 一患者以「顏面浮腫半年，加重 3 天」為主訴就診，門診以「先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。 入院后由于病情嚴(yán)重，發(fā)出病危通知，并進(jìn)行 1 級護(hù)理，面罩給氧，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管減輕心臟負(fù)荷，病情沒有明顯改善?；颊咝穆?170～175 次/分，靜推 1 次西地蘭 0.4 mg 后，心率 160 次/分。半小時(shí)后患者突然面色青紫，自主呼吸消失，心跳驟停，搶救無效死亡。 司法鑒定 1. 根據(jù)西地蘭的注射要求，注射時(shí)應(yīng)稀釋后緩慢注射（5 分鐘以上），院方自認(rèn)注射時(shí)間為 1 分 35 秒。同時(shí)醫(yī)囑也存在瑕疵，未根據(jù)常規(guī)嚴(yán)格遵循藥品使用說明書關(guān)于「緩慢注射」的要求，因此，注射藥物過快，違反藥物使用規(guī)范。 2. 院方在患者入院后至死亡前，未對心肌病進(jìn)行分類，從規(guī)范診斷及謹(jǐn)慎用藥的角度存在欠缺。 3. 院方的醫(yī)療行為與患者的死亡結(jié)果經(jīng)鑒定不排除具有因果關(guān)系。 最終法院判決醫(yī)院對原告的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān) 40% 的賠償責(zé)任，案例相關(guān)護(hù)士和醫(yī)生也受到相應(yīng)處罰。 這兩個(gè)案例，都提到了一個(gè)問題：靜脈藥物推注速度過快，導(dǎo)致患者嚴(yán)重不良反應(yīng)。 對于患者用藥速度的要求，李小寒等主編的第 5 版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中，成人、兒童的靜脈輸液速度有具體要求，滴速可直接計(jì)算。 但在「靜脈注射法」操作步驟中，書本只提到緩慢注射，對于推注時(shí)間及注意事項(xiàng)沒有過多說明，而這一細(xì)節(jié)也往往被大家忽視。 今天就告訴大家?guī)追N常見藥物的靜脈推注時(shí)間，希望對你能有所警示。 緩慢靜脈注射要多慢? 一、氨茶堿(2mL:0.25g) 適應(yīng)證：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等；也可用于心功能不全和心源性哮喘。 溶媒：50%葡萄糖注射液(GS) 速度：一次0.125~0.25g，一日0.5~1g ；0.125~0.25g用50%GS稀釋至20~40mL，注射時(shí)間>10min，極量為一次0.5g，一日1g 注意：檢測血清茶堿濃度，其毒性常出現(xiàn)在 15~20μg/mL 二、西地蘭(2mL:0.4mg) 適應(yīng)證：心力衰竭 溶媒：5%GS 速度：首劑0.4~0.6mg，每2~4小時(shí)可再給0.2~0.4mg，總量1~1.6mg；情況緊急時(shí)，0.4~0.6mg以25%GS稀釋后靜脈注射(>5min)，2~4小時(shí)后按需再給0.2~0.4mg 注意：不良反應(yīng)為各類心律失常及胃腸道反應(yīng) 三、地西泮(2mL:10mg) 適應(yīng)證：抗癲癇、抗驚厥，也可用于全麻誘導(dǎo)和麻醉前給藥 速度：靜脈推注速度小于1mL/min 成人常用量：1）用于鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，首劑10mg，按需每隔4h加5~10mg，24小時(shí)總量小于40~50mg；2）癲癇持續(xù)狀態(tài)開始靜脈推注10mg，每隔10~15min可按需增加，控制住后可采用緩慢靜脈滴注，24小時(shí)內(nèi)給藥總量不超過3mg/kg 注意：存在配伍禁忌，不可與其他藥物配伍使用。 四、硫酸鎂(10mL:1g) 適應(yīng)證：抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產(chǎn)。 溶媒：25%GS 速度：治療中重度妊高癥、先兆子癇和子癇 首次劑量為2.5~4g 用25%GS 20mL稀釋后，緩慢靜脈注射5min，以每小時(shí)1~2g靜脈滴注維持，24小時(shí)內(nèi)給藥總量不超過30g。 