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摘要：溫膽湯作為治痰祖方，首見(jiàn)于《集驗(yàn)方》因其藥簡(jiǎn)效宏，千百年來(lái)，救治患者無(wú)數(shù)，倍受醫(yī)家所喜愛(ài)。歷代醫(yī)家多有延用，時(shí)至今日，更是多有發(fā)揮，茲將其產(chǎn)生演變及臨床應(yīng)用介紹如下。 Abstract : Wen Dan Tang , as a main prescription in treating for phlegm was first found in Jiyanfang . For it has just several simple medicines but a great effect , wen dan tang has saved the lives of countless patients , and it is loved specialy by doctors . In the history , mang famous doctors have used it in clinic . Nowadays , it has been developed well . Here , I will introduce its origirs , variation and climical application as follows . 關(guān)鍵詞：溫膽湯 產(chǎn)生衍變 現(xiàn)代臨床應(yīng)用 1 方劑淵源 據(jù)《中醫(yī)方劑大辭典》記載、以溫膽湯命名而藥物組成不同的方劑共有13首。唐代王燾編撰的《外臺(tái)秘要》(以下簡(jiǎn)稱《外臺(tái)》)卷十七中收錄了溫膽湯，并標(biāo)明其方引自《集驗(yàn)方》，云“《集驗(yàn)》溫膽湯療大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服此湯方”。可見(jiàn)《集驗(yàn)方》為最早記載溫膽湯的方書，考《集驗(yàn)方》為南北朝名醫(yī)姚憎垣所撰，該書在靖康之后亡佚。唐代孫思邈的《備急千金要方》(以下簡(jiǎn)稱《千金》)卷十二，膽虛實(shí)篇中對(duì)溫膽湯的記載與《外臺(tái)》相同，雖未標(biāo)明引自《集驗(yàn)方》．但宋嘉祐4年間高保衡、孫奇、林億等普據(jù)《集驗(yàn)方》?！肚Ы稹?，所以現(xiàn)存最早記載溫膽湯的方書當(dāng)為南北朝的《集驗(yàn)方》，后為《外臺(tái)》及《千金》所轉(zhuǎn)載。 《集驗(yàn)方》溫膽湯的藥物組成為：“生姜四兩，半夏二兩(洗)，橘皮三兩，竹茄二兩，枳實(shí)兩枚（炙），甘草一兩(炙)。”溫膽湯用治膽氣虛寒而致虛煩不得眠之證。膽寒氣郁，痰濕內(nèi)停，胃氣失和為本方證的病機(jī)要點(diǎn)。生姜辛溫，入胃經(jīng)，具有溫膽舒郁、散寒化痰之功，用量為四兩，是方中其他藥物用量的3倍一4倍，當(dāng)是方中起主要治療作用的君藥。半夏主入脾胃經(jīng)，能和胃氣而通陰陽(yáng)，又可燥濕化痰為臣。二藥相須為用，既散寒飲，又溫膽寒，使膽腑得溫．膽氣得舒，胃氣得和，夜寐得安。橘皮祛濕化痰，枳實(shí)化痰除痞，二藥還具寬中理氣之功，使氣行木達(dá)．氣順痰消；膽內(nèi)寄相火，膽郁易致蘊(yùn)熱，故佐性涼之竹茹．其藥量為方中溫性藥物用量的1／6，使全方溫而不熱，三藥合而為佐。炙甘草益氣和中，扶助正氣，兼以調(diào)和諸藥為使。全方配伍，共奏溫膽和胃，理氣化痰之功。 2 溫膽湯的變革與開(kāi)拓 《集驗(yàn)方》之溫膽湯流傳于宋淳熙年間．為陳無(wú)擇(陳言)名著《三因方》卷九、卷十所轉(zhuǎn)引。