣失和。治予酸甘化陰，調(diào)和胃氣。滋胃飲加減，藥用生地、麥冬各 12克，白芍 10克，烏梅肉5克、山楂10克、玫瑰花3克，每日一劑，分早晚煎服。藥入三劑，脘痛灼熱痞脹等癥均止，舌苔新生，惟入脘部微有悶感，原方再服三劑，癥狀消失。

  附周仲瑛簡介：生于1928年，江蘇如東縣人。家世業(yè)醫(yī)，幼承庭訓，隨父周筱齋教授學習中醫(yī)，后就讀于上海中國醫(yī)學院中醫(yī)師進修班現(xiàn)為南京中醫(yī)學院教授，主任醫(yī)師，博士生導師，江蘇省中醫(yī)學會會長等職。曾任該院副院長、院長。曾多次被國外選入 世界名人錄 是全國著名的內(nèi)科專家。臨床44年，對中醫(yī)內(nèi)科和疑難急癥造詣頗深，著述頗豐，多次獲獎。

  通訊地址：江蘇省南京漢中門蘋聚村14棟2O1室。 郵碼 210029。

  4?5加味黃連溫膽湯（謝昌仁）

  〔組成〕黃連2克陳皮6克姜夏10克茯苓12克甘草 3克枳實 6克竹茹 6克

  〔功能〕苦降辛通，化滯和中。

  〔主治〕慢性淺表性、萎縮性胃炎，胃竇炎，屬痰熱中困、胃失和降者。

  〔用法〕日一劑，水煎，分二次服。

  〔方解〕胃為陽土，多氣多血，其致病者，中焦積滯會遏。不能受納腐熟使然，以實證為多。慢性淺表萎縮性胃炎及胃竇炎，臨床生癥為痛、脹、嘈、熱，故病機當責之痰熱中困，胃失和降。《類證治裁》即云：“其狀似饑非饑，似痛非痛，脘中懊惱不安，或兼噯氣痞悶，漸至吞酸停飲，胸前隱痛，丹溪謂皆痰火為患，或食郁有熱”。故其治宜通不宜滯，當苦辛并用?？嗄芙刀聊芡?，和中焦且清痰熱，是以選擇黃連溫膽湯加味，取黃連苦能健胃而降，二陳和胃化痰，其中姜夏與川連配伍寓辛開苦降之意；竹茹清中除煩，降逆止嘔；枳實下氣行滯，更助黃連之苦降。方中黃連一味，至關重要?！墩渲槟摇份d：“黃連其用有六：瀉心臟火，一也；去中焦?jié)駸?，二也；諸瘡必用，三也；去風濕，四也；治赤眼暴發(fā)，五也；止中部見血，六也。”可見其清熱作用之強，使用范圍之廣?，F(xiàn)代研究證實黃連有廣譜抗菌作用，而胃炎患者多數(shù)幽門螺旋菌檢查陽性，則無論從辨證辨病角度此皆為良藥。使用時可根據(jù)患者素質(zhì)痰熱輕重，斟酌其量。如熱重者用3克，熱輕者用2克，或伍以它藥協(xié)同之，以使胃中痰熱得化氣機調(diào)暢而復其職。

  〔加減〕本方共十二種加味法：（1）肝郁化火，嘈雜泛酸加吳英，為左金溫膽；（2）胃酸少加吳萸、白芍乃戊已溫膽；（3）脘脹痞滿加全瓜萎即陷胸溫膽；（4）肝胃不和，痛涉脅肋加柴胡、白芍，合四逆散意；（5）酸多加烏賊骨、大貝取烏貝散意；（6）痛甚加玄胡、川楝子、白芍；（7）伴失眠者，胃不和臥不安也，加秫米、首烏藤、合歡皮；（8）胃脘灼熱重用黃連3克，加青木香、蒲公英，寓青蒲飲；（9）胃陰不足加沙參、麥冬、石斛，養(yǎng)胃湯之意；（10）便秘者加瓜萎仁、火麻仁、郁李仁；（11）脘痞煩熱加桅子、黃羊；（l2）久痛入絡，夾瘀血證者加紫丹參、赤芍。

  〔按語〕本方及十二加味法臨床使用多年，是治療慢性淺表萎縮性胃炎的代表方劑，尤能明顯改善痛、脹、嘈、熱的臨床癥候。萎縮性胃炎因其胃酸匱乏，醫(yī)家責之陰虛，處方用藥輒以養(yǎng)陰為主，有效有不效。這既與臨床不符，也與中醫(yī)辨證論治精神相悖。本方則反其道而行之，不養(yǎng)陰生酸而化痰祛濕，并靈活加減，收效頗著?？芍^匠心獨運，另辟溪徑，給后學以有益的啟示。