注意：1）監(jiān)測膝腱反射、呼吸、血壓及尿量 2）注意監(jiān)測血鎂濃度，當(dāng)大于6mmol/L時(shí)可發(fā)生呼吸停止、心律失常。 五、普魯卡因胺(1mL:0.1g) 適應(yīng)證：室性心律失常 速度：成人常用量: 一次0.1g，靜脈推注5min，必要時(shí)每隔5~10分鐘重復(fù)一次。(或10~15mg/kg靜脈滴注1小時(shí)，然后以每小時(shí)按體重1.5~2mg/kg維持。) 注意：可能產(chǎn)生心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯及室性心律失常 六、葡萄糖酸鈣(10mL:1g) 適應(yīng)證：治療鈣缺乏，鎂、氟中毒時(shí)的解救 溶媒：10%GS 速度：等量10%GS稀釋后緩慢注射，靜推速度≤2mL/min 注意：1）不可將藥液漏于血管外，以免引起組織壞死 2）本品易析出白色結(jié)晶，用前如發(fā)現(xiàn)結(jié)晶，不得使用 3）靜注過快可引起血鈣升高，產(chǎn)生心律失常 七、呋塞米(2mL:20mg) 適應(yīng)證：水腫性疾病、高血壓、急性腎功能衰竭 溶媒：0.9%氯化鈉注射液(NS) 速度：常規(guī)劑量靜脈注射時(shí)間應(yīng)超過1-2min；大劑量靜脈注射不超過4mg/min；治療急性腎衰竭時(shí)，用200~400mg加0.9%NS 100mL內(nèi)靜脈滴注，滴注速度不超過4mg/min 注意：1）對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對本藥可能亦過敏 2）不能與酸性藥物配伍(不可溶于葡萄糖注射液中，會(huì)析出結(jié)晶) 八、腎上腺素(1mL:1mg） 適應(yīng)證：過敏性休克，各種原因引起的心臟驟停，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時(shí)間 溶媒：0.9%NS 速度：1）搶救過敏性休克，0.1~0.5mg稀釋至10mL，緩慢推注 2）搶救心臟驟停，初始劑量1mg，稀釋至10mL，緩慢推注 注意：用于過敏性休克時(shí)，腎上腺素不可直接靜脈推注，務(wù)必稀釋后使用 九、維生素K1(2mL:20mg） 適應(yīng)證：各種維生素K缺乏引起的出血性疾病 速度：常用于皮下或肌內(nèi)注射 ；較少靜脈給藥，本品用于重癥患者靜脈注射時(shí)給藥速度不超過1mg/min 注意：靜注速度>5mg/min可引起面部潮紅、支氣管痙攣、心動(dòng)過速、低血壓等過敏反應(yīng)，甚至休克、心臟停搏 上下滑動(dòng)了解詳情 部分注射劑只能靜脈注射，不能肌內(nèi)注射，主要包括以下幾種情況。 ① 局部刺激性大 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、四環(huán)素類抗生素酸性較強(qiáng)，肌內(nèi)注射具有較強(qiáng)的局部刺激，濃度過髙可引起局部劇痛、炎癥和壞死，故不可肌內(nèi)注射，宜用稀濃度緩慢靜脈滴注。 去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣（包括其他各種鈣鹽）、氯化鉀（包括其他各種鉀鹽）、維生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各種酸類藥物）、碳酸氫鈉（包括其他各種堿類藥物）、去甲萬古霉素、兩性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉維酸鉀、喹諾酮類抗菌藥物、阿昔洛韋及某些抗腫瘤藥物等，如果肌內(nèi)注射可引起局部強(qiáng)烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死。 因此，以上局部刺激性大的藥物均不適宜肌內(nèi)注射。 ② 局部吸收差 藥物肌內(nèi)注射后，溶于組織液，進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)，再匯入靜脈或者直接進(jìn)入小靜脈或者進(jìn)入淋巴液再匯入大靜脈，進(jìn)入體循環(huán)才能發(fā)揮作用。 