來源：“中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會”公眾號（轉(zhuǎn)載已獲得該平臺授權(quán)）

以下為《急性跟腱斷裂循證臨床診療指南》簡版全文：

跟腱是人體內(nèi)最粗、最強(qiáng)大的肌腱，長約15 cm，位于小腿下段后方，連接小腿三頭肌和跟骨，主要功能是負(fù)責(zé)踝關(guān)節(jié)的跖屈，對于行走、跑步、跳躍等動作的完成起著重要作用。跟腱斷裂指各種原因?qū)е碌母旖M織連續(xù)性中斷，是一種常見的肌腱損傷類型，好發(fā)于男性運(yùn)動者，特別是經(jīng)常從事體育鍛煉的成年人。根據(jù)受傷時間，跟腱斷裂分為急性、亞急性和慢性跟腱斷裂，急性跟腱斷裂指損傷在2周內(nèi)的跟腱斷裂；根據(jù)斷裂的程度，分為不完全斷裂和完全斷裂；根據(jù)斷端是否與外界相通，分為開放性斷裂和閉合性斷裂。本指南所指的急性跟腱斷裂僅限于發(fā)生在跟腱中段附近的閉合性、完全性斷裂。

美國骨科醫(yī)師協(xié)會（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）2009年12月4日發(fā)布了《急性跟腱斷裂診療指南》，至今已有5年余。該指南對于規(guī)范急性跟腱斷裂的診療意義重大。但由于循證臨床指南的固有特性，決定了應(yīng)對其進(jìn)行定期修訂。與此同時，我國急性跟腱斷裂的診療水平參差不齊，臨床工作的診療行為有待規(guī)范。因此，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會（Chinese Association of Orthopaedic Surgeons，CAOS）參照AAOS發(fā)布的指南和檢索近5年的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我國臨床工作實(shí)際情況，特制定本指南。

一、方法

工作組人員首先詳細(xì)研讀AAOS在2009年發(fā)布的《急性跟腱斷裂診療指南》內(nèi)容，如文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果分析、文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)提取、確定文獻(xiàn)的證據(jù)級別、推薦條目強(qiáng)度分級的具體確定方法和過程，結(jié)合CAOS的相關(guān)要求，擬定工作計劃。

（一）檢索方法

我們檢索的英文數(shù)據(jù)庫是PubMed，檢索的時間范圍為2009年6月1日至2015年2月28日；檢索兩個中文數(shù)據(jù)庫：中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫，包含檢索時間范圍內(nèi)的所有文獻(xiàn)。在核心專家組的建議下，本指南添加了3個推薦條目，并對這3個條目進(jìn)行了相關(guān)檢索。檢索獲得文獻(xiàn)1 093篇。

（二）文獻(xiàn)篩選

整個文獻(xiàn)篩選過程包括3個階段：題目排除、摘要排除、全文排除。其中題目排除階段排除155篇，納入938篇，摘要排除階段排除642篇，納入296篇，全文排除階段排除273篇，最后納入全文23篇。

（三）文獻(xiàn)結(jié)果分析和證據(jù)級別分級

為了確保所獲得的結(jié)果來源于文獻(xiàn)，而不是作者的主觀結(jié)論，我們對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行了數(shù)據(jù)提取，提取方法和內(nèi)容與AAOS的方法一致。1篇文獻(xiàn)中常報道多個結(jié)果，我們提取文獻(xiàn)中能直接反映干預(yù)措施效果的“患者來源的結(jié)果”，如疼痛和生活質(zhì)量。如果沒有患者來源的結(jié)果，則采用“替代結(jié)果”，即能反映患者感覺、功能等情況的其他實(shí)驗室和輔助檢查數(shù)據(jù)。完成隨訪人數(shù)的比例會影響文獻(xiàn)的證據(jù)分級。

我們評估的是每個研究中不同時間點(diǎn)上每個結(jié)果的證據(jù)質(zhì)量，而非簡單評估該研究的整體證據(jù)質(zhì)量。我們參照Grading of Recommendations，Assessment，Development，and Evaluation （GRADE）工作組和其他工作組的相關(guān)方法來評估研究證據(jù)的質(zhì)量。

