生活與骨病防治（21）

老年人摔倒當(dāng)心股骨頸骨折

程桯 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望

病例1：李云清，女性，76歲，上廁所時(shí)不小心摔到，屁股坐地，當(dāng)時(shí)感覺(jué)右髖關(guān)節(jié)酸疼，但能站立走路，自覺(jué)無(wú)大礙，遂起居如常。第二日早起一下地既感右髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不能站立和行走，來(lái)院就診，檢查髖關(guān)節(jié)屈伸外展受限，壓痛明顯，X片顯示右股骨頸骨折無(wú)移位。

病例2：羅世薇，女性，69歲，騎車(chē)買(mǎi)菜回家途中摔倒，屁股和左髖著地，當(dāng)時(shí)感疼痛，但仍可走路，遂繼續(xù)騎車(chē)回家，2小時(shí)后左髖關(guān)節(jié)腫痛加重，兒女予外敷紅花油和揉搓按摩，結(jié)果疼痛進(jìn)一步加劇，來(lái)院就診，左腹股溝壓痛及髖關(guān)節(jié)叩擊痛，走下肢外旋畸形，X片顯示左股骨頸骨折伴明顯移位。

李云清和羅世薇的病例告訴我們，老人摔倒絕非小事，很可能就是災(zāi)難性的損傷——股骨頸骨折。

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，女性多于男性，多由因外傷引起。加上由于年齡因素所致骨質(zhì)疏松和髖關(guān)節(jié)周?chē)∪馊和俗儯先艘坏┰馐芡鈧?，股骨頸就易斷裂。

目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，骨質(zhì)疏松是引發(fā)股骨頸骨折的重要內(nèi)因，老年人多有不同程度的骨質(zhì)疏松，而老年女性活動(dòng)又相對(duì)男性更少，又因生理代謝原因?qū)е鹿琴|(zhì)疏松發(fā)生較早，因此受外傷時(shí)，即便受傷不重也易骨折。所以，當(dāng)老年人跌倒后感覺(jué)髖部疼痛并不敢站立和走路時(shí)，家人應(yīng)首先想到是否發(fā)生了股骨頸骨折。

股骨頸骨折后的主要癥狀如下：

受傷初期因骨折無(wú)明顯移位，只感覺(jué)髖關(guān)節(jié)酸脹無(wú)力或陣發(fā)性疼痛，劇烈疼痛往往發(fā)生在繼續(xù)行走負(fù)重后的2小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)，因骨折移位而導(dǎo)致痛如刀割，并因疼痛不敢也不能移動(dòng)患肢，若被動(dòng)移動(dòng)肢體則痛下眼淚，休息臥床不緩解，夜間痛，痛不能寐，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物效果不佳，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有明確固定的壓痛點(diǎn)，叩擊患肢足跟會(huì)引起患髖部疼痛。

髖關(guān)節(jié)及患肢畸形：骨折后，患者由于疼痛會(huì)采取自我保護(hù)體位，多會(huì)處于輕度屈髖屈膝位和大腿外旋畸形以緩解疼痛。

患髖功能障礙：骨折明顯移位的患者，在受傷后因疼痛即刻不能坐和站立，只能臥床，但也有一些無(wú)移位線(xiàn)狀骨折患者，如李云清和羅世薇，受傷后仍能走路和騎車(chē)。因此，要注意傷后必須采取不動(dòng)、不負(fù)重、不挪動(dòng)、不自行按摩原則，并抓緊時(shí)間送醫(yī)院診治，不要因忽視而導(dǎo)致無(wú)移位穩(wěn)定骨折變成有移位不穩(wěn)定骨折。

腫脹瘀斑：股骨頸骨折多為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，骨折后出血并不多，又因?yàn)楣晒穷^周?chē)S厚肌群包圍，因此傷后短時(shí)期內(nèi)在外觀(guān)局部不易看到腫脹和瘀斑。

治療股骨頸骨折可從兩方面介紹：

以李云清為例，因骨折無(wú)移位，多采用患肢踝套牽引加“丁”字鞋矯正大腿外旋及內(nèi)收畸形12～16周，可達(dá)到骨折臨床愈合，但存在并發(fā)股骨頭缺血性壞死的可能，因此骨折愈合后3～5年內(nèi)，需定期復(fù)查和拍攝X片，便于早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死和早期治療。

如果股骨頸骨折出現(xiàn)移位，如羅世薇，可先行手法整復(fù)骨折復(fù)位，再行患肢牽引治療。但當(dāng)遇到高齡骨質(zhì)疏松嚴(yán)重且關(guān)節(jié)周?chē)∪馔俗兾s患者，或頭下型粉碎性骨折患者，或陳舊性不愈合畸形愈合患者以及腦血管病后遺癥偏癱患者時(shí)，醫(yī)者往往在手法復(fù)位過(guò)程中，會(huì)因謹(jǐn)防外力導(dǎo)致骨折周?chē)俟钦鄣惹闆r發(fā)生，而出現(xiàn)骨折復(fù)位不滿(mǎn)意情況，則需盡早手術(shù)治療了，目前多采用的手術(shù)方法是人工股骨頭置換術(shù)。

因此，老年人摔倒尤其是“坐屁墩”，切不可掉以輕心，當(dāng)感覺(jué)髖部不適腫痛時(shí)，需要即可停止運(yùn)動(dòng)和走路，不要自行挼搓或請(qǐng)人按摩，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院檢查，排除股骨頸骨折可能，臨床常見(jiàn)有老年患者摔傷后繼續(xù)日?；顒?dòng)而至本無(wú)移位的股骨頸骨折發(fā)生嚴(yán)重移位，最后不得不手術(shù)治療。