功能性消化不良的常見證型及經(jīng)典名方

珍惜感恩 2015-05-20

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功能性消化不良是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。本病是指具有上腹部疼痛、飽脹、噯氣、食欲不振、惡心嘔吐等不適，經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。中醫(yī)藥在治療功能性消化不良上積累了較好的臨床經(jīng)驗(yàn)，本病在病位上多與中焦脾胃肝膽有關(guān)，在病機(jī)上多與寒凝、氣滯、肝郁、食積、痰濕、寒熱錯(cuò)雜、脾胃虛弱等密切相關(guān)，并形成了諸如半夏瀉心湯、小建中湯、半夏厚樸湯等經(jīng)典名方。根據(jù)治療功能性消化不良的不同病機(jī)特征，茲將臨床常用經(jīng)典名方的方證辨證經(jīng)驗(yàn)簡介如下。

寒　凝

癥狀特征　寒凝多與素體陽虛，或外感寒邪有關(guān)，常呈現(xiàn)出一派寒象特征，癥見嘔吐、上腹痛等寒邪“凝聚收引”特征，得溫則緩，受涼后加重，嘔吐物清稀，氣味不重，或無味，小便不黃。另外，寒性凝滯，寒凝常與氣滯同時(shí)出現(xiàn)。

經(jīng)典名方　藿香正氣散，由藿香、蘇葉等十多味中藥組成，具有解表和中、理氣化濕功效，針對(duì)功能性消化不良表現(xiàn)為寒凝氣滯征象者較為適宜?？芍苯尤≈谐伤庌较阏龤馑?支，溫水兌服半支，15 min后再服另外半支，輕者1支就能見效。

氣　滯

中焦氣滯

癥狀特征　從病位上看，氣滯多與脾、胃、肝、膽密切相關(guān)。功能性消化不良屬中焦氣滯，中焦氣滯多表現(xiàn)為食欲不振、上腹部脹滿疼痛，氣滯甚者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆等氣機(jī)上逆癥狀。

經(jīng)典名方 半夏厚樸湯是主治功能性消化不良?xì)鉁C的最常用經(jīng)方，除《金匱要略》中提到的“咽中如有炙臠”這一運(yùn)用指征外，胃脹、腹脹、惡心、嘔吐、呃逆均屬本方運(yùn)用范疇。

中焦氣滯累及他臟

癥狀特征　中焦脾胃氣滯日久可累及他臟，其中尤以肝氣郁滯最為常見，臨床可見善太息、脅肋脹滿不適、神情淡漠、默默不欲飲食、口苦、脈弦等。

經(jīng)典名方　小柴胡湯、四逆散、逍遙散均為治療功能性消化不良?xì)鉁慕?jīng)典名方。

小柴胡湯主治邪在少陽證，以口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等為主要指征。

四逆散除見四肢逆冷外，主要見有胃脘部的脹滿不適，甚至疼痛，因方中有枳實(shí)、芍藥，因此本方尤以“脹”“痛”為關(guān)鍵。

逍遙散主治肝氣郁滯兼有脾弱，臨床表現(xiàn)除脅肋脹痛外，還可表現(xiàn)為脅肋、胃脘部位隱痛，時(shí)作時(shí)止，神疲倦怠，大便稀溏，因方中有半張四物湯(當(dāng)歸、白芍)和大部分的四君子湯(白術(shù)、茯苓、甘草)，因此本病多以“虛”“痛”為關(guān)鍵。

食　積

癥狀特征　食積常見不思飲食，呃逆，脘腹脹痛，惡心嘔吐，嘔吐物酸腐或酸餿，口腔異味，大便溏瀉、味臭、如敗卵，或便秘，舌苔厚膩。

經(jīng)典名方　保和丸，由山楂、神曲、半夏、茯苓等中藥組成，可以消食、導(dǎo)滯、和胃，主治功能性消化不良癥見食滯胃脘者。

經(jīng)驗(yàn)分享　由于嘔吐物酸腐或酸餿、大便臭如敗卵只有在食積重癥或病程日久后才能出現(xiàn)，而在起病之初極難見到，因此對(duì)臨床啟發(fā)不大。中國中醫(yī)科學(xué)院史欣德教授臨床善用保和丸，多以口臭、口腔潰瘍、大便氣味重3者中見有任意2者即可診斷為保和丸證。在跟隨史欣德教授出診時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，本方證在小兒患者中極為常見，且本方常與桂枝湯合方運(yùn)用。

