跟趙紅軍老師學(xué)中醫(yī)——望診筆記（望神~望皮膚）

 陜西中醫(yī)學(xué)院張晨蕾

中醫(yī)的理法方藥是環(huán)環(huán)相扣的，在臨床上困難的不一定是用藥，最難的是辨證，在中醫(yī)診斷學(xué)里面四診（望聞問(wèn)切）是重點(diǎn)?！兜は姆ā氛f(shuō)：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外?！?/span>

《黃帝內(nèi)經(jīng)》、包括歷代的醫(yī)家都重視望診的作用，比如在診斷時(shí)先講望診、在講疾病的時(shí)先講的中風(fēng)（“人百病，首中風(fēng)”出自《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》），《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“望而知之者謂之神?！边@是因?yàn)槿说囊曈X(jué)，在認(rèn)識(shí)客觀事物中，占有重要的地位，所以充分利用視覺(jué)，訓(xùn)練敏捷的觀察力，是醫(yī)生職業(yè)所必須的。并不是人人都適合當(dāng)醫(yī)生的，學(xué)中醫(yī)之艱難只有自己才能體會(huì)。學(xué)中醫(yī)學(xué)望診一定要學(xué)會(huì)辨別人的五行，望診重在一瞥間，孫曼之老師在文章《望診重在一瞥見》中說(shuō)道：“一瞥間的望診印象，是首先抓住主要色澤，而過(guò)濾掉了次要色澤，所以‘能得其真’。如近治一老年婦女咳嗽纏綿難愈，覺(jué)面色晄白少華，遂斷為陽(yáng)虛寒飲，處方后，復(fù)凝視，而黃色、黑色均浮上臉色，究系何色，反覺(jué)猶豫不定了。因思仍宜以‘晄白’為其真，果三劑獲效。”

（一）望神

       神是人體生命活動(dòng)的總稱，廣義的神指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，所以說(shuō)心主神明，可以說(shuō)神就是生命；狹義的神主要指的就是精神。

       神來(lái)源與先天之精，先有精，先有氣還是先有精，先有氣。《靈樞 本神》言：“生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神?！逼渲械木粗傅氖窍忍熘?，也指陰精和陽(yáng)精。那么神形成之后也要依靠后天之精的滋養(yǎng)，所以氣→精→神，精氣神是人體的大要，精豐氣足才能神旺，精能生神，氣能生神，神能御精御氣，這就是物質(zhì)決定意識(shí)，意識(shí)反作用于物質(zhì)，意識(shí)具有能動(dòng)反作用。《素問(wèn) 六節(jié)藏象論》曰：“天食（si）人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明......以養(yǎng)五臟氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！?/span>

神體現(xiàn)了人的生命活動(dòng)，所以《靈樞 天年》說(shuō)：“失神者死，得神者生也。”望診重點(diǎn)看神，望神重點(diǎn)在望眼睛，人的感官的功能是非常靈敏的。

      《景岳全書 傳忠路 神氣存亡論》說(shuō)：“善乎神之為義，此死生之本，不可不察也，以形證言之，則目光精彩（肝血功能），言語(yǔ)清亮（心的功能），神思不亂（心的功能），肌肉不削（脾的功能），氣息如常（肺的功能），大小便不脫（腎的功能），若此者，雖其脈有可疑，尚無(wú)足慮，以其形之神在也。若目暗睛迷，形羸色敗，喘急異常（肺），泄瀉不止（脾），或通身大肉已脫，或兩手尋衣摸床（陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越），或無(wú)邪而言語(yǔ)失倫，或忽然暴病，即沉迷煩躁，昏不知人，或一時(shí)卒倒，即眼閉口開，手撒遺尿（中風(fēng)），若此者，雖其脈無(wú)兇候，必死無(wú)疑，以其行之神去也?！?/span>

一、得神（得神是生理性的）

二、失神（失神是精氣虧虛）

三、假神（快死的人的回光返照，臉色晦暗、久病臥床忽然臉色好了是假神，忽然能吃飯了是除中）

四、神志異常

1.癲?。ㄒ钟舭Y）：沉默寡言，悶悶不樂(lè)；

2.狂病（躁狂、精神分裂）：

重陰者癲，重陽(yáng)者狂。以前治一農(nóng)村產(chǎn)后抑郁癥患者用歸脾湯治好了；一個(gè)年輕小伙狂證，因?yàn)榇蛉肆R人被拴到石頭上，在治療上針刺太沖，芒硝夾到饅頭里直接吃，服后大量的拉肚子，最后治好了。一般治療及時(shí)都是可以恢復(fù)的。西醫(yī)治療狂證用氯氮平，服用少作用不大，服用多會(huì)引起白血病、發(fā)高燒及骨髓造血功能受抑制之類。