  〔典型病例〕徐某，女，40歲，工人，住院號55816。胃脘痛10年，近2個月加重，無論饑飽均感不適，噯氣但不泛酸，胃脘嘈雜灼熱，多食尤甚。胃鏡檢查診斷：慢性淺表萎縮性胃炎。苔薄黃、舌質(zhì)紅、脈細弦。乃熱郁氣滯，胃失和降，擬方苦降辛通，黃連溫膽湯加味主之：

  炒川連2克淡吳萸1克陳皮6克姜夏10克枳殼6克茯苓12克甘草4克竹茹6克蒲公英12克。青木香5克玄胡10克，4劑。

  二診：經(jīng)治后，胃院嘈雜脹痛明顯減輕，納食增加，噯氣不多，大便偏干，苔薄黃中剝。原方既效，續(xù)用前法。

  原方加火麻仁10克，5劑。

  三診：連服上藥，諸癥皆減，胃納亦增，大便質(zhì)軟，日解一次。前法續(xù)進，原方去玄胡，5劑。

  迭經(jīng)治療癥情基本消失，精神亦佳。住院18天后出院。

  附謝昌仁簡介：生于1919年，南京人。幼承庭訓，后入國醫(yī)傳習所學習， 21歲執(zhí)業(yè)行醫(yī)?，F(xiàn)為南京市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，曾任江蘇中醫(yī)學會理事、內(nèi)科分會副主任等職。謝氏從醫(yī)50余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長治療急重癥及內(nèi)、婦科雜癥，有膽有識，藥簡而效宏。

  通訊地址：南京市中醫(yī)院。郵碼：210029。

  4．6安中湯（張鏡人）

  〔組成〕柴胡6克炒黃羊9克炒白術9克香扁豆9克炒白芍9克炙甘草3克蘇梗6克制香附9克炙延胡9克八月札15克炒六曲6克香谷芽12克

  〔功能〕調(diào)肝和胃，健脾安中。

  〔主治〕脘部脹滿、疼痛，口苦，食欲減退，或伴噯氣泛酸，脈弦、細弦或德細，舌答薄黃膩或薄白膩，舌質(zhì)編紅。

  〔用法〕水煎，分二次，飯后一小時溫服。

  〔方解〕胃居中焦，與脾以睦相連。胃屬腑而主表，脾屬臟而主里。脾氣宜升，胃氣肅降；脾性喜燥，、胃性喜潤。二者相反相成，猶如稱物之“衡”，平則不病，病則不平。其不平的病機，主要是升降的失調(diào)，燥潤的不適。然需指出，脾胃升降的生理活動，全賴肝膽的疏泄功能。肝膽的疏泄功能減退，則脾胃升降的秩序乖常。于是木郁化熱，土壅釀濕，中焦?jié)駸岣瑟q，則脾胃的燥潤違和，故表現(xiàn)為脘部脹滿、疼痛，甚或噯氣泛酸，納谷不香。其癥在胃，但從病機分析，顯系肝失條達，少陽津氣不展，郁熱犯胃侵脾，氣機阻滯所致。治療當遵吳鞠通“中焦如衡，非平不安”的法論，疏肝膽以調(diào)升降，適燥潤以和脾胃，糾其偏而達其平。嘗自訂安中場應用于臨床，頗獲成功。方中柴胡疏泄肝膽，升清解郁；黃芩苦寒沉降，泄熱除濕；白術、扁豆健脾助運；白芍、甘草緩急安中；蘇梗、制香附理氣暢隔，溫而不燥；玄胡、八月札調(diào)營止痛，散而能潤；炒六曲消脹化滯；香谷芽和胃進食。

  〔加減〕疼痛較甚，加九香蟲6克；脹滿不已，加炒枳殼9克；胃脘灼熱，加連翹9克（包），或炒知母9克；噯氣，加旅覆花9克、代鍺石15克；泛酸，加煅瓦楞15克、海嫖蛸15克；嘈雜，加炒山藥9克；苔膩較厚，加陳佩梗9克；舌紅苔剝，去蘇梗，加川石斛9克；便溏加焦植炭9克；伴腹痛，再加炮姜炭5克、煨木香9克；便結，加全瓜萎15克、望江南9克；腹脹，加大腹皮9克；X線示胃及十二指腸球部潰瘍，加鳳凰衣6克、芙蓉葉9克；胃粘膜活檢病理示腸腺化生，加白花蛇百草30克；腺體萎縮，加丹參。

  〔按語〕張氏臨床經(jīng)驗豐富，善治胃病，聞名海內(nèi)外。所創(chuàng)方藥，驗之臨床頗具良效，本方亦復如是。然藥多辛竄，有傷氣耗陰之虞，肝郁濕阻用之相宜，而虛證則當禁用，即便實證亦當中病即止，不可久服。學習名家，師其精髓而不為其名所困，是為會學者也。