地西泮等藥物，肌內(nèi)注射吸收慢而不規(guī)則，不完全，如果采用肌內(nèi)注射給藥不能達(dá)到有效藥物濃度， 起不到應(yīng)有的治療效果，因此不宜肌內(nèi)注射。 ③ 藥物體積大 部分藥物，如膦甲酸鈉、甲硝唑等，由于溶解度低等原因，需要大量溶劑才能溶解，造成正常治療劑量的藥物溶液體積過大，不適宜肌內(nèi)注射。 文章開頭兩個(gè)案例，都提到了一個(gè)問題：靜脈藥物推注速度過快，導(dǎo)致患者嚴(yán)重不良反應(yīng)。 氨茶堿（2ml:0.25g） 速度：一次0.125 ~ 0.25g ,一日0.5 ~ 1g ,0.125 ~ 0.25g 用50% GS 稀釋至 20 ~ 40ml，注射時(shí)間 ＞10min 極量為一次0.5g,一日1g 西地蘭 （ 2ml:0.4mg） 速度 ：首劑 0.4 ~ 0.6mg，每 2 ~ 4 小時(shí)可再給 0.2 ~ 0.4mg，總量 1 ~ 1.6mg ,情況緊急時(shí)，0.4 ~ 0.6mg以 25% GS 稀釋后靜脈注射 （＞5min),2 ~ 4小時(shí)后按需再給0.2 ~ 0.4mg 硫酸鎂（10ml:1g）速度：治療中重度妊高癥、先兆子癇和子癇首次劑量為2.5 ~ 4g 用 25% GS 20ml 稀釋后，緩慢靜脈注射 5min ,以每小時(shí) 1 ~ 2g 靜脈滴注維持，24小時(shí)內(nèi)經(jīng)藥總量不超過30g 葡萄糖酸鈣（10ml:1g）速度：等量10% GS稀釋后緩慢注射，靜推速度≤ 2ml/min 呋塞米（2ml:20mg）速度：常規(guī)劑量靜脈注射時(shí)間應(yīng)超過 1 ~ 2 min ,大劑量靜脈注射不超過 4mg/min ,治療爭性腎衰竭時(shí)，用 200 ~ 400 mg 加 0.9% NS 100ml 內(nèi)靜脈滴注，滴注速度不超過 4mg/min 對于患者用藥速度的要求，李小寒等主編的第 5 版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中，成人、兒童的靜脈輸液速度有具體要求，滴速可直接計(jì)算。 而滴速等的計(jì)算，又是臨床難點(diǎn)，下面給大家整理 5 大點(diǎn)用藥滴速計(jì)算公式： 微泵計(jì)算公式：mL/h = 3W*C/D 體重×3（mg）溶于 50 mL，這樣微泵走 1 mL/h，用藥量為 1 μg/kg/min 泵速（mL/h）= 所需藥物劑量（μg/kg/min）×0.06×體重（kg）×注射器毫升數(shù)÷藥物劑量（mg） 靜脈輸液滴速公式（若輸液器的滴速為 15 滴約等于 1 mL 時(shí)） 滴速 = 所需劑量（μg/kg/min）×0.015×kg ×液體毫升數(shù)（mL）÷藥物劑量（mg）。
舉例：病人 70 kg，需要用多巴胺 5 μg/kg/min。用 20 mL 注射器抽多巴胺 40 mg 加生理鹽水至 20 mL。 套用公式：泵速 （mL/h）= 5*0.06*70*20/40 = 10.5。即將泵速調(diào)為 10.5。也就是一小時(shí) 10.5 mL。 我國常用輸液器點(diǎn)滴系數(shù)有：10、15、20 滴/mL，則每小時(shí)輸液入毫升數(shù)為：每小時(shí)輸入毫升數(shù) =（每分鐘滴數(shù)×60）/點(diǎn)滴系數(shù) （1）點(diǎn)滴系數(shù)為 10 滴/mL，則：每小時(shí)輸入毫升數(shù) = 每分鐘滴數(shù)×6 （2）點(diǎn)滴系數(shù)為 15 滴/mL，則：每小時(shí)輸入毫升數(shù) = 每分鐘滴數(shù)×4 （3）點(diǎn)滴系數(shù)為 20 滴/mL，則：每小時(shí)輸入毫升數(shù) = 每分鐘滴數(shù)×3 已知每小時(shí)輸入的毫升數(shù)或每分鐘滴數(shù)兩者之間任意一個(gè)變量，即可得出另一個(gè)變量的計(jì)算： 公式一：已知輸入液體的總量和預(yù)計(jì)輸完的時(shí)間，求每分鐘滴數(shù)： 每分鐘滴數(shù) = 液體的總量×點(diǎn)滴系數(shù) / 輸液所用時(shí)間 如：某患者需輸入液體 1500 mL，計(jì)劃 10 小時(shí)輸完。