痰　濕　

癥狀特征　痰濕為陰邪，最易困阻中焦、阻滯氣機(jī)，臨床常癥見胸脘脹滿，口淡不渴，不欲飲水，困倦嗜睡，不思飲食，惡心嘔吐，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈濡弱無力等。

經(jīng)典名方　平胃散、二陳湯、半夏厚樸湯均為化痰除濕的常用經(jīng)典名方。其中，平胃散側(cè)重于化濕，二陳湯側(cè)重于化痰，半夏厚樸湯則兩者兼而有之。

經(jīng)驗(yàn)分享　由于痰、濕、水、飲四邪異名而同類，常夾雜互見，在治療上也多合并治療，因此在方證的合方運(yùn)用上也極為常見。如平胃散與二陳湯合方為平陳散(《癥因脈治》)，平胃散與五苓散合方為胃苓湯(《丹溪心法》)，平胃散與小柴胡湯合方為柴平湯(《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺方論》)。另外，痰濕常與氣滯并見，南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授臨床善用四逆散與半夏厚樸湯的合方(即“八味解郁湯”)治療功能性消化不良，臨床用之常效如桴鼓。

寒熱錯(cuò)雜

癥狀特征　寒熱錯(cuò)雜是功能性消化不良中的一種特殊類型?！昂摺笨梢姴荒茱嬂涫硾觯蚧颊咧髟V一吃涼就腹瀉；“熱者”可見不能進(jìn)食辛辣，或患者主訴進(jìn)食辛辣(如麻辣燙、飲酒)后就腹瀉，寒熱互結(jié)于中焦，影響氣機(jī)升降，則見胃脘部脹滿不適、上下不通的“痞證”。另外，還可見惡心嘔吐、呃逆等寒邪內(nèi)阻、氣機(jī)上逆證，或見口干、口苦等胃熱上熏的表現(xiàn)。

經(jīng)典名方 《傷寒論》半夏瀉心湯是主治寒熱錯(cuò)雜之痞證的代表性方劑，根據(jù)經(jīng)典條文記載，其方證關(guān)鍵包括心下痞，滿而不痛，或嘔吐、腸鳴下利等。

經(jīng)驗(yàn)分享　值得注意的是，舌象是本方證的關(guān)鍵識(shí)別指征。舌質(zhì)偏紅，或淡紅，舌苔多呈黃白相間，或雖見白厚膩苔，但舌面燥黃。我們發(fā)現(xiàn)很多功能性消化不良患者，僅憑舌象即可初步診斷為本方方證。

脾胃虛弱

癥狀特征　脾胃虛弱多與脾氣虧虛、健運(yùn)失司有關(guān)。常因飲食不節(jié)、勞累過度、久病耗傷脾氣所致?？梢娚窬敕αΓ贇鈶醒?，面色萎黃，納少，脘腹脹滿、食后尤甚，大便溏薄，舌淡苔白，脈弱。

經(jīng)典名方　小建中湯、四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等均為治療脾虛的代表方劑。

小建中湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，虛勞患者出現(xiàn)的拘急、心悸、腹痛等虛弱性癥狀是本方的關(guān)鍵。功能性消化不良患者伴見的虛弱體質(zhì)狀態(tài)，見有汗出、心慌、胃痛、腹痛、喜甜食，則為主要指征。我們發(fā)現(xiàn)，該體質(zhì)類型在兒科患者中尤為常見。

另外，四君子湯、六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等人參類方也是治療中焦虛弱證的經(jīng)典名方。其方證除上述見癥外，我們發(fā)現(xiàn)，不耐勞作、倦怠神疲、容易心慌尤為運(yùn)用人參類方的重要指征。

作者

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院　熊興江

本文節(jié)選自雜志2015年第8期文章“功能性消化不良的常見證型及經(jīng)典名方”，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明！

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