  附張鏡人簡介：生于1923年，。上海市人。張氏家世業(yè)醫(yī)，以擅治熱病而著稱于江南，由明末相傳迄今，張氏為其第十二代傳人。幼承庭訓，14歲隨父臨診。深研靈素，博采眾才，學驗俱豐。臨床擅治萎縮性胃炎、外感熱病、冠心病等。現(xiàn)任上海市衛(wèi)生局顧問，上海市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師，上海醫(yī)科大學教授，副會長，上海中醫(yī)藥學會理事長等職。

  通訊地址：上海市北蘇州路190＃，上海市第一人民醫(yī)院。郵碼：200085。

  4．7養(yǎng)陰建中湯（姚奇蔚）

  〔組成〕北沙參 30克桑寄生20克玉竹20克青黛10克懷山藥30克白芍10克石斛30克焦山楂30克浙貝母 10克

  〔功能〕養(yǎng)陰建中。

  〔主治〕胃痛胃脹嘈雜灼熱，口干苦，舌質(zhì)淡紅，無首或少苦，脈細軟，表現(xiàn)為肺虛肝熱胃陰受傷，胃陰不足型萎縮行胃炎患者。

  〔用法〕將上藥置砂缽內(nèi)加冷水浸過藥面，浸泡10分鐘即可煎煮。煮沸后改用微火再煎 15分鐘，濾取藥液約 400毫升服用。

  〔方解〕本方雖脫胎于葉天士的益胃湯，但去麥冬之膩、冰糖之甘，更增白芍、桑寄生柔肝平肝，淮山藥、焦山楂一補一消，益陰健脾，浙貝母、青黛舒肺達肝，解郁清熱。全方甘淡味薄，清虛靈達，滋而不膩，清而不勝，清滋之中寓流動活躍之性。用其養(yǎng)胃，又能清肺；用其益氣，又能達肝。喻氏治燥熱傷肺，善清胃熱以肅治節(jié)；余治“萎胃”用益胃以舒肝肺，用藥不同，治法無異。

  〔按語〕對于“萎胃”的治療，多從肝胃論治，有效有不效。姚氏則不僅著眼于肝胃——沙參、玉竹、山藥、石斛甘淡養(yǎng)胃；白芍、青黛舒肝清肝，而且還養(yǎng)眼于腎——桑寄生補腎平肝?？?#8220;腎為胃之關”，肝胃相生相克，故胃病可從腎、肝論治。視野開闊，思路清新，可師可法。

  附姚奇蔚簡介：生于1916年，江西南昌人?，F(xiàn)為江西中醫(yī)學院教授、主任醫(yī)師，兼任江西中醫(yī)學會副會長等職。姚氏世代中醫(yī)，家學淵源，1937年于江西中醫(yī)專門學校（五年制）畢業(yè)。從事醫(yī)療、教學、科研50余年，近年來對萎縮性胃炎進行了專門研究，治療五千余例，療效滿意。

  通訊地址：江西中醫(yī)學院。郵碼：330006。

  4．8益氣建中湯（姚奇蔚）

  〔組成〕桂枝10克白芍10克甘草3克大棗3枚黃芪50克太子參30克懷山藥30克黃精20克

  〔功能〕益氣建中。

  〔主治〕胃痛胃脹，喜噯喜按，遇寒加重，口淡不干，四肢欠溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈遲或緩，表現(xiàn)為中陽不振、肝氣升達無力、胃陽不足型之患者。

  〔用法〕將藥置入砂缽內(nèi)加冷水浸過藥面，浸泡10分鐘，即可煎煮。沸后改用微火再煎 15分鐘，濾取藥液約 400毫升服用。

  〔方解〕本方源于《金匾要略》黃芪建中湯，但去飴糖之大甘，更加太子參、懷山藥、黃精益氣養(yǎng)液；重用黃芪補肺制肝，舒達肝氣，于溫建之中寓展運之用。黃茂甘溫味淡，輕虛不變，于補氣之中含上升外達之性，對氣虛不足、肝氣升達無力者，確為”首選良藥。陳修園在《傷寒醫(yī)訣串解》中，主張重用黃芪助少陽生發(fā)之氣逆轉其不利之樞機。余用黃芪助肝氣升達之力，舒展其不達之郁滯，義正相同。此方雖經(jīng)加減，但達到了溫不燥液，補不壅氣，寓舒肺達肝于建中益氣之中，以建中益氣之劑，收達肝和胃之用。至于黨參、白術，只有當患者出現(xiàn)食欲不振，大便稀薄，四肢乏力時，方可選用之。