3.癇?。壕褪前d癇，突然抽搐，口吐白沫，有的發(fā)出豬羊叫聲。

（二）望面色

       望面色主要是望顏色（青赤黃白黑,對(duì)應(yīng)五行）和光澤（明暗）?！端貑?wèn) 脈要精微論》曰：“夫精明五色者，氣之華也?！薄端脑\抉微》：“夫氣由臟發(fā)，色隨氣閉?！薄端貑?wèn) 邪氣臟腑病情》所說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖眨祝└[?！?/span>

       氣和色的關(guān)系。氣指生機(jī)，隱含于皮膚之內(nèi)，色指血色，彰顯于皮膚之表。《望診遵經(jīng)》說(shuō)：“光明潤(rùn)澤者，氣也（氣就是亮度）；青赤黃白黑，色也（色就是顏色）（還是氣重要，有氣才有精才有神才有色）。有氣不患無(wú)色，有色不可無(wú)氣。合而言之，而氣色之見不可離，分論之，而氣色之變不可混。”氣屬陽(yáng)色屬陰，故氣色不可離，但氣尤為重要?！皻庵辽恢琳呱?，色至氣不至者死?！币粋€(gè)患者面部只要有亮度就好治，有泛紅但沒(méi)亮度就不太好治。

一、面部與臟腑相關(guān)部位

       鼻——名堂，眉間——闕，額——庭（顏），頰側(cè)——藩，耳門——蔽。這就是把人的面部取象比喻成院子，庭就是門，闕就是進(jìn)門之后的過(guò)道，名堂是最里面的中間的，蔽和藩是兩邊的圍墻，基就是地基根基。很多人把額部認(rèn)為是陽(yáng)明，陽(yáng)明是走前面的這也沒(méi)錯(cuò)，不過(guò)重點(diǎn)我們看的是肌肉，這里重點(diǎn)是看肺，再向下是心。《素問(wèn) 刺熱篇》說(shuō)：“左頰——肝，右頰——肺，額——心，頦——腎，鼻——脾。”在看面診時(shí)要注意大全息套小全息。圖一和圖二重點(diǎn)看部位，《素問(wèn)刺熱篇》的對(duì)應(yīng)圖側(cè)重看功能狀態(tài)（左升右降，氣血，陰陽(yáng)虛的問(wèn)題），所以說(shuō)，中醫(yī)是為解決不確定的一種醫(yī)學(xué)，要解決不確定的問(wèn)題，中醫(yī)理論和中醫(yī)思維也不是唯一的。

    二、望色十法：浮沉、清濁、微甚、散摶、澤夭。

三、常色與病色

1.常色

中國(guó)人正常的顏色是紅黃隱隱、明潤(rùn)含蓄，這八個(gè)字說(shuō)明：（1）五臟的功能狀態(tài)，紅（心）黃（脾）隱隱（肝）明潤(rùn)（肺）含蓄（腎）；（2）人體是以陽(yáng)氣為根本的，其中為“紅黃”而非“黑白”，是告訴我們?cè)陉?yáng)的基礎(chǔ)上不要太過(guò)。

常色分主色和客色，主色是相對(duì)恒定的，客色是臨時(shí)的，隨著氣候環(huán)境和飲食而變，比如喝酒、吃辣椒會(huì)面紅。

2.病色

排除干擾因素，發(fā)生疾病時(shí)出現(xiàn)的顏色謂病色。通過(guò)病色可以判斷出病情的吉兇順逆。若病與色相應(yīng)為正病正色，就像臨床上所說(shuō)的證脈相應(yīng)，比如一個(gè)人胃脹，右關(guān)脈滑，即為脈與證相應(yīng)，好治；如果右關(guān)脈出現(xiàn)弦脈則不好治；如果右關(guān)脈出現(xiàn)微弱買就是最難治的一種。若反見他色，病與色不相應(yīng)，則病色交錯(cuò)，也就是脈證不符。在交錯(cuò)中也有相生相克的善惡關(guān)系，相生為順，相克為逆，例如肝病見青色是正病正色，如果見紅色（木生火）則為順，如果見黃色（木克土）或是白色（金克木）是逆證，一個(gè)病人肝炎肝硬化，面色見黑色或是紅色就好治，見到黃色或白色就不太好治，不過(guò)在臨床上到疾病的晚期各器官功能都會(huì)有衰退，比較復(fù)雜，要綜合起來(lái)處理問(wèn)題。

