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人物鏈接 對此，王洪圖教授重又查閱《千金》和《外臺》二書，發(fā)現(xiàn)該兩書收錄的方劑及相關(guān)論述中，有關(guān)“臟寒腑熱”的論述在十條以上，不僅涉及皮肉骨髓脈之病，還用于咽、喉、舌、胞、肛門諸竅之病，而這些論述均引自《集驗方》和《刪繁方》?！秳h繁方》的作者謝士泰，與姚僧垣是同時代的醫(yī)家，這就使我們較明確地看到這樣一個事實：在南北朝時代，用“臟熱腑寒”去辨證，應該是醫(yī)學的重要流派的辨證方法。以溫膽湯而言，其理可通，其方有較好的療效，因而說這個“臟熱腑寒”的理論不單在醫(yī)學史上有一定價值，而且也有不小的應用價值，應該加以深入研究。對五體、官竅病用“臟熱腑寒”辨證的具體內(nèi)容，在《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》一書中寫有專論，此不贅述。 《集驗方》用溫膽湯所治之證為“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也”，即虛寒證，得之大病之后。而膽虛寒之證是和腦髓密切相關(guān)的，如《外臺》第十六卷中引文“《刪繁》論曰：“髓虛者，腦痛不安，髓實者，勇悍。凡髓虛實之病，主于肝膽。若其腑臟有病從髓生，熱則應臟，寒則應腑?！笨梢钥闯瞿?、髓、腦之間的關(guān)系。至宋代陳言《三因極一病證方論》（簡稱《三因方》)將該方加以化裁，加入茯苓、大棗兩味藥，仍叫做溫膽湯，其主治為“虛煩證”和“驚悸證”，云：“主治心膽虛怯，觸事易驚，夢寐不祥，或異象感惑，遂致心驚膽攝，氣郁生涎，涎與氣摶，變生諸證?；蚨虤饧路?，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。”凡心膽虛怯之證皆可服用此方，而并不限于“大病后”，其基本病機則是“氣郁生涎，涎與氣摶?！笨梢?，《三因方》所說病機是“郁”，而《集驗方》所指為“虛”，《三因方》謂病涉心膽，《集驗方》謂病涉膽、髓、腦。需要提請注意的是，心與腦髓的關(guān)系，如果排除兩書中溫膽湯藥物略有不同外，那么“心”在一定意義上說與“腦髓”的概念與內(nèi)涵是一致的。在中醫(yī)學術(shù)界對心與腦的問題有過長期的爭論，尤其是心藏神與腦主神的紛爭。對此，王玉川教授在上述提到的論文里說：西醫(yī)可以把心病、冠心病、高血壓、腦血栓形成、腦卒中之類的病統(tǒng)稱之為心血管病，中醫(yī)學為什么不可以有“心主神明”、“心主血脈”之論呢?從臨床實際觀察就不難發(fā)現(xiàn)腦、心、血脈三者之間的關(guān)系。 溫膽湯的臨床應用 對溫膽湯的化裁，《三因方》已經(jīng)對《集驗方》的溫膽湯做了一些化裁，如上所述增加了茯苓、大棗兩味藥，從而使該方的適用范圍明顯擴大了。明代和清代醫(yī)家又總結(jié)出不少加減化裁之法，如心虛神怯加人參，煩熱者加黃連，痰滯者加膽星等。加黃連者名為黃連溫膽湯，加柴胡、黃芩者又名柴芩溫膽湯，《證治準繩》去竹茹加棗仁、五味子、遠志、熟地黃、人參名為十味溫膽湯。加減化裁使該方適應證增加了許多。以近10年雜志報道文章而言，應用溫膽湯于臨床的報道文章達60余篇，其所治病證，除“虛煩不眠”之外，尚有：嗜臥多眠、夜游癥、眨眼癥、斜視、梅核氣、神經(jīng)衰弱、眩暈、耳鳴、高血壓、偏正頭痛(含神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛)、中風(含腦卒中、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞)、癲狂(精神分裂)、癲癇、風心病、心絞痛、驚悸、腸潰瘍、慢性肝炎、早期肝硬化、尿毒癥、慢性淋巴結(jié)炎、慢性咽炎、哮喘、婦女更年期綜合征、臟躁、帶下、閉經(jīng)、妊娠惡阻、小兒驚風、小兒厭食等病癥。此外，還有用治頭部損傷、腹部損傷、肋骨骨折、四肢骨折者。中西醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒各科病證合計不下30多種，涉及多個臟腑組織系統(tǒng)，而主要治療對象則是精神神經(jīng)性疾病、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)性疾病。 溫膽湯及其化裁方劑主治病證十分廣泛，在臨床上如何抓住其關(guān)鍵癥狀呢?怎樣進行加減?我們的體會，其適應證應具備兩組癥狀：一是驚悸(膽怯)、健忘、頭暈、頭痛等精神神經(jīng)性癥狀；二是消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲差、惡心、腹脹滿大便不調(diào)(或溏、或秘)等。