并且在藥味組成及適應(yīng)癥方面發(fā)生了改變。此方主治：“心膽虛怯．觸事易驚，或夢(mèng)寐不祥，或異象感惑，遂致心驚膽懾：氣郁生涎，涎與氣摶，變生諸證，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，或四肢浮腫．飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安—”由半夏、竹茹、枳實(shí)各二兩，橘皮三兩，甘草一兩，白茯苓一兩半，生姜五片，棗一個(gè)組成。本方可看作是由《集驗(yàn)方》溫膽湯減生姜量，加白茯苓、大棗而成。在藥味及用量上較之原方生姜用量大減。使生姜在方中已不再是溫膽散寒化痰的君藥，而是與大棗相配，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的佐使藥；竹茄性味甘寒，在全方中用量比例增加，在方中的作用由原方的佐藥變?yōu)槠鹎迥懞臀缸饔玫木?。增加一味茯苓健脾祛濕，以杜生痰之源。?jīng)過(guò)如此變化，全方功效也由原來(lái)的溫膽和胃、理氣化痰變?yōu)榍迥懞臀?、理氣化痰。方證主要病機(jī)也從膽氣虛寒轉(zhuǎn)變?yōu)槟懹籼底琛?/p> 總之，全方變革，用心良苦，藥僅一味增減調(diào)改，便注入了原方新的活力，拓寬了適應(yīng)證，提高了療效。醫(yī)家們?cè)谂R床中也逐漸習(xí)用《三因方》之溫膽湯而忽略《集驗(yàn)》之所載，現(xiàn)今所提及的溫膽湯則多指《三因方》之溫膽湯。不僅如此，后世醫(yī)家還在《三因方》溫膽湯基礎(chǔ)上加減化裁，多有發(fā)揮。 2．1《世醫(yī)得效方》之溫膽湯 方由《三因》溫膽湯加人參一味，治大病后虛煩不得眠，并治驚悸自汗，遇事易驚。如未效加遠(yuǎn)志、五味子、酸棗仁。 2．2十味溫膽湯（《證治準(zhǔn)繩》）方由《得效溫膽湯》。證治末效所加味藥合之，冠以“十味”方名。功能：清膽除煩，寧心安神。主治：大病后虛煩不得眠，心膽虛怯，觸事易驚；并治四肢浮腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安。 2．3 加味溫膽湯 (《萬(wàn)病回春》) 方由《三因》溫膽湯加人參、五味子、酸棗仁、遠(yuǎn)志、熟地而成。銼散，姜、棗、煎服。治病后虛煩不得臥及心膽虛怯，觸事易驚，短氣悸乏。 2．4蒿芩溫膽湯 (《通俗傷寒淪》) 方由《三因》溫膽湯加青蒿、黃芩，碧玉散(包煎)而成。功能：清膽利濕，和胃化痰。主治：寒熱如瘧，寒輕熱重，胸痞作吐，舌紅苔白膩，脈濡數(shù)等，邪在少陽(yáng)兼有痰熱之證者。 2．5導(dǎo)痰湯 (《濟(jì)生方》) 方由《三因》溫膽湯去竹茹加南星而成。方中南星專主經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰．以助半夏祛痰，增枳實(shí)以行氣消結(jié)。功能：燥濕豁痰，行氣開(kāi)郁。主治：一切痰厥，風(fēng)痰偏勝者，頭目眩暈，或痰飲留積不散，胸膈痞塞，脅助脹滿，頭痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘、飲食不思，坐臥不安。 2．6 蒼莎導(dǎo)痰丸 (《萬(wàn)氏婦科》) 方由導(dǎo)痰湯加香附、蒼術(shù)而成，生姜汁浸面蒸餅為丸。方中香附(又名：“莎草子”)素有“氣病之總司，女科之主帥”之美譽(yù)，行氣解郁，和血調(diào)經(jīng)；蒼術(shù)，燥濕健脾，治生痰之源，共為君藥，導(dǎo)痰諸藥均為佐使。功能：行氣導(dǎo)痰，祛痰通脈。主治：婦女形肥，痰滯經(jīng)閉，不孕諸證。 2．7滌痰湯 (《奇效良方》) 方由《世醫(yī)》溫膽湯合導(dǎo)痰湯，再加菖蒲而成。