四、五色主病

1.青色主寒、痛證、瘀血、驚風(fēng)。趙老師提出肝主痛的重要觀點(diǎn)，方劑中治療痛癥的方子都是和肝聯(lián)系到一起的。在記憶上要把癥狀和對(duì)應(yīng)的方劑結(jié)合起來(lái)，陰寒內(nèi)盛導(dǎo)致脘腹劇痛，是虛寒，對(duì)應(yīng)的方劑是附子理中湯。心胸刺痛、口唇青紫對(duì)應(yīng)方劑瓜蔞薤白湯、桂枝甘草湯。婦女面青，肝強(qiáng)脾弱，少食多怒，月經(jīng)不調(diào)對(duì)應(yīng)逍遙散和柴胡疏肝散。面青頰赤為寒熱往來(lái)之少陽(yáng)病，多為肝火，這里可以對(duì)應(yīng)小柴胡湯比較恰當(dāng)，有寒也有熱，寒熱往來(lái)。

2.赤色主熱證（實(shí)、虛）。實(shí)熱主要是陽(yáng)明腑實(shí)，對(duì)應(yīng)白虎湯、承氣湯之類，虛熱主要指虛陽(yáng)外越、陰虛火旺，對(duì)應(yīng)六味地黃丸、知柏地黃丸、交泰丸。戴陽(yáng)證對(duì)應(yīng)白通湯加蔥白加豬膽汁之類的。

3.黃色主濕證、虛證，還有風(fēng)。在經(jīng)典著作中黃色主風(fēng)都有明確的指出，因?yàn)槿梭w里是有濕的，濕對(duì)應(yīng)的就是脾、黃色，濕要靠風(fēng)來(lái)化，風(fēng)不能化濕，就容易出現(xiàn)黃色。

4.白色主虛寒證（陽(yáng)虛）、脫血、奪氣。臨床上遇見白色要排除郁熱。

5.黑色主腎虛、寒證、痛癥、水飲（腎主水）、瘀血（腎是管陽(yáng)氣的，陽(yáng)不能化血，就會(huì)產(chǎn)生瘀血）。眼眶周圍發(fā)黑，往往是腎虛或有水飲，或?yàn)楹疂裣伦⒅畮虏?，這里是比較有臨床意義。按現(xiàn)在的眼睛周圍的全息理論，兩眼周圍出現(xiàn)腺體，提示有乳腺增生。面色黧黑而肌膚甲錯(cuò)則為瘀血，面目顏色一綹一綹，膚色不均勻。關(guān)于斑，雖然臉色發(fā)黑但很亮的，是陽(yáng)斑，是肝，是用蟬蛻、風(fēng)藥的指征，陽(yáng)斑要祛風(fēng)，辛涼清熱；臉上有斑，面暗黑，是陰斑，這是用水蛭、虻蟲、菟絲子的指征，陰斑要補(bǔ)腎活血。經(jīng)常用電腦手機(jī)是會(huì)長(zhǎng)斑的。

    五、色脈癥合參

臨床上大多數(shù)病人的色脈癥是不相符的?？傊谠\斷過(guò)程中，必須全面的觀察，色脈癥不可分割來(lái)看，所以色脈癥合參是診斷的重要原則。

（三）望形態(tài)

       望形態(tài)中形指形體，態(tài)指姿態(tài)、言談舉止?！靶误w的強(qiáng)弱胖瘦和內(nèi)臟的堅(jiān)脆盛衰是統(tǒng)一的”這句話是有問(wèn)題的，比如外強(qiáng)中干的人，長(zhǎng)壽的老人不一定肌肉是強(qiáng)壯的。而人體的動(dòng)靜姿態(tài)又與陰陽(yáng)氣血的消長(zhǎng)有關(guān)。

一、望形體

《四診抉微》說(shuō)：“形之所充者氣，形勝氣者夭，氣勝形者壽?！睙o(wú)論胖瘦，凡沒(méi)力氣的是形勝氣，都是氣不充的緣故，所以夭，有力氣者，皆氣勝形，所以會(huì)長(zhǎng)壽。