其脈弦或弦滑、其舌苔多薄膩不論什么病，若屬溫膽湯證均應見有上述兩組癥狀之一，甚至兩者兼見，否則不宜使用本方。這也就是“異病同治”原則的實際運用。其實，何止于上述所列30余種病癥可以用溫膽湯治療，王洪圖教授用該方尚治療過膽囊炎、過敏性鼻炎(《內(nèi)經(jīng)》謂膽移熱于腦為鼻淵)、斑禿(神經(jīng)性)、陽痿(性神經(jīng)衰弱)等病證。 關(guān)于加減法，王洪圖教授習慣用法是加柴胡8ｇ，黃芩12ｇ，而陳皮改為青陳皮各6ｇ，名柴芩溫膽湯。方中加用柴、芩二味藥，確實偏于“涼”性了?？赡苁且驗楝F(xiàn)在所接觸的病人多有熱；或許是人們的體質(zhì)古今變化，今人較古人多熱，此僅推測而言：一般不用大棗、生姜，減去了性“溫”的藥物數(shù)量。這種加減是“基本”加減。在此基礎上，治療不同的病證，另有少量藥物加味。 失眠：柴芩溫膽原方用之，以目前臨床觀之，即使不辨證也有半數(shù)病人有效：其心煩懊膿者，加梔子豉湯。多夢紛紜者，加龍骨；頭疼者加川芎、白芷。 斑禿：加桃仁、紅花、川芎活血藥物，大約15天后生出細黃或白色毛發(fā)，改用補血藥物，以四物湯為主，或于柴芩溫膽湯中加當歸、生地、桑葚子等，10余日后其發(fā)轉(zhuǎn)黑。 抑郁、躁郁：原方加入郁金。 ． 陽痿：原方加芍藥、蜈蚣。蜈蚣為“中樞神經(jīng)”藥，此方可用于“性神經(jīng)衰弱”。 膽囊息肉：加烏梅、夏枯草。 神經(jīng)性嘔吐：加生牡蠣、夏枯草、炒梔子。 心悸或冠心病：加杏仁、生苡仁，含有茯苓杏仁甘草湯方在內(nèi)。所謂“膽心綜合征”用之最宜。 婦女更年期：去柴胡，加青蒿，含有蒿芩清膽湯方義，尚可加女貞子、旱蓮草補腎陰。一般地說更年期綜合征多屬本虛標實之證，故應標本兼顧治之。 癲癇：原方重用半夏至18～20ｇ，加桃仁、紅花。此方原由劉渡舟教授所傳，王洪圖教授應用過2例病人，效果尚可。不過，較調(diào)理脾胃化痰開竅之方的療效為弱。王洪圖教授研制的“利腦明沖劑”抗癇作用不亞于常用西藥，無毒副作用是其優(yōu)點。 兒童多動癥、抽動穢語綜合征、兒童痙攣癥：兒童多動癥用西藥治療，采用“興奮劑”，而后兩病則用“鎮(zhèn)靜劑”。中藥治療，皆可以溫膽湯為主方。加用鉤藤、炒梔子、菊花等清肝止痙類藥物。 夜臥驚呼：“肝在聲為”呼，肝膽互為表里，肝病治膽，加當歸、龍牡之類，養(yǎng)肝安魂，療效較為滿意。 ①柴芩溫膽湯（加柴胡、黃芩）治神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥癔??； ②桃紅溫膽湯(加 桃仁、紅花)治頭痛、腦動脈硬化癥； ③梔豉溫膽湯(加山梔、淡豆豉、炒棗仁、合歡皮)治神經(jīng)官能癥 、植物神經(jīng)功能紊亂； ④柴前溫膽湯(加柴胡、前胡、炒棗仁、黃連)治失眠癥、抑郁癥、神經(jīng)官能癥 。 ②桑蒺溫膽湯[加桑葉、 白蒺黎、菊花、雙花]治高血壓、腦血管意外、耳源性眩暈 ③酸天溫膽湯(加酸棗仁、天竺黃、遠志)治 癲癥、狂癥。 ３ 心腦血管疾病 ①參芪溫膽湯(加黨參、黃芪)治冠心病、心房纖顫； ②砂檀溫膽湯(加砂仁、檀 香、丹參、菖蒲)治冠心病伴心絞痛； ③生脈溫膽湯(加黨參、麥冬、五味子)治冠心病室性早搏、心源 性休克； ④桑菊溫膽湯(加桑葉、菊花、黃芩)治高血壓??； ③失笑溫膽湯（加五靈脂、蒲黃、黨參、 丹參、薤白）治冠心病、心絞痛。 ②建中溫膽湯(加黃芪 、桂枝、白芍)治胃及十二指腸球部潰瘍、腸痙攣； ③左金溫膽湯（加黃連、吳萸、蘇梗、元胡）治慢 性胃炎、潰瘍??； ④芩翹溫膽湯(加黃芩、連翹、黃連、山梔)治急慢性胃炎、膽囊炎； ③硝黃溫膽湯 （加大黃、芒硝、全瓜蔞）治溫熱病、急性胰腺炎、急性膽囊炎、習慣性便秘。 5 其他疾病 ①五子溫膽湯(加蘇子、白芥子、萊服子、葶藶子、五味子)治支氣管炎、支氣管哮喘 、慢性肺心??； ②三黃溫膽湯（加黃芩、黃連、大黃）治泌尿系統(tǒng)感染、尿毒癥； ③決澤溫膽湯(加草 決明、澤瀉、首烏、山楂)治高粘滯血癥；④射牛溫膽湯(加射干、牛蒡子、連翹)治梅核氣、慢性咽炎 ⑥香桃溫膽湯(加香附、桃仁、紅花、蒼術(shù)、焦三仙、雞內(nèi)金)治閉經(jīng)。 脾胃肝膽則嘔吐、呃逆、納呆、口苦、脘脅脹痛等；阻于腎、膀耽則見尿短澀等；阻于經(jīng)絡則頭痛頭 暈、口眼歪斜、半身不遂等 2 痰擾心神證候群痰濕或痰熱上擾，引起情志精神失常．癥見心煩不安、心悸、失眠、眩暈、癲 癇、發(fā)狂等。 溫膽湯治驗4則
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