已知輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為 20，求每分鐘滴數(shù)？ 該題的已知量是輸入液體的總量和預(yù)計(jì)輸完的時(shí)間，要求算出每分鐘滴數(shù)，則套用公式 1 計(jì)算結(jié)果如下： 每分鐘滴數(shù) = 液體的總量×點(diǎn)滴系數(shù) / 輸液所用時(shí)間 每分鐘滴數(shù) = 1500×20 /（10×60）= 50 滴/分 公式二：已知輸液的總量和每分鐘的滴數(shù)，求輸液完成所需要的時(shí)間： 輸液所用的時(shí)間（h）= 液體總量×點(diǎn)滴系數(shù) /（每分鐘滴數(shù)×60）或者：輸液所用的時(shí)間（min）= 液體總量×點(diǎn)滴系數(shù) / 每分鐘滴數(shù) 某患者于早上 10：00 開始輸入液體，要求 40 滴/分。已知輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為 20，求患者輸入 1000 mL 液體是幾點(diǎn)？ 該題的已知量是輸入液體的總量和每分鐘滴數(shù)，要求算出預(yù)計(jì)輸完的時(shí)間。則套用公式 2 計(jì)算結(jié)果如下： 輸液所用的時(shí)間（h）= 液體總量×點(diǎn)滴系數(shù)/（每分鐘滴數(shù)×60） 輸液所用的時(shí)間（h）= 1000×20/（40×60）≈8.3 h 或者輸液所用的時(shí)間（min）= 液體總量×點(diǎn)滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù) 輸液所用的時(shí)間（min）= 1000×20/40 = 500 min 患者輸入 1000 mL 液體需約 8.3 個(gè)小時(shí)即到下午 18：18 才能輸入完完畢。 簡易公式：滴速 =[（速度 mL/h）*20 滴]/3600s = 速度（滴）/180s 如：60 mL/h = 60/180（滴/s）= 1 滴 3 秒 80 mL/h = 80/180（滴/s）= 4/9（滴/s）≈1 滴 2 秒 100 mL/h = 100/180（滴/s）= 5/9（滴/s）≈1 滴 2 秒 120 mL/h = 120/180（滴/s）= 2/3（滴/s）= 2 滴 3 秒 150 mL/h = 150/180（滴/s）= 5/6（滴/s）≈1 滴 1 秒 精密 Bag 的滴速算法：簡易公式：滴速 =[（速度 mL/h）*60 滴]/3600s = 速度（滴）/60s 注：60 為滴系數(shù)，1 mL≈60 滴 如：60 mL/h = 60 滴/60s = 1 滴 1 秒 100 mL/h = 100 滴/60s = 5/3（滴/s）≈1 秒 2 滴 120 mL/h = 1 秒 2 滴 150 mL/h = 150/60（滴/s）= 2 秒 5 滴 藥物用量 = 所需的毫升數(shù)×該藥物的系數(shù) 系數(shù) = 2÷250 = 0.008（無論何種藥物均可用該藥的毫升數(shù)除以藥物的劑量就可算得該藥的系數(shù)） 30×0.008 = 0.24（mL） 藥品單位劑量換算和速度計(jì)算法 1 g = 1000 mg 1 mg = 1000 μg 1 mL = 20 滴 如：安定：容量÷劑量 = 常量 2 mL÷10 mg = 0.2 若需抽取 6 mg 安定：6×0.2 = 1.2 mL 方法二：公式：需要抽取的藥液量（mL）= 需要藥量（g 或 mg）÷該針劑的單位總量（g 或 mg）×該針劑的毫升數(shù)。 方法三：如 70 mL 液體要求 40 分鐘輸完，請問調(diào)節(jié)輸液泵的速度為多少 mL/h？ 帶教老師們，也請看看你的學(xué)生有沒有帶著小表，你們的引導(dǎo)會(huì)對她們護(hù)理生涯產(chǎn)生很大的影響。 |
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