胖而能食，為形勝有余；肥而食少，是形勝氣虛，多為脾虛有痰。肥和胖一樣嗎？平時(shí)都說(shuō)減肥，為什么不說(shuō)減胖呢？肥而食少，是氣虛，肌肉比較松弛，一般是加味補(bǔ)中益氣湯；胖而能食，為有余，是實(shí)證，一般實(shí)熱證多，多用瀉黃散。形瘦食多，雖然瘦但吃得多，為中焦有火，火把鍋里的水燒干了，消耗得快，代謝得快，比如火行人李小龍，中藥一般用丹皮山梔，包括小柴胡湯的適應(yīng)癥。形瘦食少是中氣虛弱，這一般是四君子湯的適應(yīng)癥，比如一個(gè)人瘦伴有血不足，治療上要以補(bǔ)氣兼顧不能消耗陰血，這就是歸芍六君子的適應(yīng)癥。長(zhǎng)壽的人是中等偏胖的，澳門和日本是世界上長(zhǎng)壽的地區(qū)。

人體的體型特點(diǎn)，從某個(gè)側(cè)面反映了體質(zhì)特點(diǎn)，這就是常說(shuō)的“結(jié)構(gòu)決定功能”，木秀于林風(fēng)必摧之。陽(yáng)臟人多陰虛陽(yáng)盛，體型特點(diǎn)偏于瘦長(zhǎng)，頭長(zhǎng)形，頸細(xì)長(zhǎng)，肩狹窄，胸狹長(zhǎng)平坦，身體姿勢(shì)多前屈，比如李小龍走路腳跟不著地，這一類人不能太急了。陰臟人多陽(yáng)虛陰盛，體型特點(diǎn)是偏于矮胖，頭圓形，頸粗短，肩寬平，胸寬短圓形，身體姿勢(shì)多后仰，比如武大郎。

二、望姿態(tài)

痛癥也往往有特殊的姿態(tài)，如以手護(hù)腹，行動(dòng)前傾，多為腹痛；以手護(hù)腰，彎腰曲背，轉(zhuǎn)動(dòng)艱難，多有腰腿病，腰椎間盤突出之類的；行走之際，突然停步，以手護(hù)心，不敢行動(dòng)，多為冠心病真心痛；蹙額捧頭，俯不欲仰，多是頭痛或是牙痛?！锻\遵經(jīng)》還提到意態(tài)望診，如患者畏縮多衣，為惡寒，非表寒即里寒，常欲揭衣被，則知其惡熱，非表熱便是里熱。伏首畏光多為目疾，仰首喜光多為熱病。陽(yáng)證多欲寒，欲得見人；陰證則欲得溫，欲閉戶獨(dú)處，惡聞人聲。

從坐形來(lái)看，坐而喜伏，多為肺虛少氣；坐而喜仰，多為肺實(shí)氣逆，要把身體的熱量散發(fā)出來(lái)；但坐不得臥，臥則氣逆，則為咳喘肺脹或水飲停于胸腹，胸膜炎、哮喘之類；坐則神疲而昏眩，但臥不得坐，多為氣血俱虛或奪氣脫血，是十全大補(bǔ)湯或八珍湯的適應(yīng)癥；坐而欲起，多為水氣痰飲所致；坐臥不安，是煩躁之證或腹?jié)M脹痛之故。

從臥式來(lái)看，臥時(shí)常向外，身輕能自轉(zhuǎn)側(cè)，為陽(yáng)證、熱證、實(shí)證；反之，臥時(shí)喜向里，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，多為陰證、寒證、虛證；若病重至此，多是氣血衰敗已極，預(yù)后不良；蜷臥為團(tuán)者，多為陽(yáng)虛畏寒，或有劇痛，反之，仰面伸足而臥，則為陽(yáng)證熱盛而惡熱。

（四）望頭頸五官和九竅

 頭面部的為上竅或清竅，前后二陰為下竅?！鹅`樞 邪氣臟腑病形》說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。”權(quán)老師在治痘痘時(shí)說(shuō)：“你要知道痘痘為什么長(zhǎng)在臉上，就知道怎么治療了?！贝蠖鄶?shù)痘痘熱盛的多，發(fā)于身體上半邊的是熱證，小肚子、腳上、腿上的病是寒證。

一、望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)

