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靜脈滴注速度快慢有講究

 jinx66 2015-06-09

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導(dǎo)語(yǔ)

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將藥物由靜脈輸入體內(nèi),是一種非常嚴(yán)格和專業(yè)的技術(shù)操作。滴注速度必須根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)、輸液總量和輸液目的等多方面因素確定。

1正常滴注速度

一般情況下,成人輸液速度為40-60滴/分鐘,兒童為20-40滴/分鐘,老人不應(yīng)超40滴/分鐘。


2哪些情況宜慢速滴注


萬(wàn)古霉素、含鉀藥、升壓藥以及碳青霉烯類等抗生素宜慢速滴注, 如硝普鈉滴注過(guò)快可使血壓急劇下降。 硝酸甘油、單硝酸異山梨酯滴注速度應(yīng)為8-15滴/分鐘,過(guò)快可引起血壓下降、心率加快,甚至昏厥。鉀劑滴速過(guò)快或引起高鉀血癥,表現(xiàn)為四肢無(wú)力、手腳口唇發(fā)麻、呼吸困難、心率減慢、心律紊亂,甚至心臟停搏; 一些特殊患者,如患有心臟病(尤其是心功能不全)或肺部疾病者,輸液速度應(yīng)控制在30-40滴/分鐘為宜; 輸注氨基酸、脂肪乳等腸外營(yíng)養(yǎng)藥物過(guò)快,可引起面紅、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等不適。輸進(jìn)生理鹽水時(shí),也不宜過(guò)快,由于生理鹽水中,只有鈉的溶度和血漿相近似,而氯的含量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿濃度(生理鹽水的氯濃度154毫當(dāng)量/升,血漿的氯濃度只有103毫當(dāng)量/升),輸液過(guò)快的結(jié)果,可使氯離子在體內(nèi)迅速增多。兒童、老年人以及心腎功能較差的患者建議慢滴,否則可因短時(shí)內(nèi)輸入大量液體,加重心臟負(fù)荷。由于靜脈輸液過(guò)快,血容量驟然增加,心肺負(fù)荷過(guò)度,嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫,這種情況尤其多見(jiàn)于原有心肺疾患的病人或年老病人。


3哪些情況宜快速速滴注


臨床上常見(jiàn)的滴速應(yīng)快的病情:而治療出血、顱內(nèi)壓增高的疾病時(shí),例如20%甘露醇250ml一般要求在30分鐘內(nèi)滴完,否則起不到降低顱壓的作用。因腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等引起嚴(yán)重脫水病人,如心肺功能良好,一般應(yīng)以每分鐘10ml左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救,全日總輸量宜在6-8h完成,以便輸液完畢后病人得以休息。容量嚴(yán)重不足的休克病人,搶救開(kāi)始1-2h內(nèi)的輸液速度每分鐘應(yīng)在15ml以上。由于,倘若在2h內(nèi)輸進(jìn)2000ml液體,就可使一個(gè)休克病人迅速好轉(zhuǎn)的話,若慢速輸進(jìn),使2000ml液體在24h內(nèi)緩緩滴進(jìn),則對(duì)休克無(wú)濟(jì)于事。急性腎功能衰竭進(jìn)行摸索性補(bǔ)救時(shí),常給10%葡萄糖溶液500ml,以每分鐘15-25ml速度輸進(jìn)。


快速靜滴時(shí)針頭要粗、固定要牢,要留意觀察病情,因此,在達(dá)到每分鐘10ml以上的快速輸液時(shí),護(hù)理職員應(yīng)確切把握輸液前的呼吸次數(shù)與脈率,如輸液后,呼吸次數(shù)與脈率較前為快,且伴有頻繁咳嗽者,應(yīng)減慢滴速,并立即通知醫(yī)生進(jìn)行檢查。


4隨時(shí)調(diào)速


根據(jù)治療要求不同,輸液時(shí)除要始終保持一種速度的情況外,還有須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速;如脫水病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。


5輸液時(shí)間和輸液速度計(jì)算


每毫升的滴數(shù)(滴/毫升)為滴系數(shù),臨床上常用滴系數(shù)有10、15、20、50等,一般默認(rèn)為15。

每分鐘滴數(shù)=液體的總量(ml)×滴系數(shù)(滴/毫升)÷輸液所用時(shí)間(分鐘)

例如:日輸入總量2000ml,需10h輸完,求每分鐘滴數(shù)。

解析:每分鐘滴數(shù)=2000×15÷(10×60)=30000/600=50(滴)。

輸液所用時(shí)間(分鐘)=液體總量(ml)×滴系數(shù)(滴/毫升)÷每分鐘滴數(shù)(滴/分)

例如:某病人需輸液1500ml,每分鐘滴數(shù)為50滴,所用輸液器滴系數(shù)為20,需用多長(zhǎng)時(shí)間輸完?

解析:時(shí)間(小時(shí))=(1500×20)÷50=10小時(shí)

輸液總量(ml)=輸液時(shí)間×每分鐘滴數(shù)(滴/分)÷滴系數(shù)(滴/毫升)

例如:某病人輸液時(shí)間2小時(shí),每分鐘滴數(shù)為50滴,所用輸液器滴系數(shù)為20,輸液總量是多少?

解析: 輸液總量(ml)=2×60×50÷20=300ml


常用有輸液速度要求的藥物明細(xì)表


1.甘露醇250ml滴注速度小于30分鐘(>170滴/分)

2.依達(dá)拉奉滴注速度30分鐘內(nèi)滴完(>70滴/分)(鹽水100ml)

3.纖溶酶滴注速度第一天每分鐘45-50滴,以后常規(guī)速度(鹽水250ml)

4.桂哌齊特滴注速度每小時(shí)100ml(<30滴/分)

5.長(zhǎng)春西汀滴注速度<80滴/分,500ml配好的液體3小時(shí)使用

6.氯化鉀滴注速度根據(jù)病情及醫(yī)囑執(zhí)行

7.泮托拉唑滴注速度15-60分鐘內(nèi)滴完(30-100滴/分)

8.小牛血滴注速度每分鐘/分)不宜與其他藥物混注

9.左氧氟沙星滴注速度60-90分鐘,不得與其他藥物混注(<33滴/分)

2ml(30-50d)

10.喜炎平滴注速度30-60滴每分,嚴(yán)禁與其他藥物混合

11.前列地爾與輸液混合后2小時(shí)內(nèi)使用

12.莫西沙星不得與其他藥物混注

13.丹紅不得與其他藥物混合

14.紅花不得與其他藥物混合

15.氨溴索禁止與其他藥物混合,特別避免頭孢類抗生素,中藥注射劑配伍禁忌

16.疏血通不得與其他藥物混合

17.還原谷胱甘肽滴注速度1-2小時(shí)

18.更昔洛韋滴注速度不得少于1小時(shí)

19.肌氨肽苷滴注速度2ml每分鐘,(30-50滴注每分鐘)

20.頭孢哌酮滴注速度不少于30分鐘

21.頭孢吡肟50-100ml約30分鐘滴完

22.莫西沙星250ml,需沖管,約90分鐘滴完


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