在阜外醫(yī)院急重癥中心和胸痛中心，針對(duì)ACS患者的診治制作了一個(gè)ACS救治流程表（圖1），其中包括以下步驟：1. 需根據(jù)患者基本癥狀及必要的檢查（如心電圖、心肌酶標(biāo)記物等）進(jìn)行初步判斷，明確患者是否為ACS。2. 根據(jù)心電圖判斷患者屬于STEMI還是NSTEACS。3. 明確診斷為STEMI的患者，盡早啟動(dòng)再灌注治療流程（急診PCI或溶栓），對(duì)外院已行CAG檢查不宜做介入的STEMI患者由外科醫(yī)師會(huì)診確認(rèn)是否有急診CABG指征。4. 對(duì)明確診斷為NSTE-ACS的患者，進(jìn)行初步藥物治療的同時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層；若患者為高危NSTE-ACS，則依據(jù)指南行早期介入治療；若患者為中、低危NSTE-ACS，行擇期PCI術(shù)。其中，無論是STEMI還是NSTE-ACS患者，抗血小板治療都是治療的基礎(chǔ)。對(duì)STEMI患者和中高危NSTE-ACS患者，鑒于新型抗血小板藥物替格瑞洛較氯吡格雷的獲益增加，建議優(yōu)先選擇。

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　　急性冠脈綜合征突出一個(gè)“急”字，尤其在沒有初始治療的情況下，臨床醫(yī)師期望藥物能夠迅速起效，在血運(yùn)重建的過程中能夠充分抑制血小板，以減少ACS急性期血栓事件。選擇藥物時(shí)必然以快速起效為前提。替格瑞洛的有效性和安全性在多項(xiàng)臨床研究中得到證實(shí)，且服用方便。2010年發(fā)表于Circulation雜志的ONSET/OFFSET研究顯示與氯吡格雷相比，替格瑞洛起效快速，30分鐘IPA達(dá)41％。近年來，歐美指南均進(jìn)一步提升了替格瑞洛在ACS患者急診治療過程中的推薦級(jí)別。因此我院在ACS急診救治流程中也推薦了優(yōu)先選擇替格瑞洛。

　　ATLANTIC研究的目的是評(píng)價(jià)盡早啟動(dòng)抗血小板治療是否會(huì)使患者獲益。盡管這項(xiàng)研究在預(yù)設(shè)的終點(diǎn)事件方面沒有看到院前和院內(nèi)用藥對(duì)于總體終點(diǎn)事件的差別，但看到了減少支架血栓的風(fēng)險(xiǎn)，因此院前進(jìn)行抗血小板治療具有重要意義。

　　目前與歐美國(guó)家相比，我國(guó)的院前延遲時(shí)間及院內(nèi)D to B時(shí)間均較長(zhǎng)，無論院外的首次醫(yī)療接觸或院內(nèi)的醫(yī)療接觸后即刻啟動(dòng)替格瑞洛治療，與延遲給藥相比，時(shí)間差更大，可能更具有實(shí)際意義。ATLANTIC研究的意義是無論院前還是院內(nèi)，在可能的情況下盡早啟動(dòng)抗血小板治療，為ACS患者帶來更多獲益。