結(jié)合研究設(shè)計和其他證據(jù)特征綜合判定研究的證據(jù)級別（表1），使我們確定的證據(jù)質(zhì)量級別更符合真實(shí)情況。結(jié)合證據(jù)級別和質(zhì)量能明確一個研究結(jié)果的可信度。因此，我們將Ⅰ級證據(jù)描述為該研究結(jié)果的可信度高，而Ⅱ、Ⅲ級表示該研究結(jié)果的可信度為中等，Ⅳ、Ⅴ級表示該研究結(jié)果的可信度為低等。

（四）確定推薦條目的推薦強(qiáng)度

推薦的強(qiáng)度代表了一個推薦條目的可信度。同時，推薦強(qiáng)度也代表了其將來被新出現(xiàn)的證據(jù)所改寫的可能性。與確定研究的證據(jù)級別不同，推薦強(qiáng)度要考慮有效證據(jù)的數(shù)量、質(zhì)量和適用性，還要權(quán)衡治療和診斷步驟的利弊，以及治療效果的等級，從而形成最終推薦強(qiáng)度。具體推薦強(qiáng)度描述與AAOS的相同（表2），CAOS的推薦分級為1～5級，與AAOS推薦分級相對應(yīng)。

二、急性跟腱斷裂診斷方面的推薦條目及其推薦強(qiáng)度

推薦條目1

當(dāng)缺乏可信證據(jù)時，工作組的意見是詳細(xì)詢問病史和詳細(xì)體檢。急性跟腱斷裂的體格檢查應(yīng)包括下述兩項或兩項以上的檢查項目（推薦強(qiáng)度：5級）。

（1）Thompson試驗（Simmonds擠壓試驗）。

（2）踝跖屈力量減弱。

（3）觸診皮下存在空隙（缺損或失形）。

（4）輕微用力可使踝關(guān)節(jié)背屈被動活動增加。

推薦條目2

我們不支持或不反對常規(guī)應(yīng)用MRI、超聲、放射攝影（X線）檢查確診急性跟腱斷裂（推薦強(qiáng)度：4級）。

三、急性跟腱斷裂治療方面的推薦條目及其推薦強(qiáng)度

推薦條目3

非手術(shù)治療對于所有急性跟腱斷裂患者是一個選擇（推薦強(qiáng)度：3級）。

推薦條目4

對于接受過保守治療的患者，我們不支持或不反對立即使用功能性支具（推薦強(qiáng)度：4級）。

推薦條目5

手術(shù)治療是急性跟腱斷裂患者的一個選擇（推薦強(qiáng)度：3級）。

推薦條目6

因為尚無可靠的證據(jù)，工作組的意見是：盡管手術(shù)治療是一個選擇，但對于以下情況應(yīng)該謹(jǐn)慎使用：糖尿病、神經(jīng)性病變和免疫缺陷狀態(tài)、65歲以上、久坐的生活方式、肥胖（體重指數(shù)＞30 kg/m2），外周血管疾病、局部或系統(tǒng)皮膚病（推薦強(qiáng)度：5級）。