  〔按語〕以上是治療“萎胃”常用的兩個基本方，其有陰陽兩虛者，則合二方之意化裁為養(yǎng)陰益氣湯。若癥現(xiàn)夾雜，則各守其方而加減之。其加減之法，隨癥應變，總以平淡輕靈為務。慢性萎縮性胃炎是器質(zhì)性損害之病變，以中虛胃弱為基礎，肺虛肝郁為主因。肺為嬌臟，以輕虛靈達為用；肝為剛臟，以舒運條暢為貴。胃氣直舒展活躍，通降和順。因此，組方用藥必須注意輕靈。凡味厚甘膩、辛溫燥烈、氣味不純、有礙胃氣的壅滯之品，皆非所直。組方力求清潤不膩，寓流通之性；甘補不變，具展運之用，才能達到寓舒肺達肝于建中養(yǎng)胃的目的。

  4.9加味香蘇飲（董建華）

  〔組成〕蘇梗6克香附10克陳皮6克畢澄茄6克枳殼10克大腹皮10克香櫞皮10克佛手6克

  〔功能〕理氣和胃通降。

  〔主治〕胃脹、胃痛。

  〔用法〕日一劑，水煎服。

  〔方解〕胃病為古今臨床之常見病、多發(fā)病。其中尤以氣滯者為多，表現(xiàn)以胃脘作脹為主，治當理氣和胃通降。本方以蘇梗、香附、陳皮為主藥，蘇梗入胃，順氣開郁和胃；香附入肝，解郁理氣止痛；陳皮行氣、和胃、化濕，為脾胃宣通疏利要藥，具有能散、能燥、能瀉、能補、能和之功，它與蘇梗、香附為伍，既能和胃理氣，又可舒肝止痛。方中畢澄茄味辛性微溫，具有溫中散寒、理氣通障作用，專治胃脘脹痛，兼以降逆而止噯氣，配枳殼可消脹除滿，佐腹皮下氣行水，調(diào)和脾胃；香櫞皮、佛手二藥具有寬胸、除脹、止痛之功。諸藥合用，共奏理氣、和胃通降之功。

  〔加減〕肝郁脅脹加柴胡、青皮、郁金；食滯加雞內(nèi)金、焦三仙；兼痛甚者加金鈴子、元胡；吞酸者加左金丸、烏賊骨、瓦楞子。

  〔按語〕中醫(yī)泰斗董建華氏，善治胃病，善用通降，收效卓著。胃氣以降為順，胃氣不降則清氣不升濁陰不降，變遏中焦，乃發(fā)胃病。所以治療胃病除辨證論治外，通降之法不可忽視。

  附董建華簡介：生于1918年，上海青浦人。現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學教授、中華全國中醫(yī)內(nèi)科學會名譽主任委員、衛(wèi)生部學術委員和科委委員，并任人大常委會科教文衛(wèi)委員、全國人大常委等職。董氏早年拜上海名醫(yī)嚴二陵先生為師，得其真?zhèn)?，從醫(yī)50余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，善治內(nèi)、婦雜病，尤精于外感熱病和脾胃病的辨證論治，創(chuàng)通降學說。

  通訊地址：北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院。郵碼：10070O。

  410蘭洱延馨飲（梁劍波）

  〔組成〕佩蘭10克普洱茶5克?延胡索10克素馨花12克厚樸5克炙甘草5克

  〔功能〕芳香解郁，行氣止痛。

  〔主治〕適用于胃神經(jīng)官能癥、慢性胃炎、胃痛。癥見胃脘部灼熱感，脅脹曖氣，食欲不振，舌淡答白厚膩、脈弦等，中醫(yī)辨證屬肝郁氣滯、濕法阻脾者。

  〔用法〕先將藥物用冷水浸泡20分鐘后煮煎。首煎沸后文火煎30分鐘，2煎沸后文火20分鐘，合得藥液300毫升左右為宜。每天取一劑，分二次空腹溫服。7—10天為一療程。

  〔方解〕本方證多由情志不暢，肝胃不和，疏泄失職，濕阻氣機所導致。故見噯氣泛酸，一胃脘脅助諸痛，治宜疏肝化濕，理氣鎮(zhèn)痛。方中主藥素馨花味辛性平，疏肝解郁，芳香醒脾；厚樸。佩蘭芳香化濕以為使；佐以延胡索行氣止痛；而普洱茶味甘，入肝、胃二經(jīng)，消脹去滯，《綱目拾遺》謂之：“清香獨絕……消食化痰，清胃生津、功力尤大”’；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥以為使。諸藥合用，共奏疏肝化濁、行氣止痛功效。

  〔加減〕如痛甚可加白芍15克、廣木香6克；并脅肋脹痛加炒麥芽15克、郁金12克；吐酸噯氣加淡魚骨15克、佛手花10克；納食不馨加炒谷芽 15克、雞內(nèi)金 10克。

  〔按語〕本方是梁氏家傳秘方，臨床應用時凡見上腹部脹痛，噯氣頻頻，泛酸嘔吐，痛連胸脅，甚者有時攻痛游走，技之則氣走散痛亦漸緩，或通情緒變化時更甚，屬肝胃不和型的慢性胃炎。胃神經(jīng)管能癥者，本方確有良效。