方中人參扶正，菖蒲芳香開(kāi)竅，化濁和中。功能：豁痰開(kāi)竅。主治：中風(fēng)，痰迷心竅，舌強(qiáng)不能言。 2．8 清心溫膽湯(《雜病源流犀燭》) 方由滌痰湯加黃連、麥冬、白術(shù)、遠(yuǎn)志、香附、當(dāng)歸、白芍、川芎等而成：功能：滌痰補(bǔ)虛。主治：心臟虛損，氣血不足而致的癲癇證。 3 當(dāng)今痰證增多的原因 在本人近一年的臨床實(shí)習(xí)中感到當(dāng)今痰濕所至疾病增多，許多疾病都從痰論治。以下就是本人對(duì)當(dāng)今痰證增多原因的探討。 古人認(rèn)為，作為一個(gè)醫(yī)生，不能只就病看病。上要觀天，下要察地，中要分析人事。斗轉(zhuǎn)星移，時(shí)過(guò)境遷。不同時(shí)期，不同的社會(huì)環(huán)境，疾病發(fā)病就有不同的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史就證明了這一點(diǎn)。當(dāng)今社會(huì)不斷進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，人類的生存環(huán)境也發(fā)生了翻天覆地的變化。發(fā)達(dá)的科技在給我們的生活帶來(lái)種種便利的同時(shí)，也不可避免的給人類的健康帶來(lái)負(fù)面作用。 先談“天”。今日之“天”已非古時(shí)之“天”。工業(yè)文明的發(fā)展，數(shù)以千億噸的煙塵廢氣涌入大氣層，由此產(chǎn)生的溫室效應(yīng)影響了正常的大氣環(huán)流，加上過(guò)渡的森林開(kāi)墾，造成氣候異常，災(zāi)害頻繁。從中醫(yī)來(lái)看，清陽(yáng)為天，但如今濁熱壅滯，蒼天之氣不清不凈，加之賊風(fēng)數(shù)起，故肺氣先病，失其清肅，久而不解則痰濁壅肺之病多矣。濁害清空，頭目諸竅壅塞，諸如鼻炎，咽炎，頭痛之病蜂起。一言蔽之：清陽(yáng)不清。 再談“地”。今日之“地”亦非古時(shí)之“地”。在城市，高樓林立，廠房棋布，工業(yè)廢水橫傾江河。人們所住所行皆為金石器物，所食所衣皆不離化工原料。在鄉(xiāng)村，采伐過(guò)度，土壤板化，水土流失嚴(yán)重。從五行而言，火、金、土獨(dú)旺，而水木不足，清秀不濟(jì)，而濁滯有余。人處天地氣交，大地如生身慈母，滋育萬(wàn)物，而今，金石與污濁滲溢遍地，在人而言，脾氣先失健運(yùn)之機(jī)，氣機(jī)先滯，有不病痰濕乎？一言以蔽之，濁陰不運(yùn)。 再談人事。從飲食上說(shuō)，當(dāng)今食物多依化肥提高產(chǎn)量，但化肥并非有生之機(jī)，雖能充形，不能育精，只能助瘀生痰。且當(dāng)今飲食之中多夾雜含有各種化學(xué)物質(zhì)，擾亂脾胃之氣，久則使氣機(jī)不和，多有痰濕之患。另外，現(xiàn)代之西藥多寒涼抑遏之品，非但傷正氣，且多使邪氣閉陷難出，以痰相結(jié)則更糾纏難解。而生活水平提高，飲食過(guò)度，運(yùn)化不及，又為痰濕開(kāi)啟源路。再者，腦力勞動(dòng)的增加，使思慮耗血，奪傷脾之母氣，益助痰生。 綜觀三者，無(wú)不與痰濕關(guān)系密切?？梢?jiàn)當(dāng)今痰濕之為病又何以不會(huì)增多呢？ 4 溫膽湯適應(yīng)證的臨床表現(xiàn) 溫膽湯作為治痰祖方，其適應(yīng)證范圍極為廣泛，臨床表現(xiàn)更是多種多樣，可以分為兩大癥候群。 4．1 痰阻氣滯證候群 痰濕或痰熱阻于臟腑經(jīng)絡(luò)，引起氣機(jī)升降失調(diào)，阻于心臟則胸悶，咳嗽等；阻于脾胃肝膽則嘔吐、呃逆、納呆、口苦、脘脅脹痛等；阻于腎、膀耽則見(jiàn)尿短澀等；阻于經(jīng)絡(luò)則頭痛頭暈、口眼歪斜、半身不遂等 4．