推薦條目7

對于準(zhǔn)備接受手術(shù)治療的急性跟腱斷裂患者，我們不推薦或不反對術(shù)前制動或限制負(fù)重（推薦強(qiáng)度：4級）。

推薦條目8

開放、有限切開、經(jīng)皮技術(shù)是治療急性跟腱斷裂患者的選擇（推薦強(qiáng)度：3級）。

推薦條目9

我們不支持或不反對在手術(shù)治療急性跟腱斷裂時使用同種異體移植物、自體移植物、異種移植物、合成組織移植物或生物材料（推薦強(qiáng)度：4級）。

推薦條目10

我們不支持或不反對對急性跟腱斷裂患者使用抗血栓治療（推薦強(qiáng)度：4級）。

推薦條目17 （CAOS足踝工作委員會核心專家組添加的推薦條目）

Kessler、Bunnell、Krackow縫合法是急性跟腱斷裂手術(shù)可供選擇的縫合方式（推薦強(qiáng)度：5級）。

推薦條目19（CAOS足踝工作委員會核心專家組添加的推薦條目）

內(nèi)鏡輔助下縫合是治療急性跟腱斷裂的一種微創(chuàng)手術(shù)方式選擇（推薦強(qiáng)度：3級）。

四、急性跟腱斷裂術(shù)后處理方面的推薦條目及推薦強(qiáng)度

推薦條目11

我們建議接受過手術(shù)治療的急性跟腱斷裂患者術(shù)后早期（2周內(nèi)）借助支具進(jìn)行保護(hù)性負(fù)重練習(xí)（包括限制性背伸活動）（推薦強(qiáng)度：2級）。

推薦條目12

我們建議術(shù)后2～4周借助保護(hù)性支具活動（推薦強(qiáng)度：2級）。

推薦條目13

我們不支持或不反對急性跟腱斷裂患者術(shù)后接受物理治療（推薦強(qiáng)度：4級）。

推薦條目14

急性跟腱斷裂患者無論接受哪種類型治療，我們都無法對其后期恢復(fù)日?；顒拥臅r間做出推薦（推薦強(qiáng)度：4級）。

推薦條目15

對于從事體育運(yùn)動的患者，在急性跟腱斷裂術(shù)后3～6個月恢復(fù)運(yùn)動是一個選擇（推薦強(qiáng)度：4級）。

推薦條目16

對于接受保守治療的急性跟腱斷裂患者，我們無法對患者恢復(fù)體育運(yùn)動的具體時間做出推薦（推薦強(qiáng)度：4級）。

推薦條目18（CAOS足踝工作委員會核心專家組添加的推薦條目）

對于接受保守或手術(shù)治療的急性跟腱斷裂患者，我們不支持或不反對患者接受中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療（推薦強(qiáng)度：4級）。

總之，我們運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法總結(jié)分析了過去5年的文獻(xiàn)，認(rèn)為AAOS原有的16個推薦條目的內(nèi)容和推薦強(qiáng)度等級無需修改。此外，編輯委員會核心專家組成員基于中國實(shí)際，在急性跟腱斷裂的治療和術(shù)后處理方面添加了3個推薦條目。我們通過同樣的循證醫(yī)學(xué)方法，納入相應(yīng)的文獻(xiàn)，對其進(jìn)行綜合分析后，確定了這3個條目的推薦強(qiáng)度等級。

本指南可作為醫(yī)師參考和學(xué)習(xí)的工具，但考慮到醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，建議不能將其作為絕對標(biāo)準(zhǔn)，更不具備法律效力。其中的原則也是靈活的，具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況來制定。

中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會《急性跟腱斷裂循證臨床診療指南》編輯委員會成員名單：唐康來（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院）、王巖（解放軍總醫(yī)院）、姜保國（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、王正義（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院）、俞光榮（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院）、張建中（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院）、徐向陽（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）、馬昕（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、梁曉軍（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院）、宋衛(wèi)東（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）、徐海林（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、劉雷（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、陶旭（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院）、龔繼承（解放軍第一八七醫(yī)院）

中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會《急性跟腱斷裂循證臨床診療指南》編輯審核小組成員名單：馬真勝（西）、黃添?。ㄖ心洗髮W(xué)湘雅二醫(yī)院）、馮亞非（西）、黃大耿（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院）、胡寧（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、傅德皓（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）、郭琰（北京大學(xué)第三醫(yī)院）、伍凱（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院）

致謝 中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會《急性跟腱斷裂循證臨床診療指南》外圍評閱專家組成員對指南內(nèi)容編輯審核工作做出的貢獻(xiàn)。

原標(biāo)題：中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會循證臨床診療指南：急性跟腱斷裂循證臨床診療指南

作者：中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會

中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會《急性跟腱斷裂循證臨床診療指南》編輯委員會

首發(fā)：中華外科雜志,2015,53(8):561-563．