  〔典型病例〕范某，女， 41歲， 1989年 2月初診。患者主訴兩年多來每逢飯后均感胃痛，上腹中部有灼熱感，食欲不振，噯氣，吐酸或食后飽脹難耐。每因情緒波動而病情加劇。兩個月前曾住院治療，經(jīng)B型超聲波和纖維胃鏡等檢查，肝、膽、脾、胃等臟器均未發(fā)現(xiàn)異常器質(zhì)性病變，遂診斷為胃神經(jīng)官能癥。經(jīng)服中西藥治療 1個多月，癥狀無明顯改善而出院轉門診治療。來診時，胃院脹痛，噯氣頻頻，胸悶太息，時有干嘔，胃納呆滯，口干不欲多飲，睡眠欠佳，大便量少，音質(zhì)偏紅，苔白厚膩微黃，脈弦細。中醫(yī)辨證為肝胃不和，濕阻中焦。予蘭洱延馨飲加麥芽15克、佛手12克、竹茹12克，以疏肝理氣，化濁止嘔。每天一劑，清水煎兩次，分早晚服。4天后復診，調(diào)服藥后，大便量明顯增多，已無噯氣頻頻，胃脘脹痛隨之頓減，嘔惡已除，惟胃納尚欠佳，舌苔白薄，脈弦。藥已中的，上方去竹茹，加雞內(nèi)金12克，煎服如前法。4天后三診，胃脘疼痛已消失，眠食均好，精神轉旺。擬方仍囑前法加入健脾益氣之品，調(diào)理月余而愈。隨訪至今，病未再發(fā)。

  附梁劍波簡介：“1922年生于廣東肇慶，現(xiàn)為肇慶中醫(yī)院名譽院長，主任醫(yī)師，兼任廣州醫(yī)學院客座教授。梁氏三代業(yè)醫(yī)，家學淵源，少年秉承庭訓，勤習中醫(yī)典籍，采擷各家之長，自成風格。四十年代初，懸壺濟世，五十年代研修西醫(yī)于中山醫(yī)學院、廣州中醫(yī)學院。擅長傷寒、溫病、雜病、婦兒等科。學貫中西，蜚聲東南亞一帶。

  通訊地址：廣東省肇慶市中醫(yī)院郵編：526020

  4?11沙參養(yǎng)胃湯（李振華）

  〔組成〕遼沙參20克麥冬15克石斛15克白芍20克山楂15克知母 12克雞內(nèi)金 10克花粉 12克丹皮 10克烏梅肉10克陳皮10克生甘草3克

  〔功能〕養(yǎng)陰和胃，理氣清熱。

  〔主治〕適用于各種慢性胃炎病。癥見胃脘隱痛，脘腹脹滿或牽及兩脅，暖氣，納呆食少，少食即飽，胃中灼熱嘈雜，口干咽燥，便干，身倦乏力，面色萎黃，形體消瘦，舌體瘦小，舌質(zhì)紅而缺津，少苔或花剝，脈細弱或細數(shù)等，中醫(yī)辨證屬于脾胃陽虛者。

  〔用法〕日一劑，小火水煎分二次服。

  〔方解 〕 脾胃陽虛證，其病機變化側重在胃，胃主受納水谷，其性以通降下行為順，喜潤惡燥，燥則胃氣熱，失于通降，當治以甘涼請補酸甘養(yǎng)陰，理氣和胃。、李氏集數(shù)十年臨床經(jīng)驗，自擬沙參養(yǎng)胃場。方中遼沙參、麥冬、石斛、花粉甘涼濡潤、滋胃養(yǎng)陰；白芍、生甘草、烏梅肉酸甘化陰；知母清胃中燥熱；山楂、雞內(nèi)金、陳皮理氣和胃，以防甘涼滋膩礙脾；丹皮清血熱并行血中之氣。全方甘淡味薄，清虛靈達，滋而不膩，清而不泄，恰針對脾虛病機本質(zhì)，順其升降之性，重在健運脾胃，選藥精當，配方嚴謹，故療效顯著。

  〔加減〕兼氣滯者，加枳殼 10克、川間子 12克、郁金 10克；兼血瘀者，加丹參15克、桃仁10克、元胡10克；陰虛內(nèi)熱、胃逆噯氣者，加竹茹10克、柿蒂15克；心煩易怒，失眠多夢，加焦桅子10克、夜交藤30克；大便干結者，加火麻仁15克；兼脾胃氣虛者，加黨參 12克；若大便出血，加白芨10克、黑地榆 15克。

  〔按語〕本方為陰虛胃病而設。藥證相符，收效頗著。雖以大劑養(yǎng)陰之品為主，但伍以陳皮、山楂、內(nèi)金之屬則不致膩胃重滯。養(yǎng)陰而不膩隔，消導而不傷中，故為治療胃病之良方。