前面是頸而后面是項(xiàng)，前面是陽(yáng)明經(jīng)，后面是太陽(yáng)經(jīng)，兩邊是少陽(yáng)經(jīng)。

1.頭搖：頭搖屬風(fēng)屬火，而高年病后辛苦人（勞累人），多屬虛，因氣血虛而火犯上鼓動(dòng)也。震顫性麻痹，帕金森綜合癥。米伯讓的醫(yī)案中用八珍湯治療過(guò)此病。

2.面腫：大頭瘟，古代的瘟疫。

3.腮腫：腮腺炎。治療在大椎處瀉血，仙人掌切開撒上青黛敷于腫處。

4.口眼歪斜

5.癭瘤：甲狀腺的問(wèn)題多一些。

6.瘰疬：淋巴結(jié)核，淋巴結(jié)炎。

7.頭發(fā)：木行人頭發(fā)稀，一般是水不涵木、肝腎陰虛。年輕小伙頭發(fā)硬向外扎起來(lái)，一般個(gè)性比較強(qiáng)，偏執(zhí)。斑禿掉發(fā)，產(chǎn)后婦女見血虛的情況多，可以考慮人參養(yǎng)榮丸、八珍湯、十全大補(bǔ)湯之類，但是要注意的是掉發(fā)不能偏執(zhí)的認(rèn)為都是血虛，有些頭發(fā)出油就要化濕，用三仁湯之類。一般頭發(fā)成片掉發(fā)可以用梅花針扣刺，使其微微出血腐去新生，或是用桑白皮50g熬水洗頭（也治頭皮屑）。

（五）望目

五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。《重訂通俗傷寒論》云：“凡病至危，必查兩目，視其目色，以知病之存亡也，故觀目為診法之首要?！蹦X出血及農(nóng)藥中毒的患者都是針尖樣的瞳孔。

上下眼瞼屬脾：一般臨床上有些患者，眼睛疲勞總向下掉，中氣下陷，脾虛了，主要以以虛證和風(fēng)較多，重癥肌無(wú)力的患者也是如此，一般用補(bǔ)中益氣湯和風(fēng)藥治療這種問(wèn)題多一些。目?jī)?nèi)眥目外眥屬心：發(fā)紅的是急性炎癥，如果是實(shí)證并伴有疼痛發(fā)癢，這個(gè)一般用消風(fēng)散（祛風(fēng)，降肺胃的熱，降心火，因?yàn)橹T痛癢瘡皆屬于心）導(dǎo)赤散多一些。眼白屬肺：肺熱可以用桑白皮。眼睛紅腫疼痛的問(wèn)題要重視用耳穴瀉血（耳尖、眼區(qū)），風(fēng)熱發(fā)癢可以外用桑葉菊花薄荷熬水外洗，肝熱引起的實(shí)證重視用太沖穴（取對(duì)側(cè)），蔓荊子散中君藥蔓荊子偏辛涼，取象比類眼睛，祛風(fēng)而不燥，臨床上眼睛干澀憋脹用蔓荊子多一些，眼睛發(fā)癢也可以用蟬蛻。

全目色診：目眥赤為心火。白睛赤為肺火，黃為濕熱內(nèi)盛。珠腫為肝火。眼胞皮紅濕爛是脾火。全目赤腫是肝經(jīng)風(fēng)熱。目清澈者為寒，目暗濁者為熱。這個(gè)跟牙齒是一樣的，陽(yáng)虛的人一般牙齒都白，有濕熱的一般牙齒都黃。目眥淡白者是血虧。目胞上下鮮明者，是痰飲病，目胞色暗晦，多屬腎虛，對(duì)應(yīng)桂附地黃丸之類的。

眼睛突起：臨床上碰到年輕人心慌失眠，體重急速下降，血壓升高，望眼睛突出時(shí)，一般要先考慮甲亢。眼睛突起而喘者，是肺脹，這一般是哮喘的持續(xù)狀態(tài)。頸腫眼突是癭腫。單眼突出多屬惡候。

眼生翳膜：古代中醫(yī)治療中有金針撥障術(shù)。

目態(tài)主?。和裆⒋笳?，神虛散。瞳仁縮小，瀕臨死亡。

（六）望耳

查閱《和諧養(yǎng)生 中醫(yī)不是傳說(shuō)》耳穴專題。望耳主要望耳朵的顏色、形狀、大小。色澤主要看潤(rùn)枯，形態(tài)主要看厚薄和大小。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，一般觀看耳朵整體的形狀和耳垂即可，像耳朵特別瘦長(zhǎng)、尖的，是木行火盛，土濕型耳朵厚實(shí)、寬厚。