2 痰擾心神證候群 痰濕或痰熱上擾，引起情志精神失常．癥見(jiàn)心煩不安、心悸、失眠、眩暈、癲癇、發(fā)狂等。 5 溫膽湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用 由于痰濕所致疾病日益增多，溫膽湯的臨床應(yīng)用范圍也日趨擴(kuò)大。曾有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示，以溫膽湯為基礎(chǔ)加減可治療的疾病有148種之多。 5．1 精神性疾病 ①柴芩溫膽湯（加柴胡、黃芩）治神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥癔病；②桃紅溫膽湯(加桃仁、紅花)治頭痛、腦動(dòng)脈硬化癥；③梔豉溫膽湯(加山梔、淡豆豉、炒棗仁、合歡皮)治神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)功能紊亂；④柴前溫膽湯(加柴胡、前胡、炒棗仁、黃連)治失眠癥、抑郁癥、神經(jīng)官能癥。 5．2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ①芩連溫膽湯(加黃芩、黃連)治高血壓、神經(jīng)性耳鳴；②桑蒺溫膽湯[加桑葉、白蒺黎、菊花、雙花]治高血壓、腦血管意外、耳源性眩暈③酸天溫膽湯(加酸棗仁、天竺黃、遠(yuǎn)志)治癲癥、狂癥。 5．３ 心腦血管疾病 ①參芪溫膽湯(加黨參、黃芪)治冠心病、心房纖顫；②砂檀溫膽湯(加砂仁、檀香、丹參、菖蒲)治冠心病伴心絞痛；③生脈溫膽湯(加黨參、麥冬、五味子)治冠心病室性早搏、心源性休克；④桑菊溫膽湯(加桑葉、菊花、黃芩)治高血壓?。虎凼啬憸游屐`脂、蒲黃、黨參、丹參、薤白）治冠心病、心絞痛。 5．4 胃腸道疾病 ①四君溫膽湯（加黨參、白術(shù)）治慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎；②建中溫膽湯(加黃芪、桂枝、白芍)治胃及十二指腸球部潰瘍、腸痙攣；③左金溫膽湯（加黃連、吳萸、蘇梗、元胡）治慢性胃炎、潰瘍??；④芩翹溫膽湯(加黃芩、連翹、黃連、山梔)治急慢性胃炎、膽囊炎；③硝黃溫膽湯（加大黃、芒硝、全瓜蔞）治溫?zé)岵?、急性胰腺炎、急性膽囊炎、?xí)慣性便秘。 5．5 其他疾病 ①五子溫膽湯(加蘇子、白芥子、萊服子、葶藶子、五味子)治支氣管炎、支氣管哮喘、慢性肺心??；②三黃溫膽湯（加黃芩、黃連、大黃）治泌尿系統(tǒng)感染、尿毒癥；③決澤溫膽湯(加草決明、澤瀉、首烏、山楂)治高粘滯血癥；④射牛溫膽湯(加射干、牛蒡子、連翹)治梅核氣、慢性咽炎⑥香桃溫膽湯(加香附、桃仁、紅花、蒼術(shù)、焦三仙、雞內(nèi)金)治閉經(jīng)。 參考文獻(xiàn)： 1． 方永奇．從溫膽湯的方證看痰證實(shí)質(zhì)．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志．1998;(4):1 2．張綱．豈止“溫”膽，并“溫”五臟．北京中醫(yī)．1996;(15):2 3．李明．溫膽湯考探．國(guó)醫(yī)論壇．2001；（16）：6 4．鄭佳新．溫膽湯主治“虛煩不得眠”辯證發(fā)微源流考．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)雜志．2002;(8):1 5．龍治英．溫膽湯的衍化和臨床應(yīng)用．黑龍江中醫(yī)藥．1996；（12）：6 6．陳火花．溫膽湯的衍化和臨床應(yīng)用．中醫(yī)藥研究．2002;(18):2 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