  附李振華簡介：生于1925年，河南洛寧人?，F(xiàn)為河南中醫(yī)學院教授、主任醫(yī)師，兼任中華全國中醫(yī)學會常務理事、河南分會副會長等職。出身中醫(yī)世家， 21歲始行醫(yī)，名聞桑梓。曾任河南中醫(yī)學院院長。臨床擅治疑難雜病，晚年致力于脾胃病研究，療效頗著。

  通訊地址：河南中醫(yī)學院。郵碼：450003。

  4．12香砂溫中湯（李振華）

  〔組成〕黨參12克白術10克茯苓15克陳皮 10克半夏10克木香6克砂仁8克厚樸10克干姜10克川芎10克丁香5克炙甘草3克

  〔功能〕益氣健脾，溫中和胃。

  〔主治〕適用于淺表性胃炎、萎縮性胃炎、返流性胃炎、十二指腸球炎等病。癥見胃脘隱痛，喜噯喜按，遇冷加重，腹脹納差，暖氣泛吐清水，大便據(jù)薄，倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷，形體消瘦，舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔薄白，脈沉細無力等，中醫(yī)辨證屬于脾胃氣虛、陽虛者。

  〔用法〕日一劑，水煎分早晚兩次服。

  〔方解〕慢性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痞”等證范疇，臨床多因飲食不節(jié)，嗜食生冷，損傷脾胃，中焦虛寒，以致脾不運化，胃失和降，氣機郁滯而形成?！毒霸廊珪分赋?#8220;胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食困寒，亦無不皆關于氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，……當以理氣為主。”故治療脾胃陽虛證，不僅要溫中健脾，還要注意疏肝、理氣、和胃，才能達到治療目的。香砂溫中湯即是在上述原則指導下，根據(jù)《時方歌括》香砂六君子湯加減而成。方中黨參、白術、茯苓、炙甘草健脾益氣；陳皮、半夏、木香、砂仁、厚樸理氣和胃；干姜、丁香溫中和胃，助脾運化；配合川芎以行氣活血。諸藥合用，虛實兼顧，升降相協(xié)，順脾胃之性，恰中病機。

  〔加減〕 兼肝郁甚者加香附10克，烏藥10克；兼血瘀加丹參15克、元胡10克；濕盛泄瀉者加苡仁30克、澤瀉10克、桂枝5克；濕阻嘔惡者，加蒼術 10克、藿香 15克；食滯不化者，加焦山楂、神曲、麥芽各12克；陽虛甚者，加制附子10克；氣虛甚者加黃芪15～30克。

  〔按語〕本方為脾胃虛寒之“萎胃”而設。藥多香竄燥烈，易傷陰津，故若明虛者當屬禁用之列。所以，即為良方亦不可統(tǒng)治一病。

  〔典型病例〕 王某，男54歲，干部，1987年4月13日初診?；颊咦允?0年前因飲食不當致胃脘疼痛，10年來雖經(jīng)中西藥治療，病情時輕時重，每因飲食失宜、清志不遂則癥狀加重。1987年 10月經(jīng)胃鏡檢查診為慢性萎縮性胃炎，病理活檢：胃粘膜萎縮?性胃炎伴輕度腸上皮化生。病人恐懼癌變，前來請李氏診治、診視中見：胃脘隱痛，喜噯喜按，遇冷痛甚，脘痛時連及兩脅，腹脹納差，肢倦乏力，大便溏薄，日行2～3次，面色萎黃，形體消瘦，舌質(zhì)淡，舌體胖大，邊見齒痕，脈弦細。證屬脾胃陽虛，兼肝郁氣滯。治宜溫中健脾，疏肝和胃。方用香砂溫中場加香附10克、烏藥10克，水煎服。

  二診：上方服用 18劑，脅痛消失，胃痛大減，細食增加，仍便溏，日行2次。方中去香附、烏藥，加苡仁30克，以增健脾祛濕之力。

  三診：上方又取18劑，大便正常，胃痛消失，仍感身倦乏力，食后腹脹。方中去政仁，加焦三仙各12克，繼服。上方前后共服3月余，精神飲食好，大便正常，諸癥消失，面色紅潤，體重增加。后復查胃鏡及胃粘膜活檢，胃粘膜輕度淺表性炎癥。l年后追訪，知其身體健康，正常生活工作。

  4．13補中消痞湯（李壽山）

  〔組成〕黃芪15克黨參15克枳實10克桂枝10克炒白芍15克丹參15克炙甘草10克生姜10克大棗5枚白術 15克

  〔功能〕益氣溫中，導滯消痞。

  〔主治〕萎縮性胃炎、淺表性胃炎。癥見胃脘痞滿，空腹隱痛，得食稍緩，喜暖喜按，噫氣矢氣，納呆食少，口淡乏味，倦怠消瘦，便溏，百淡脈弦等，中醫(yī)辨證屬于脾胃虛弱、氣滯偏寒、升降失調(diào)之胃痞證。