    耳輪甲錯(cuò)，為久病血瘀，或有腸癰。古人認(rèn)為腸癰跟瘀血是有關(guān)系的，桃仁大黃牡丹皮可以活血化瘀。

（七）望鼻

《靈樞 五色》說(shuō)：“五色決于明堂，名堂者鼻也。”望診是整個(gè)面部需要看，鼻子更需要看。

鼻頭色輕，腹中痛（鼻子是面部的中間，肚子也是身體的中間，色輕是寒，寒凝氣滯）；色黃是里有濕熱；色白是亡血；色赤是脾肺二經(jīng)有火（脾是中間，肺開竅于鼻）；色微黑是有水氣。鼻色明潤(rùn)，是無(wú)病或病將愈之征（一個(gè)人病快好時(shí)，臉上的氣色就好轉(zhuǎn)了）。鼻頭黃黑枯槁，為脾火津涸，亦屬惡候，這是要分情況的，不能絕對(duì)化。鼻孔干燥屬陽(yáng)明熱證，夏季流鼻血的病人多，一般都有鼻孔干燥的表現(xiàn)，脈象滑數(shù)有力，這是白虎湯的指征。

鼻紅腫生瘡此為血熱。鼻中月真脹窒塞為鼻窒，鼻息肉之類的。鼻頭色紅生粉刺者為酒糟鼻。

鼻梁的全息理論，像一個(gè)背對(duì)著打坐的和尚，一般腰椎病患者，鼻梁會(huì)出現(xiàn)突起隆起并且發(fā)青。

（八）望口唇

       脾開竅于口，其華在唇，脾胃接的是地氣，所以人中在天和地之間的那個(gè)位置。關(guān)于人中望診也是非常重要的，婦科疾病可以通過(guò)人中望診發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題，還有在命理學(xué)方面，可以反映出人的命運(yùn)，人中溝細(xì)而長(zhǎng)的多為尊貴之人等等。唇色潤(rùn)是津液充足的表現(xiàn)，燥和腫這都是有濕熱的，唇炎的患者嘴唇翻得比較厚、發(fā)癢，臨床上多用瀉黃散治療。土行人的嘴唇也是比較厚的。婦科有問(wèn)題的患者喜歡舔嘴唇。外陰瘙癢針刺承漿穴運(yùn)用的理論就是全息理論。心臟病病人口唇發(fā)暗發(fā)紫。

       口角流涎：一種是濕熱，一種是氣虛陽(yáng)虛，陽(yáng)和氣不足不能收斂津液，如口里唾液多，舌淡潤(rùn)，用水泡益智仁喝，小孩子總流口水也就可以用這個(gè)方法。也有因?yàn)闈駸嵋鸬耐僖憾?，這就是三仁湯的適應(yīng)癥了。

口唇發(fā)癢，色紅且腫，破裂流水，疼如火灼，叫唇風(fēng)。

（九）望齒齦

     牙疼是要分情況的，牙神經(jīng)疼是抽痛，還有的牙疼是牙齦疼。牙神經(jīng)疼的患者跟腎有關(guān)（腎主骨），牙齦疼的患者和陽(yáng)明胃經(jīng)有關(guān)（牙齦是肉）。

     一、望齒

     牙齒潔白潤(rùn)澤，是津液充足、腎氣充足的表現(xiàn)，牙齒黃而干燥是溫病（溫病傷陰），光燥如石為陽(yáng)明熱盛，燥如枯骨為腎陰枯涸，枯槁為精氣內(nèi)竭。蒲輔周，米伯讓，趙紹琴都有記載溫病的病案。

咬牙嚙齒：晚上咬牙，要注意調(diào)理肝膽脾胃。成年人肝膽的問(wèn)題多一些，這是用四逆散的一個(gè)指征，比如一個(gè)人胃不好，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝木克脾土，就會(huì)咬牙。咬牙睡眠不好是溫膽湯的指征。

