指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個(gè)主要難題。

（一）非手術(shù)治療

1.適應(yīng)證
（1）無移位型骨折：如GardonI型骨折，皮牽引或穿防旋鞋4—6周治療后可下床逐步活動(dòng)，但患肢不可負(fù)重，需待骨性愈合后恢復(fù)負(fù)重行走。
（2）移位型骨折：即GardonⅢ或GardonⅣ。因?yàn)樯眢w一般狀況很差難以手術(shù)治療患者，可考慮功能性治療，此類患者治療過程中治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)需注意壓瘡、墜積性肺炎、DVT的發(fā)生。

2.治療方法
予以手法復(fù)位，需臥床休息，皮牽引或穿防旋鞋4—16周，然后逐步離床活動(dòng)。對于其中一部分患者轉(zhuǎn)變?yōu)橐莆恍凸钦?，目前絕大部分醫(yī)生主張手術(shù)治療。

3.復(fù)位方法
（1）閉合復(fù)位：McELvenny法、Swiontkowski和Leadbetter法。
（2）切開復(fù)位：一般用于閉合復(fù)位失敗或缺乏術(shù)中x線透視設(shè)備的條件下使用。

4.復(fù)位質(zhì)量評價(jià)
可根據(jù)Gardon復(fù)位指數(shù)加以評價(jià)。Tornvist將骨折能夠接受的骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)定位。①側(cè)方移位<>100°。

（二）手術(shù)治療

根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）
1、年齡65歲以上且骨折按Garden分型為Ⅲ型、Ⅳ型的患者。
2、無嚴(yán)重的合并癥。

3、術(shù)前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平較好。
4、術(shù)前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平差，或相對高齡患者建議行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
標(biāo)準(zhǔn)住院日10-18天。

注意：
1、必須符合第一診斷。
2、當(dāng)患者沒有具有其他疾病或是所患疾病在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷。

選擇用藥：
1、抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。
2、預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》。
3、術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療：參照《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》。

手術(shù)日為入院第1-5天：

1、麻醉方式：

神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。

2、手術(shù)方式：

（1）內(nèi)固定治療
①移位型骨折：予以骨折內(nèi)固定：予以空心拉力螺絲釘固定。高質(zhì)量的復(fù)位有助于增加骨折愈合的機(jī)會(huì)并降低股骨頭壞死的概率。
②無移位型骨折：如GardonI型或GardonⅡ型，需臥床休息，皮牽引或穿防旋鞋4—16周，然后逐步離床活動(dòng)。對于其中一部分患者轉(zhuǎn)變?yōu)橐莆恍凸钦?，目前絕大部分主張手術(shù)治療，對于年老體弱、麻醉耐受性差的患者，可采取基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉，采用空心釘經(jīng)皮固定。
③基底型股骨頸骨折：此類骨折骨折線位于后關(guān)節(jié)囊支持帶以遠(yuǎn)。容易愈合。很少發(fā)生股骨頭缺血性壞死，但骨折段產(chǎn)生的彎曲力矩很大。若行3枚空心螺絲釘內(nèi)固定，螺絲釘在遠(yuǎn)骨折段內(nèi)缺乏有效支撐結(jié)構(gòu)，成為點(diǎn)狀固定。難以承受軸向負(fù)載，易于失效。故通常采用動(dòng)力髖螺絲釘（DHS）附加1根防旋螺絲釘。也可以采用具有雙拉力釘結(jié)構(gòu)的股骨近端髓內(nèi)釘。

（2）人工關(guān)節(jié)置換
1、適應(yīng)證：①年齡：大于65歲，預(yù)期壽命不大于10—15年者，對于小于65歲的新鮮骨折，可先考慮行內(nèi)固定治療；②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；③全身狀況差，身體虛弱，難以耐受二次手術(shù)；④局部并存其他疾?。喝绻钦矍耙延泄晒穷^壞死、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕等；⑤存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如頻繁全身性癲癇發(fā)作，嚴(yán)重帕金森、腦卒中引起偏癱等；⑥骨折不愈合或陳舊性股骨頸骨折，年齡超過60歲；⑦內(nèi)固定失敗，無再次內(nèi)固定條件；⑧治療依從性差的患者。
2、關(guān)節(jié)置換類型選擇：采用全髖或者半髖一直存在爭議，實(shí)際具體應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)理性客觀對待，對于身體條件差、并發(fā)疾病多的高齡患者應(yīng)首選半髖置換。

3、手術(shù)內(nèi)植物：人工髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥。
4、輸血：視術(shù)中出血情況而定。

術(shù)后住院恢復(fù)6-14天：
1、必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。
2、必要時(shí)查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。

3.術(shù)后處理：
（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行；
（2）術(shù)后預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》；
（3）術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療：參照《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》；
（4）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；
（5）術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。

1、體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。
2、傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。
3、術(shù)后X線片證實(shí)假體位置滿意，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。
4、沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

1、圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、骨折、脫位、神經(jīng)血管損傷等造成住院日延長和費(fèi)用增加。
2、內(nèi)科合并癥：老年股骨頸骨折患者常合并其他內(nèi)科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。
3、人工髖關(guān)節(jié)假體的選擇：由于患者病情不同，股骨頸骨折選擇不同的關(guān)節(jié)假體類型，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

備注：髖關(guān)節(jié)直接前方入路（DAA）是基于 Heuter 間隙（縫匠肌 / 股直肌 - 闊筋膜張?。┑募￠g界面入路；DAA 技術(shù)源于 19 世紀(jì) 30 年代 Heuter 醫(yī)生的創(chuàng)新發(fā)現(xiàn)。此后，基于 Heuter 間隙這一真正的無神經(jīng)血管肌間界面，Smith-Petersen、Judet 和 Matta 等大師先后對其進(jìn)行改良并最終用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。由于該入路完全基于自然解剖間隙，避免了髖關(guān)節(jié)功能性肌肉組織的損傷，使患者能夠平臥位接受手術(shù)、術(shù)者得以參照水平面確定臼杯角度以及直接比較雙下肢長度差異，從而規(guī)避了術(shù)后脫位風(fēng)險(xiǎn) ，減少了患者的術(shù)后活動(dòng)限制，使之能夠于無痛狀態(tài)下在術(shù)后第二天離床下地活動(dòng)，甚至在手術(shù)當(dāng)日提前出院……   

而我們將此方法運(yùn)用在“股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定的骨折復(fù)位”，取得了滿意的臨床效果。