  〔用法〕日一 劑，水煎，分溫二次服。

  〔方解〕 方中黨參、黃芪、白術、炙甘草補中益氣，健脾和胃，為補益脾胃中虛的主藥；枳實寬中理氣，與白術合用理氣導滯，消補兼施，以助其升清降濁之樞機；桂枝溫中通絡，與甘草配伍有辛甘化陽之效；白芍和中緩急，與甘草合用有酸甘化陰之功，兩組藥相合以調(diào)和陰陽氣血；丹參養(yǎng)血活血，寓補于消，為治久病入絡之良藥；輔以姜、棗為佐以調(diào)和脾胃。諸藥合奏益氣溫中、導滯消痞之效。

  〔加減〕噫氣矢氣不暢加佛手；脘中隱痛明顯者加元胡、香櫞皮；胸脘拘急、氣逆咽梗者加香附、蘇梗；脅背脹痛加廣木香、郁金；食少難消加雞內(nèi)金、炒谷麥芽；大便溏瀉加茯苓；大便秘結加肉蓯蓉；貧血、頭眩者加當歸、枸杞子。

  〔按語〕本方系由《金匱要略》枳術丸、人參湯化裁組成。證之臨床，頗具效驗。

  〔典型病例〕遲某，男， 6 6歲， 198 6年 11月 2日初診?；嘉覆?年多，經(jīng)常胃脘痞悶不舒，空腹尤甚，得食脹減，旋又不舒，納呆不饑，倦怠無力，日漸消瘦，大便多溏，噫氣矢氣。屢經(jīng)中西醫(yī)診治不愈，曾服維酶素等藥半年多，未見顯效。胃鏡及病理檢查診斷：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生。診脈沉弦細，舌淡紅有瘀點，舌下脈絡淡紫粗長，舌苔薄白。四診合參屬胃痞病，系中虛氣滯、升降失調(diào)所致。治以理氣導滯，補中消痞，予補中消痞湯加減。

  處方：黃芪25克黨參15克丹參15克白術10克廣木香3克桂枝10克炒白芍15克雞內(nèi)金20克砂仁3克姜半夏75克陳皮10克香櫞皮15克炙甘草75克，姜棗為引，水煎服。進藥兩周后，諸癥大減。原方加減治療兩月余，食欲恢復，體重增加，痞滿盡除，二便自調(diào)。續(xù)服胃復康沖劑（李氏驗方，大連中醫(yī)院藥廠自制）以資鞏固，先后治療約半年，復查胃鏡及病理：腸上皮化生消失，已轉淺表性胃炎。囑飲食調(diào)養(yǎng)，停藥觀察一年余，一切良好。

  4．14清中消痞湯（李壽山）

  〔組成〕太子參 15克麥門冬 15克制半夏7.5克柴胡6克生白苛10克炒梔子 7. 5克丹皮 7．5克青皮 10克

  丹參15克甘草6克

  〔功能〕養(yǎng)陰益胃，清中消痞。

  〔主治〕淺表性胃炎，返流性胃炎、萎縮性胃炎等病。癥見胄脘痞塞，灼熱似痛，似饑不欲食，口干不欲飲，五心煩熱，納呆食少，大便燥秘，舌紅少津或光剝龜裂，脈細或數(shù)等。

  〔用法〕日一劑，水煎，分兩次口服。

  〔方解〕方中太子參、甘草補中益氣，以助脾胃之氣陰；麥門冬甘寒清熱，養(yǎng)陰益胃；制半夏和中降逆以消痞；青皮理氣流肝，導滯以散痞；柴胡疏肝解郁以暢胃；生白芍和中緩急以抑肝和胃；桅子清泄三焦郁火；丹皮涼血清泄陰火；丹參涼血祛瘀，調(diào)養(yǎng)胃絡；甘草又能調(diào)和諸藥。諸藥合用以太子參、麥門冬之補，柴胡之升，青皮、半夏之降，梔子、丹皮之清，白芍、甘草之和，丹參之消，合請補、消、清、和、升、降于一爐，共奏養(yǎng)陰益胃，清中消痞之效。

  〔加減〕泛惡欲吐者加竹茹、茯苓；口干舌燥者加黃連、生地、太子參、易沙參；噫氣矢氣不暢加佛手；氣逆咽梗不適加旋復花、生赭石；食少難消加雞內(nèi)金、炒谷麥芽、烏梅；大便溏薄加山藥、扁豆、減梔子、丹皮量；頭眩目澀者加枸杞子、甘菊，去柴胡。