牙齒松動(dòng)稀疏、齒根外露者，多屬腎虛或虛火上炎。腎精虧虛到一定程度的陽(yáng)痿早泄患者，牙齦是萎縮的，一般用血肉有情之品，鹿角膠之類的。

二、望牙齦

牙齦出血：脾不統(tǒng)血，用理中湯較多，通過(guò)補(bǔ)氣、健脾胃祛寒的方法治療，理中湯既有治療牙齦出血的病例，也有治療便血的病例。實(shí)證一般用瀉黃散和清胃散，虛證時(shí)封髓丹（黃柏砂仁甘草）相火妄動(dòng)了，尺脈大就是封髓丹的適應(yīng)癥。還有因牙結(jié)石導(dǎo)致的反復(fù)牙齦出血，就要去洗牙了。

（十）望咽喉

       咽喉紅腫脹而痛，甚則潰爛或有黃白色濃點(diǎn)，此為乳蛾，就是扁桃體膿腫，多因肺胃積熱，火毒壅盛所致，屬實(shí)熱證。肺熱跟風(fēng)熱感冒有關(guān)，胃熱跟飲食有關(guān)。臨床上孩子來(lái)看扁桃體疾病時(shí)，要注意問(wèn)吃飯如何，枸杞子紅棗桂圓都容易使疾病嚴(yán)重?；颊哐释磿r(shí)，作為醫(yī)生我們要先看大小，是否有膿，有膿的就要用注射器刺破放膿，然后辨虛實(shí)，實(shí)證顏色發(fā)紅亮，疼得厲害，白天疼的嚴(yán)重；虛證顏色淡紅，疼得不是很嚴(yán)重，晚上疼。因?yàn)轱嬍硨?dǎo)致的可以在商陽(yáng)瀉血，因?yàn)轱L(fēng)熱引起的可以在少商瀉血。有的患者漫腫不痛陰虛，可以針刺順時(shí)針補(bǔ)太溪穴，揉廉泉穴。

（十一）望下竅

后陰為肛門，又稱魄門。精竅（男性生殖器）通于腎，陰戶通于胞宮，都與腎相關(guān)，尿竅通于膀胱。

陰囊腫大而透明者為水疝（睪丸鞘膜積液），新生兒患者較多，治以中藥牡蠣沫和成糊狀敷于患處，牡蠣有收水的作用；腫大而不透明，不堅(jiān)硬者，往往是小腸墜入囊中，稱為狐疝（腹股溝疝），古代的暖肝煎、橘核丸都是用來(lái)治療疝氣的。

陰縮，熱脹冷縮，肝主筋，受了驚嚇和寒癥多。陰挺或陰茄，就是子宮脫垂，朱丹溪常用補(bǔ)中益氣湯治療子宮脫垂，用石榴皮、五倍子、烏梅煎湯外洗。治療一個(gè)病人肛門脫出，讓其坐在老年人的坐便器上，底下放一盆醋，再用燒紅的烙鐵放入醋中，此熏治效果非常好，功血亦用此法效佳。

肛裂以養(yǎng)血祛風(fēng)清熱為治療大法，用以荊芥防風(fēng)升麻秦艽威靈仙（咸軟）祛風(fēng)，當(dāng)歸生地潤(rùn)腸養(yǎng)血，黃芩（走肺胃經(jīng)）清熱，如果便血加槐米地榆。

（十二）望皮膚

     皮膚在一身之表，為人體之藩籬，衛(wèi)氣循行其間，內(nèi)合于肺臟。

     一、皮膚發(fā)黃（黃疸）：肝炎，膽囊疾病常見。生理性新生兒黃疸常見，泡茵陳水喝即愈。顏色明潤(rùn)有熱象是陽(yáng)黃（茵陳蒿湯，茵陳大黃湯），暗并且有寒象的是陰黃（茵陳術(shù)附湯）。

    二、腫脹

腫指形狀，脹指感覺(jué)（濕熱，有火）。腫要祛濕，用茯苓澤瀉；脹不但要祛濕還要發(fā)散或清熱，用黃連黃芩山梔石膏。

三、斑疹

斑是成片出現(xiàn)，與肺胃的關(guān)系密切，濕熱重；疹是針尖樣粟粒狀，與心肝關(guān)系密切，火。

白特點(diǎn)是晶瑩如粟。

纏腰火丹也叫帶狀皰疹、蛇串瘡。用火針、瀉血、局部點(diǎn)刺。

癰是火毒，仙方活命飲；疽是陰證，陽(yáng)和湯、十全大補(bǔ)湯；疔，黃連解毒湯；癤，防風(fēng)通圣丸。