  〔按語〕本方系中《全匱要略》麥門冬湯加味組成。僅適于陰虛型胃病。

  〔典型病例〕．王某，女，32歲，1987年9月8日初診?；颊卟∈?0余年，經(jīng)常胃脘脹滿近由情志郁怒而加重。胃中灼熱似痛，似饑不欲食，口干不欲飲，舌辣似痛，大便干燥，2～3日一行，倦怠無力，納呆消瘦。屢經(jīng)中西醫(yī)診治未愈。纖維胃鏡及病理檢查診斷：慢性萎縮性胃炎。診脈沉細略數(shù)，舌質(zhì)紅少津，龜裂無苔，中脘穴及脾，胃俞穴有壓痛。脈證合參屬胃痞證，系中虛火郁陰虧胃熱所致。治以養(yǎng)陰益胃，請中消痞法，予清中消痞湯加減。

  處方：沙參20克，麥門冬20克，清半夏7 5克，炒梔子7 5克，粉丹皮75克，青皮10克，生白芍15克，石斛20克，生地20克，柴胡3克，生甘草6克，水煎服。服藥2周灼熱緩解，大便通暢，口干舌辣均減，食納略增。原方增減治療約3個月，諸癥消失，食欲恢復，體重增加，面色紅潤，舌脈正常。繼服胃康復沖劑鞏固，半年后復查胃鏡及病理，已轉輕度淺表性胃炎，囑飲食調(diào)養(yǎng)停藥觀察1年，一切良好。

  附李壽山簡介：1922年生，山東省平度市人?，F(xiàn)為大連市中醫(yī)醫(yī)院顧問、主任醫(yī)師、教授，并任中華全國中醫(yī)學會理事等職。出身中醫(yī)世家，40年懸壺于大連，長期從事醫(yī)療、教學、科研工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

  通訊地址：遼寧省大連市中醫(yī)院。郵碼：116000。

  4．15 和中消痞湯（李壽山）

  〔組成〕黨參15克制半夏10克黃連3克丹參15克蒲公英15克白芍15克炙甘草6克干姜3克

  〔功能〕益氣健胃，辛開苦降，和中開痞。

  〔主治〕淺表性胃炎、返流性胃炎、萎縮性胃炎等病。癥見胃脘悶脹，或脘腹痞滿，嘈雜不舒，似痛非痛，飯后飽脹明顯，納呆食少，口苦口粘，大便不暢，舌苔厚膩，脈象弦滑等，中醫(yī)辨證屬于脾胃氣虛、痰濕中阻、寒熱夾雜之胃痞癥。

  〔用法〕日一劑，水煎分兩次口服。

  〔方解〕方中黨參、炙甘草補中氣、健脾胃；制半夏燥濕化痰，與黨參合用，助運化祛痰濕以消痞結；黃連清熱燥濕，干姜溫中祛濕，二藥合用，辛開苦降為和中消痞之主藥；蒲公英苦味健胃，有清熱和中之效；白芍緩急止痛，與甘草合用酸甘化陰，以益胃陰而防燥藥之急；干姜與甘草合用，辛甘化陽，以扶脾陽而化寒濕之邪，兩組藥對配伍有益陰濟陽、調(diào)和寒熱之功；伍丹參養(yǎng)血活血，寓補于消以和胃通絡。諸藥合奏益氣健胃、調(diào)和寒熱、辛開苦降、和中開痞之效。

  〔加減〕胃痛明顯加元胡、香櫞皮；胃中冷倍加干姜、肉桂；灼痛口干者干姜易炮姜，加石斛；噫氣矢氣不暢加佛手、枳殼；食少難消加雞內(nèi)金、炒谷麥芽等。

  〔按語〕本方系由《傷寒論》半夏瀉心湯、芍藥甘草湯、理中湯化裁而成，僅適用于寒熱錯雜癥。

  〔典型病例〕楊某，男，53歲，1987年4月25日初診?；颊?年來經(jīng)常胃脘悶脹或隱痛，迭經(jīng)中醫(yī)診治，曾服維酶素半年，癥狀時輕時重，未見顯效。近因飲食不節(jié)、情志不暢，痞滿隱痛加重，納呆食少，飯后脹甚，口苦口粘，大便粘滯不暢，日漸消瘦，倦怠乏力。先后兩次胃鏡及病理檢查診斷為慢性萎縮性胃炎。診脈弦滑，舌暗紅，苔黃膩，中脘穴壓之痛，脈證互參屬胃痞證，系中虛濕阻、寒熱夾雜所致。治以益氣健胃、和中開痞法，和中消痞湯加減。

  處方：黨參 15克姜半夏 15克黃連 3克干姜 3克丹參 15克炒白芍 15克蒲公英 15克甘草 5克水煎服。進藥6劑，脹滿胃痛大減，食納略增，但飯后仍脹，黃膩苦少退。原方加減治療約3個月，諸癥完全消失，食欲正常，偶有飲食不當而小脹，服藥即愈，繼服胃康復沖劑以鞏固。約半年復查胃鏡及病理，已轉淺表性胃炎，面色紅潤，食納良好。